Asma1

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Curso Emergencia 8 modulo ASMA Dra. Silvia Cataldi

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Asma1

  1. 1. 105<br />Desarrollo Profesional Medico Continuo<br />DPMC- Filtro – U.E. 105<br />CURSO DE EMERGENCIA <br /> 7º Módulo<br />Tratamiento en la Emergencia<br />De Enfermedades Respiratorias<br />Dra. Silvia Cataldi<br />DPMC Filtro U.E. 105 Dra. Silvia Cataldi<br />
  2. 2. CRISIS BRONCOOBSTRUCTIVAS (CBO)<br />Síntomas: disnea, tos, dolor tx, signos físicos.<br />Asma<br />EPOC<br />IRA<br />ICI<br />TEP<br />COMORBILIDADES<br />DPMC Filtro U.E. 105 Dra. Silvia Cataldi<br />
  3. 3. CBO<br />AP: asma niñez, atopía.<br /> No tabaco.<br /> Síntomas (Tos, disnea, sibilancias) a predominio nocturno, con ejercicio, inhalantes, cambios estacionales. RGE, obesidad.<br /> Episodios CBO valorados por médicos/ uso inh.<br />Ex. Físico/ PFE/ respuesta a BD.<br /> Asma<br />CBO<br />AP: tabaquismo, > 40 años.<br /> BC. Disnea (clase I-IV). Ex. Físico.<br /> Episodios CBO/uso inh.<br /> EPOC<br />DPMC Filtro U.E. 105 Dra. Silvia Cataldi<br />
  4. 4. CBO<br />AP: No ant. CBO o sólo con IRA previas.<br /> No ant. Asma, EPOC o cardiopatía.<br /> Síntomas impregnación viral/ IR bacterianas (clamydias, Mycoplasma)<br />Ex. Físico: CBO leve-moderada, descartar NAC.<br /> IRA<br />CBO en contexto de paciente añoso, comorbilidades, multimedicado, sin diag. documentados.<br /> CBO ES UN SÍNTOMA ESTUDIAR<br />DPMC Filtro U.E. 105 Dra. Silvia Cataldi<br />
  5. 5. Actualización en el manejo del asma en la Emergencia Pre-hospitalaria<br />DPMC Filtro U.E. 105 Dra. Silvia Cataldi<br />
  6. 6. Asma<br />Importancia<br /><ul><li>Prevalencia
  7. 7. Morbi-mortalidad
  8. 8. Repercusiones individuales, familiares.
  9. 9. Costos sociales y de salud</li></ul>DPMC Filtro U.E. 105 Dra. Silvia Cataldi<br />
  10. 10. Asma<br /><ul><li> Prevalencia
  11. 11. 300 millones (5%) de personas afectadas en el mundo
  12. 12. 10% de población 0 -14 años; grandes variaciones regionales
  13. 13. principalmente niños (3 a 4 veces más frecuente)
  14. 14. Incremento 50% /década</li></ul> (factores ambientales no determinados)<br />DPMC Filtro U.E. 105 Dra. Silvia Cataldi<br />
  15. 15.
  16. 16. Morbimortalidad<br />Consultas en emergencia e internación<br /><ul><li>9% de asmáticos requieren hospitalización
  17. 17. 23% de las consultas en la emergencia
  18. 18. 29% consultas no coordinadas al médico</li></ul>Asthma en America:alandmarksurvey. Glaxo Smith Kline 1998.<br />Mortalidad<br /><ul><li> Descenso desde 1980: pautas de tratamiento y uso de corticoides.
