Penyakit urologi

17,945 views

Published on

Published in: Health & Medicine
0 Comments
1 Like
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total views
17,945
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
18
Actions
Shares
0
Downloads
1,419
Comments
0
Likes
1
Embeds 0
No embeds

No notes for slide
  • d
  • Penyakit urologi

    1. 1. GANGGUAN SISTEM PERKEMIHAN dr A. Yuda Handaya,SpB,FInaCS,FMAS
    2. 2. UROLOGI <ul><li>Tractus urinarius ♀ </li></ul><ul><li>Tractus genitourinarius ♂ </li></ul><ul><li>The Urinary System consists : </li></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>kidneys </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>ureters </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>bladder </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>urethra </li></ul></ul></ul></ul></ul>
    3. 3. RUANG LINGKUP <ul><li>Kelainan Bawaan / Kongenital </li></ul><ul><li>Trauma </li></ul><ul><li>Radang / Infeksi </li></ul><ul><li>Batu Saluran Kemih </li></ul><ul><li>Obstruksi Saluran Kemih </li></ul><ul><li>Emergency Urologi (non trauma) </li></ul><ul><li>Infertilitas pada pria </li></ul><ul><li>Disfungsi Ereksi (DE) </li></ul><ul><li>Andropause (Male aging) </li></ul><ul><li>Keganasan </li></ul>
    4. 4. Urinary tract consist of Kidney: parenchyma pelvicaliceal Ureter Bladder urethra
    5. 5. Anatomi Fisiologi
    6. 6. Embryology Pronephros Mesonephros Metanephros Ureteric bud Renal parenchyma Pelvicalyceal system ureter
    7. 7. Pronephros Mesonephros Metanephros Mesonepric duct Ureter bud Epididimis-vas deferens Renal parenchymal Pelvicalyceal system Ureter
    8. 9. Kelainan Bawaan / Kongenital
    9. 10. Anomalies of the Upper Urinary Tract Anomali es of Number <ul><li>Agenesis (bilateral or unilateral) </li></ul><ul><li>Supernumerary Kidney </li></ul>Anomali es of volume and stru c tur e <ul><li>H y poplasia </li></ul><ul><li>Multicystic kidney </li></ul><ul><li>Polycystic kidney </li></ul>Anomali es of A s c en t <ul><li>Ectopic kidney </li></ul><ul><li>Pelvic kidney </li></ul><ul><li>Thora c ic kidney </li></ul>Anomali es of Form and Fusion <ul><li>Crossed ectopic with or without fusion: (1) Unilateral Fussed kidney, (2) Sigmoid kidney, dan (3) Lump kidney </li></ul><ul><li>Horseshoe kidney </li></ul>Anomali es of Rotation <ul><li>Incomplet e </li></ul><ul><li>Reverse </li></ul><ul><li>Excesive </li></ul>Anomali es of Renal vas c ul ature <ul><li>Ac ce s sor y , aberan t ,a or multiple vessels </li></ul><ul><li>Renal artery a neurism </li></ul><ul><li>A rteriovenous fistula </li></ul>
    10. 11. Anomali es of Number <ul><li>Agenesis (bilateral or unilateral) </li></ul><ul><li>Supernumerary Kidney </li></ul>
    11. 12. Ascent of Kidney Anomali es of A s c en t <ul><li>Ectopic kidney </li></ul><ul><li>Pelvic kidney </li></ul><ul><li>Thora c ic kidney </li></ul>
    12. 13. Anomalies of Ascent <ul><li>Ectopic kidney </li></ul><ul><li>Pelvic kidney </li></ul><ul><li>Thora c ic kidney </li></ul>
    13. 14. Anomalies of Form and Fusion <ul><li>Crossed ectopic with or without fusion: </li></ul><ul><li>(1) Unilateral Fussed kidney, </li></ul><ul><li>(2) Sigmoid kidney, dan </li></ul><ul><li>(3) Lump kidney </li></ul><ul><li>Horseshoe kidney </li></ul>
    14. 15. Anomalies of Structure (polycystic kidney) Bilateral kidney Cyst in another organ 2 types: Infant and adult type Progressive renal failure Tx: renal transplantation Anomali es of volume and stru c tur e <ul><li>H y poplasia </li></ul><ul><li>Multicystic kidney </li></ul><ul><li>Polycystic kidney </li></ul>
    15. 16. Anomalies of Structure (Simple Cyst) <ul><li>Tx marsupialitation if: </li></ul><ul><li>Bleeding </li></ul><ul><li>Infection </li></ul><ul><li>Very huge cyst will obstruct PCS </li></ul>Anomali es of volume and stru c tur e <ul><li>H y poplasia </li></ul><ul><li>Multicystic kidney </li></ul><ul><li>Polycystic kidney </li></ul>
    16. 17. Anomalies of Pelvio-ureteric System
    17. 18. Normal Ureteral Bud and Metanephric Development
    18. 19. Anomalies of pelvio-ureteric system Anomalies of Termination Ectopic ureter Anomalies of Number Duplication Complete or incomplete Anomalies of Structure Ureterocele Obstruction Pelvio-ureteric junction.
