Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.
CEL·LULITIS   ORBITÀRIA<br /> EN  LA NENA I EL NEN <br />Ester Casas i Joan Prat<br />1<br />
Celul·litispreseptal/ orbitària<br />INFECCIÓ  + INFLAMACIÓ que afecta estructures<br />		Per davant del septeorbitari:  P...
Classificació<br />CHANDLER (1970)<br />JAIN / RUBIN (2001)<br />1. Preseptalcellulitis<br />	2. Orbital  cellulitis(witho...
peculiaritats<br />4<br />
Patògens<br />SF aureus<br />SP <br />Abans del 1985 :  HaemophilusInfluenzae<br />		 Vacuna per H. Influenzaetipus B<br /...
La preseptal en el nen: tractament<br />< 5 anysrisc de   bacterièmia<br />septicèmia<br />			          meningitis<br />Co...
La preseptal en el nen: tractament<br />7<br />
La preseptal en el nen: tractament<br />8<br />
La preseptal en el nen: tractament<br />9<br />
La preseptal en el nen: patògens<br />SF aureus:    AMOXICILINA-CLAVULÀNIC<br />< 5 anys: HaemophilusInfluenzae<br />< 2 a...
La orbitària en el nen: símptomes<br />11<br />Criterios diagnósticos clínicos de las celulitis preseptales y orbitarias. ...
La orbitària en el nen: símptomes<br />N= 74<br />Simultaneousintracranial and orbital complications of acuterhinosinusiti...
La orbitària en el nen: símptomes<br />NO... <br />QUEMOSI<br />DOLOR<br />RESTRICCIÓ MOE<br />PROPTOSI<br />DESPLAÇAMENT ...
14<br />La orbitària en el nen: símptomes<br />Proptosi i desplaçament del globus<br />Abscès<br />Complicacionscerebrals<...
La orbitària en el nen: símptomes<br />15<br />
La orbitària en el nen: símptomes<br />16<br />
La orbitària en el nen: símptomes<br />17<br />
La orbitària en el nen: símptomes<br />18<br />
La orbitària en el nen: símptomes<br />19<br />
La orbitària en el nen: símptomes<br />20<br />
La orbitària en el nen: símptomes<br />21<br />
La orbitària en el nen: símptomes<br />22<br />
La orbitària en el nen: símptomes<br />23<br />
La orbitària en el nen: patògens<br />COCS gram +  : SF aureus  (MARSA)<br />				   SP	<br />				   SF epidermidis<br />H ...
La orbitària en el nen: patògens<br />Hemocultius solen ser negatius<br />Microbiology of pediatric orbital cellulitis. Mc...
criterisdiagnòstics<br />26<br />
Objectius<br />Diagnòstic diferencial <br />ORBITÀRIA / PRESEPTAL<br />basat en criteris NOMÉS CLÍNICS <br />és difícil<br...
Material i mètodes 1:<br />Criteris d’ inclusió:nensingressats a l’HSJD de Barcelona per edema palpebral. Especialment si ...
Material i mètodes 2:<br />Paràmetres:<br />mes de l’any i edad<br />lateralitat, inicidelssímptomes, característiques de ...
Resultats 1: edat<br />P=0,851<br />30<br />
Resultats 2: mes de l’ any<br />P=0,851<br />31<br />
Resultats 3:<br />Diesinici clínica				p=0,773<br />Quemosis					p=0,335<br />Edema 1 parpella	    14,3<44,4 		p=0,035<br ...
Resultats 4:<br />Leucocitosis negativa                     81,6>74,1          p=0,394<br />Febre		                       ...
Resultats 5: tractament<br />Antibiòtic ev.	CO		CP<br />AMOXI+CLAV	49		57,4<br />CEFOTAXIMA	24,4		14,9<br />CEFUROXIMA	26,...
Criteris MAJORS (x 10 cops)<br />Criterismajors de cel·lulitisorbitària<br />dolor alsmovimentsoculars<br />exoftalmos,des...
Criteris menors (x 2 o 3 cops)<br />Criterismenors de celul·litisorbitàries<br />Associacióambmanifestacionsclíniques d’ i...
Conclusions<br />La presència o ausència de determinats signes clínics poden orientar clarament a diferenciar les cel·luli...
Moltesgràcies<br />38<br />
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

4. Cel·lulitis Orbitària

1,412 views

Published on

Presentació sobre celulitis orbitaria al marc de curs de doctorat Oculoplàstia a la infància.
Curs de formació continuada d'Oftalmopediatria
4 de febrer de 2011
Sant Pau
Barcelona

