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Quemaduras por electricidad de alto voltaje. IX CONGRESO VENEZOLANO de QUEMADURAS Dr. Jorge Villegas Jefe de Servicio de Q...
Quemaduras por electricidad de alto voltaje. > de 1000 volts Epidemiología.  Incidencia. Lesiones asociadas. Manejo quirúr...
EGRESOS Egresos por año por grupo de gravedad 2006 al  30 de junio de 2010 104 200 206 184 169 TOTAL 9 28 35 19 15 SOB EXC...
. AGENTE PRODUCTOR QUEMADURA 1 QUIMICO 7 ELECTRICO 7 ESCALDADURA 85 FUEGO  % AGENTE
Quemaduras por electricidad de alto voltaje.  > de 1000 volts <ul><li>Tipos de Lesión </li></ul><ul><li>Paso de Corriente ...
 
Quemaduras por Electricidad de Alto Voltaje Lesiones asociadas Fracturas Caída de Altura Contractura Ruptura de Vísceras. ...
<ul><li>Accidente del trabajo </li></ul><ul><li>Conexión Ilegal </li></ul><ul><li>Robo de cables </li></ul>Epidemiología
Electricidad  = Flujo de electrones <ul><li>Fuerza  Voltaje (Volts) </li></ul><ul><li>Resistencia  Resistencia  (Omhs) </l...
= Intensidad 2  x Resistencia x Tiempo Calor Efecto Joule
NERVIO VASOS SANGUINEOS  MUSCULO  GRASA  TENDON  HUESO  Resistencia 1.000 1.500 5.000 900.000 Resistencia al paso de corri...
< 10 mA  Electricidad domiciliaria 20 a 50 mA  Paro respiratorio 50 a 100 mA  Fibrilación ventricular. Amperaje.  Efecto. ...
Tipos de corriente Continua Alterna Riesgo de tetania es mayor en alterna
Magnitud de la Lesión Voltaje Amperaje Resistencia Tiempo de contacto Trayectoria Tipo de corriente
<ul><li>Primera atención. </li></ul><ul><ul><li>Escenario  </li></ul></ul><ul><ul><li>Mecanismo </li></ul></ul><ul><ul><li...
Patogenia Quemadura Directa Resistencia ósea. Lesión Muscular Calor Isquemia por compresión Isquemia por trombosis progres...
Quemaduras por electricidad de alto voltaje Patogenia <ul><li>Falla Renal. </li></ul><ul><ul><li>Necrosis Muscular </li></...
Quemadura de dentro a afuera Sindrome de Compartimento Daño por paso de electricidad de alto voltaje
 
Sindrome Compartimental. Diagnóstico Clínico Medición de la Presión intracompartimento Medición comparada con segmento san...
Sindrome Compartimental. Tratamiento: ¿Fasciotomía? ¡DESCOMPRIMIR!
 
<ul><li>Lesiones del SNC </li></ul><ul><li>Daño Directo. </li></ul><ul><li>Pérdida de conciencia </li></ul><ul><li>Paresia...
Mortalidad en Quemaduras por electricidad de alto voltaje
PACIENTES Y MÉTODO <ul><li>Estudio de cohortes retrospectivo </li></ul><ul><li>182 pacientes consecutivos </li></ul><ul><u...
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RESULTADOS Grupos de gravedad Sobrevida   excepcional Crítico Grave Moderado Leve Grupos de gravedad Eléctricas Otras  cau...
RESULTADOS Mortalidad 21% (3/14) 29% (49/168) p =  0.760 0% 25% 50% 75% 100 % MORTALIDAD Q.   Eléctricas Otras causas
RESULTADOS Estadía en UPC p =  0.212 Q. Eléctricas Otras causas                    0 25 50 75 Días de UPC
RESULTADOS <ul><li>Pacientes con quemaduras eléctricas: </li></ul><ul><ul><li>Menor edad </li></ul></ul><ul><ul><li>Menor ...
RESULTADOS <ul><li>Pacientes con quemaduras eléctricas:  </li></ul><ul><ul><li>Menor edad </li></ul></ul><ul><ul><li>Menor...
En resumen <ul><li>Las quemaduras eléctricas por alto voltaje </li></ul><ul><ul><li>Se asocian en forma independiente a ma...
Casos Clínicos.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Cuatro días mas tarde
 