    19. 20. Embryology of incomplete double system
    20. 21. Incomplete double system <ul><li>Y-type ureter: </li></ul><ul><li>Asymptomatic </li></ul><ul><li>Yo-yo phenomena </li></ul><ul><li>V-type ureter: </li></ul><ul><li>Asymptomatic </li></ul><ul><li>VUR </li></ul>
    21. 22. Embryology of complete double system
    22. 23. Complete double system Ectopic ureter Normal orificium ureter Weighert-Meyer’s Law: Upper pole ureter more distal than lower pole
    23. 24. Ureterocele with ectopic ureteric A big ureterocele will obstruct bladder neck Filling defect on cystogram phase of IVP.
    24. 25. Pieloureteric Junction Obstruction UPJ stenosis Aberrant vessel obstruct UPJ
    25. 27. TRAUMA
    26. 28. GINJAL <ul><li>Paling sering </li></ul><ul><ul><li>Trauma tumpul, tajam / tembak </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Langsung </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Tak langsung (deselerasi) </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Mudah cidera ginjal patologis </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hidronefrosis </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Kista ginjal </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Tumor ginjal </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>TBC ginjal </li></ul></ul></ul>
    27. 29. MEKANISME TRAUMA GINJAL Dikutip dari Smith’s General Urology
    28. 30. GRADE TRAUMA GINJAL
    29. 31. <ul><li>DIAGNOSIS </li></ul><ul><ul><li>Trauma </li></ul></ul><ul><ul><li>Hematuria </li></ul></ul><ul><ul><li>Jejas/Massa pada pinggang </li></ul></ul><ul><ul><li>Nyeri </li></ul></ul><ul><ul><li>Tanda perdarahan/syok </li></ul></ul><ul><li>PENCITRAAN </li></ul><ul><ul><li>USG </li></ul></ul><ul><ul><li>IVU </li></ul></ul><ul><ul><li>CT-scan </li></ul></ul>
    30. 32. PENANGANAN <ul><li>Tusuk/tembak Eksplorasi laparotomi </li></ul><ul><li>Tumpul : </li></ul><ul><ul><li>Konservatif </li></ul></ul><ul><ul><li>Operatif </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Renorafi </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Partial/total nefrektomi </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Penyambungan vaskuler </li></ul></ul></ul>
    31. 33. KOMPLIKASI <ul><li>SEGERA : Perdarahan, Ekstravasasi urin </li></ul><ul><ul><li>Urinoma </li></ul></ul><ul><ul><li>Abses perirenal </li></ul></ul><ul><ul><li>Fistula renokutan </li></ul></ul><ul><ul><li>Sepsis </li></ul></ul><ul><li>LAMBAT : </li></ul><ul><ul><li>Hipertensi </li></ul></ul><ul><ul><li>Hidronefrosis </li></ul></ul><ul><ul><li>AV Shunt </li></ul></ul><ul><ul><li>Batu </li></ul></ul><ul><ul><li>PNC </li></ul></ul>
    32. 34. URETER <ul><li>IATROGENIK </li></ul><ul><ul><ul><li>Op. Endourologi </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Op. Kebidanan </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Op. Digestive </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Terjerat </li></ul></ul><ul><ul><li>Crushing  robek/putus </li></ul></ul><ul><ul><li>Devaskularisasi  nekrosis </li></ul></ul>DISTAL
    33. 35. <ul><li>Diagnosis </li></ul><ul><ul><li>Durante operationum </li></ul></ul><ul><ul><li>Pasca bedah </li></ul></ul><ul><li>Pencitraan </li></ul><ul><ul><li>Retrogade pyelografi </li></ul></ul><ul><ul><li>IVU </li></ul></ul>
    34. 36. Dikutip dari Smith’s General Urology Stab wound of right ureter
    35. 37. TINDAKAN <ul><ul><li>Lepas jeratan </li></ul></ul><ul><ul><li>Anastomosis end to end </li></ul></ul><ul><ul><li>Neoimplantasi/Boari flap </li></ul></ul><ul><ul><li>Trans uretero – Ureterostomi </li></ul></ul><ul><ul><li>Nefrostomi </li></ul></ul><ul><ul><li>Ureterocutaneoustomi </li></ul></ul><ul><ul><li>Nefrektomi </li></ul></ul>
    36. 38. KANDUNG KEMIH <ul><li>JENIS TRAUMA : </li></ul><ul><ul><li>IATROGENIK </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>TUR terutama buli-buli </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Litotripsi </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>TAJAM : Tembak, tusuk </li></ul></ul><ul><ul><li>TUMPUL : Fr. Pelvis (90%) </li></ul></ul><ul><li>SPONTAN : Patologis </li></ul><ul><li>RISIKO : - VU penuh </li></ul><ul><li> - patologis </li></ul>
    37. 39. MEKANISME Dikutip dari Smith’s General Urology
    38. 40. KLASIFIKASI <ul><li>KONTUSIO </li></ul><ul><li>RUPTUR </li></ul><ul><ul><li>Intra peritoneal 25 – 45% </li></ul></ul><ul><ul><li>Ekstra peritonel 45 – 60% </li></ul></ul><ul><ul><li>Intra & ekstra 2 – 12% </li></ul></ul>
    39. 41. KLINIS <ul><li>Trauma Abdomen bawah </li></ul><ul><li>Nyeri </li></ul><ul><li>Hematuria/miksi(-) </li></ul><ul><li>Tanda Fr. Os pubis </li></ul><ul><li>Tanda-tanda cairan bebas </li></ul><ul><li>Peritonismus </li></ul><ul><li>Cidera organ yang lain </li></ul>
