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Secuelas de quemadura en la mama.1

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Secuelas de quemadura en la mama.1

  1. 1. XXXIX CONGRESO CHILENO DE CIRUGÍA PEDIÁTRICA 2012 SECUELAS DE QUEMADURAS EN LA MAMA. Compartiendo de una experiencia Dr. Jorge Villegas Servicio de Quemados HUAP Unidad de Quemados INDISA
  2. 2. ¿Qué entendemos por Secuela en quemaduras? Lesión remanente resultado de la reparación, espontánea o del tratamiento Clínico - Quirúrgico, de una quemadura. ¿Qué factores las determinan? ►Lesión Inicial. Gravedad. Cantidad de energía. Tiempo de exposición. Líquido caliente vs Fuego. Pronóstico Inicial ►Calidad del tratamiento Inicial. Resultado. Protección de Queratinocitos viables. Profundización Oportunidad y calidad de escarectomía. Oportunidad y calidad de la reparación. Factor Complementario. Manejo de la cicatrización
  3. 3. No olvidar La calidad de la reparación inicial condiciona el tratamiento para toda la vida.
  4. 4. ¿Cuál es su trascendencia?Secuelas. Concepto tradicional. Estéticas Funcionales Calidad de vida Capacidad de ganancia Vida de Relación Realización Proyecto de vida
  5. 5. ¿Cuáles son los criterios para valorar el daño? 1.30 m. Extensión Distancia social Distancia Intima Localización Visible de manera permanente Visible de manera ocasional Visible de manera íntima
  6. 6. IlustraciónDistancia Social
  7. 7. Visibilidad Ocasional Distancia Intima
  8. 8. ¿Cuál es el contexto de la mama? Mama. Contorno Corporal.Continente. Piel. Aréola pezón.Contenido. Glándula. Conductos galactóforosForma.Posición Surco submamario.Simetría. CAM. Tomado de “Cuerpos Pintados”
  9. 9. Secuelas de Quemadura en la mama. Distinción Prepuberal Post Puberal Adulta Objetivo: Niño. Permitir desarrollo armónico. Adulto. Reparación. Reconstrucción.
  10. 10. ¿Con que Tipos de Secuela nos podemos encontrar?¿En función de qué las ordenamos para planear la reparación? ►Retracción Cicatrizal ►Remanentes de tejido sano Piel CAM Glándula 1.- Baja complejidad. Predominan el impacto de la retracción. Hay tejido sano disponible para reparar. CAM indemne Hay mama y hay tejido
  11. 11. 2.- Moderada ComplejidadPredomina la cicatriz .Escasa piel sana en la mamaHay CAMHay GlándulaHay mama, pero escasea el tejido3.- Alta ComplejidadPredomina la cicatriz.No hay piel sana en la mamaNo hay CAMGlándula destruida.No hay mama, Tampoco tejido
  12. 12. Clasificación por Complejidad * 1.- Baja. Hay mama y hay tejido 2.- Mediana. Hay Mama no hay tejido 3.- Alta. No hay mama, no hay tejido* Inspirada en Grupos Relacionados de Diagnóstico. GRD
  13. 13. Secuelas de Quemadura en la mama.Tratamiento Quirúrgico. ►Eliminar retracciones. ►Superar asimetrías. ►Aportar tejido sano ►Colgajos. Simples. ►FC. Expandidos. ►A distancia: MC. ►Microquirúrgicos ►Posicionar cicatrices. ►Mama contralateral
  14. 14. Contorno CorporalEliminar cicatrices retráctilesFacilitar la Flexo extensiónFacilitar la flexión lateralCorregir asimetríasReposicionarFacilitar el crecimiento y desarrolloReconstruir
  15. 15. Prepuberal Preparar para el desarrolloResecar cicatriz evitando eldesplazamiento de la mama
  16. 16. Transposición del CAM
  17. 17. Despejar el escote
  18. 18. Mejorar el volumen
  19. 19. Area Mamaria PuberalCrear condiciones para el desarrollo mamario
  20. 20. Mantener la Unidadglándula complejo aréolomamilar
  21. 21. Resultado alejado
  22. 22. AsimetríaBaja Complejidad.Eliminar la retracción.
  23. 23. Eliminar retraccionesElongar Cicatrices
  24. 24. Mayor complejidad.Asimetría. Injertos en axila. Tracción lateral de la mama. Construir un colgajo
  25. 25. Trasposición de colgajo
  26. 26. Asimetrías. Resección de área cicatrizal oblicua en tórax
  27. 27. Mastoplastía de aumentoAbordaje periareolar a derecha, Clásico a izquierda
  28. 28. Surco Submamario No injertar Traer tejido sanoZona Donante habitual. AbdomenResección verticalAvance lateral
  29. 29. No injertar Traer tejido sanoReconstrucción del SurcoSubmamario.Avance abdominal.
  30. 30. No injertar Traer tejido sanoSuperando asimetríasReconstruyendo surcoTransposición de colgajo
  31. 31. Asimetría. 40 años de evolución No injertar Traer tejido sano 1. Desplazamiento inferior del CAM. 2. Pérdida del surco submamario. 3. Cicatriz abdominal
  32. 32. 1. Desplazamiento inferior del CAM.2. Pérdida del surco submamario.3. Cicatriz abdominal
  33. 33. Abdominoplastía inversa Mastoplastíascomplementarias
  34. 34. La mayor complejidad Destrucción de la zona mamaria. Aportar tejido para reconstruir
  35. 35. Zona Donante. Abdomen inferior
  36. 36. Planificación del avance
  37. 37. Avanzando
  38. 38. Expansión y avancecomplementario
  39. 39. El avance posible
  40. 40. Esperando la pubertad y … los recursos
  41. 41. Secuela en abdomen y mama.33 años de evolución •Retracción Tóraco abdominal •Destrucción de mama •Limitación de la extensión Lateral del tronco Reparación por etapas 1.- Eliminar retracciones. Reposicionar tejidos.
  42. 42. “Abdominoplastía” lateralEliminación de la retracciónReubicación del ombligo
  43. 43. Planear reconstrucción
  44. 44. Reconstrucción con Colgajo Músculo Cutáneo
  45. 45. En Síntesis. ConsiderarLa paciente. Perfil Pre puberal Puberal Estrategia AdultoLa Secuela. Tipo. Complejidad Patogenia AntigüedadExpectativas PlanPosibilidades
  46. 46. Tomado de “Cuerpos Pintados”Gracias por la oportunidad de compartir la experiencia

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