Cuatro días mas tarde
Siete días
Síndrome de compartimento por quemadura eléctrica de alto voltaje Descompresión No basta la simple fasciotomía Aún así pue...
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
<ul><li>43 años </li></ul><ul><li>Antecedente </li></ul><ul><ul><li>Caída de altura. Torre de Alta tensión </li></ul></ul>...
<ul><li>Diagnósticos  de Ingreso: </li></ul><ul><ul><ul><li>TEC cerrado </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Politraumatiza...
08.59 <ul><li>Diagnósticos de Ingreso: </li></ul><ul><li>TEC cerrado </li></ul><ul><li>Politraumatizado </li></ul><ul><ul>...
09.13
<ul><li>Diagnósticos  de Ingreso: </li></ul><ul><ul><ul><li>TEC cerrado </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Politraumatiza...
<ul><ul><li>Resección intestinal (2)  en ìleon distal </li></ul></ul><ul><ul><li>Anastomosis T-T (2)   </li></ul></ul>
 
http://www.slideshare.net/docvillegas/abdomen-abierto-3865269
Avance de rectos abdominales a la línea media
Aspiración continua
5º Día Escarectomía en cuello Revisión de la musculatura abdominal
Heteroinjerto porcino irradiado criopreservado Aspiración Continua
9º día Autoinjerto Expandido
 
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Muchas gracias por su invitación [email_address] www.cirugiaplasticayquemados.cl
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Quemaduras eléctricas por alto voltaje. venezuela

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Conferencia praparada para el IX Congreso de Quemaduras. Venezuela

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Quemaduras eléctricas por alto voltaje. venezuela