    40. 42. DIAGNOSIS <ul><li>KLINIS </li></ul><ul><li>RÖ : SISTOGRAFI </li></ul><ul><li>PERIVESIKAL DI SELA-SELA USUS </li></ul><ul><li>EKSTRAPERITONEUM INTRAPERITONEUM </li></ul><ul><ul><li>NEGATIF PALSU </li></ul></ul><ul><li>Robekan kecil </li></ul><ul><li>TEST BULI-BULI </li></ul><ul><li>SISTOSKOPI </li></ul>
    41. 43. Dikutip dari Smith’s General Urology Extraperitoneal bladder rupture Intraperitoneal bladder rupture
    42. 44. PENANGANAN <ul><li>KONTUSIO : Kateter 7 – 10 hari </li></ul><ul><li>INTRAPERITONEUM : Laparotomi/eksplorasi </li></ul><ul><ul><li>Jahit </li></ul></ul><ul><ul><li>Pasang drain </li></ul></ul><ul><ul><li>Sistostomi </li></ul></ul><ul><ul><li>Kateter uretra </li></ul></ul><ul><li>EKSTRAPERITONEUM : </li></ul><ul><ul><li>Kateterisasi </li></ul></ul><ul><ul><li>Jahit – pasang kateter </li></ul></ul>
    43. 45. KOMPLIKASI <ul><li>SEPSIS </li></ul><ul><li>ABSES PERIVESIKAL </li></ul><ul><li>KELUHAN MIKSI </li></ul><ul><li>PERITONITIS </li></ul>
    44. 46. URETRA Dikutip dari Smith’s General Urology
    45. 47. Trauma Urethra <ul><li>Trauma urethra posterior </li></ul><ul><ul><li>Urethra pars prostatika </li></ul></ul><ul><ul><li>Urethra pars membranosa </li></ul></ul><ul><li>Trauma urethra anterior </li></ul><ul><ul><li>Urethra pars bulbosa </li></ul></ul><ul><ul><li>Urethra pars pendulosa </li></ul></ul>
    46. 48. Uretra Anterior <ul><li>IATROGENIK </li></ul><ul><li>STRADDLE INJURY </li></ul><ul><ul><li>KLINIS : </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Trauma </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Perdarahan per uretram </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Miksi (+)/(-) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hematoma </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Perineum  seperti kupu-kupu </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Scrotum/penis </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><li>DIAGNOSIS : </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Klinis </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Uretrografi </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Ekstravasasi kontras </li></ul></ul></ul></ul>
    47. 49. STRADDLE INJURY Dikutip dari Smith’s General Urology
    48. 50. Dikutip dari Smith’s General Urology Ruptur bulbar (anterior) urethra following straddle injury
    49. 51. PENANGANAN <ul><li>KONTUSIO : </li></ul><ul><ul><li>Terapi (-) </li></ul></ul><ul><ul><li>Follow up 4 – 6 bulan </li></ul></ul><ul><li>GOLDEN PERIOD ( < 6 – 8 jam) </li></ul><ul><li> HEMATOMA MINIMAL </li></ul><ul><ul><li>Primary repair : pasang kateter dan sistostomi </li></ul></ul><ul><li>HEMATOMA LUAS : </li></ul><ul><ul><li>Multipel insisi </li></ul></ul><ul><ul><li>Sistostomi </li></ul></ul><ul><ul><li>Late repair </li></ul></ul>
    50. 52. KOMPLIKASI <ul><li>STRIKTURA URETRA </li></ul><ul><li>FISTULA URETEROKUTAN </li></ul>
    51. 53. Uretra Posterior <ul><li>FR. PELVIS / SIMFISIS PUBIS MERUSAK PELVIC RING </li></ul><ul><ul><li>ROBEKAN URETRA POSTERIOR </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Ligan Prostatomembranacea robek </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hematoma yang luas dalam cavum ret2ii </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>VU dan Prostat terdorong ke cranial </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>“ FLOATING PROSTATE” </li></ul></ul></ul></ul>
    52. 54. INJURY OF POSTERIOR URETHRAL Dikutip dari Smith’s General Urology
    53. 55. KLASIFIKASI (Colapinto – McCollum) <ul><li>Uretra posterior utuh, stretching </li></ul><ul><ul><li>Uretrogram : memanjang, ekstravasasi(-) </li></ul></ul><ul><li>Uretra posterior putus, diafragma uretra anterior utuh </li></ul><ul><ul><li>Uretrogram : ekstravasasi kontras terbatas </li></ul></ul><ul><ul><li> di atas diafragma uretra anterior </li></ul></ul><ul><li>Uretra posterior, diafragma uretra anterior, dan uretra pars bulbosa bag. proksimal rusak </li></ul><ul><ul><li>Uretrogram : ekstravasasi yang luas </li></ul></ul>
    54. 56. Dikutip dari Smith’s General Urology Ruptur prostatomembranous urethra
    55. 57. KLINIS <ul><li>TRAUMA </li></ul><ul><li>TANDA-TANDA PERDARAHAN/SYOK </li></ul><ul><li>PERDARAHAN PER URETRAM </li></ul><ul><li>RETENSI URIN </li></ul><ul><li>HEMATOMA SUPRAPUBIK </li></ul><ul><li>TANDA-TANDA FR. PELVIS </li></ul><ul><li>RT : “FLOATING PROSTATE” </li></ul><ul><li>DIAGNOSIS : </li></ul><ul><ul><li>KLINIS </li></ul></ul><ul><ul><li>RÖ : URETROGRAFI </li></ul></ul>
    56. 58. Dikutip dari Smith’s General Urology Repair of urethral injury