  19. 19. Importante variación según la región
  20. 20. Tendencias de descenso de mortalidad son variables según los países</li></ul>Masoli et al: GINA.<br />
  21. 21. Mortalidad<br />Mortalidad por asma en el mundo. Masoli et al. Allergy 2004.<br />
  22. 22. Mortalidad por asma. Uruguay.<br />Baluga JC, Sueta A y cols. Rev. Med Uruguay 2003<br />Tasa de mortalidad global promedio (1984-2001): 5/ 100.000 habitantes.<br />
  23. 23. Mortalidad por asma vs venta de GCI<br />Baluga JC, Sueta A y cols. RevMed Uruguay 2003<br />
  24. 24. AIRLA <br />“ encuesta de Percepción y Realidad del Asma en América Latina”<br /><ul><li>56%: síntomas diarios
  25. 25. 51% :síntomas nocturnos
  26. 26. 47% de asmáticos severos consideran que su asma esta controlado
  27. 27. 2.4% cumplen criterios de control
  28. 28. 37% reciben tratamiento
  29. 29. 6% usan GCI </li></ul>DPMC Filtro U.E. 105 Dra. Silvia Cataldi<br />
  30. 30. DefiniciónEnfermedad crónica inflamatoria de la vía aérea, que determina hiperreactividad bronquial que conduce a episodios recurrentes de disnea, ruidos respiratorios, tos y dolor torácico. Estos episodios se asocian con obstrucción variable al flujo aéreo y reversible espontáneamente o con tratamiento.GINA, 2008.<br />DPMC Filtro U.E. 105 Dra. Silvia Cataldi<br />
  31. 31. Asma<br />Diagnóstico adultos y niños mayores<br /><ul><li>Clínica: síntomas orientadores
  32. 32. Obstrucción al flujo aéreo: espirometria</li></ul> : PEF <br />Espirometria<br /><ul><li>Obstrucción: VEF1/CVF < 70%
  33. 33. Variabilidad de obstrucción: aumento VEF1 o CVF post BD (12% y 200ml)
  34. 34. Evalúa severidad : VEF1</li></ul>PFE<br /><ul><li>Aumento post BD (60L/m o ≥ 20% pre BD)
  35. 35. Variabilidad diaria > 20%</li></li></ul><li>Global Initiative forAsthma (GINA)<br />Clasificación GINA 2000<br /><ul><li>Asma leve intermitente
  36. 36. Asma leve persistente
  37. 37. Asma moderado
  38. 38. Asma severo</li></ul>Clasificación GINA 2006<br /><ul><li>Asma controlado
  39. 39. Asma algo controlado
  40. 40. Asma no controlado</li></ul>Clasificación <br />por niveles de severidad<br />Clasificación <br />por niveles de control<br />DPMC Filtro U.E. 105 Dra. Silvia Cataldi<br />
  41. 41. Clasificación GINA 2002.<br />VEF1/PEF<br />síntomas<br />exacerbaciones<br />breves<br />Asma leve intermitente<br />< 1 vez/semana<br />normal<br />>1 vez/semana (no diarios);<br />nocturnos aislados<br />Asma leve persistente<br />normal<br />afectan<br />actividades<br />Asma moderado<br />Diarios; nocturnos frecuentes<br />afectan<br />actividades <br />< 60%<br /> variabilidad<br />frecuentes; limitan<br />actividades <br /> 60-80%<br />variabilidad<br />Diarios; limitación de actividades <br />Asma severo<br />
  42. 42. Clasificación del asma por nivel de controlGINA 2010<br />
  43. 43. Clasificación del asma por severidadGINA 2010<br />Se define por la intensidad de tratamiento requerido para alcanzar el control del asma. <br /><ul><li>LEVE: GC INH. BAJAS DOSIS.
  44. 44. MODERADO. GC INH. DOSIS MEDIA.
  45. 45. SEVERO. GC INH. ALTAS DOSIS.</li></ul> Asma refractario<br />DPMC Filtro U.E. 105 Dra. Silvia Cataldi<br />
  46. 46. Manejo del asma por niveles de control<br />NIVEL DE CONTROL PLAN DE TRATAMIENTO<br />CONTROLADO MANTENER Y ENCONTRAR EL <br /> MENOR PASO DE CONTROL <br />PARCIALMENTE AUMENTAR UN PASO<br /> CONTROLADO <br />NO CONTROLADO AUMENTAR PASOS HASTA <br /> OBTENER CONTROL<br />EXACERBACIONES TRATAR EXACERBACIONES <br />
  47. 47. TRATAMIENTO POR PASOS<br />
  48. 48. Crisis de asma<br /><ul><li>Evaluación y tratamiento en la emergencia pre-hospitalaria
