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Sindrome Nefritico

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  • buenas presentaciones muy clinicas
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Sindrome Nefritico

  1. 1. SINDROME NEFRITICO Luis Leonardo Rios López
  2. 2. SINDROME NEFRITICO <ul><li> Inicio súbito con hematuria generalmente acompañada de proteinuria, edema, hipertensión arterial y filtración glomerular reducida y a veces asociada con oliguria. </li></ul>
  3. 3. SINDROME NEFRITICO CARACTERISTICAS <ul><li> Hematuria glomerular. </li></ul><ul><li> Hipertensión arterial. </li></ul><ul><li> Edema. </li></ul><ul><li> Congestión circulatoria. </li></ul><ul><li> Compromiso de la circulación renal. </li></ul><ul><li> Proteinuria de rangos variables. </li></ul>
  4. 4. Hematuria glomerular caracteristicas <ul><li> Microscopica en el 70% casos. </li></ul><ul><li> Macroscopica en el 30%. </li></ul><ul><li> Orina oscura coloreada,total indolora y sin coagulos. </li></ul><ul><li> Hematies dismórficos > 20%. </li></ul><ul><li> Acantocituria > 5%. </li></ul><ul><li> Demostración de leucocitos o celulas epiteliales en el interior de los cilindros. </li></ul>
  5. 5. SINDROME NEFRITICO Etiologia <ul><li> Infecciosas. </li></ul><ul><li>-Bacterianas: </li></ul><ul><li>-> Post Estreptococicas. </li></ul><ul><li>-> Post infecciosa no estreptococicas: Endocarditis infecciosa, sepsis, neumonia por pneumococo, fiebre tifoidea, Brucellosis, etc. </li></ul><ul><li>-Viral: </li></ul><ul><li>-> HVB, HVC, Mononucleosis infecciosa. </li></ul><ul><li>-Parasitosis: </li></ul><ul><li>-> Toxoplasmosis, Malaria. </li></ul>
  6. 7. SINDROME NEFRITICO Etiologia <ul><li> Enfermedades Multisistemicas. </li></ul><ul><li>-> Lupus Eritematoso Sistémico. </li></ul><ul><li>-> Purpura de Schonlein-Henoch. </li></ul><ul><li>-> Sindrome de Goodpasture. </li></ul><ul><li> Glomerulopatia primaria. </li></ul><ul><li>-> Glomerulonefritis mesangiocapilar. </li></ul><ul><li>-> Glomerulonefritis por IgA. </li></ul><ul><li>-> Glomerulonefritis proliferativa Mesangial. </li></ul><ul><li> Otros:Guillian Barre, vacuna DPT. </li></ul>
  7. 9. SINDROME NEFRITICO Fisiopatologia <ul><li> La caida del FSR y la FG son consecuencias de la obstrucción de la luz capilar glomerular por celulas inflamatorias infiltrantes y celulas glomerulares que proliferan. </li></ul><ul><li> La función renal se ve mas comprometida por vasoconstricción intrarrenal y contracción de las celulas mesangiales. </li></ul>
  8. 10. SINDROME NEFRITICO Fisiopatologia <ul><li> La expansión del LEC, el edema y la HTA se desarrollan por alteración de la FG y por la mayor reabsorción tubular de agua y sal. </li></ul><ul><li> La injuria a la pared capilar y glomerular determina hematuria con hematies dismorficos, cilindros hematicos ( patognomónicos de afectación </li></ul><ul><li>glomerular ) , leucocituria, proteinuria < 3,5 g/24h. </li></ul>
  9. 11. Síndrome Nefrítico Fisiopatología Inflamación aguda del glomérulo Hematuria Cilindros GR Proteinuria Retención H 2 O e Na + Oliguria Azoemia HTA Edemas Daño capilar Perdida de carga aniónica Aumento diámetro poro de MB Hipercelularidad gomerular Contracción del mesangio Alteración de la permeabilidad RFG