    57. 59. PENANGANAN <ul><li>ATASI SYOK </li></ul><ul><li>SISTOSTOMI TERBUKA </li></ul><ul><li>LATE REPAIR </li></ul><ul><li>P.E.R </li></ul><ul><li>KOMPLIKASI </li></ul><ul><li>STRIKTUR </li></ul><ul><li>GANGGUAN EREKSI </li></ul><ul><li>INKONTINENTIA </li></ul><ul><li>Catatan: </li></ul><ul><li>Pada setiap kecurigaan ruptur uretra </li></ul><ul><li>TIDAK BOLEH dilakukan kateterisasi !! </li></ul>
    58. 60. PENIS <ul><li>TRAUMA TUMPUL </li></ul><ul><li>TRAUMA TAJAM (AMPUTASI PENIS / REPLANTASI) </li></ul><ul><li>FRAKTUR PENIS </li></ul><ul><ul><li>Robekan T. Albuginea </li></ul></ul><ul><ul><li>dalam keadaan ereksi </li></ul></ul><ul><ul><li>bengkok dan hematoma </li></ul></ul><ul><li>STRANGULASI/TERJERAT </li></ul><ul><ul><li>Karet </li></ul></ul><ul><ul><li>Cincin Logam </li></ul></ul>
    59. 61. SCROTUM <ul><li>TRAUMA TAJAM </li></ul><ul><li>TRAUMA TUMPUL </li></ul><ul><li>LUKA BAKAR </li></ul><ul><li>CRUSHING </li></ul><ul><li>AVULSI </li></ul>
    60. 63. LOWER TRACT OBSTRUCTION
    61. 64. Upper tract mid tract Lower tract
    62. 65. ETIOLOGI <ul><li>Kongenital </li></ul><ul><ul><li>Meatal stenosis </li></ul></ul><ul><ul><li>Distal uretral stenosis </li></ul></ul><ul><ul><li>Post. Urethral valve </li></ul></ul><ul><ul><li>Kerusakan sacral roote setinggi S2-S4: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Spina bifida </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Meningomyelokel </li></ul></ul></ul>
    63. 66. ETIOLOGI <ul><li>Didapat </li></ul><ul><ul><li>Striktura uretra </li></ul></ul><ul><ul><li>BPH/Ca. prostat </li></ul></ul><ul><ul><li>Batu urethra </li></ul></ul><ul><ul><li>Stenosis leher buli-buli </li></ul></ul><ul><ul><li>Disfungsi neurogenik </li></ul></ul><ul><ul><li>Obstipasi pada anak-anak </li></ul></ul>
    64. 67. <ul><li>Obstruksi pada lower tract dapat menyebabkan kelainan pada : </li></ul>LOWER TRACT MID TRACT UPPER RACT
    65. 68. URETRA <ul><li>Dilatasi uretra proksimal dari obstruksi: </li></ul><ul><ul><li>Dinding menipis </li></ul></ul><ul><ul><li>Timbul divertikel </li></ul></ul><ul><li>Urine infiltrat/flegmoon </li></ul><ul><ul><li>Abses </li></ul></ul><ul><ul><li>Fistula </li></ul></ul>
    66. 69. Kandung kemih <ul><li>Stadium Kompensasi: </li></ul><ul><ul><li>Hipertrofi otot </li></ul></ul><ul><ul><li>Menebal 2-3x normal </li></ul></ul><ul><ul><li>Kekuatan untuk ekspulsi terjamin </li></ul></ul><ul><ul><li>Trabekulasi </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipertrofi  otot-otot mengencang  permukaan mukosa tampak kasar dan bergelombang </li></ul></ul>
    67. 70. <ul><li>Cellule : </li></ul><ul><ul><li>Tekanan intra vesikal meningkat 2-4x mendorong mukosa masuk celah-celah otot superfisial  terbentuk cellule </li></ul></ul>
    68. 71. <ul><li>Divertikel : </li></ul><ul><ul><li>Cellule menembus celah otot </li></ul></ul><ul><ul><li> </li></ul></ul><ul><ul><li>Sakula </li></ul></ul><ul><ul><li> </li></ul></ul><ul><ul><li>Divertikel </li></ul></ul><ul><ul><li>Tanpa lapisan/ </li></ul></ul><ul><ul><li>dinding otot </li></ul></ul>
    69. 74. <ul><li>Stadium Dekompensasi: </li></ul><ul><ul><li>Bertahap </li></ul></ul><ul><ul><li>Perlahan-lahan </li></ul></ul><ul><ul><li>Retensi akut </li></ul></ul><ul><ul><li>Gagal mengatasi obstruksi </li></ul></ul>
    70. 75. SIMTOMATOLOGI <ul><li>Lower Tract Urinary Symptoms (LUTS) </li></ul><ul><li>Iritasi </li></ul><ul><ul><li>Frekuensi </li></ul></ul><ul><ul><li>Nokturi </li></ul></ul><ul><ul><li>Urgensi </li></ul></ul><ul><ul><li>Disuri </li></ul></ul><ul><li>Obstruksi </li></ul><ul><ul><li>Hesitansi </li></ul></ul><ul><ul><li>Pancaran lemah </li></ul></ul><ul><ul><li>Terputus-putus </li></ul></ul><ul><ul><li>Tidak puas </li></ul></ul><ul><ul><li>Menetes setelah miksi </li></ul></ul>
    71. 76. BAGAIMANA TERJADINYA LUTS <ul><li>Kandung kemih </li></ul><ul><li>Organ berongga mirip jantung </li></ul><ul><li>Tiga lapis otot polos </li></ul><ul><li>Fungsi </li></ul><ul><ul><li>Reservoir </li></ul></ul><ul><ul><li>Ekspulsi </li></ul></ul><ul><ul><li>Anti refluks </li></ul></ul>Beban kerja meningkat Respon kompensasi otot
    72. 77. <ul><li>Normal </li></ul><ul><li>Kontraksi otot  P iv 20-40 cmH20 </li></ul><ul><li>Obstruksi </li></ul><ul><li>Hipertrofi otot </li></ul><ul><li>Kontraksi otot  P iv 50-100 cmH20 </li></ul><ul><li>Untuk mengatasi hambatan </li></ul>
    73. 78. <ul><li>Fase Kompensasi </li></ul><ul><li>Stadium Iritabel </li></ul><ul><ul><li>Kekuatan ekspulsi dan tahanan seimbang  pancaran urin masih normal </li></ul></ul>Hipertrofi otot Kekuatan kontraksi besar cenderung spasme Hipersensitif IRITABEL URGENSI dan FREKUENSI sbg gejala dini.