  49. 49. Uso de fármacos
  50. 50. Seguimiento
  51. 51. Educación</li></ul>DPMC Filtro U.E. 105 Dra. Silvia Cataldi<br />
  52. 52. Crisis de asma<br />Aspectos a evaluar en la presentación<br /><ul><li>Severidad (síntomas/PFE)
  53. 53. Respuesta al tratamiento (síntomas/PFE)
  54. 54. Duración de la crisis
  55. 55. Infección respiratoria asociada (NAC)
  56. 56. Tratamiento crónico del asma
  57. 57. Automanejo del asma</li></ul>DPMC Filtro U.E. 105 Dra. Silvia Cataldi<br />
  58. 58. Severidad de la crisis asmática<br />MODERADA<br />sentado<br />frases<br />normal<br />aumentada<br />si<br />insp-esp.<br />100-120<br />no<br />60-80%<br />> 60<br />90-95<br />< 45<br />LEVE<br />andar <br />párrafos <br />normal<br />aumentada<br />normal<br />espiración<br />100<br /> no<br />80%<br />normal<br />95<br />< 45<br />SEVERA<br />reposo<br />palabras<br />alterada<br />> 30<br />si<br />insp-esp.<br />> 120<br />> 20mm<br />< 60<br />< 60<br />< 90<br />> 45<br />Muy SEVERA<br />disminuida<br />mov. <br />paradójicos<br />silencio<br />Bradicardia<br />no<br />Disnea<br />HABLAR<br />Conciencia<br />FR<br />Musc.<br /> accesorios<br />Sibilancias<br />FC<br />Pulso paradójico<br />PEF<br />PaO2<br />SpO2<br />PaCO2<br />DPMC Filtro U.E. 105 Dra. Silvia Cataldi<br />
  59. 59. Crisis de asma <br />Tratamiento<br />Formas de administración<br /><ul><li>IDM/Inhalocamara: forma más rápida y efectiva </li></ul>salbutamol<br /><ul><li>4 puffs de salbutamol c/20 mins</li></ul> en 60 mins (1.2 mg/hora)<br />2.5 mg (1cc) por nebulización c/ 20 m.<br />Total: 3 veces<br />Broncodilatación satisfactoria, concentraciones séricas bajas y mínimos efectos secundarios.<br /><ul><li>Dosis en niños: 0.15-1.20 mg/Kg/dosis por nebulización, total: 3 veces
  60. 60. Salbutamoli.v: no existe evidencia que avale su uso en adultos</li></li></ul><li>Comparación del efecto en el asma agudo de salbutamol 2.5 mg inhalado vs 7.5 mg<br />Charles JL y cols. CHEST 1999, 115:92-96 <br />Bajas dosis: salbutamol 2.5 mg c/20 mins por 3 veces<br />Altas dosis: salbutamol, 7.5 mg c/20 mins por 3 veces<br />
  61. 61. salbutamol<br />Dosis ? <br />Mc Faden ER. Am J RespirCritCareMed, 168: 740-59 <br />
  62. 62. Bromuro de Ipratropio<br />Bromuro de Ipratropio más salbutamol> acción que c/ una de las drogas aisladas : • mejora función pulmonar<br /> • disminuye hospitalizaciones<br />Dosis: 80 mcg c/ 10 mins (4 puffs) nebulización 500 mcg (2cc) c/ 20 mins<br />Corticoides<br />Inicio de acción: 4-6hs<br />Vía: equivalente I.V vs V.O<br />Dosis:Prednisona- adultos: 0.5 mg- 1 mg/kg por 7 días<br /> - niños: 1 mg/kg por 3- 5 días<br /> hidrocortisona: 400 mg- 800 mg/día<br />
  63. 63. Teofilina<br />Escaso efecto broncodilatador.<br />Usar en crisis severas sin respuesta a otras drogas<br />Sulfato de magnesio<br />Uso: adultos- crisis severa (VEF1 20%).<br /> - crisis prolongadas que no responden.<br /> niños < 5 años : no existe evidencia<br /> mayores: en crisis severas que no responden<br />Dosis: 2 g en 20 mins I.V (única dosis)<br />Epinefrina<br />Adultos: no se aconseja uso rutinario<br />Niños:0.01/cc/kg (dilucion 1/ 1000)<br />
  64. 64. Crisis de asma leve<br />Disnea al caminar, sibilancias,<br /> PFE > 80%<br /> 2-4 puffs de salbutamol c/ 10-20 mins. Total: 3 veces en 30min- 1hora.<br />respuesta incompleta<br />Síntomas, PEF > 80% <br />respuesta completa<br />Sin síntomas, PEF > 80%<br />- Repetir tratamiento inicial<br />- 2-4 puffs c/ 3-4 hs por 24- 48hs<br />- Considerar iniciar CG orales<br />- Seguimiento por médico<br />DPMC Filtro U.E. 105 Dra. Silvia Cataldi<br />
