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Quemaduras Tercera Edad

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Quemaduras Tercera Edad

  1. 1. Curso de Quemaduras. Congreso de Cirujanos. 2011 Quemados en la Tercera Edad De la exclusión a la Equidad Dr. Jorge Villegas
  2. 2. Quemados como problema sanitario DimensionesIndividual. Caso ClínicoColectivo. Organización de ServiciosPaís. Políticas de Estado
  3. 3. En condiciones de Recursos limitadosPer cápita en Salud US $ 790 Experticias Per Capita - Gasto en Salud (US$ intern exchange) 6.000 US$ / per capita (US$ int.) 5.000 4.000 Clínico – Quirúrgicas 3.000 Gestión 2.000 1.000 Negociación - a ile a il a a UK A ia ña bi in as ci nd US nd Ch pa an m nt Br a la lo ge Ir l Es Fr Ze Co Ar a ev Nu Resultados Indicadores Costoefectividad DATOS
  4. 4. ¿Qué ha cambiado en Chile en los últimos años? ►Escenario demográfico ►En el tratamiento de Grandes Quemados ►Aumento de la Esperanza de vida al nacer ►Porcentaje de mayores de 65 años. ►Mejoría de la sobrevida de Grandes Quemados ►Mejoría de acceso, oportunidad calidad de la atención. ►Evaluación prospectiva de resultados ►Distinguir grupos específicos de pacientes ►Focalizar acciones
  5. 5. EPIDEMIOLOGIAPerfil de los Pacientes en Chile Niños Accidentados del Trabajo Accidente común Grupos Específicos Alto Voltaje Injuria Inhalatoria Comprometido de Conciencia Autoinferido ►Tercera Edad
  6. 6. Esperanza de vida al nacer, Chile. 1950 a 2025 Ambos sexos Hombres Mujeres1950-1955 54,80 52,91 56,771955-1960 56,20 53,81 58,691960-1965 58,05 55,27 60,951965-1970 60,64 57,64 63,751970-1975 63,57 60,46 66,801975-1980 67,19 63,94 70,571980-1985 70,70 67,38 74,161985-1990 72,68 69,59 75,891990-1995 74,34 71,45 77,351995-2000 75,71 72,75 78,782000-2005 77,74 74,80 80,802005-2010 78,45 75,49 81,532010-2015 79,10 76,12 82,202015-2020 79,68 76,68 82,812020-2025 80,21 77,19 83,36 FUENTE: Instituto Nacional de Estadísticas, Proyecciones y Estimaciones de Población, Total País, 2004
  7. 7. Tercera Edad. Una definición convencionalAdultos mayores. Ancianos. Mayor de 65 años Esperanza de vida al nacer en Chile 1960.- 57 años 2010.- 79 añosEntre 1990 y 2007 la EVN aumentó 5,5 años en los hombres y 4,2 años enlas mujeres, 8% y 7%, respectivamente2020 .- Dos millones de adultos mayores.
  8. 8. • ExtensiónIndice deGravedad • Profundidad • Edad 0 a 40 Leve 41 a 70 Moderado 71 a 100 Grave 101 a 150 Crítico Sobre 151 Letal 65 años 43% AB Letal 29 % B Letal Fuera de alcance de tratamiento 80 años 35% AB Letal 23% B Letal
  9. 9. Resultados Cambio en Mortalidad de Graves 20 % 3%
  10. 10. Resultados Cambios en Mortalidad de Críticos 70 % 21 %
  11. 11. Resultados Cambios en Mortalidad de Sobrevida Excepcional 93% 44%
  12. 12. Resultados
  13. 13. Resultados Nuevo servicio Reducción al Sector A Intervención 2004 - 2005 Creación de Intensivo
  14. 14. 2007.- Acceso universal con Garantía Explícita Protección Acceso Oportunidad Calidad FinancieraEdad 65 años2.5 % AB AUGE1.7 % BIndice de Gravedad 70 ¿Se Justifica esta discriminación positiva?
  15. 15. Nº de Egresos por año240220200180160140120100 2006 2007 2008 2009 2010 2006 y 2010. 938 Ingresos 218 (23%) Tercera edad.
  16. 16. EPIDEMIOLOGIA Quemaduras en adultos mayores. Agentes Agente % < 65 años > 65 años Fuego 59 55 Escaldadura 13.4 28 Explosión 8.3 8.2 Electricidad 7.3 0.92 Químico 1.6 0 Contacto 0.8 0.9 Desconocido 0.56 6.8 El GES promueve la equidad en el tratamiento del gran quemado de la tercera edad. CLAUDIA ALBORNOZ, JORGE VILLEGAS C.,ISIDE BRAVO Y., VERÓNICA PEÑA M. Rev Med Chile 2011; 139: 1473-1479
  17. 17. Comparación de características principales de pacientes menores y mayores de 65 años, ingresados en el Centro de Referencia Nacional para Quemado adulto durante 2006 y 2010. Grupo Grupo “ (< 65 años) (> 65 años)Edad (promedio, ds) 38,2 (13,0) 76,7 (7,5)Género femenino (%) 29,0 53,0Presencia de Comorbilidades (%) 38,5 73,4Superficie corporal quemada (promedio, ds) 25,8 (+ 21) 13,5 (+ 14,8)% Superficie corporal quemada profunda (promedio, ds) 7,1 (+ 13,5) 7,9 (+ 13,3)Injuria inhalatoria (%) 24,0 16,0Mortalidad % 13.4 36.4