    74. 79. <ul><li>Stadium Kompensasi </li></ul>Untuk ekspulsi urin menunggu kontraksi yang cukup kuat agar bisa mengatasi tahanan HESITANSI Kekuatan dan diameter pancaran urin mulai melemah
    75. 80. Untuk ekspulsi sempurna perlu kontraksi kontraksi yang kuat Fase kontraksi tak bertahan lama FASE REFRAKTER Tak mampu merespons Kontraksi lagi MIKSI TERPUTUS-PUTUS
    76. 81. <ul><li>Fase Dekompensasi </li></ul>Tahanan meningkat Kontraksi melemah DEKOMPENSASI Fase Kontraksi makin pendek Sisa urin makin banyak MIKSI TAK PUAS menetes
    77. 82. <ul><li>Dekompensasi Akut </li></ul>Pengisian cepat Peregangan otot berlebihan Menghambat kompensasi Miksi makin sulit Hesitansi makin parah Perlu untuk MENGEJAN Pancaran makin lemah dan kecil Proses miksi berhenti RETENSI URIN
    78. 83. <ul><li>Dekompensasi Kronis </li></ul>Ketidak seimbangan antara kontraksi otot dan tahanan makin progresif Kesulitan miksi makin bertambah Kontraksi makin lemah Residu urin bertambah Kandung kemih bisa terisi 10x kap. maks. Retensi kronis Inkontinensia paradoksa
    79. 84. Dr. B. Soehartono, SpU Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Malang OBSTRUKSI INFRAVESIKAL
    80. 85. <ul><li>BPH </li></ul><ul><li>BLADDER NECK STENOSIS </li></ul><ul><li>STRIKTURA URETRA </li></ul><ul><li>BATU URETRA </li></ul><ul><li>MEATAL STENOSIS </li></ul><ul><li>FIMOSIS </li></ul>Retensi Urine BULI-BULI NEUROGENIK
    81. 86. BPH (BENIGN PROSTAT HYPERPLASIA) <ul><li>Penyebab terbanyak retensi urine pada pria manula </li></ul><ul><li>Kasus Urologi terbanyak (di Malang) </li></ul><ul><li>Proses mulai usia 40 tahun </li></ul><ul><li>50% pada pria usia 60 tahun </li></ul><ul><li>80% pada pria usia 80 tahun </li></ul>
    82. 87. Jaringan Prostat <ul><li>Komponen kelenjar (Epitel) </li></ul><ul><li>Komponen Fibromuskuler (Stroma) </li></ul><ul><li>Dibagi menjadi beberapa zona McNeal,1976): </li></ul><ul><ul><li>Zona Transisi </li></ul></ul><ul><ul><li>Zona Sentralis </li></ul></ul><ul><ul><li>Zona Perifer </li></ul></ul><ul><li> BPH dimulai dari Zona Transisi (periuretra) </li></ul>
    83. 88. Skema Jaringan Prostat Dikutip dari: Smith’s General Urology
    84. 89. Penyebab (?) <ul><li>Dehidrotestosteron (DHT) merupakan metabolit yang amat penting dalam pertumbuhan sel prostat </li></ul>Testosteron DHT (+) Reseptor Androgen (RA) DHT-RA Sintesa protein Growth Factor Stimulasi Pertumbahan sel Prostat 5- α reduktase A
    85. 90. ANDROGEN ESTROGEN IMBALANCE B USIA  ANDROGEN  ESTROGEN TETAP <ul><li>PROLIFERASI SEL PROSTAT </li></ul><ul><li>SEL MATI (APOPTOSIS)  </li></ul><ul><li>SEL YANG ADA -> UMURNYA PANJANG </li></ul>PROSTAT MEMBESAR
    86. 91. INTERAKSI STROMA - EPITEL C DHT - ESTRADIOL STROMA SINTESA GROWTH FACTOR PROLIFERASI STROMA DAN EPITEL
    87. 92. <ul><li>Proliferasi  </li></ul><ul><li>Dipengaruhi androgen </li></ul><ul><ul><ul><li>Sel Stroma/epitel  </li></ul></ul></ul>D APOPTOSIS BERKURANG JUMLAH SEL BERTAMBAH E TEORI STEM SEL (SEL PENGGANTI)
    88. 93. Patofisiologi BPH URETRA PARS PROSTATIKA SEMPIT P. INTRAVESIKAL  <ul><li>VESICA URINARIA: </li></ul><ul><li>HIPERTROFI DETRUSOR </li></ul><ul><li>TRABEKULASI </li></ul><ul><li>SELULA </li></ul><ul><li>DIVERTIKEL </li></ul><ul><li>UPPER TRACT: </li></ul><ul><li>REFLUKS </li></ul><ul><li>HIDROURETER </li></ul><ul><li>HIDRONEFROSIS </li></ul><ul><li>PIO/PYELONEFRITIS </li></ul><ul><li>GAGAL GINJAL </li></ul>
    89. 94. Obstruksi akibat BPH <ul><li>Massa prostat </li></ul><ul><li>Tonus otot polos pada stroma </li></ul><ul><li>Kapsul prostat </li></ul><ul><li>Otot polos Bladder neck </li></ul><ul><li>Massa prostat  Komponen statis </li></ul><ul><li>Otot polos  Komponen dinamik </li></ul>
