20130906 oftalmopatía diabética queretaro

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20130906 oftalmopatía diabética queretaro

  1. 1. Oftalmopatía Diabética Dra. Elvia Rodríguez Villalobos www.elviarodriguez.com Dra elvia @elviadra
  2. 2. Guión 1. Recordar la Anatomía normal del Ojo y el concepto de agudeza visual 2. Enumerar y analizar las enfermedades del ojo por Diabetes 3. Describir la Retinopatía diabética y sus niveles de prevención 4. Reconocer los estudios de la DM y la Retinopatía Diabética basados en evidencias 5. El Educador Ideal
  3. 3. Anatomía
  4. 4. Ojo, Medios Transparentes
  5. 5. Mácula
  6. 6. Agudeza Visual
  7. 7. Guión 1. Recordar la Anatomía normal del Ojo y el concepto de agudeza visual 2. Enumerar y analizar las enfermedades del ojo por Diabetes 3. Describir la Retinopatía diabética y sus niveles de prevención 4. Reconocer los estudios de la DM y la Retinopatía Diabética basados en evidencias 5. El Educador Ideal
  8. 8. Oftalmopatía Diabética • Parálisis de músculos extraoculares • Glaucoma • Catarata • Retinopatía Diabética
  9. 9. Vías bioquímicas inducidas por Hiperglucemia y Retinopatía Diabética HIPERGLUCEMIA Cambios bioquímicos Vías del Sorbitol y PKC AGE Inflamación Sistema Renina Angiotensina Inhibidores PKC Inhibidores AGE Estrés oxidativo Medicamentos Anti-inflamatorios Inhibidores ACE Hormonas de Crecimiento v.g. VEGFInhibidores VEGF Alteraciones fisiológicas, estructurales y funcionales en la Retina
  10. 10. Parálisis de músculos, Diplopia
  11. 11. Glaucoma, fisiopatología
  12. 12. Glaucoma
  13. 13. Glaucoma avanzado
  14. 14. Catarata
  15. 15. Facoemulsificación de Catarata
  16. 16. Lente Intraocular
  17. 17. Guión 1. Recordar la Anatomía normal del Ojo y el concepto de agudeza visual 2. Enumerar y analizar las enfermedades del ojo por Diabetes 3. Describir la Retinopatía diabética y sus niveles de prevención 4. Reconocer los estudios de la DM y la Retinopatía Diabética basados en evidencias 5. El Educador Ideal
  18. 18. Impacto de la RD • Principal Causa de Ceguera en Adultos en edad productiva • Riesgo de ceguera en DM de 25 : 1 veces
  19. 19. Rodríguez-Villalobos E. Salud Pub Mex 1994;36[3]. González- Villalpando ME. Arch Med Res 1994;25[3]; Harris I M. Diabetes Care 1998;21[8]. West SK. Diabetes Care 2001;24[7]: 1204. Varma R. Ophthalmol 2004;111:1298.
  20. 20. Rodríguez-Villalobos E. Diabetes Care 1999;22[11]; Diabet Hoy Med Sal 2004; 5[4]. Cir Cir 2005:73[1]. González-Villalpando ME. Rev Invest Clin 1999;51[3]; Klein R. Ophthalmology 1998;105[10]. Leske C. Arch Ophthalmol 2006;124:250.
  21. 21. Querétaro, Prevalencia de DM2 según Sexo en 2010-2030 0 50,000 100,000 150,000 200,000 250,000 300,000 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 2025 2026 2027 2028 2029 2030 Mujeres Hombres Elaboración propia: INEGI: Censo de Población y Vivienda 2010; ENSANUT 2006
  22. 22. 0% 2% 4% 6% 8% 10% 12% 14% 16% 18% Chi… Qui… Chi… Oax… Agu… Qu… Mic… Son… Gu… Jali… Nay… Tlax… Gu… Sin… Hid… Pue… Baj… Ca… Mo… Yuc… Coa… Tab… Zac… Coli… Baj… San… Dur… Ta… Mé… Ver… Nu… Dist… 6.1 8.2 7.2 6.4 9.2 7.8 Prevalencia de la DM Diagnosticada, por Sexo y Entidad Federativa, México 2012 H,M,T Hernández-Ávila, M., et al., Diabetes mellitus en México. El estado de la epidemia. Salud Pública en México, 2013. 55(Suplemento 2): p. S129-S136.
