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Tratamiento de Gran Quemado con Garantía Explícita en Chile.

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tervención en la Mesa Redonda "¿Que estamos haciendo para prevenir las quemaduras? en el XIII Congreso Argentino de Quemaduras. Rosario, Septiembre 2009.
Establece el Criterio de Prevención como indicador de desarrollo humano, aplicable en ciclo integro salud-enfermedad-recuperación de la salud.
Muestra como se llegó a priorizar y establecer una garantía de tratamiento explícita por Ley a los pacientes Quemados Graves y a otras 60 patologías Priorizadas.

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Tratamiento de Gran Quemado con Garantía Explícita en Chile.

  1. 1. Programa de Atención con Garantía explícita para el Quemado Grave en Chile ¿Qué estamos haciendo para prevenir las Quemaduras? Dr. Jorge Villegas Servicio de Quemados Hospital de Urgencia Asistencia Pública SANTIAGO. Chile
  2. 2. Prevención Una Estrategia para mejorar la calidad de vida Una Estrategia para liberar recursos necesarios Un Indicador de Desarrollo humano Una Tarea Social Una Tarea de Estado Una actitud de vida. Prevenir. Anticipar. Prevenir el accidente Prevenir las complicaciones Prevenir las secuelas
  3. 3. 15.116.435 TOTAL PAÍS 6.061.185 REGIÓN METROPOLITANA DE SANTIAGO 150.826 DE MAGALLANES Y LA ANTÁRTICA CHILENA 91.492 AYSÉN DEL GENERAL CARLOS IBÁÑEZ DEL CAMPO 1.073.135 DE LOS LAGOS 869.535 DE LA ARAUCANÍA 1.861.562 DEL BÍOBÍO 908.097 DEL MAULE 780.627 DEL LIBERTADOR GENERAL BDO. O´HIGGINS 1.539.852 DE VALPARAÍSO 603.210 DE COQUIMBO 254.336 DE ATACAMA 493.984 DE ANTOFAGASTA 428.594 DE TARAPACÁ
  4. 4. Esperanza de vida: 77,74 años Hombres 74,8 años Mujeres 80,8 años Tasa de Mortalidad infantil 7,8 / 1000 Pobreza 1987 45,1% 2003 13,7% Equidad Países por desigualdad de ingreso. Nº 113
  5. 5. Reducción de la Pobreza ¿Reducción de la Desigualdad? PNUD
  6. 6. Producto Interno Bruto Indice de Desarrollo Humano
  7. 7. ¿Qué queremos prevenir? ¿Cuáles son los factores involucrados?
  8. 8. Factores de determinan accidentabilidad Perfil del paciente Edad Sexo Condiciones de Vida Ingreso Hogar Trabajo Transporte Hábitos de Vida Adicciones Cultura Educación Condiciones de Salud
  9. 9. Perfil de los Pacientes Niños Accidente del Hogar Predominio Líquido caliente Mala relación Habitante/ m2 Cocina aislada Uso de hervidores Buenas posibilidades de reparación espontánea Oportunidad de reducir secuelas Red de apoyo
  10. 10. Accidentados del trabajo Estratificación. Grande. Mediana. Pequeña Industria Prevención Capacitación Atención Financiamiento exclusivo Buena Red de apoyo Relación Proceso Productivo - Agente
  11. 11. Adultos. Promedio Edad 43 años % SCQ 37% 73 % Mecanismo Fuego 38 % Injuria Inhalatoria 40 % Alcohol excesivo 54 % Tabaquismo 19 % Enfermedad Psiquiátrica previa 23 % Lesión Auto inferida Predomina asociación a Pobreza Bajo Nivel educacional Débil Red Social de apoyo
  12. 12. “ Desde el 2001, la ley 19.680 prohíbe la venta de fuegos artificiales a particulares. Autoriza únicamente a los organizadores de espectáculos pirotécnicos masivos a adquirirlos y manipularlos, y ejerce un fuerte control sobre quienes los proporcionan, fabrican o importan para dicho fin.    Desde el 6 de diciembre hasta la fecha, hay cuatro niños quemados por fuegos artificiales. El caso más preocupante corresponde a un menor de sólo 8 meses de edad. Como diría el refrán, la pólvora se mira, pero no se toca. ¡Feliz Año Nuevo! ” Cambio de Perfil Epidemiológico
  13. 13. Prevención Una tarea cotidiana Una Tarea de Estado. No de Gobierno Describir el Escenario Sistematizar el Problema Informar Interesar Involucrar Comprometer Actores Gestores
  14. 14. Ingreso y Gasto Per Capita en Salud          Fuente: WHO en US$ PPP 2004 G a s t o S a l u d USA Suiza Japon Singapur España Ingreso Per Capita Chile Perú Brasil Mexico Canadá Francia Israel Argentina
