Pies Sanos Con Diabetes


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A presentation that was given in Spanish for people with high risk for amputation with diabetes.

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  • Prevention 4 RCTs of pressure relieving interventions were identified. Interventions for the prevention of diabetic foot ulcers indicated that in-shoe orthotics are of benefit. The relative merits of different in-shoe orthotics are unclear; cushioning and pressure redistribution appear of equal benefit. Other pressure relieving interventions such as running shoes have not been adequately evaluated and removable casts (Scotchcast or Hope) or foam inlays do not appear to have been evaluated at all in randomised controlled studies. Treatment 1 RCT of total contact casting indicated that it was effective in the treatment of diabetic ulcers although the evidence was limited .
  • Topical negative pressure therapy for treating chronic wounds Topical negative pressure (TNP) therapy is the application of negative pressure across a wound to aid wound healing. The pressure is thought to aid the drainage of excess fluid, reduce infection rates and increase localised blood flow. TNP is also known as vacuum assisted closure (VAC) and sealed surface wound suction. Seven trials compared TNP with either moistened gauze dressings or other topical agents and found no difference in effects. One very small, poor quality trial (7 wounds) showed a reduction in wound volume and depth in favour of TNP. There is no valid or reliable evidence that topical negative pressure increases chronic wound healing.
  • There is evidence to suggest that hydrogel increases the healing rate of diabetic foot ulcers compared with gauze dressings or standard care and larval therapy resulted in significantly greater reduction in wound area than hydrogel. More research is needed to evaluate the effects of a range of widely used debridement methods and of debridement per se.
  • 12 Weeks Sheehan 2003 Diabetes Care
  • Bring Semmes Weinstein tester and vibration tester
  • Affects C Fibers and A delta (small ones first)
  • Bring in pressure stat
  • Before and after
  • Pies Sanos Con Diabetes

    1. 1. Manteniendo Sus Pies Saludables Con Diabetes Donald Pelto, DPM Central Massachusetts Podiatry, PC Worcester, MA
    2. 2. Ulceraciones <ul><li>Areas de alta presión </li></ul><ul><li>Prominencias óseas </li></ul><ul><li>4 Razones para no curar </li></ul><ul><ul><li>Glucosa alta </li></ul></ul><ul><ul><li>Circulación pobre </li></ul></ul><ul><ul><li>Infección profunda </li></ul></ul><ul><ul><li>Caminar sobre la herida </li></ul></ul>
    3. 3. Tratamiento de la úlcera diabética <ul><li>Rayos X: Descartar osteomielitis </li></ul><ul><li>Debridar la herida hasta el tejido de granulación </li></ul><ul><li>Remover hiperqueratosis (callosidad) </li></ul><ul><li>Gentilmente probar la profundidad de la herida </li></ul><ul><li>Aplicar DSD </li></ul><ul><li>Considerar otros productos para heridas </li></ul><ul><li>Considerar aliviar el peso sobre la úlcera </li></ul>
    4. 4. Consideraciones Dermatológicas <ul><li>Piel Seca </li></ul><ul><li>Infección por hongos </li></ul><ul><li>Callos </li></ul><ul><li>lesiones Interdigitales </li></ul><ul><li>Uña encarnada </li></ul><ul><li>Ulceración </li></ul>
    5. 5. Consideraciones Dermatológicas <ul><li>Piel Seca </li></ul><ul><li>Infección por hongos </li></ul><ul><li>Callos </li></ul><ul><li>Lesiones Interdigitales </li></ul><ul><li>Uña encarnada </li></ul><ul><li>Ulceración </li></ul>
    6. 6. Consideraciones Dermatológicas <ul><li>Piel Seca </li></ul><ul><li>Infección por hongos </li></ul><ul><li>Callos </li></ul><ul><li>Lesiones Interdigitales </li></ul><ul><li>Uña encarnada </li></ul><ul><li>Ulceración </li></ul>Spencer SA. Pressure relieving interventions for preventing and treating diabetic foot ulcers. Cochrane Database of Systematic Reviews 2000, Issue 3. Art. No.: CD002302. DOI: 10.1002/14651858.CD002302.