Published in: Health & Medicine
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

4. Cel·lulitis Orbitària

  1. 1. CEL·LULITIS ORBITÀRIA<br /> EN LA NENA I EL NEN <br />Ester Casas i Joan Prat<br />1<br />
  2. 2. Celul·litispreseptal/ orbitària<br />INFECCIÓ + INFLAMACIÓ que afecta estructures<br /> Per davant del septeorbitari: PRESEPTAL<br /> Per darrera del septeorbitari: ORBITÀRIA <br />2<br />
  3. 3. Classificació<br />CHANDLER (1970)<br />JAIN / RUBIN (2001)<br />1. Preseptalcellulitis<br /> 2. Orbital cellulitis(withorwithout intracraneal complications)<br /> 3. Orbital abscess(withorwithout intracraneal complications)<br /> a. Intraorbitalabscess<br /> b. Subperiostealabscess<br />Jain A, Rubin PA. Orbital Cellulitis in children. IntOphthalmolClin. 2001; 41:71-86<br />3<br />
  4. 4. peculiaritats<br />4<br />
  5. 5. Patògens<br />SF aureus<br />SP <br />Abans del 1985 : HaemophilusInfluenzae<br /> Vacuna per H. Influenzaetipus B<br />5<br />
  6. 6. La preseptal en el nen: tractament<br />< 5 anysrisc de bacterièmia<br />septicèmia<br /> meningitis<br />Control i valorar l’endovenós<br /> > 5 anysTractamentvia oral i control <br />6<br />
  7. 7. La preseptal en el nen: tractament<br />7<br />
  8. 8. La preseptal en el nen: tractament<br />8<br />
  9. 9. La preseptal en el nen: tractament<br />9<br />
  10. 10. La preseptal en el nen: patògens<br />SF aureus: AMOXICILINA-CLAVULÀNIC<br />< 5 anys: HaemophilusInfluenzae<br />< 2 anys: ↓fisiològicd’ac per a l’antigen capsular<br />VALORAR PL<br />10<br />
  11. 11. La orbitària en el nen: símptomes<br />11<br />Criterios diagnósticos clínicos de las celulitis preseptales y orbitarias. J Prat, E Casas, V Cuadrado. XVIIII Congreso de la SECPOO. Valladolid 2008<br />
  12. 12. La orbitària en el nen: símptomes<br />N= 74<br />Simultaneousintracranial and orbital complications of acuterhinosinusitis in children. Hermann BW, Forsen JW.Int J PediatrOtorhinoralyngology. 2004 May; 68(5): 619-25<br />12<br />
  13. 13. La orbitària en el nen: símptomes<br />NO... <br />QUEMOSI<br />DOLOR<br />RESTRICCIÓ MOE<br />PROPTOSI<br />DESPLAÇAMENT GLOBUS<br />ALTERACIÓ VISIÓ I MOI<br />Acuteperiorbitalinfectins: whoneedsemergentimaging? Pediatrics 2010. Apr; 125(4): e 719-26<br />N= 980 (orbitàries + preseptals)<br />TAC en 298->Absces en 111 ->50% no tenenaquesta clínica<br />13<br />
  14. 14. 14<br />La orbitària en el nen: símptomes<br />Proptosi i desplaçament del globus<br />Abscès<br />Complicacionscerebrals<br />Abscés intracraneal: 2ari a sinusitis frontal<br />No córrer: Molt bona resposta a l’endovenós<br />
  15. 15. La orbitària en el nen: símptomes<br />15<br />
  16. 16. La orbitària en el nen: símptomes<br />16<br />
  17. 17. La orbitària en el nen: símptomes<br />17<br />
  18. 18. La orbitària en el nen: símptomes<br />18<br />
  19. 19. La orbitària en el nen: símptomes<br />19<br />
  20. 20. La orbitària en el nen: símptomes<br />20<br />
  21. 21. La orbitària en el nen: símptomes<br />21<br />
  22. 22. La orbitària en el nen: símptomes<br />22<br />
  23. 23. La orbitària en el nen: símptomes<br />23<br />
  24. 24. La orbitària en el nen: patògens<br />COCS gram + : SF aureus (MARSA)<br /> SP <br /> SF epidermidis<br />H Influenza<br />Anaerobis<br />Generalment 1 sol microorganisme<br />24<br />
