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Liquido cefalorraquideo

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Liquido cefalorraquideo

  1. 1. Hospital general Santiago papasquiaro <br />Mip Angel Oswaldo de Santiago Arreola <br /> El liquido cefalorraquídeo <br />
  2. 2. Fisiología <br />Formación: Plexos coroideos, a través de procesos de<br />ultrafiltración y secreción activa.<br />Volumen:<br />o Adultos: 90 – 150 mL<br />o Neonatos: 10 – 60 mL<br />
  3. 3. Funciones<br />Colchón protector para el tejido nervioso central<br />Recoge de productos de desecho<br />Circulación de nutrientes<br />BHE:<br />Epitelio de plexos coroideos<br />Endotelio de los capilares en contacto con el LCR<br />
  4. 4. INTERES CLINICO DEL LCR<br />Infecciones del SNC<br />Procesos vasculares<br />Enfermedades desmielinizantes<br />Tumores del Sistema Nervioso Central<br />Identificar la naturaleza del líquido en fístulas<br />nasales u óticas<br />
  5. 5. OBTENCIÓN DE LA MUESTRA<br />La Presión normal del<br />LCR es:<br />Adultos:<br />90 a 180 mm Hg<br />Niños:<br />10 -100 mm Hg<br />
  6. 6.
  7. 7. OBTENCIÓN DE LA MUESTRA<br /> Con presiones normales, pueden extraerse hasta 20<br />mL de LCR sin ningún peligro.<br /> Si la presión inicial es &gt;200 mm Hg, no deben<br />extraerse más de 2 mL.<br /> Alícuotas<br />Tubo 1: estudios bioquímicos e inmunológicos<br />Tubo 2: exámen microbiológico<br />Tubo 3: recuento de leucocitos y su contaje<br />diferencial.<br />
  8. 8. El LCR es claro .<br /> En presencia de alteraciones, el líquido puede adquirir<br />diferentes aspectos:<br />TURBIDEZ<br /> Presencia de gérmenes: &gt; 10 5 UFC<br />Pleocitosis: más de 200 leucocitos / µL<br /> Existencia de hematíes: más de 400 / µL<br /> Nivel elevado de proteínas<br />
  9. 9. Estudio macroscópico <br />Coágulos por fibrinógeno: Punción traumática o meningitis<br />purulenta. No aparece en Hemorragia Subaracnoidea<br />Viscosidad aumentada: Meningitis criptococcica <br />metástasis meníngea<br />Existencia de glóbulos de grasa de diversos tamaños en el<br />LCR:<br />
  10. 10. Embolismo graso en el cerebro<br />Color : Rojizo: hematíes<br />Verdoso: liberación de mieloperoxidasa<br />Amarillo: liberación de bilirrubina<br />Color amarillo, naranja o rosáceo del LCR tras su centrifugación<br />Lisis de hematíes<br />Hemorragia subaracnoidea<br />4-6 horas 12 h 6-10 días<br />
  11. 11. EXAMEN MICROSCÓPICO DEL LCR<br />Células: Escasas, de tipo monocítico. Lisis de 40% en<br />2 horas a temperatura ambiente.<br />Neonatos: Hasta 20-30 células.<br />Niños y adultos: Hasta 5-10 células.<br />Punción traumática: Corregir en número de células<br />
  12. 12. restando un leucocito por cada 700 hematíes.<br />La cifra total de hematíes tiene escaso valor. Su principal<br />aplicación es corregir el recuento leucocitario o la<br />concentración de proteínas (1mg por cada 1000 hematíes)<br />
  13. 13. ANALISIS BIOQUÍMICO DEL LCR<br />GLUCOSA<br />Procede de la glucosa sanguínea por mecanismos de<br />transporte activo y difusión por gradiente de concentración.<br />Glucorraquia: 60 % de la concentración plasmática.<br />Neonatos: Cociente: LCR/Sangre 0.4 y 2.5<br />Hiperglucorraquia: Por hiperglucemia.<br />
  14. 14. Hipoglucorraquia: Por meningitis bacteriana cociente &lt; 0.4<br />LACTATO<br />Es independiente de la concentración plasmática.<br />(Valores: 1-3 mM/L).<br />Refleja el metabolismo cerebral anaerobio por<br />hipoxia.<br />Aumenta: Infarto cerebral,edema, trauma o meningitis.<br />
  15. 15. Valores proteicos normales del LCR<br />