    7. 7. Tratamientos Dermatológicos <ul><li>Callos </li></ul><ul><ul><li>Calzado para Diabéticos </li></ul></ul><ul><li>Ulceración </li></ul><ul><ul><li>VAC </li></ul></ul><ul><ul><li>Debridamiento </li></ul></ul><ul><ul><li>Substituto cutáneo </li></ul></ul><ul><ul><li>Plasma rico en plaquetas </li></ul></ul>Spencer SA. Pressure relieving interventions for preventing and treating diabetic foot ulcers. Cochrane Database of Systematic Reviews 2000, Issue 3. Art. No.: CD002302. DOI: 10.1002/14651858.CD002302.
    8. 8. Tratamientos Dermatológicos <ul><li>Callos </li></ul><ul><ul><li>Calzado para diabéticos </li></ul></ul><ul><li>Ulceración </li></ul><ul><ul><li>VAC </li></ul></ul><ul><ul><li>Desbridamiento </li></ul></ul><ul><ul><li>Sustituto cutáneo </li></ul></ul><ul><ul><li>Plasma rico en plaquetas </li></ul></ul>Ubbink DT, Westerbos SJ, Evans D, Land L, Vermeulen H. Topical negative pressure for treating chronic wounds. Cochrane Database of Systematic Reviews 2008, Issue 3. Art. No.: CD001898. DOI: 10.1002/14651858.CD001898.pub2.
    9. 9. Tratamientos <ul><li>Callos </li></ul><ul><ul><li>Calzado para diabéticos </li></ul></ul><ul><li>Ulceraciones </li></ul><ul><ul><li>VAC </li></ul></ul><ul><ul><li>Desbridamiento </li></ul></ul><ul><ul><li>Sustituto cutáneo </li></ul></ul><ul><ul><li>Plasma rico en paquetas </li></ul></ul>Edwards J, Stapley S. Debridement of diabetic foot ulcers. Cochrane Database of Systematic Reviews 2010, Issue 1.
    10. 10. Tratamientos <ul><li>Callos </li></ul><ul><ul><li>Calzado para diabéticos </li></ul></ul><ul><li>Ulcera ción </li></ul><ul><ul><li>VAC </li></ul></ul><ul><ul><li>Debridamiento </li></ul></ul><ul><ul><li>Sustituto cutáneo </li></ul></ul><ul><ul><li>Plasma rico en plaquetas </li></ul></ul>
    11. 11. TratamientosDermatológicos <ul><li>Callos </li></ul><ul><ul><li>Calzado para diabéticos </li></ul></ul><ul><li>Ulceración </li></ul><ul><ul><li>VAC </li></ul></ul><ul><ul><li>Desbridamiento </li></ul></ul><ul><ul><li>Sustituto cutáneo </li></ul></ul><ul><ul><li>Plasma rico en plaquetas </li></ul></ul>
    12. 12. Tratamientos <ul><li>Callos </li></ul><ul><ul><li>Calzado para diabéticos </li></ul></ul><ul><li>Ulceración </li></ul><ul><ul><li>VAC </li></ul></ul><ul><ul><li>Desbridamiento </li></ul></ul><ul><ul><li>Sustituto cutáneo </li></ul></ul><ul><ul><li>Plasma rico en plaquetas </li></ul></ul>
    13. 13. Consideraciones sobre los nervios <ul><li>Neuropatía </li></ul><ul><li>monofilamento Semmes Weinstein 5.07 (10g) </li></ul><ul><li>EMG y NCV </li></ul>
    14. 14. Tratamientos de los nervios <ul><li>Neuropatía </li></ul><ul><ul><li>Medicación Oral </li></ul></ul><ul><ul><li>Medicación tópica </li></ul></ul><ul><ul><li>ENFB (Biopsia de las fibras nerviosas de la epidermis) </li></ul></ul>
    15. 15. Consideraciones músculo-esqueléticas <ul><li>Deformidades del pie </li></ul><ul><li>Presión plantar </li></ul><ul><li>Articulación de Charcot </li></ul>
    16. 16. Consideraciones Musculo-esqueléticas <ul><li>Deformidades del pie </li></ul><ul><li>Presión Plantar </li></ul><ul><li>Articulación de Charcot </li></ul>
    17. 17. Consideraciones Musculo-esqueléticas <ul><li>Deformidades del pie </li></ul><ul><li>Evaluación del paso </li></ul><ul><li>Presión Plantar </li></ul><ul><li>Articulación de Charcot </li></ul>
