Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.

Quemaduras. injuria inhalatoria. venezuela

3,519 views

Published on

Preparada par el IX Congreso Venezolano de Quemadurad

Published in: Health & Medicine
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

Quemaduras. injuria inhalatoria. venezuela

  1. 1. IX CONGRESO VENEZOLANO de QUEMADURAS Lesiones de vía aérea: Dr. Jorge Villegas Jefe de Servicio de Quemados Hospital de Urgencia Asistencia Pública Centro de Referencia Nacional
  2. 2. El Perfil de nuestros pacientes. Promedio Edad 43 años 25 % Mayores de 65 años. 37 % SCQ 73 % Mecanismo Fuego 38 % Injuria Inhalatoria 40 % Alcohol excesivo 54 % Tabaquismo 19 % Enfermedad Psiquiátrica previa 15 % Lesión Auto inferida Obscurecimiento de conciencia 37%
  3. 3. Obscurecimiento de conciencia 37% Alcohol Drogas Incapacidad para reaccionar Patología Psiquiátrica Fármacos Senilidad
  4. 4. ¿Quemadura respiratoria? ►Calor. Injuria Inhalatoria ►Gases. ►Partículas. Diagnóstico de Sospecha Anamnesis y evaluación inicial. Fuego en lugar cerrado. Inflamación de las ropas. Quemadura profunda de cara y cuello. ¡Compromiso de conciencia previo! Autoagresión.
  5. 5. Optimizar la indicación de Intubación ¿Cómo? No es fácil. Analizar Escenario Agente Mecanismo Estado de conciencia. Elegir el mejor tubo.
  6. 6. Intubación de emergencia. Tubo pequeño Posible intubación Traumática Aumento de la infección Posible lesión de vía aérea Limitación para Broncoscoscopía Intubación en sitio de accidente aumenta riesgo de neumonia. 54% Intubados en Hospital 38%
  7. 7. Problemas en el Diagnóstico Sobre diagnóstico ►Quemaduras de cara por Líquido caliente ►Quemaduras de cara por arco voltaico ►Quemaduras de cara, espesor parcial por explosión de gas
  8. 8. Problemas en el Tratamiento Aporte de Volumen. Dificultad para calcular aporte. Mayor aporte en INIH el flujo vascular >> pulmones aumenta entre 10 y 20 veces después de la INIH. Riesgo de la reanimación excesiva.
  9. 9. Aporte de la Broncoscopía. ►Diagnóstico ►Seguimiento ►Manejo de moldes de secreción ►Manejo de Atelectasias ►Proceso de extubación Competencia Glótica
  10. 10. Extubación Competencia Glótica Reflujo
  11. 11. Herramientas complementarias Videolaringoscopía Optica de 30º
  12. 12. Conceptos Básicos
  13. 13. Injuria inhalatoria en pacientes quemados: Revision Inhalation injury in burned patient: A review CESAR PEDREROS P.*, CRISTOBAL LONGTON B.*. SANDRA WHITTLE V.* y JORGE VILLEGAS C* * Unidad de Cuidados Intensivos Pacientes Quemados. Hospital de Urgencia Asistencia Publica, Santiago, Chile. Rev. chil. enferm. respir. v.23 n.2 Santiago jun. 2007
  14. 14. Dr. Daniel Traber de visita en nuestro Servicio
  15. 15. Daño por INIH Tres zonas topográficas distintos mecanismos de enfermedad ►Región supra-glótica ►Traqueo-bronquial ►Parénquima pulmonar.
  16. 16. Obstrucción de las vías aéreas grandes y pequeñas ►Bronquitis necrotizante ►Edema de la pared bronquial ►Broncoespasmo
  17. 17. Mecanismo del daño en IIH Óxido nitroso y dióxido sulfuroso Combinados con agua >> ácidos corrosivos Combustión incompleta de muebles y algodón >> aldehídos Combustión incompleta de polietilenos y poliuretanos >> cetonas y cianuro. Desplazamiento del oxígeno alveolar Reducción disponibilidad para el intercambio Deterioro directo de la utilización del oxígeno
  18. 18. Intoxicación con monóxido de carbono (CO) >> principal causa de muerte en víctimas de incendios CO ---Hb carboxihemoglobina (COHb). 230-270 veces > afinidad con HB que el oxígeno >> desplazamiento de la curva de disociación >> izquierda. Falla de entrega de oxígeno en los tejidos
  19. 19. Vida media de la COHb 250 minutos respirando aire ambiental 40-60 minutos con oxígeno al 100%.
  20. 20. b) Vía aérea inferior obstrucción bronquial por broncoespasmo obstrucción mecánica por tapones de fibrina Aumento de la permeabilidad vascular Alteraciones de la coagulación a nivel local >> exudados fibrinoides en vías aéreas >> obstrucción bronquial dentro de 48 horas
  21. 21. Descompresión del Tronco y el Abdomen
  22. 22. Complicaciones Distress Atelectacias Neumonia Neumonia abcedada Sepsis Falla Respiratoria Barotrauma Neumotórax Destrucción del parénquima Falla respiratoria catastrófica
  23. 23. La INIH aumenta significativamente el riesgo de complicaciones y muerte del paciente quemado.
  24. 24. Asociación Gran Quemado mas IINH Dificultad para reanimar Altos requerimientos de volumen Alto riesgo de Falla pulmonar Fallecimiento por falla pulmonar >> Sepsis>> FOM Con cubierta cutánea reparada.
  25. 25. Muchas gracias por su invitación docvillegas@gmail.com www.cirugiaplasticayquemados.cl

×