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Secuelas de Quemaduras: cara,manos,contorno corporal. vi congreso chileno de quemaduras.

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Conferencia para el VI Congreso Chileno de Quemaduras.
Resume al alternativas que he utilizado con mayor frecuencia y efectividad para tratar secuelas de quemaduras en cara, cuello, tórax, maman, abdomen y manos.
También constituye en si misma un reconocimiento a la entereza, fortaleza y capacidad de rehacerse de cada uno de estos pacientes

Published in: Health & Medicine

Secuelas de Quemaduras: cara,manos,contorno corporal. vi congreso chileno de quemaduras.

  1. 1. Tratamiento quirúrgico de secuelas de cara, manos y contorno corporal Dr. Jorge Villegas Servicio de Quemados HUAP
  2. 2. Las Preguntas Clave ¿Qué es lo que queremos conseguir? <ul><li>Eliminar cicatrices </li></ul><ul><li>Eliminar retracciones </li></ul><ul><li>Corregir asimetrías </li></ul><ul><li>Superar deformidades </li></ul><ul><li>Recuperar función </li></ul><ul><li>Reconstruir segmentos. </li></ul>Todas las anteriores?
  3. 3. Extensión Distancia social Distancia Intima Localización Visible de manera permanente Visible de manera ocasional Visible de manera íntima Magnitud del daño. Valoración 1.30 m.
  4. 4. Distancia Social
  5. 5. Visibilidad Ocasional Distancia Intima
  6. 6. ¿Cual es el Origen de la lesión? Consideraciones. La retracción es inherente a la cicatrización. Los injertos de piel se retraen Mas cuanto mas delgados La piel sana se puede elongar Temporal o definitivamente.
  7. 7. ¿Origen? <ul><li>Retracción inherente </li></ul><ul><li>Retracción inherente mas crecimiento y desarrollo </li></ul><ul><li>Exceso de Granulación al momento de la reparación inicial </li></ul><ul><li>Injertos muy delgados </li></ul><ul><li>Láminas de menor tamaño que la UEF </li></ul><ul><li>Destrucción inicial de segmento </li></ul>
  8. 8. ¿Hay Tejido sano disponible para reparar? ¿Cuándo Expandido? Cuando el Colgajo simple requeriría mas de dos avances (Criterio de Costo efectividad) Si <ul><li>Colgajo FC simple </li></ul><ul><li>Colgajo FC Expandido </li></ul>
  9. 9. ¿Hay Tejido sano disponible para reparar? No ¿Hay Zona Donante aceptable Disponible? Injertos 2/3 a 3/4 Espesor Una Lámina por UEF Si No Sustitutos Dérmicos? Criterio de Costo Efectividad
  10. 10. Recambio de Unidad Estético Funcional Formación de UEF Corregir Asimetría Reconstruir segmento Corregir Deformidad Definir Marco de la cara
  11. 11. Siempre habrá cicatrices, cambios de color y de textura. Mantener la Expresión. El Tratamiento Inicial
  12. 13. Amenazas Oportunidades
  13. 14. Eliminar áreas injertadas
  14. 16. Reconstruir la Expresión
  15. 17. Retirar todo el tejido Fibroso
  16. 18. Reconstruir la Expresión
  17. 19. Construir una Oportunidad
  18. 20. <ul><li>El Marco de la Cara </li></ul><ul><li>Límite anterior del Cabello. </li></ul><ul><li>Reborde Mandibular </li></ul>
  19. 23. Procedimientos de Excepción Tagliacozzi
  20. 24. Eliminar retracciones Definir el Marco Recuperar la expresión
  21. 27. El tamaño real de la brecha se establece después de resecar la fibrosis. Considerar el impacto de la retracción cicatrizal Angulo cérvico mentoneano Mayor cantidad de tejido
  22. 28. Revisión secundaria, alejada, de cicatriz residual
  23. 30. Utilizar la capacidad de distensión progresiva del colgajo
  24. 31. Los colgajos Crecen
  25. 32. Reconstruir forma función y aspecto estético
  26. 35. Dorso Palma Espacios MCF IF Bordes Manos
  27. 40. Examen Exponer la secuela Posición Extrema
  28. 41. Examen Mediciones periódicas Comparativas Pulgar Indice Pulgar Meñique Ancho de la Palma Largo de la palma Largo de la Mano
  29. 45. Secuelas en la Palma 95% Debridamiento Aporte de Tejido Elongación de Cicatrices IPT Transposición de Colgajos Locales Combinaciones
  30. 49. Limitación Primer Espacio. Retracción Palmar
  31. 52. Resección de Area Cicatrizal. IPT Desaprovecha la oportunidad de usar la cicatriz como punto de apoyo
  32. 54. Usar el Injerto antiguo como Base de Apoyo
  33. 55. Tratar de resolver en una intervención
  34. 56. Evitar multiplicación de pequeñas intervenciones. Multiplican la fibrosis Alargan la evolución Alteran el crecimiento Retardan la recuperación funcional
  35. 66. El Estándar de calidad
  36. 68. 15 años
  37. 69. Contorno Corporal Abdominoplastía simple
  38. 73. Avance complejo
  39. 79. Reconstruir el Surco Sub mamario
  40. 80. Crear condiciones para el desarrollo mamario Area Mamaria
  41. 81. Mantener la Unidad glándula complejo aréolo mamilar
  42. 82. Resultado alejado
  43. 83. Tracción lateral de la mama
  44. 85. Resecar cicatriz evitando el desplazamiento de la mama
  45. 86. Transposición del CAM
  46. 87. Mejorar volumen
  47. 89. “ Abdominoplastía lateral”
  48. 92. Abdominoplastia inversa. Rotación de la mama.
  49. 94. Reposicionar tejidos 33 años de evolución
  50. 95. Reposicionado. Planear reconstrucción
  51. 97. <ul><li>Escuchar al paciente </li></ul><ul><li>Insertarse en su proyecto de vida </li></ul><ul><li>Establecer realidades </li></ul><ul><li>Siempre habrá cicatrices </li></ul><ul><li>No existen panaceas </li></ul><ul><li>Precisar el Diagnóstico </li></ul><ul><li>Planificar Estratégicamente </li></ul><ul><li>Reparación Precoz no Precipitada </li></ul><ul><li>Prolija Ejecución </li></ul><ul><li>Resultados operador dependiente </li></ul><ul><li>Riguroso seguimiento </li></ul>TIPS Tratamiento quirúrgico de secuelas de cara, manos y contorno corporal
  52. 98. Construir una Oportunidad Un Homenaje a la fortaleza de nuestros pacientes
  53. 99. Muchísimas gracias por su atención.

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