Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.

Atencion de enfermeria final

5,380 views

Published on

  • Be the first to comment

Atencion de enfermeria final

  1. 1. UNIVERSIDAD RAFAEL LANDIVARSEDE LAS VERAPACESFACULTAD CIENCIAS DE LA SALUDCARRERA: PROFESIONALIZACIÓN EN ENFERMERÍACUARTO SEMESTRESUPERVISOR DE PRÁCTICA: E.P. LUIS MAACZ.PROCESO DE ATENCIÓN DEENFERMERIA EN CPN A DOÑAIRMA SURAM.ESTUDIANTE: SANDRA BARAHONACARNÉ: 20846-10LUGAR: COBÁN, A. V.FECHA: 15/11/2012
  2. 2. PROCESO DE ENFERMERIAVALORACIÓNNOMBRE: IRMA SURAMFecha de Nacimiento: 23/10/1978Edad: 34 añosFecha ingreso al servicio: 23/10/2012 = 10:55Nombre del esposo: .Residencia: Aldea chiyuc, san Cristóbal VerapazPersona acompañante: Ricardo Cal.Forma de llegar: Ambulancia S/C. A. V.Quién refiere: Dr. Francisco Iboy, emergencia S/C.Signos VitalesTemperatura 36.5coFC 72X1FR 18X1P/A 110/70 F/C: 72 POR MIN.- Fuente de Información: Familiares y esposo.- Diagnóstico médico: Post Histerectomía subtotal + anemia,,Antecedentes de Enfermedades y QuirúrgicasResfriados comunes: cada 8 mesesParasitismo: Diarreas, de vez en cuandoCirugías: SI ___ NO__X__Cirugías anteriores:Ninguna
  3. 3. Factores de RiesgoVacunación antitetánica las tres dosisCome los tres tiempos SI__X___NO_____Toma medicamentos antes cirugía. SI_____ NO__X___Se auto medica SI_____ NO__X___Qué medicamentos está tomando actualmente: Clanic 1 tableta c/12 hrs. +Ibuprofeno 1 tableta c/8 hrs. + Sulfato ferroso 1 tableta cada día.Tiene alguna duda sobre su trabajo. SI__X___ NO_____Al cuánto tiempo podrá llevar su vida como antes: aproximadamente a los 2 meses.Cuantos vasos de agua toma al día: 6 vasosTiene letrina en casa: SI__X___ NO_____Tiene agua potable en casa: SI__X___ NO_____Qué hábitos higiénicos tiene: Baño diario, Higiene personal, cepilladlo y peinado.PATRÓN DE RELACIONES. ROL DE ASPECTOS SOCIALESCon quién vive:_________Con el esposo familia, (madre, padre, hermanosLos visitan familiares o amigos: SI____X____ NO_______Fuente de apoyo: amigos________________ familiares _________X___Se lleva bien con las personas de entorno: Sí, van a reuniones pro mejoramiento de laaldea y a la Iglesia “Evangelio Completo”.Qué religión tiene: ________Evangélicos_____________________________________Estabilidad laboral del Padre: __Jornalero___ Sueldo: _____Q.30.00 Diarios__Estado socioeconómico: _____________Pobreza_____________________________
  4. 4. Motivo de la ConsultaPaciente traída del CAIMI de san Cristóbal Verapaz, en ambulancia acompañada del esposoingreso al servicio de la emergencia del hospital regional de Cobán A.V. ya que la pacientefue intervenida Quirúrgicamente por una cesaría y tuvo atomía uterina por lo que se le realizouna Histerectomía subtotal y tuvo mucha Hemorragia enseguida se le realizo laboratorios ytiene resultado de hemoglobina 6.1 la cual se traslada al servicio de CPN para transfundirlacon plasma y plaquetas, se le transfundió con 6 bolsas de sangre.EXÁMEN FÍSICOCABEZA: Cabello con buena implantación, sin pediculosis sin heridas en cuero cabelludoy sin seborrea.OJOS: Con buena visión irritados por temperatura alta simétricos.OÍDOS: Con poca secreción de cerumen sin mal olor, pabellones simétricos, sin pérdidade audición.NARIZ: Simétrica fosas nasales limpias sin secreción.MEGIAS: Ambos lados se observan pálidas.BOCA: Dientes con caries, mala higiene bucal, sin halitosis.CUELLO: Ganglios linfa licos no inflamados con buena movilidad y rotación sin masa nicicatricesCORAZÓN: Rítmico frecuencia cardiaca: en parámetros normales.PULMONES: Se escucha al que están limpios.