  23. 23. Querétaro, Prevalencia de DM2 según Sexo en 2013 0 5,000 10,000 15,000 20,000 25,000 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70+ Hombres Mujeres Elaboración propia: INEGI: Censo de Población y Vivienda 2010; ENSANUT 2006
  24. 24. Querétaro, Prevalencia de DM2 y Retinopatía Diabética según Sexo en 2010- 2030 0 20,000 40,000 60,000 80,000 100,000 120,000 140,000 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 2025 2026 2027 2028 2029 2030 Mujeres Hombres Elaboración propia: INEGI: Censo de Población y Vivienda 2010; ENSANUT 2006
  25. 25. Querétaro, Prevalencia de DM2 y Retinopatía Diabética Proliferativa según Sexo en 2010-2030 0 2,000 4,000 6,000 8,000 10,000 12,000 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 2025 2026 2027 2028 2029 2030 Mujeres Hombres Elaboración propia: INEGI: Censo de Población y Vivienda 2010; ENSANUT 2006
  26. 26. Clasificación de la Retinopatía Diabética I. No Proliferativa II. Proliferativa
  27. 27. Retinopatía Diabética No Proliferativa Signos • Microaneurismas • Microhemorragias • Exudados duros y algodonosos • Edema macular
  28. 28. Retinopatía Diabética Proliferativa Signos a. Neovasos b. Proliferación fibrosa • Hemorragia a vítreo • Desprendimiento de retina • Glaucoma Neovascular
  29. 29. Rubeosis Iridis y, Glaucoma Neovascular Síntoma: Dolor agudo
  30. 30. Retinopatía Diabética con Edema Macular Síntoma: Mala Agudeza Visual
  31. 31. Retinopatía Diabética Proliferativa, Hemorragia a Vítreo Síntoma: Manchas flotantes
  32. 32. Fluoresceinoangiografía Retiniana
  33. 33. Tomografía Óptica Coherente
  34. 34. Ultrasonido: Medios No Transparentes
  35. 35. Causas de visión borrosa 1. Glucosa elevada 2. Edema macular 3. Catarata 4. Hemorragia al vítreo 5. Desprendimiento de retina 6. Glaucoma Neovascular
  36. 36. Qué signos pueden ser de Alarma 1. Disminución de la Visión 2. Dolor ocular 3. Manchas flotantes
  37. 37. Evitar que Aparezca la Enfermedad Evitar la Pérdida de la Función Restaurar la Función 1 2 3 Prevención
  38. 38. Factores de Riesgo para RD No Modificables • Ser Mexicano • DM a edad temprana • Tiempo de Evolución de la DM Modificables • Hiperglucemia • Hipertensión arterial • Hiperlipidemia • Tabaquismo
  39. 39. Guión 1. Recordar la Anatomía normal del Ojo y el concepto de agudeza visual 2. Enumerar y analizar las enfermedades del ojo por Diabetes 3. Describir la Retinopatía diabética y sus niveles de prevención 4. Reconocer los estudios de la DM y la Retinopatía Diabética basados en evidencias 5. El Educador Ideal
  40. 40. DCCT DM1 Control Intensivo de Glucosa 75% Menor Prevalencia a 9 años 50% Menor Progresión Evidence-Based Eye Care. Kertes JP, Johnson MT Eds. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. 2007
  41. 41. UKPDS DM2 Control Intensivo de Glucosa 29% Menor Láser 34% Menor progresión Captopril o Atenolol Igual para buen control de Presión Arterial
  42. 42. Memoria Metabólica DCCT/EDIC/EDC : 30 años después Complicación Convencional Intensiva RD Proliferativa 50% 21% Nefropatía 25% 9% Enf. Cardiovascular 14% 9% <1% Ceguera, Trasplante, Amputación Modern-Day Clinical Course of DM 1 after 30 years. Arch Intern Med. 2009 July 27; 169[14]: 1307–1316
  43. 43. Conclusiones 1. A control más temprano [Inicio] – Más efectivo 2. A1c menor [Cantidad] – Disminuye las complicaciones crónicas 3. A mayor tiempo de control [Tiempo] – Mayor el efecto
  44. 44. Paradoja Clínica
  45. 45. Detección con pupila dilatada 1. ≤ 10 años. A los 5 años del Diagnóstico 2. Adultos con DM2 al Diagnóstico – Subsecuentes: una por año. – Antes: si está progresando. – Cada dos años: si no hay Retinopatía. – Embarazo y DM: antes, durante y después. 3. Fotografía Executive Summary: Standards of Medical Care in Diabetes 2013. Diabetes Care; 36; Suppl 1; January 2013
  46. 46. Tratamiento 1. Láser – Edema Macular – Retinopatía Diabética Preproliferativa Severa – Proliferativa 2. Factor anti VEGF – [Factor de crecimiento vascular endotelial] 3. No contraindicada la cardioprotección con aspirina. Executive Summary: Standards of Medical Care in Diabetes 2013. Diabetes Care; 36; Suppl 1; January 2013
  47. 47. Fotocoagulación con Láser
