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Enfermedad Acido Peptica,
- 2. DEFINICIÓN ÚLCERA • Lesión mayor de 5mm • Generalmente única • Localizada en la mucosa del estomago (ulcera péptica) o duodeno (ulcera duodenal) • Penetra mas allá de la muscularis mucoseae • Cicatriza en tejido de granulación • Secundaria a secreción de pepsina y acido gástrico
- 3. 500 – 850 mil nuevos casos USA 25 Millones 4 millones recurren 95% UD y 80% UG Asociadas Helicobacte r pylori 6500 Complica ciones Fatales México no existen estadísticas confiables sobre la incidencia y prevalencia de la enfermedad (GPC SSA-150-08)
- 4. 80 a 90% Sanaran con medicamentos y cambios en el estilo de vida 60% recurrirá sin tratamiento 20-30% recurrirá con tratamiento 25% Complicación: Hemorragia, perforación u obstrucción gástrica
- 5. Factores Agresores Acido Pepsina AINES Factores protectores Moco Secreción Bicarbonato Prostaglandinas
- 6. FACTORES CONDICIONANTES ÚLCERA ESTRÉS TABAQUISMO AINES H. Pylori DAÑO MUCOSA AUMENTO DE LA PRODUCCIÓN DE ÁCIDO Y PEPSINA
- 7. FACTORES DE RIESGO AINE’s Tabaquismo Alcohol Dieta Factores psicológicos Secreción ácida Tipo de personalidad
- 8. • AINE’s • Tabaquismo • Alcohol • Dieta • Factores psicológicos • Secreción ácida • Tipo de personalidad Factores de riesgo para el desarrollo de úlceras inducidas por AINE’s AINE’s Anticoagulantes Edad > 60 años Antecedentes Ulcerosos Tratamiento con Esteroides ÚLCERA
- 9. • AINE’s • Tabaquismo • Alcohol • Dieta • Factores psicológicos • Secreción ácida • Tipo de personalidad Compromete el flujo sanguíneo mucoso Aumenta la producción basal de ácido Parece jugar un rol en pacientes infectados
- 10. • AINE’s • Tabaquismo • Alcohol • Dieta • Factores psicológicos • Secreción ácida • Tipo de personalidad Daño directo a la mucosa gástrica Estimulación de la producción ácida Daño crónico es menos claro Asociación con hepatopatía crónica Flujo sanguíneo mucoso alterado
- 11. • AINE’s • Tabaquismo • Alcohol • Dieta • Factores psicológicos • Secreción ácida • Tipo de personalidad
- 12. • AINE’s • Tabaquismo • Alcohol • Dieta • Factores psicológicos • Secreción ácida • Tipo de personalidad Depresión Ansiedad Estrés
- 13. Mecanismo de defensa de la mucosa gástrica
- 14. SINTOMATOLOGÍA Dolor urente, epigástrico Episódico Pospandrial (2-5 horas) o en ayuno Despertar nocturno, se puede aliviar con alimentos o antiácidos
- 15. SÍNTOMA ÚLCERA GASTRICA ÚLCERA DUODENAL Dolor 100% 100% Epigástrico 67% 86% Frecuencia Severo + Relación con los alimentos Inmediatamente Inmediatamente Presencia por la noche +++ + Aumento apetito + ++ Anorexia +++ + Pérdida de peso +++ + Pirosis + +++ Náuseas +++ + Vómitos +++ +
- 16. COMPLICACIONES Hemorragia: Mayor causa de morbilidad Obstrucción: Sd pilórico debido a proceso inflamatorio y cicatrizal. Actualmente es raro Anemia Hematemesis Melena Hemorragia Vomito Obstrucción
- 17. COMPLICACIONES Penetración o Perforación Más común en Adultos Mayores Penetración a Páncreas, Hígado, Vías Biliares Perforación asociado con alta mortalidad 25-35%
- 18. DIAGNÓSTICO H. PYLORY • Prueba del aliento con urea C • 95% sensibilidad y especificidad • Antígeno en Heces contra H. Pylori • Especificidad y Sensibilidad del 90%
- 19. DIAGNÓSTICO • Endoscopia • Elección para investigar lesiones del tracto digestivo • Serie esófago-gastro-duodenal • Indicada cuando la endoscopia no pueda realizarse
- 20. Modificaciones de estilo de vida Discontinuar el hábito tabáquico Evitar uso de AINES Resto de recomendaciones no causan o interfieren en la EAP.