  10. 12. SINDROME NEFRITICO Histologia <ul><li> Clasico: Glomerulonefritis proliferativa. </li></ul><ul><li> La proliferación se inicia con infiltración glomerular con neutrofilos y monocitos y posteriormente proliferación de celulas mesangiales y endoteliales y puede ser difusa, focal o solo mesangial. </li></ul><ul><li> La glomerulonefritis rapidamente progresiva se caracteriza por la formación de crestas que compromete a la mayoria de glomerulos. </li></ul>
  11. 13. UBICACIÓN DE LOS COMPLEJOS INMUNES
  12. 14. SINDROME NEFRITICO Histologia <ul><li> En ocasiones puede verse proliferación de celulas epiteliales que revisten la cara parietal de la capsula de Bowman. </li></ul><ul><li>-> Habitualmente son una o 2 capas y forman. Semilunas. </li></ul><ul><li>-> Mal pronostico, en cuanto a recuperación de la función renal, sobre todo si las semilunas son circulares y estan esclerosadas. </li></ul>
  13. 15. GLOMERULONEFRITIS POSTESTREPTOCÓCICA ANATOMÍA PATOLÓGICA
  14. 16. SINDROME NEFRITICO Plan de trabajo <ul><li> Estudios: </li></ul><ul><li>-> Orina: Ex. Completo, morfologia eritrocitaria, proteinuria de 24 h. </li></ul><ul><li>-> Bioquimica sanguinea ( G , U , C ,proteinas totales y fraccionadas ). </li></ul><ul><li>-> Otros: Esputo (gram, cultivo secreción faringea,etc), complemento C3, ELISA HIV, VDRL, serologia Hepatitis B, C, Rx torax, etc. </li></ul>
  15. 17. SINDROME NEFRITICO Plan de trabajo <ul><li> Serologia para LES, Ac anti MB, ANCA etc (de acuerdo a cuadro clinico). </li></ul><ul><li> Biopsia renal. </li></ul>
  16. 18. BIOPSIA RENAL
  17. 19. SINDROME NEFRITICO Plan de Manejo <ul><li> GN post Estreptococica. </li></ul><ul><li>-> Soporte:reposo, dieta hiposodica, hipoproteica, normocalorica con restricciones de agua. </li></ul><ul><li>-> Antibioticos. </li></ul><ul><li>-> Presencia de edema: diureticos Furosemida 1 mg/Kg en bolo o infusión. </li></ul><ul><li>-> Vasodilatadores: Calcio antagonistas Nifedipino, Hidralazina Nitroprusiato. </li></ul><ul><li>-> Dialisis: Oliguria severa. </li></ul>
  18. 20. SINDROME NEFRITICO Plan de Manejo <ul><li> GN infecciosa no post Estreptococica y otras: </li></ul><ul><li>-> Tto enfermedad de fondo. </li></ul><ul><li>-> Soporte: reposo, dieta hiposodica,hipoproteica, normocalorica con restricciones de agua. </li></ul>
  19. 21. SINDROME NEFRITICO Diagnostico diferencial
  20. 22. SINDROME NEFRITICO Diagnostico diferencial <ul><li> La biopsia renal es el GOLD STANDARD diagnóstico. </li></ul><ul><li> La microscopia de inmunofluorescencia es particularmente importante para identificar los 2 patrones del depósito de las inmunoglobulinas que definen 3 categorias diagnosticas: </li></ul><ul><li>-> Granular: marcador de glomerulopatias por complejos inmunes. </li></ul>
  21. 23. SINDROME NEFRITICO Diagnostico diferencial <ul><li>-> Lineal: Sobre la membrana basal, sugestivos de anticuerpos contra membrana basal. </li></ul><ul><li>-> Ausencia de inmunoglobulinas o pauci inmune glomerulo nefritis. </li></ul>
  22. 24. SINDROME NEFRITICO Diagnostico diferencial <ul><li> Tres marcadores inmunologicos son utiles para el diagnostico y podrían evitar la biopsia renal: </li></ul><ul><li>-> Niveles de complemento C3. </li></ul><ul><li>-> Títulos de anticuerpos contra membrana basal. </li></ul><ul><li>-> Anticuerpos citoplasmáticos antineutrofilo ANCA. </li></ul><ul><li>El riñón es el principal huésped de los ataques por enfermedades de complejos inmunes. Estos pacientes en forma típica presentanun complemento bajo, y títulos contra membrana y ANCA negativos. </li></ul>

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