  5. 5. ESTREMIDADES SUPERIORES: Miembros con buena flexión con tono muscularnormal sin heridas de intervenciones quirúrgicas ni masas.ABDOMEN: Bastante flácido con una herida por histerectomía subtotal por atoníauterina.ORGANOS GENITALES:Refiere buena higiene, aseo 3 veces al día se observa leve hemorragia post histerectomíasub total por atonía uterina.MIEMBROS INFERIORES: Simétricos con buena movilidad pies limpios y uñasrecortadasDIAGNOSTICO MEDICO:D.I.1. Histerectomía. Sub total-UterinaD.F.Post Histerectomía sub total por atonía uterina + ANEMIA.DIAGNOSTICO DE ENFERMERIAAbundante Hemorragia relacionada a una falta de Involución Uterina.Paciente pálida decaídaRelacionada a la Falta de Glóbulos Rojos (Anemia).PLANEACIÓN- Plan de atención de enfermería- Plan de Visita- Planes de charlasEJECUCIONDurante la práctica en área de CPN, se detecta a la paciente a la que se realiza lassiguientes actividades:Plan de Atención de EnfermeríaPlan de Visita DomiciliarPlan de Charla
  6. 6. EVALUACIONPaciente al evaluarlo en la visita domiciliar se le observa recuperada pero triste por lapérdida de su bebe a doña Irma se le da plan educacional sobre su alimentación, yaque se tiene que recuperar de la anemia adquirida a causa de su cirugía y recuperarlos niveles de hemoglobina ya que cuando salió del hospital Regional de Cobán tenía9.9. También se le dio apoyo emocional ya que tiene más niños por quienrecuperarse.A doña Irma se le entrega 60 tabletas de Sulfato Ferroso y se le indica comotomárselas.
  7. 7. PLAN DE VISITA DOMICILIARNOMBRE: IRMA SURAM FAMILIARES: MADRE Y HERMANASDIRECCIÓN: CHIYUC, SAN CRISTOBAL VERAPAZ.RESPONSABLE: E.E.P. SANDRA BARAHONA 23/10/2012INFORMACIÓN PREVIA A LAVISITA O ANTECEDENTES.OBJETIVOSACCIONES DEENFERMERIAEVALUACIONESA la paciente IRMA SURAM de 34años de edad la capte en CPN delHospital Regional de Cobán,presentando un diagnostico medico deHisterectomia Subtotal por AtoniaUterina + anemia.Por lo cual es necesario ubicar eldomicilio de la paciente con el fin deconocer las condiciones de vida de lapaciente y de la familia y así realizarun proceso de atención de enfermeríabrindando educación a la familia de lapaciente y darle seguimientoadecuado.- Conocer el entornode doña Irma yrevisar la heridaoperatoria y verificarsi cumple con su TXindicado.- Notificar cual es larazón de la visita.- Presentar atención asu forma y estilo devida de la familia.- Brindar educación ala paciente y lafamilia sobre loscuidados que debetener hacia supersona.- Verificar estado generalde la paciente.- Curación del áreaoperatoria.- Educación sobrehigiene personal.- Apoyo emocional a lapaciente sobre laimportancia demovilización fuera de launidad..- Paciente cumple con suTX- Indicado.- Tiene una buenahigiene personal.- Se cumplió mi objetivoya que la paciente esmuy colaboradora yestá dispuesta a cumplircon lo indicado.F. _____________________________ F.______________________________Estudiante SupervisorE.P. LUIS MAACZ