  48. 48. Detección Oportuna San Miguel de Allende Screening for Presence or Absence of Diabetic Retinopathy- A meta analysis Arch Oftalmol/ VOL 129 (NO. 4), APR 2011 Cribado de Retinopatia Diabética mediane retinografía midriática en atención primaria. Salud pública de México/vol. 53, no. 3, Mayo –junio 2011
  49. 49. Diabetes Mellitus tipo 2 y frecuencia de acciones para su prevención y control • Revisión de pies 14.6% • Oftalmológica 8.6% • Con insulina 13% • Promedio A1C, 10.6% • Glucemia < 100, 32.2% • A1C < 7%, 25.3% Salud pública de México / vol.55, suplemento 2 de 2013
  50. 50. Fotocoagulación Focal Difusa
  51. 51. Fotocoagulación difusa
  52. 52. Inyecciones Intravítreas Inhibidores VEGF, Corticoides
  53. 53. Vitrectomía
  54. 54. Desprendimiento de Retina
  55. 55. Criterios de Cuidado • Comunicación – Confianza • Plan de tratamiento – Riesgos, Beneficios, Probabilidad de éxito, Alternativas. • Subespecialista en Retina y Glaucoma • Otras complicaciones asociadas – Riñón, Neuropatía, AVC. • Rehabilitación para la discapacidad
  56. 56. Qué tienes que hacer como paciente • Mantener tu Glucosa Normal • Mantener tu Presión Arterial Normal • Revisarte tu Fondo del Ojo – Una vez al Año • Acudir al médico ante Signos de Alarma – Disminución de la Visión – Dolor Ocular – Manchas Flotantes
  57. 57. Retinopatía Diabética y Ejercicio GRADO DESACONSEJAR ACONSEJAR NO PROLIFERATIVA Moderada Alterofilia Natación Severa Boxeo Marcha Deportes de alta competición Aerobics de bajo impacto PROLIFERATIVA Bibicleta estacionaria Jogging Aerobics de alto impacto Deportes con Raqueta Tocar Trompeta Clínica Joslin. http://www.iqb.es/d_mellitus/medico/guias/g05/g05_02.htm#retinopatia
  58. 58. Rehabilitación • Ciegos y Débiles Visuales Unidos de León, A.C. cydvulac@gmail.com • Forum Cultural Guanajuato – Sala Braille
  59. 59. Guión 1. Recordar la Anatomía normal del Ojo y el concepto de agudeza visual 2. Enumerar y analizar las enfermedades del ojo por Diabetes 3. Describir la Retinopatía diabética y sus niveles de prevención 4. Reconocer los estudios de la DM y la Retinopatía Diabética basados en evidencias 5. El Educador ideal
  60. 60. Qué Necesitas para verte y Sentirte Bien
  61. 61. Educación en el Auto cuidado Diabetes Care, Vol. 35 Suppl . 1 January, 2012. Estará en Plataforma Diabetes Care 2013; 36[1]
  62. 62. 1. Conocer la Diabetes y Ajustarse Psicosocialmente 2. Alimentarse saludablemente 3. Ejercitarse 4. Aprender el Automonitoreo 5. Utilizar sus Medicamentos 6. Evitar y Detectar Complicaciones Agudas y Crónicas 7. Disminuir otros Riesgos a la Salud 234 6 1,5,7 Objetivos a Lograr
  63. 63. Autocuidado Mete las dos manos y ¡Gana!
  64. 64. Empatía Identificación mental y afectiva de un sujeto con el estado de ánimo de otro
  65. 65. Papel del Educador Ayudar a las personas, Convenciéndolas para desarrollar las Competencias que necesitan para Cuidarse a sí mismas en su vida cotidiana y así disfrutar una vida con calidad, previniendo, retrasando o evitando el desarrollo de complicaciones agudas y crónicas.
  66. 66. El educador Ideal
  67. 67. Prevalencia de Diabetes Mellitus tipo 2 por Diagnóstico Previo en México por Nivel Socioeconómico 7.3 10 9.1 10.3 11.2 9.8 3.7 8.1 5.8 7.9 6.6 8.5 5.6 9 7.5 8.9 8.9 9.2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Bajo 2006 Bajo 2012 Medio 2006 Medio 2012 Alto 2006 Alto 2012 Fuente: ENSA 2000, ENSANUT 2006 Y ENSANUT 2012 CON Intervalo de Confianza al 95%
  68. 68. Diabetes Mellitus en México. El estado de la epidemia Conclusiones Mayor asignación presupuestal: • Capacitaciones de los proveedores de servicio • Capacitación de los pacientes Generar Interés público: • Respuesta social • Activar políticas nacionales Salud pública de México / vol.55, suplemento 2 de 2013
  69. 69. Primer Informe de Gobierno 2012-8 • 10 Millones de Personas con Diabetes • 7,069 Grupos de Ayuda Mutua (GAM) • 172,595 Integrantes • 1.7% del Total
  70. 70. Gran Tarea por Hacer
  71. 71. Cuidemos el Futuro
  72. 72. La Hiperglucemia Posprandrial es un importante factor para la pérdida progresiva del Páncreas. Bebidas Azucaradas Todas
  73. 73. Pesimismo
  74. 74. Optimismo1922 2022 ????
  75. 75. Asociación Mexicana de Diabetes en Guanajuato, A.C.
  76. 76. Nunca darse por Vencido
  77. 77. ¡ G R A C I A S ! Dra. Elvia Rodríguez Villalobos www.elviarodriguez.com Dra elvia @elviadra

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