    90. 95. Klinis <ul><li>OBSTRUKSI </li></ul><ul><ul><li>Hesitansi </li></ul></ul><ul><ul><li>Pancaran  </li></ul></ul><ul><ul><li>Intermitensi </li></ul></ul><ul><ul><li>Tidak puas </li></ul></ul><ul><ul><li>Menetes setelah miksi </li></ul></ul><ul><li>IRITASI </li></ul><ul><ul><li>Frekuensi </li></ul></ul><ul><ul><li>Nokturia </li></ul></ul><ul><ul><li>Urgensi </li></ul></ul><ul><ul><li>Disuria </li></ul></ul>LUTS
    91. 96. Derajat Obstruksi <ul><li>IPSS (International Prostatic Symptom Score) </li></ul><ul><li>Flow rate (Uroflowmeter) </li></ul><ul><ul><li>♂ : 20 – 25 cc/dt </li></ul></ul><ul><ul><li>♀ : 25 – 30 cc/dt </li></ul></ul><ul><ul><li>BPH : < 10 cc/dt (berat) </li></ul></ul><ul><li>Sisa urine </li></ul><ul><li>Kateterisasi </li></ul><ul><li>USG/Rö </li></ul>
    92. 97. Diagnosis <ul><li>KLINIS: </li></ul><ul><ul><li>♂ manula </li></ul></ul><ul><ul><li>Gangguan miksi </li></ul></ul><ul><ul><li>Pembesaran prostat </li></ul></ul><ul><ul><li>Colok dubur </li></ul></ul><ul><ul><li>USG : » transrectal </li></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li> » transabdomen </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><li>Rö : » Sistografi </li></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>» IVU </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><li>Identifikasi prostat </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Trabekulasi </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Ureter distal seperti mata kail </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>divertikel </li></ul></ul></ul>
    93. 98. <ul><li>DD : Ca PROSTAT </li></ul><ul><ul><li>RT :dungkul keras </li></ul></ul><ul><ul><li>USG :massa hypoechoic </li></ul></ul><ul><ul><li>PSA  </li></ul></ul><ul><ul><li>Rö : permukaan prostat tidak rata </li></ul></ul>
    94. 99. Terapi <ul><li>Konservatif: </li></ul><ul><ul><li>IPSS ≤ 19 </li></ul></ul><ul><ul><li>Rest Urine < 100cc </li></ul></ul><ul><ul><li>Flow rate : 10 – 19 </li></ul></ul><ul><ul><li>Tidak ada komplikasi </li></ul></ul><ul><li>Obat-obatan: </li></ul><ul><ul><li>Adrenegik α - blocker </li></ul></ul><ul><ul><li>5 α – reduktase inhibitor </li></ul></ul><ul><ul><li>Fitofarmaka </li></ul></ul><ul><li>Operatif: </li></ul><ul><ul><li>Retensi urine </li></ul></ul><ul><ul><li>Komplikasi (+) </li></ul></ul><ul><ul><li>Konservatif gagal </li></ul></ul><ul><ul><li>IPSS > 20 </li></ul></ul><ul><ul><li>Flowrate < 10 cc/dt </li></ul></ul>
    95. 100. Terapi <ul><li>Open: </li></ul><ul><ul><li>Retropubic extravesical (Terrence Millin) </li></ul></ul><ul><ul><li>Suprapubic transvesical (Freyer) </li></ul></ul><ul><ul><li>Transperineal (Young) </li></ul></ul><ul><li>Closed: </li></ul><ul><ul><li>TUR-P </li></ul></ul><ul><ul><li>TUIP/BNI </li></ul></ul><ul><ul><li>TUMT </li></ul></ul><ul><ul><li>Stent Uretra Pars Prostatika </li></ul></ul>
    96. 101. Komplikasi <ul><li>Perdarahan </li></ul><ul><li>TUR syndrome </li></ul><ul><li>Clot retensi </li></ul><ul><li>Incontinence </li></ul><ul><li>Bladder neck stenosis </li></ul><ul><li>Retrograde ejaculation </li></ul>
    97. 102. BLADDER NECK STENOSIS <ul><li>Pasca Bedah </li></ul><ul><li>LUTS / Retensi </li></ul><ul><li>RT : prostat (-) </li></ul><ul><li>Terapi : BNI </li></ul>
    98. 103. STRIKTURA URETRA <ul><li>BATASAN </li></ul><ul><li>PENYEBAB </li></ul><ul><ul><li>Trauma : » luar </li></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>dalam </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><li>Infeksi </li></ul></ul><ul><ul><li>(Kongenital) </li></ul></ul><ul><li>KLINIS </li></ul><ul><ul><li>Keluhan miksi / retensi </li></ul></ul><ul><ul><li>Fistulasi </li></ul></ul><ul><li>Rö : Uretrografi </li></ul>