    18. 18. Tratamientos musculo-esqueléticos <ul><li>Deformidades del pie </li></ul><ul><ul><li>Cirugía Preventiva del pie </li></ul></ul>
    19. 19. Zapatos Terapéuticos <ul><li>La mayor causa de úlcera es la queratosis por presión local acompañada de factores de riesgo </li></ul><ul><li>Pacientes que tienen visitas regulares y frecuentes a la clínica del pie incluyendo evaluación de riesgo, desbridamiento de lesiones y prescripción de zapatos adecuados tienen menos riesgo de úlceras </li></ul><ul><li>1 Sage RA, Webster JK, Fisher SG: Outpatient Care and Morbidity Reduction in Diabetic Foot Ulcers Associated with Chronic Pressure Callus. JAPMA 91 :275, 2001. </li></ul>
    20. 20. Calzado Terapéutico <ul><li>Deben tener Diabetes y: </li></ul><ul><ul><li>Parcial/Completa Amputación </li></ul></ul><ul><ul><li>Previa Ulceración </li></ul></ul><ul><ul><li>Callo Pre-Ulceroso </li></ul></ul><ul><ul><li>Neuropatía con Callos </li></ul></ul><ul><ul><li>Deformidad del pie </li></ul></ul><ul><ul><li>Circulación pobre </li></ul></ul>
    21. 21. Fasciitis Plantar / Espolón en talón <ul><li>Inflamación y partial desgrarre del ligamento </li></ul><ul><li>Espolón debe estar presente </li></ul><ul><li>Dolor al levantarse en la mañana </li></ul>
    22. 22. Tratamiento de Fasciitis Plantar <ul><li>Calzado nuevo </li></ul><ul><li>Hielo </li></ul><ul><li>NSAIDs(antiinflamatorios no esteroideos) </li></ul><ul><li>Férula nocturna </li></ul><ul><li>Estiramiento vs Masage tisular </li></ul>
    23. 23. Tratamiento de Fasciitis Plantar <ul><li>Injección de esteroide </li></ul><ul><ul><li>25G Needle </li></ul></ul><ul><ul><li>3cc Syringe </li></ul></ul><ul><ul><li>1cc 1% Lidocaine </li></ul></ul><ul><ul><li>1cc 0.5% Marcaine </li></ul></ul><ul><ul><li>0.5cc Kenalog </li></ul></ul><ul><ul><li>0.5cc Dexamethasone </li></ul></ul>
    24. 24. Pie plano <ul><li>Congénito o adquirido </li></ul><ul><li>El dolor puede ocurrir en los pies, rodillas o espalda </li></ul>
    25. 25. Tratamiento de pie plano <ul><li>Ortesis estandar( no a medida) </li></ul><ul><li>Calzado de apoyo </li></ul><ul><li>Ortesis </li></ul>
    26. 26. Neuroma de Morton <ul><li>Nervio comprimido </li></ul><ul><li>A menudo el 3 rd espacio interdigital </li></ul><ul><li>Ardor / dolor abajo del antepie o en los dedos </li></ul><ul><li>r/o fractura por estrés, metatarsalgia </li></ul>
    27. 27. Tratamiento del Neuroma Morton <ul><li>Calzado amplio </li></ul><ul><li>No tacos altos </li></ul><ul><li>NSAIDs (antiinflamatorio no esteroideo) </li></ul><ul><li>Therapia física </li></ul><ul><li>Ortesis </li></ul><ul><li>Almohadilla Metatarsal </li></ul><ul><li>Injection de esteroide </li></ul><ul><li>Sclerosing Injection 4% </li></ul><ul><ul><li>48cc 0.5% Marcaine with epi </li></ul></ul><ul><ul><li>2cc Dehydrated Alcohol </li></ul></ul>
    28. 28. Hallux Valgus - Juanete <ul><li>Bulto doloroso a consecuencia del incremento del ángulo metatarso-falange </li></ul><ul><li>Biomecánica pobre </li></ul><ul><li>Calzado molesto </li></ul><ul><li>Usual dolor de protuberancia vs dolor de articulación </li></ul><ul><li>Zapatos amplios ayudan </li></ul><ul><li>Ortesis enlentece o para la progresión y dolor </li></ul>