  16. 16. Causas del aumento de proteinas en el LCR<br />
  17. 17. Proteínas del LCR<br />ALBÚMINA<br />Buen marcador marcador del intercambio<br />entre el LCR y el plasma<br />Cuantificable Cuantificable por métodos<br />específicos y con buena calidad<br />metrológica.<br />VR: 120-320 mg/L<br />Síntesis hepática<br />Integridad de la BHE: <br />PREALBÚMINA PREALBÚMINA<br />Origen Origen: plasma y ss. en los plexos<br />coroideos ventriculares.<br />Concentración relativa mayor en<br />el LCR que en plasma u otros<br />líquidos biológicos.<br />Confirmar las pérdidas de LCR las pérdidas de LCR<br />Desplazada por la transferrinatransferrina-τ<br />
  18. 18. INMUNOGLOBULINAS<br />Aumento AumentoCIg Ig en LCR en LCR<br />o Aumento Ig en suero<br />o Alteración de la BHE<br />o Aumento de ss. local<br />ORIGEN ORIGEN<br />o Plasma<br />o Ss. intratecal muy baja<br />CONCENTRACIÓN CONCENTRACIÓN<br />o IgG &lt; 40 mg/L<br />o Otras Ig muy inferior<br />PROCEDENCIA :<br />Razón de IgG y diversos índices índices<br />o Permiten conocer si existe un ↑ss.<br />Intratecal de las Ig.<br />IgG: presencia y actividad de LB<br />locales (E. desmielinizantes).<br />IgM: aparición más precoz en la<br />RI: diagnóstico y seguimiento de<br />procesos infecciosos e<br />inflamatorios del SNC.<br />IgA: ofrece poco valor clínico en<br />enfermedades neurológicas.<br />
  19. 19. TRANSFERRINA desialisada<br />TRF nativa: TRF nativa: isoforma tetrasializada tetrasializada<br />mayoritaria en suero y en LCR.<br /> TRF TRF- τ: isoforma desializadadesializada<br />presente en LCR (C ≈ 15 - 20% del<br />total)<br />Separación por electroforesis<br />o β1 TRF: nativa nativa<br />o β2 TRF: TRF : TRF- τ<br />Secreción: TRF-τ » posible contaminación por LCR.<br />Concentración elevada en ciertas E. neurológicas.<br />
  20. 20. OTRAS PROTEÍNAS<br />Prote Proteína naβ-traza traza: diagnóstico diferencial de rinorreas y<br />Otorreas<br />Prote Proteína C reactiva na C reactiva: diagnóstico diferencial de meningitis<br />bacterianas y víricas<br />Cistatina Cistatina (proteína γ-traza)<br />
  21. 21. ESPECIMEN<br />La medición debe realizarse de manera inmediata inmediata después<br />de la recepción de la muestra.<br /> Si se emplea electroforesis convencional para el estudio<br />cualitativo, el LCR debe concentrarse concentrarse entre 50 y 100 veces<br />
  22. 22. (ultrafiltración) hasta C≈25–40 g/L.<br />Conservación: hasta 3 días a 2 – 8 ºC<br />Obtención de muestras simultáneas de suero y LCR :<br />• Investigar la presencia de bandas oligoclonales<br />• Para calcular los distintos índices<br />
  23. 23. β2-microglobulina microglobulina: situaciones asociadas con activación o<br />proliferación de linfocitos en SNC (linfoma metastásico)<br />Astroprote Astroproteína na: tumores gliales<br />FibronectinaFibronectina<br />Ferritina Ferritina<br />Prote Proteína precursora del na precursora del amiloideamiloide- β<br />Péptidos <br />
  24. 24. RELACIÓN ENTRE LAS PROTEÍNAS ESPECÍFICASDE LCR Y DEL SUERO DE LCR Y DEL SUERO<br /> Existen varias fórmulas que permiten evaluar evaluar el<br />estado de la BHE estado de la BHE y la ss. intratecal ss. intratecal de Ig:<br />o Cociente de albúmina.<br />o Razón de IgG<br />o Indice de Link o de IgG<br />o Indice de Tourtellotte<br />
  25. 25. Máxima utilidad cuando no no queda demostrada la demostrada la<br />presencia de bandas oligoclonales presencia de bandas oligoclonales en el LCR<br />mediante estudios electroforéticos.<br />
  26. 26.
  27. 27. GRACIAS <br />

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