  8. 8. PLAN DE CHARLATEMA:_Alimentacion Nutricional ___OBJETIVO GENERAL: Que la paciente post histerectomía por atonía uterina +anemia tenga una pronta recuperación nutricionalmente.FECHA: ________23/10/2012________________LUGAR: ___Casa de Habitación Irma suram___GRUPO: Paciente y Familia ___________________________________RESPONSABLE: Sandra Barahona TIEMPO: __20 a 30 minutos___________________________________________OBJETIVOS CONTENIDO METODOLOGÍA RECURSO EVALUACIÓNVerificar que lapaciente este conuna adecuadaalimentación paralograr una buenarecuperación.Verificar que lapaciente estecumpliendo con sutratamientoadecuado y así notener unacomplicación.Explicar a lapaciente sobrelos alimentos quedebe consumirpara su prontarecuperación.- Explicativa- Expositiva- Informativa- Participativa- Paciente- E. E. P.- Materiales- Marco teórico- Rota folioOralRealizando preguntasdirectas.Resolviendo dudas.F. _____________________________ F.______________________________Estudiante SupervisorE.P. Luis Maacz
  9. 9. PLAN DE CHARLATEMA:_________Higiene Personal__________ OBJETIVO GENERAL: Dar información sobre el aseo personal_______FECHA: ________02/10/2012________________LUGAR: ___Casa de Habitación Sra. Josefina___RESPONSABLE: Sandra Barahona TIEMPO: __30 minutos_______________________________________________OBJETIVOS CONTENIDO METODOLOGÍA RECURSO EVALUACIÓNQue la señoraconozcan la importanciade la higiene personal yponerlos en práctica.Orientar sobre laimportancia de nuestrasalud, prevenir y lapropagación degérmenes yenfermedades.Higiene Personal- Expositiva- Explicativa- Interrogativa- Participativa- Rota folio- Humano- Estudiante deEnfermería E.E.P.- Marco TeóricoPreguntas DirectasResolviendo dudasF. _____________________________ F.______________________________Estudiante SupervisorE.P. LUIS MAACZ
  10. 10. PLAN DE ATENCION DE ENFERMERIANOMBRER DE LA PACIENTE:___Irma Suram_ EDAD: __34 años _ SEXO: FEMENINO ESTADO CIVIL: CasadaDIAGNOSTIO MEDICO: Post histerectomía sub total por atonía uterina + anemia_______FECHA: ________23/10/2012________________RESPONSABLE: Sandra BarahonaDIAGNOSTICO DEENFERMERIAOBJETIVO ACCIONES DEENFERMERIAFUNDAMENTACIONCIENTIFICAEVALUACIÓNAbundantehemorragiarelacionada afalta de involuciónuterina.Paciente pálidadecaídarelacionada afalta de glóbulosrojos mas pérdidade su bebe.Disminuir ladepresiónbrindando apoyoemocionalpaciente y familiaLograr laestabilidad de lapaciente.Lograr al máximoel bienestar físicoy emocional de lapaciente.- Dar cumplimiento a lavisita domiciliar paraevaluar progreso derecuperación de lapaciente Posthisterectomía sub total+ anemia.- Charla educativa- Control de signosvitales.- Verificación yobservación de estilode vida.- Una involuciónuterina causaabundantehemorragia la cualcausaría la muertesi no es tratada atiempo.- Una herida postoperatoria puedeinfectarse, por unamala higienepersonal y laconsecuencia seríadehiscencia heridaoperatoriaDurante el proceso lapaciente mejoro suestado de salud y suestado emocional, secumplieron las accionesde enfermería. Sobre loque es una buenaalimentaciónF. _____________________________ F.______________________________Estudiante SupervisorE.P. LUIS MAACZ
  11. 11. EVALUACIÓNPaciente al evaluarla en la visita Domiciliar se le observa recuperada pero triste por lapérdida de su bebe a Doña Irma se le da plan Educacional sobre su alimentación yaque tiene que recuperar sus niveles de hemoglobina ya que salió con 9.9 también sele dio apoyo emocional y que tiene más niños por quien recuperarse.