- 21. Suprimen la producción ácida basal y la pospandrial Eliminados por vía renal y hepática AEC 15-30: -50% Cimetidina y Famotidina Es una de las clases mas seguras disponibles Efectos adversos raros comparado con placebo Efecto antiandrogénico, Mielosupresión Suprimen la producción ácida basal y la pospandrial. Eliminados por vía renal y hepática AEC 15-30: -50% Cimetidina y Famotidina Es una de las clases mas seguras disponibles Efectos adversos raros comparado con Placebo Efecto antiandrogénico, Mielosupresión Antagonistas de los H2 (ARH2) TRATAMIENTO MEDICO Se recomienda uso bloqueadores de H2 por 8 sem Cimetidina 400 mg VO c/12 hrs Famotidina 40 mg VO c/24 hrs Nizatidina 150mg VO c/12 hrs Ranitidina 150mg VO c/12 hrs
- 22. Omeprazol actúa a un pH de > 6 [Media Pico] 1-3 hrs. Bloquea de manera irreversible a la ATPasa de H+/K+ Se metabolizan el hígado y se excreta a través de la orina Tienen muy pocos efectos adversos secundarios a su efecto antisecretor Inhibidores de la bomba de protones (IBP) TRATAMIENTO MEDICO Para curación de ulceras Lansoprazol 30mg, Omeprazol 20mg Pantooprazol 40mg Rabeprazpñ 20mg Omeprazol 40 mg es mas efectivo tanto a las 4 semanas como a las 8 semanas
- 23. Antiácidos TRATAMIENTO MEDICO Actúan como buffer Que contengan Hidróxido de Aluminio y Magnesio Tienen acciones citoprotectoras Promueven la angiogénesis en la mucosa dañada Fijan ácidos biliares e inhiben la actividad de la pepsina Tienen mayor número de efectos adversos, dependientes de la dosis y el tiempo de consumo: diarrea y alteraciones electrolíticas Dosis de 30 ml 1 y 3 horas tres horas después de la ingesta de alimentos y en la noche 6 – 8 semanas
- 24. Sucralfato TRATAMIENTO MEDICO Polisacárido sulfatado, el cual forma complejos con el H y el aluminio Previene daño agudo de la mucosa, curando las úlceras sin alterar la secreción de ácido o pepsina, actuando como buffer Estimula la angiogénesis y formación de tejido de granulación (fijación de factores de crecimiento) Su actividad se ve favorecida con un pH <3.5 Se recomienda tomarlo 30 min antes de los alimentos Suprime al pH e inhibe la secreción ácida Es un protector de superficie y no debe administrarse con antiácidos o bloqueadores de los receptores H2 Dosis es un gramo 30 a 60 minutos antes de la ingesta alimentaria y en la noche 6-8 Semanas
- 25. B. subcitrato, B. subsalicitato Cierta eficacia en la curación de úlceras Forma complejos con el moco haciendo una capa en el cráter de la ulcera. Aumenta la síntesis de PGS, Moco y Bicarbonato Inhibición de la actividad de pepsina Suprime H.pylori Bismuto TRATAMIENTO MEDICO
- 26. Misoprostol Dosis 400- 800 mg / d Rol en prevención primaria contra lesión x AINES Importantes efectos adversos que limitan su uso: Diarrea, estimulación de musculo liso uterino Prostaglandinas TRATAMIENTO MEDICO
- 27. ERRADICACIÓN H. PYLORI • Combinación de dos antibióticos asociados a un IBP a doble dosis Amoxicilina 1 gr VO c/12 hrs Claritromicina 500 mg VO c/12 hrs Omeprazol 20 mg VO c/12 hrs Tinidazol 1gr c/12 hrs, Tetraciclina 500 mg c/6 hrs, Bismuto 525 mg c/24 hrs Azitromicina 500mg c/24 hrs x 3 días, seguidos por furazolidona 200mg c/8 hrs x 10 días Metronidazol 500 mg VO c/12 hrs Claritromicina 500 mg VO c/12 hrs Omeprazol 20 mg VO c/12 hrs Ranitidina 150 mg VO c/12 hrs Bismuto 525 mg VO c/24 hrs Metronidazol 250 VO c/24 hrs Tetraciclina 500 mg VO c/24 hrs
- 28. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Ω Pacientes intolerantes a los medicamentos Ω Que no cumplen los regímenes de medicación Ω Riesgo de complicaciones Ω Trasplantados Ω Dependientes de esteroides Ω Ulceras gigantes Ω Falta de cicatrización
- 29. • Gastrectomia distal subtotal • Vagotomia para evitar recurrencias • Vagotomia y drenaje • Vagotomia y antrectomia TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
- 30. SÍNTOMAS DE ALARMA • Anemia, hematemesis, melena o sangre en heces • Dolor abdominal superior persistente irradiado hacia el dorso • Dolor abdominal superior intenso diseminado
- 31. GRACIAS