  15. 16. “ Poner los beneficios del progreso al alcance de la mayoría de las personas” 1968 --- 2009 Optimizar el uso de recursos limitados
  16. 17. Derecho a la Salud. Afirmación Ideal Ejercicio real del derecho. Limitación de recursos Lista de espera Principios y Realidades Lista de Espera en paciente crítico Muerte
  17. 18. ¿Racionalización o Racionamiento? ¿Cómo hacer en condiciones de Recursos Limitados? ¿Abre o cierra la brecha de Equidad? Priorizar
  18. 19. Acceso universal con Garantía Explícita (AUGE) ¿ Qué es lo distinto del Plan AUGE? <ul><li>Garantía Exigible por Ley </li></ul><ul><li>Guía Clínica Nacional </li></ul><ul><li>Evaluación de Resultados </li></ul><ul><li>Estándares de calidad </li></ul>
  19. 20. ¿Por qué priorizar Gran Quemado e incorporar al AUGE? Estudios de Carga de Enfermedad <ul><li>Años de vida perdidos por muertes evitables. </li></ul><ul><li>Años de vida saludable perdidos por discapacidad </li></ul>
  20. 21. ¿ Qué significa Garantía explicita para el quemado grave? <ul><li>Acceso. Cobertura Universal </li></ul><ul><ul><ul><li>Seguro Público </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Seguro Privado </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Indigente </li></ul></ul></ul><ul><li>Oportunidad. Máximo 72 horas CRN </li></ul><ul><li>Calidad. Guía Clínica Nacional </li></ul><ul><li>Protección Financiera. </li></ul><ul><ul><ul><li>Sin costo adicional </li></ul></ul></ul>
  21. 22. Cuando el Impacto sistémico pone en riesgo la vida Criterio Clínico. Aplicación Convencional. Niños sobre el 10% SCQ Adultos Sobre el 20% de SCQ ¿Cuándo hablamos de Quemado Grave?
  22. 23. Contexto de la aplicación Intervención en el Servicios de Quemados del HUAP. 2005 100 75 35 1980 2005 % Indicador. % de Mortalidad en Grupo Crítico (“Indice de Garcés”)
  23. 24. Incorporación del Quemado Grave al AUGE. 2007 Reducción de la Letalidad Mejorar la Cobertura
  24. 25. Experiencia con AUGE <ul><li>Aumento de la demanda </li></ul><ul><li>Cantidad </li></ul><ul><li>Calidad </li></ul><ul><li>¿Aumento Efectivo o expresión de la demanda latente? </li></ul><ul><li>Disponibilidad de camas restringida </li></ul><ul><li>Calidad. Carencia de Aislamiento. </li></ul><ul><li>Cantidad </li></ul><ul><li>Equipamiento </li></ul><ul><li>Exigencia de responder a un nuevo estándar de calidad Mortalidad de Críticos en torno a 35% </li></ul>
  25. 26. El número de pacientes ha aumentado ¿Aumento real? ¿Expresión de una demanda latente? Regulación por espera Garantía Precisar estudio epidemiológico Estudio del 2006 no incorpora cambios en la mortalidad del 2005 Incorporar cambios en la mortalidad 2005 - 2008
  26. 27. Centro de Referencia Nacional Red de atención
  27. 28. Servicio de Quemados HUAP Junio 2007
  28. 29. Servicio de Quemados Transitorio HUAP. Marzo 2008
  29. 30. Intensivo 8 aislamientos Intermedio 4 camas Nuevo Servicio de Quemados HUAP Abril de 2008
  30. 31. Aislamiento Presión Positiva Climatización Mejoría de la dotación Servicio de Quemados HUAP Abril 2008
  31. 32. Ministra de Salud Dra. Soledad Barría Inauguró nuevo Servicio de Quemados. Durante la ceremonia de inauguración destacó que gracias a las nuevas instalaciones, las personas que sufran grandes quemaduras podrán ser atendidas ...
  32. 33. Número Total de pacientes
  33. 34. Desarrollo de la Red Asistencial Traslados de Regiones
  34. 35. Compra de Servicios
  35. 36. Mortalidad HUAP v/s Indisa
  36. 37. Mortalidad de quemados críticos Sobrevida Resultados Desplazamos la frontera de la sobrevida
  37. 38. Resultados <ul><li>Mayores oportunidades para mas graves complicaciones </li></ul><ul><li>Mayores Secuelas </li></ul><ul><li>Mayor necesidad de recursos </li></ul><ul><li>Mayor calificación del Equipo </li></ul>Desplazamos la frontera de la sobrevida.