  12. 12. OBJETIVOS1. Tomar en cuenta el entorno de la paciente Irma suram y su familia,individualizando sus necesidades.2. Practicar un proceso de atención de enfermería real, analizar que aprenderé deeste proceso Lo que queda pendiente, sobre todo que el usuario quede satisfechode la atención que se le va a brindar. Verificar que haya cumplido con eltratamiento.3. Comprobar que si funciona la relación de enfermero, paciente y su entorno.4. Solucionar dudas de la paciente y que toda la familia quede satisfecha con eltrabajo realizado.
  13. 13. CONCLUSIÓNEl proceso de atención de enfermería constituye una herramienta básica debido a quemediante esta metodología de trabajo permite que el enfermero interactúe con el paciente ysu entorno a través de ello conseguimos los datos necesarios para la formulación dediagnósticos de enfermería que da a conocer las necesidades que deben satisfacerse en elusuario, al concluir mi proceso quedo satisfecha al haber cumplido mis objetivos, tal vez noen un cien por ciento hice el mayor de mis esfuerzos para lograr que mi paciente y su familiaquedaran satisfechos con mi atención.
  14. 14. JUSTIFICACIÓNEste tipo de acciones se justifican en que, como alumno de la carrera deprofesionalización en enfermería, aplique las técnicas aprendidas en una formacorrecta, al momento de realizar la práctica en el área comunitaria.Fomentar la labor social en los estudiantes de Profesionalización, para realizar estetipo de circunstancias, que se da en la vida de los guatemaltecos.Brindar ayuda en el campo de la salud a las personas en extrema pobreza, ya que sonellos, los que más necesitan de nuestros servicios.
  15. 15. INTRODUCCIÓNEl Proceso de Atención de Enfermería es una herramienta o instrumento que nos ayuda adetectar la recuperación y rehabilitación patológica de todo paciente que busca la asistenciamédica. El personal de enfermería está sometida a ejercer los cuatro pasos del PAE enatención del paciente en el área hospitalaria y extra hospitalaria para una atención decalidad.Toda información que se pueda observar del paciente es de gran utilidad para el Dx. Y Tx.En esta oportunidad se ha recabado datos de Doña Irma Suram. Detallando cada uno de lospormenores en el desarrollo de este proceso.
  16. 16. PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍANOMBRE: _IRMA SURAM_ EDAD: 34 años SEXO: _F_ ESTADO CIVIL: CASADA_DX Médico:Post HisterectomíaSubtotal por atomía uterina + anemiaLUGAR DE ORIGEN: ___SAN CRISTOBAL A. V._ SERVICIO: MATERNIDAD ____ No. DE CAMA: _10_ FECHA: _22/09/12RESPONSABLE: Sandra Barahona__DIAGNOSTICO DEENFERMERIAOBJETIVOS ACCIONES DEENFERMERIAFUNDAMENTACIÓNCIENTÍFICAEVALUACIÓNAbundante Hemorragiarelacionado a la falta deinvolución uterina.Paciente pálida decaídarelacionada a la falta deglóbulos rojos (anemia).Evitar o disminuir elriesgo de contraer lainfección queempeore el estadode salud de lapacienteRealizar visitadomiciliar brindandocharlas, educativasrelacionadas con eltema.Indicar que continúecon las curacionescontinuas.Verificar que estétomando eltratamiento indicado.- La perdida deHemorragia nospuede causar lamuerteDespués de brindarlecharlas y planeducacional la pacientecomprenderá laimportancia demantener una buenahigiene en la heridaoperatoria y laimportancia de cumplircon el tratamiento.F. _____________________________ F.______________________________Estudiante Supervisora

×