    29. 29. Tratamiento de Hallux Valgus <ul><li>Radiografías </li></ul><ul><li>Calzado amplio </li></ul><ul><li>Almohadilla, Sostén del juanete </li></ul><ul><li>Recorte del queratoma </li></ul><ul><li>Corticosteroid Injección </li></ul><ul><ul><li>Bulto vs articulación </li></ul></ul><ul><li>Ortesis enlentece o para la progresión y dolor </li></ul>
    30. 30. Juanete de Sastre / Bunionette <ul><li>Deformidad ósea localizada hacia afuera del pie </li></ul><ul><li>Bulto o juanete de sastrecillo, puede ser muy doloroso debido a irritacion provocada por el zapato. </li></ul>Note prominent 5 th metatarsal head
    31. 31. Juanete de sastre / Bunionette <ul><li>Calzado amplio </li></ul><ul><li>Almohadillado </li></ul><ul><li>Retiro de hiperqueratosis (callo) </li></ul><ul><li>Corticosteroid Injection </li></ul><ul><ul><li>Bulto vs Articulación </li></ul></ul><ul><li>Ortesis </li></ul>
    32. 32. Hallux Rigidus <ul><li>Arthritis de 1 st MPJ </li></ul><ul><li>Pobre biomecánica </li></ul><ul><li>Duele al caminar </li></ul>
    33. 33. Hallux Rigidus: Tratamiento <ul><li>Cortisone injection </li></ul><ul><li>Terapia física </li></ul><ul><li>NSAIDS(antiinflamatorios no esteroideos) </li></ul><ul><li>Ortesis </li></ul>
    34. 34. Deformidad de Dedos en martillo <ul><li>Contractura Digital que puede ser de naturaleza flexible o rígida </li></ul><ul><li>Usual PIPJ </li></ul><ul><li>Puede haber dorsi-fexión metatarso-falángica </li></ul><ul><li>Puede haber callos </li></ul><ul><li>Pre-ulceratición en pacientes con diabetes </li></ul>
    35. 35. Hammertoe Treatment <ul><li>Debridamiento </li></ul><ul><li>Almohadillado </li></ul><ul><li>Cambiar a un calzado más apropiado </li></ul>
    36. 36. Callos / Corn <ul><li>Engrosamiento de la piel causada por roce crónico o irritación de prominencias óseas contra el suelo o zapato inapropiado </li></ul>
    37. 37. Callous / Corn Treatment <ul><li>Recorte de Callos </li></ul><ul><li>Crema para Callos & Pumice Bar </li></ul><ul><li>Almohadillado </li></ul><ul><li>Decrecer la fricción </li></ul><ul><li>No usar apósitos ácidos </li></ul>
    38. 38. Pie de Atleta <ul><li>Infección por hongos (Dermatophyte). </li></ul><ul><li>Puede ocurrir en cualquier parte del pie y puede arder o picar </li></ul><ul><li>Las áreas afectadas de la piel a menudo se pelan o tienen pequeñas ampollas </li></ul>
    39. 39. Tratamiento de Pie de Atleta <ul><li>Crema tópica antihongos </li></ul><ul><li>– Crema vs Gel </li></ul><ul><li>Esteroide tópico </li></ul><ul><li>Puede ser dermatitis </li></ul><ul><li>Biopsis si no responde </li></ul>
    40. 40. Verruga plantar <ul><li>Human Papilloma Virus (HPV) </li></ul><ul><li>Contagioso </li></ul><ul><li>Usualmente plantar en el pie </li></ul>
    41. 41. Tratamiento de verruga <ul><li>Desbridamiento </li></ul><ul><li>Cauterización química </li></ul><ul><li>Laser </li></ul><ul><li>Tratamiento Tópico </li></ul><ul><li>Oral Cimetidine para uso pediátrico (30-40Mg/Kg in 3 divided doses) </li></ul><ul><li>Nitrógeno líquido no muy efectivo en piel plantar gruesa </li></ul>
    42. 42. Hyperhydrosis <ul><li>Traspiración excesiva </li></ul><ul><li>Estres o sobrereacción de glándulas sudoríparas </li></ul><ul><li>Predispone al paciente a infectiones fúngicas o bacteriales y olor en el pie. </li></ul><ul><li>Puede ser tratada con medicación tópica </li></ul>