    99. 104. Terapi <ul><li>Retensi urine -> Sistostomi </li></ul><ul><li>Abses -> Insisi + antibiotika </li></ul><ul><li>Dilatasi dengan Bougi </li></ul><ul><li>Uretrotomi Interna </li></ul><ul><ul><li>Dengan pisau OTIS (Blind) </li></ul></ul><ul><ul><li>Dengan pisau Sachze ( A Vue) </li></ul></ul><ul><li>Uretrotomi Eksterna </li></ul>
    100. 105. Penyulit <ul><li>Infeksi </li></ul><ul><li>Divertikel buli-buli </li></ul><ul><li>Abses/fistel </li></ul><ul><li>Batu </li></ul><ul><li>Keganasan </li></ul><ul><li>Dilatasi berkala </li></ul><ul><li>Kateterisasi mandiri </li></ul><ul><li>Uretrografi ulang </li></ul>Follow Up
    101. 106. MEATAL STENOSIS <ul><li>BATASAN </li></ul><ul><li>PENYEBAB </li></ul><ul><li>KELUHAN </li></ul><ul><li>KLINIS </li></ul><ul><li>TERAPI </li></ul><ul><ul><li>Meatotomi </li></ul></ul><ul><ul><li>Meatoplasty </li></ul></ul>
    102. 107. PHYMOSIS <ul><li>BATASAN </li></ul><ul><li>PENYEBAB </li></ul><ul><li>KELUHAN </li></ul><ul><li>KLINIS </li></ul><ul><li>TERAPI </li></ul><ul><ul><li>Dilatasi </li></ul></ul><ul><ul><li>Sirkumsisi </li></ul></ul>
    103. 108. NEUROGENIC BLADDER <ul><li>Kelemahan otot detrusor dan Sfingter Uretra Eksterior </li></ul><ul><li>Inkontinensia / Retensi </li></ul><ul><li>DM – Diabetik Vesikopati </li></ul><ul><li>Neurologis </li></ul><ul><li>Klinis </li></ul><ul><ul><li>Keluhan miksi </li></ul></ul><ul><ul><li>RT : BCR  /(-) </li></ul></ul><ul><li>Terapi </li></ul><ul><ul><li>Causal </li></ul></ul><ul><ul><li>Kateter/Kondom kat. </li></ul></ul><ul><ul><li>Bladder training </li></ul></ul>
    104. 109. KELAINAN ISI SCROTUM
    105. 111. KELAINAN ISI SCROTUM <ul><li>MALDESENSUS TESTIS </li></ul><ul><ul><li>KRIPTORKISMUS </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Berhenti pada jalurnya </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>EKTOPIK TESTIS </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Keluar jalur </li></ul></ul></ul><ul><li>KRIPTORKISMUS </li></ul><ul><ul><li>Abdominal </li></ul></ul><ul><ul><li>Inguinal </li></ul></ul><ul><ul><li>Pre-pubic </li></ul></ul><ul><li>EKTOPIK </li></ul><ul><ul><li>Penile </li></ul></ul><ul><ul><li>Inguinal Superf. </li></ul></ul><ul><ul><li>Femoral </li></ul></ul>
    106. 112. Dikutip dari: Smith’s General Urology
    107. 113. Etiologi <ul><li>Kelainan Gubernakulum Testis </li></ul><ul><ul><li>Pendek </li></ul></ul><ul><ul><li>Tidak ada </li></ul></ul><ul><li>Kelainan Intrinsik pada Testis </li></ul><ul><ul><li>Tidak sensitif terhadap Gonadotropin </li></ul></ul><ul><li>Kekurangan hormon Gonadotropin pada Ibu </li></ul>
    108. 114. Patologi dan Patogenesis <ul><li>Suhu Intra scrotal 1°C < </li></ul><ul><ul><li> Proses spermatogenesis </li></ul></ul><ul><li>Paling lambat 1 tahun sudah Intra scrotal </li></ul><ul><li>2 tahun: kerusakan sel germinal </li></ul><ul><li>Sel Leydig utuh </li></ul><ul><li>Mudah torsi/trauma </li></ul><ul><li>Degenerasi maligna </li></ul><ul><li>Gangguan kesuburan </li></ul>
    109. 115. Klinis <ul><li>Scrotum atrofi </li></ul><ul><li>Testis tidak teraba </li></ul><ul><li>Teraba di luar scrotum </li></ul><ul><li>DD : » Retraktil Testis </li></ul><ul><li> » Anorchia </li></ul><ul><li> Test hCG </li></ul><ul><li> Selective Gonadal Venografi Plexus </li></ul><ul><li> Pampini Formis (+)/(-) </li></ul>
    110. 116. Terapi <ul><li>1 tahun sudah dikerjakan </li></ul><ul><li>Hormonal (hCG) Intranasal </li></ul><ul><ul><li>Baik untuk bilateral </li></ul></ul><ul><li>Operatif </li></ul><ul><ul><li>Orchidopexy </li></ul></ul><ul><li>Mencegah komplikasi </li></ul><ul><li>Fertilitas </li></ul><ul><li>Koreksi Hernia </li></ul><ul><li>Psikis </li></ul>Tujuan