  18. 18. Comorbilidades en Grandes Quemados por Grupo de EdadComorbilidades < 65 > 65Hipertensión (%) 7,3 48,1Diabetes mellitus (%) 4,7 18,3Cardiopatía (%) 1,25 14,2Enfermedad 6 1,1pulmonar crónica (%)Alcoholismo (%) 12,6 6,4Desnutrición (%) 0 2,7Obesidad (%) 7,7 10Epilepsia (%) 6,11 2,7Daño hepático 0,9 0,14Crónico (%)
  19. 19. Proporcionalmente mayor porcentaje de quemadura profunda
  20. 20. DL 50 < de 65 50% de SCQ > De 65 14 % de SCQRiesgo de morir. > de 65 11 veces mayor que < de 65
  21. 21. ¿Qué cambia con los años? Capacidad de adaptación. Capacidad de respuesta Enfermedades Crónicas Adelgaza la piel. Impacto de las condiciones de vida Impacto de los hábitos de vida Se deterioran los mecanismos de autodefensa y autorregulación
  22. 22. Cambios en la PielAdelgazamiento . 15% a partir de los 60 años.Dermis pierde 20% de su espesor.Disminución de la elasticidad y flexibilidad.Disminución seboDisminución de MelanocitosMenor número de glándulas sudoríparas.Deterioro de la respuesta inmuneAlteración de la percepción sensorial.Disminución del tejido adiposo.Disminución del espesor y de la velocidad de crecimiento de las uñas.Alteración de los vasos sanguíneos. Reducción del número.Alteraciones del pelo. Piel Senil
  23. 23. Consecuencias:• Mayor fragilidad y menor eficacia como barrera.• Menor eficacia en la Termorregulación • Hipotermia • Golpe de calor• Infecciones crónicas más frecuentes.• Aumento del umbral del dolor.• Alteración de la respuesta inflamatoria.• Cicatrización lenta• Disminución del número de folículos por cm2 del cuero cabelludo.
  24. 24. Manejo del Gran Quemado de Tercera Edad. Anamnesis • Escenario • AgenteAntecedentes • Cantidad de Energía inmediatos. • Tiempo de exposición • Estado de conciencia • Condiciones de Vida • Calidad de Vida • ComorbilidadesAntecedentes • Estado de Salud Generales • Red de Apoyo
  25. 25. Nivel de Atención UPC Estimación Estrategia Ingreso Diagnóstico de la Reserva Pronóstico terapéuticaReanimación• Riesgo de Sobrecarga de Volumen• Manejo de Comorbilidades• Alto riesgo de descompensación.• Delirio• Agitación• No esperar colaboración
  26. 26. Protocolo Terapéutico. Planificación Estratégica Dos Ejes Conceptuales 1.- Escarectomía Precoz y Cobertura Inmediata Quemaduras de Espesor Total 2.- Preservación del Tejido Viable Quemaduras de Espesor Parcial
  27. 27. Concepto BásicoLa mayor capacidad de defensa inespecífica y de estímulopara la reparación la tienen las células epiteliales. Queratinocito • Mediadores • Factores de Crecimiento • Proteínas de la reparación Barrera activa
  28. 28. Reparación de la cubierta cutánea en Quemaduras Reparación espontánea Reparación QuirúrgicaFactor estratégico en el Pronóstico Potencial reparativo espontáneo Células epiteliales viables. Eficacia de la perfusión.
  29. 29. Objetivo Estratégico en Paciente Quemado Grave Conseguir el máximo de epidermización espontánea Evitar las profundización de las quemaduras de Espesor parcial (ABA) La profundización aumenta el riesgo de muerte
  30. 30. Factores que contribuyen a la Profundización. Patologías descompensadas Lesiones concomitantes Falla de perfusión periférica • Tabaquismo • EPOC • Hipertensión Arterial • Enfermedad arterial obstructiva • Diabetes • Obesidad Mórbida
  31. 31. Quemaduras en la Tercera EdadAlto riesgo de profundización de las quemaduras de espesor parcial
  32. 32. Reposo en • Riesgo de UPP • Riesgo de TVP cama • Riesgo de TEP
  33. 33. Impacto del • Dolor Trauma Quirúrgico. • SangradoImpacto de la anestesia.• Cambios de volumen• Alteraciones Hemodinámicas• Hipotermia
  34. 34. Estrategia de Reparación.Reducir tiempos Reducir tiempos Reducir el Nº de de Quirúrgicos. IntervencionesHospitalización.
  35. 35. Escarectomía precoz incluyendo zonas en riesgo de profundización. Reparación inmediata
  36. 36. Anticipar • Profundizacióncomplicaciones en Zonas Donantes • Infección.Selección de • Tronco Zonas • Muslos donantes • Bajo 5% Cuero Cabelludo Injertos de medio espesor Expandidos a 1.5 , a 3
  37. 37. Sacar precozmente • Sillón. de la cama. • Deambular
  38. 38. En síntesisQuemaduras • Son proporcionalmente mas graves • Tienen mayor riego de muerteen la Tercera • Requieren de un diseño terapéutico específico Edad • La incorporación al AUGE mejoró sus expectativas
  39. 39. Muchas gracias por su atencióndocvillegas@gmail.comwww.cirugiaplasticayquemados.cl

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