    43. 43. Hyperhydrosis: tratamiento <ul><li>Topical Formalin </li></ul><ul><li>Antiperspirant </li></ul><ul><li>Aluminum Hydroxychloride </li></ul><ul><li>Talco en polvo </li></ul><ul><li>Medias de algodón </li></ul>
    44. 44. Quiste de ganglio <ul><li>Masa benigna de tejido blando que crece de una parte débil en un tendón o articulación </li></ul><ul><li>El quiste está a menudo lleno de un fluido gelatinoso . </li></ul><ul><li>Cambia de tamaño según la irritación. </li></ul>
    45. 45. Tratamiento del quiste de ganglio <ul><li>Aspiración </li></ul><ul><li>Injección de Cortisona </li></ul><ul><li>Trauma </li></ul><ul><li>Presión </li></ul>
    46. 46. Eczema/Fisuras <ul><li>Condición inflamatoria de la piel </li></ul><ul><li>Peor en invierno </li></ul><ul><li>Asegurarse de que no hay ulceración </li></ul>
    47. 47. Ezema/Fisura: Tratamiento <ul><li>Crema </li></ul><ul><li>Pumice Stone </li></ul><ul><li>Bota de descarga </li></ul>
    48. 48. Eczema/Fissure Treatment
    49. 49. Uña encarnada/Paronychia <ul><li>Borde de la uña doloroso a la presión o zapatos apretados </li></ul><ul><li>Eritema, edema, exudado purulento </li></ul>
    50. 50. Tratmiento de uña encarnada <ul><li>Antibiótico </li></ul><ul><li>Massaging Nail Edge </li></ul><ul><li>I&D </li></ul><ul><li>Phenol & Alcohol (P&A) </li></ul>
    51. 51. Onychomycosis <ul><li>Dermatophyte </li></ul><ul><li>A menudo se ven manifestationes en la piel </li></ul><ul><li>Usualmente adquirido pero puede ser heredado </li></ul><ul><li>Puede ser causado por trauma </li></ul>
    52. 52. Onychomycosis: Tratamiento <ul><li>Desbridamiento </li></ul><ul><li>Antihongos tópico </li></ul><ul><li>Antihongos Oral </li></ul><ul><li>Extirpación de la uña </li></ul><ul><li>Matrixectomy </li></ul><ul><li>Biopsia de uña </li></ul>
    53. 53. Lesión de Uña <ul><li>Lesión crónica (i.e. athletic activities) </li></ul><ul><li>Lesión aislada (trauma) </li></ul><ul><li>Laceración del lecho ungueal </li></ul>
    54. 54. Tratamiento de lesión de uña <ul><li>Vigile y espere </li></ul><ul><li>Extirpación de la uña </li></ul><ul><li>Punción </li></ul>
    55. 55. Exóstosis Subungueal <ul><li>Hueso y cartilago creciendo debajo del dedo gordo </li></ul><ul><li>El dolor crece si se presiona el area </li></ul>
    56. 56. Exostosis Subungueal : Treatment <ul><li>Modificación del calzado </li></ul><ul><li>Cubrir el dedo gordo </li></ul><ul><li>Extirpar la uña </li></ul><ul><li>Cortisone Injection </li></ul><ul><li>Exostectomía </li></ul>
    57. 57. Deformidad de Haglund / Exóstosis Retrocalcaneal <ul><li>Hueso prominente atrás del talón </li></ul><ul><li>Atrás del talón está irritado por los zapatos y la actividad. </li></ul>
    58. 58. Deformidad de Haglund / Exostosis Retrocalcaneal: Tratamiento <ul><li>sandalias </li></ul><ul><li>Injeccion de esteroide alrededor de la Bursa </li></ul><ul><li>Ortesis </li></ul>
    59. 59. Fracturas <ul><li>5 th Metatarsal – Difficil de curar </li></ul><ul><li>Digital </li></ul><ul><li>Calcáneo </li></ul><ul><li>Fracture por estrés </li></ul>
    60. 60. Fracture Treatment <ul><li>Calzado de cirugía </li></ul><ul><li>CAM caminador </li></ul><ul><li>Stimulador óseo </li></ul><ul><li>Buddy Taping </li></ul><ul><li>MRI vs CT </li></ul>
    61. 61. Thank You Don Pelto, DPM Central Massachusetts Podiatry, PC Worcester, MA [email_address] (508) 757-4003