    111. 117. HYDROCELE (HIDROKEL) <ul><li>Timbunan cairan dalam rongga t. vaginalis atau proc. vaginalis </li></ul><ul><li>Jenis hidrokel menurut terjadinya: </li></ul><ul><ul><li>Hidrokel komunikans (kongenital) </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Proc. Vaginalis belum menutup & sistem limfatik belum sempurna </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Hidrokel primer (idiopatik) </li></ul></ul><ul><ul><li>Hidrokel sekunder </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Radang/tumor/trauma </li></ul></ul></ul>
    112. 118. Jenis Hidrokel Dikutip dari: Smith’s General Urology
    113. 119. Klinis <ul><li>Massa kistik </li></ul><ul><li>Transiluminasi (+) </li></ul><ul><li>Hidrokel komunikans </li></ul><ul><ul><li>Membesar/mengecil </li></ul></ul><ul><li>Hidrokel Testis </li></ul><ul><ul><li>Tetap </li></ul></ul><ul><ul><li>Testis tidak teraba </li></ul></ul><ul><li>Hidrokel funiculi </li></ul><ul><ul><li>Tetap </li></ul></ul><ul><ul><li>Diatas testis </li></ul></ul><ul><li>Spermatokel </li></ul>
    114. 120. Terapi <ul><li>Pada bayi : tunggu 1-2 tahun </li></ul><ul><ul><li>(Resorbsi/Proc.vaginalis menutup) </li></ul></ul><ul><li>Operatif (Hidrokelektomi) </li></ul><ul><ul><li>Eksisi – Marsupialisasi (+ herniorafi) </li></ul></ul><ul><ul><li>Ekstirpasi in toto </li></ul></ul><ul><li>Pungsi - aspirasi </li></ul>
    115. 121. TORSIO TESTIS <ul><li>Intra vaginal : remaja </li></ul><ul><li>Ekstravaginal : neonatus </li></ul><ul><li>Kanan = Kiri </li></ul><ul><li>Bilateral : jarang </li></ul><ul><li>Patologi : strangulasi </li></ul><ul><li>Kontraksi mendadak  Otot kremaster </li></ul><ul><li>Arah torsi ke medial </li></ul>
    116. 122. Klinis <ul><li>Nyeri skrotum mendadak dan menjalar </li></ul><ul><li>Membengkak </li></ul><ul><li>Letak lebih tinggi & lebih horizontal </li></ul><ul><li>Teraba lilitan funikulus spermatikus </li></ul><ul><li>Prehn’s test (-) </li></ul><ul><li>Tanda radang (-) </li></ul><ul><li>Laboratorium </li></ul><ul><ul><li>Sedimen urine </li></ul></ul><ul><ul><li>DL </li></ul></ul><ul><li>Dopler : aliran darah (-) </li></ul>Normal
    117. 123. Terapi <ul><li>Detorsi manual </li></ul><ul><li>Operatif </li></ul><ul><ul><li>Viabel -> Detorsi </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Orkhidopeksi bilateral </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Nekrosis </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Orkhidektomi </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Orkhidopeksi kontra lateral </li></ul></ul></ul>
    118. 124. VARIKOKEL <ul><li>Angka Kejadian </li></ul><ul><ul><li>15% : Pria </li></ul></ul><ul><ul><li>21 – 41% : Pria dengan gangguan infertilitas </li></ul></ul><ul><li>Kiri > Kanan </li></ul><ul><li>Bilateral : Jarang </li></ul><ul><li>Kanan </li></ul><ul><ul><li>Tumor retroperitoneal </li></ul></ul><ul><ul><li>Situs inversus </li></ul></ul>
    119. 126. Penyebab Anatomis <ul><li>V. spermatika interior kiri: </li></ul><ul><ul><li>Lebih panjang karena bermuara pada v. renalis </li></ul></ul><ul><ul><li>Tegak lurus </li></ul></ul><ul><ul><li>Jumlah klep « dan inkompeten </li></ul></ul>
    120. 129. Klinis <ul><li>Tanpa keluhan / kemeng </li></ul><ul><li>Infertilitas </li></ul><ul><li>Varises pada scrotum </li></ul><ul><li> Kecil/sedang/besar </li></ul>
    121. 130. Terapi <ul><li>Indikasi Operatif </li></ul><ul><ul><li>Besar, pada pubertas dengan atau tanpa keluhan </li></ul></ul><ul><ul><li>Gangguan fertilitas atau spermatogenesis </li></ul></ul><ul><li>Cara: </li></ul><ul><ul><li>Vasoligasi Tinggi vena spermatika interna (Palomo) </li></ul></ul><ul><ul><li>Varikokelektomi (Ivanisevich) </li></ul></ul><ul><ul><li>Sklerosing </li></ul></ul>
    122. 131. Follow Up <ul><li>Ukuran Testis </li></ul><ul><li>Spermiogram membaik </li></ul><ul><li>Hamil </li></ul>
    123. 132. Terima kasih

    ×