  65. 65. Crisis de asma moderada<br />Frases entrecortadas, uso<br />musc. accesorios,<br />PEF: 60-80%<br /><ul><li>4 puffs de salbutamol c/ 10-20 mins
  66. 66. 4 puffs de Br.Ipratropio</li></ul> total: 3 veces en 30 mins-1 hora<br />Buena respuesta<br />No síntomas, PEF ≥ 80%<br />Respuesta incompleta<br />Síntomas, PEF 60-80% <br />Agravamiento<br /> síntomas, PEF < 60%<br />- TRASLADO<br />-repetir tratamiento<br /> -agregar GC orales o iv<br />- Considerar oxígeno<br />-2-4 puffs c/3 – 4 hs <br />por 24-48hs.<br />- GC orales<br />-seguimiento médico próximo<br />-plan escrito<br />- Seguimiento tel. (SUAT)<br />Repetir tratamiento inicial<br />Respuesta <br />DPMC Filtro U.E. 105 Dra. Silvia Cataldi<br />
  67. 67. Crisis de asma severa <br />palabra entrecortada, uso<br />musc. accesorios, <br />PEF: 60-80%, SpO2 < 90<br /><ul><li>4 -6 puffs de salbutamol
  68. 68. 4 puffs de Bromuro de ipratropio</li></ul> total: 3 veces en 30 mis<br />Buena respuesta<br />Sin síntomas, PEF ≥ 80% <br />- 4 puffsde salbutamol c/ 3-4hs<br /> por 24 - 48 hs<br />- GC orales <br />- Plan escrito<br />- Control por médico en el día<br />- Seguimiento telefónico <br />- Considerar traslado<br />Respuesta incompleta<br />Síntomas, PEF 60-80%<br />- TRASLADO <br />- Repetir trat. inicial <br />- GC iv/ vo<br />- Oxígeno<br />Sin respuesta <br />Síntomas, PEF < 60%<br />- TRASLADO<br />- Repetir tratamiento inicial<br />- GC iv<br />- Oxígeno<br />- Evaluar elementos <br /> de gravedad<br />(clínicos, SpO2, PFE < 30%)<br />-Reitera tratamiento inicial<br /> aumentando n° puffs<br />-Considerar IOT/ARM <br />
  69. 69. Manejo de crisis asmática en domicilio<br />Indicación de traslado<br /><ul><li>Crisis severa
  70. 70. Respuesta al tratamiento (PFE a los 30 mins)
  71. 71. Factores de riesgo para APF
  72. 72. Control del asma
  73. 73. Automanejo de la crisis
  74. 74. Medio familiar-social
  75. 75. Comorbilidades</li></ul>DPMC Filtro U.E. 105 Dra. Silvia Cataldi<br />DPMC Filtro U.E. 105 Dra. Silvia Cataldi<br />
  76. 76. Asma Potencialmente Fatal<br />Factores de riesgo<br /><ul><li>Antecedentes de APF
  77. 77. Internaciones por asma en el año previo
  78. 78. Uso frecuente de GC orales
  79. 79. No uso de GCI
  80. 80. Uso de beta2-agonistas excesivamente
  81. 81. Antecedentes de enfermedad psiquiátrica
  82. 82. Falta de adherencia al tratamiento</li></ul>DPMC Filtro U.E. 105 Dra. Silvia Cataldi<br />
  83. 83. Ventajas e inconvenientes de los dispositivos <br />
  84. 84. Inhaloterapia<br /><ul><li>Inhaladores de dosis medida (IDM)</li></ul> uso sin dispositivos<br /> espaciadores<br />inhalocamara<br /><ul><li>Inhaladores de polvo seco (DPI)
  85. 85. Nebulizadores</li></ul>DPMC Filtro U.E. 105 Dra. Silvia Cataldi<br />
  86. 86. Inhalocámaras<br />Nebulizadores <br />IDM <br />DPMC Filtro U.E. 105 Dra. Silvia Cataldi<br />
  87. 87. Inhaladores de polvo seco IDP <br />Inhaladores presurizados IDM<br />
  88. 88. Depósito a nivel pulmonar: 10-17%. <br />10% más con inhalocámara. <br />
  89. 89. Inhaloterapia<br />dispositivo a elegir eficacia<br /><ul><li>Edad del paciente
  90. 90. Utilización correcta del dispositivo
  91. 91. Droga utilizada
  92. 92. Situación clínica del paciente
  93. 93. Costos</li></ul>DPMC Filtro U.E. 105 Dra. Silvia Cataldi<br />
  94. 94. Educación<br /><ul><li>Imprescindible para uso de inhaladores
  95. 95. Conocer sus uso para trasmitirlo
  96. 96. Verificar cómo los utiliza el paciente
  97. 97. Función de todo el personal asistencial</li></ul>DPMC Filtro U.E. 105 Dra. Silvia Cataldi<br />

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