  38. 39. <ul><li>Monitorear la mejoría de Resultados </li></ul><ul><li>Seleccionar Alternativas Costo Efectivas </li></ul><ul><li>Establecer Estándares de calidad </li></ul><ul><li>Incorporarnos a estudios multicéntricos </li></ul>AUGE. Nuevas Oportunidades Magnitud del n Protocolo Uniforme Base de Datos. Información Análisis de costos Análisis de resultados
  39. 40. <ul><li>Los Desafíos </li></ul><ul><li>Ligar Perfil a Prevención </li></ul><ul><li>Reintegro Psico social </li></ul><ul><li>Desarrollo específico de la Rehabilitación. </li></ul><ul><li>Tratamiento de Secuelas </li></ul><ul><ul><li>Desarrollo de la Red de atención </li></ul></ul>
  40. 41. Desarrollo de la Red de Atención <ul><li>Consolidar el Servicio del HUAP </li></ul><ul><li>Nivelar la capacidad de Resolución de los Cirujanos. </li></ul><ul><li>Mejorar la Dotación </li></ul><ul><li>Fisioterapia </li></ul><ul><li>Salud Mental </li></ul><ul><li>Remodelación de la Planta Física. 2ª Etapa </li></ul><ul><li>Desarrollar Servicios complementarios en Regiones </li></ul><ul><li>Formar Especialistas </li></ul>
  41. 42. Los Temas Actuales Pacientes mas Graves y mas complejos. Mayor Oportunidad para complicaciones Mayores Secuelas Físicas Y Psicológicas Requerimientos. Enfermería Kinesiología Nutrición Salud Mental
  42. 43. Recursos Básicos para el Tratamiento de Quemados Graves <ul><li>Planta Física </li></ul><ul><li>Equipamiento </li></ul><ul><li>Recurso Humano </li></ul><ul><li>Protocolo Terapéutico </li></ul><ul><li>Organización </li></ul><ul><li>Experticia. Experiencia sistematizada . </li></ul>No es la flecha ………………. Es el indio
  43. 44. Recursos Básicos para el Tratamiento de Quemados Graves <ul><li>UPC </li></ul><ul><li>Pabellón Quirúrgico </li></ul><ul><li>Acceso a Piel de Banco </li></ul><ul><li>Experto </li></ul><ul><ul><li>Conocer </li></ul></ul><ul><ul><li>Indicar </li></ul></ul><ul><ul><li>Tratar </li></ul></ul><ul><ul><li>Organizar </li></ul></ul>
  44. 45. <ul><li>Apoyo Psico Social. Redes </li></ul><ul><li>Cirugía Plástica Reparadora. </li></ul><ul><li>Rehabilitación </li></ul>Reinserción. Reintegro Psico Social
  45. 46. Prevención <ul><li>Factores involucrados en quemaduras </li></ul><ul><li>Alcohol </li></ul><ul><li>Drogas </li></ul><ul><li>Psicofármacos </li></ul><ul><li>Patología Psiquiátrica </li></ul><ul><li>Epilepsia no tratada </li></ul><ul><li>Senilidad </li></ul><ul><li>AUTOAGRESION </li></ul>
  46. 47. La Otra Tarea Plan de contingencia ante una catástrofe Desastre en Mesa Redonda. Lima . Perú
  47. 48. Incendio en el Supermercado Ycuá Bolaños. Asunción. Paraguay Incendio en la Discoteque Cromagnon. Buenos Aires. Argentina
  48. 49. Desastre aéreo en Peñalolén
  49. 50. Plan de Contingencia ante Catástrofes. Multiplicar capacidades.
  50. 51. Informar Interesar Involucrar Comprometer Actores Gestores Prevención Una Inversión Social Una Tarea de Estado. No de Gobierno Describir el Escenario Sistematizar el Problema
  51. 52. Ministro de Salud llama a evitar accidentes por quemaduras graves derivados de la ingesta excesiva de alcohol durante Fiestas Patrias Publicada el 15-09-2009 La recomendación la realizó la autoridad luego de visitar el Servicio de Quemados del Hospital de Urgencia Asistencia Pública (HUAP), Erazo llamó a prevenir accidentes por quemaduras en Fiestas Patrias
  52. 53. Programa de Atención con Garantía Explícita para el Quemado Grave en Chile ¿Qué estamos haciendo para prevenir las Quemaduras?
  53. 54. No es posible mover el gato por la cola Si es posible poner un incentivo para que mire en una dirección
  54. 55. Muchas Gracias por su atención [email_address] www.cirugiaplasticayquemados.cl

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