  25. 25. La orbitària en el nen: patògens<br />Hemocultius solen ser negatius<br />Microbiology of pediatric orbital cellulitis. Mc Kinley SH; Yen MT. Am J Ophtalmol. 2007.Oct; 144(4): 497-501 <br />Criterios diagnósticos clínicos de las celulitis preseptales y orbitarias. J Prat, E Casas, V Cuadrado. XVIIII Congreso de la SECPOO. Valladolid 2008<br />25<br />
  26. 26. criterisdiagnòstics<br />26<br />
  27. 27. Objectius<br />Diagnòstic diferencial <br />ORBITÀRIA / PRESEPTAL<br />basat en criteris NOMÉS CLÍNICS <br />és difícil<br />Estudiretrospectiu per a establir<br />criterisdiagnòsticsmajors (x10 o més) i menors (x2 o x3)<br />Exploració = TC<br />27<br />
  28. 28. Material i mètodes 1:<br />Criteris d’ inclusió:nensingressats a l’HSJD de Barcelona per edema palpebral. Especialment si ésresistent a la ATB oral, sospitós de cel·lulitisorbitària, entre gener de 2005 finsdecembre de 2007 (3 anysexactes).<br />Mostra:Incluim 103 nens entre 0 i 17 anys<br />28<br />
  29. 29. Material i mètodes 2:<br />Paràmetres:<br />mes de l’any i edad<br />lateralitat, inicidelssímptomes, característiques de l’edema palpebral i dadesrelacionadesambinfecció en la zona, quemosis, dolor, exoftalmos i desplaçament, diplòpia, AV <br />febre, signes d’infecció de viesrespiratòriesaltes, leucocitosis<br />Estadística:Totselspacientesvan ser sotmesos a un TC per a classificar el tipus de celulitis comorbitària o preseptal. El test de χ-quadrat ha estatutilitzat per a comparar ambdósgrups.<br />29<br />
  30. 30. Resultats 1: edat<br />P=0,851<br />30<br />
  31. 31. Resultats 2: mes de l’ any<br />P=0,851<br />31<br />
  32. 32. Resultats 3:<br />Diesinici clínica p=0,773<br />Quemosis p=0,335<br />Edema 1 parpella 14,3<44,4 p=0,035<br />Dolor 20,3> 1,9 p=0,063<br />Exoftalmos 28,6>1,9 p=0,002<br />Despl. lateral 12,2>0 p=0,071<br />Diplòpia 8,1>0 p=0,021<br />32<br />
  33. 33. Resultats 4:<br />Leucocitosis negativa 81,6>74,1 p=0,394<br />Febre 20,4<42,6 p=0,029<br />IVRA 63,3>22,2 p=0,000<br />Antecedentsrelacionats CP 0<42,6 p=0,014<br />Porta d’entradarelacioda CP 0<33,5 p=0,002<br />Hemocultiupositiu 4/49 > 0/41 p=0,006<br />Cultiusecreció / pus negatiu 2/2 < 2/6 p=0,000<br />33<br />
  34. 34. Resultats 5: tractament<br />Antibiòtic ev. CO CP<br />AMOXI+CLAV 49 57,4<br />CEFOTAXIMA 24,4 14,9<br />CEFUROXIMA 26,5 25,9<br />Díes de ttx p=0,000<br /> 7 / 5<br />Cirurgíes p=0,078<br /> 0/49 < 7/49<br />Inici milloria p=0,001<br /> 2-3 / 1-3<br />Curació <br /> 5-8 > 3-5<br />34<br />
  35. 35. Criteris MAJORS (x 10 cops)<br />Criterismajors de cel·lulitisorbitària<br />dolor alsmovimentsoculars<br />exoftalmos,desplaçamentlateral del globus<br />diplòpia<br />hemocultiupositiu<br />Criterismajors de cel·lulitispreseptal<br />antecedentspatològicsrelacionatsamb una malalatia o traumatisme palpebral<br />porta d’ entrada del microorganisme visible<br />cultiu de la secreció local positiu<br />35<br />
  36. 36. Criteris menors (x 2 o 3 cops)<br />Criterismenors de celul·litisorbitàries<br />Associacióambmanifestacionsclíniques d’ infecció de viesrespiratòriesaltes (x 2, 85)<br />Criterismenors de celul·litispreseptal<br />edema d’1 sola 1 parpella (x 3, 1)<br />ausència de febre (<38ºC) (x 2, 08)<br />36<br />
  37. 37. Conclusions<br />La presència o ausència de determinats signes clínics poden orientar clarament a diferenciar les cel·lulitispreseptals de les orbitàriesinfantils.<br />Aixòpodriaevitar, en molts casos, la pràcticad’unTC diagnòstic i la irradiacióconseqüent (<1-2 anys)….i la despesaeconòmica<br />37<br />
  38. 38. Moltesgràcies<br />38<br />

×