  1. 1. Quemaduras por electricidad de alto voltaje. IX CONGRESO VENEZOLANO de QUEMADURAS Dr. Jorge Villegas Jefe de Servicio de Quemados Hospital de Urgencia Asistencia Pública Centro de Referencia Nacional
  2. 2. Quemaduras por electricidad de alto voltaje. > de 1000 volts Epidemiología. Incidencia. Lesiones asociadas. Manejo quirúrgico de Urgencia. Síndrome de compartimento Descompresión Letalidad Amputación Reparación Inicial.
  3. 3. EGRESOS Egresos por año por grupo de gravedad 2006 al 30 de junio de 2010 104 200 206 184 169 TOTAL 9 28 35 19 15 SOB EXC 14 40 39 30 26 CRITICO 32 54 61 53 34 GRAVE 34 48 53 49 40 MOD 14 14 16 26 41 LEVE 2010 2009 2008 2007 2006 EGRESOS
  4. 4. . AGENTE PRODUCTOR QUEMADURA 1 QUIMICO 7 ELECTRICO 7 ESCALDADURA 85 FUEGO % AGENTE
  5. 5. Quemaduras por electricidad de alto voltaje. > de 1000 volts <ul><li>Tipos de Lesión </li></ul><ul><li>Paso de Corriente </li></ul><ul><li>Arco eléctrico </li></ul><ul><li>Inflamación de ropas </li></ul><ul><li>Mixta </li></ul>
  6. 7. Quemaduras por Electricidad de Alto Voltaje Lesiones asociadas Fracturas Caída de Altura Contractura Ruptura de Vísceras. Politraumatismo Cataratas. Falla Renal
  7. 8. <ul><li>Accidente del trabajo </li></ul><ul><li>Conexión Ilegal </li></ul><ul><li>Robo de cables </li></ul>Epidemiología
  8. 9. Electricidad = Flujo de electrones <ul><li>Fuerza Voltaje (Volts) </li></ul><ul><li>Resistencia Resistencia (Omhs) </li></ul><ul><li>Cantidad Intensidad (Amperes) </li></ul>Recordando conceptos básicos
  9. 10. = Intensidad 2 x Resistencia x Tiempo Calor Efecto Joule
  10. 11. NERVIO VASOS SANGUINEOS MUSCULO GRASA TENDON HUESO Resistencia 1.000 1.500 5.000 900.000 Resistencia al paso de corriente eléctrica PIEL Seca PIEL Húmeda PIEL Mojada PIEL Palmar Callosa 5.000 2.500 1.000 1.000.000
  11. 12. < 10 mA Electricidad domiciliaria 20 a 50 mA Paro respiratorio 50 a 100 mA Fibrilación ventricular. Amperaje. Efecto. 1 mA Umbral de percepción 3 mA Calor u hormigueo 10 a 20 mA Tetania.
  12. 13. Tipos de corriente Continua Alterna Riesgo de tetania es mayor en alterna
  13. 14. Magnitud de la Lesión Voltaje Amperaje Resistencia Tiempo de contacto Trayectoria Tipo de corriente
  14. 15. <ul><li>Primera atención. </li></ul><ul><ul><li>Escenario </li></ul></ul><ul><ul><li>Mecanismo </li></ul></ul><ul><ul><li>Fuente. Desconectar </li></ul></ul>Vía Aérea Respiración Ritmo cardíaco Sensorio Lesiones observables Fracturas
  15. 16. Patogenia Quemadura Directa Resistencia ósea. Lesión Muscular Calor Isquemia por compresión Isquemia por trombosis progresiva secundaria a daño endotelial directo Isquemia secundaria a inflamación. Isquemia secundaria a Infección Quemaduras por electricidad de alto voltaje
  16. 17. Quemaduras por electricidad de alto voltaje Patogenia <ul><li>Falla Renal. </li></ul><ul><ul><li>Necrosis Muscular </li></ul></ul><ul><ul><li>Rabdomiolisis </li></ul></ul><ul><ul><li>Mioglobinuria </li></ul></ul><ul><ul><li>Daño Renal </li></ul></ul><ul><li>IRA </li></ul>Monitoreo de CK Hombres : 38 – 174 U/I Mujeres : 96 – 140 U/l.
  17. 18. Quemadura de dentro a afuera Sindrome de Compartimento Daño por paso de electricidad de alto voltaje
  18. 20. Sindrome Compartimental. Diagnóstico Clínico Medición de la Presión intracompartimento Medición comparada con segmento sano equivalente Presión mayor de 35-40 mmHg
  19. 21. Sindrome Compartimental. Tratamiento: ¿Fasciotomía? ¡DESCOMPRIMIR!
  20. 23. <ul><li>Lesiones del SNC </li></ul><ul><li>Daño Directo. </li></ul><ul><li>Pérdida de conciencia </li></ul><ul><li>Paresias </li></ul><ul><li>Plejias </li></ul><ul><li>Afasias </li></ul>
  21. 24. Mortalidad en Quemaduras por electricidad de alto voltaje
  22. 25. PACIENTES Y MÉTODO <ul><li>Estudio de cohortes retrospectivo </li></ul><ul><li>182 pacientes consecutivos </li></ul><ul><ul><li>Unidad de Paciente Crítico Servicio de quemados HUAP (Centro de Referencia Nacional) </li></ul></ul><ul><ul><li>Septiembre 2006-Julio 2008 </li></ul></ul><ul><ul><li>Base de datos prospectiva </li></ul></ul><ul><li>Quemaduras Eléctricas n=14 </li></ul><ul><li>Quemaduras Otras causas n=168 </li></ul>
  23. 26. PACIENTES Y MÉTODO <ul><li>Variables </li></ul><ul><li>Edad </li></ul><ul><li>Sexo </li></ul><ul><li>Superficie corporal quemada (%) </li></ul><ul><li>Profundidad (%B) </li></ul><ul><li>Injuria inhalatoria </li></ul><ul><li>Indice de gravedad </li></ul>
  24. 27. PACIENTES Y MÉTODO <ul><li>Comparación entre grupos </li></ul><ul><li>Estadía en UPC (días) </li></ul><ul><li>Mortalidad intrahospitalaria (%) </li></ul>
  25. 28. RESULTADOS Grupos de gravedad Sobrevida excepcional Crítico Grave Moderado Leve Grupos de gravedad Eléctricas Otras causas 0% 25% 50% 75% 100 %
  26. 29. RESULTADOS Mortalidad 21% (3/14) 29% (49/168) p = 0.760 0% 25% 50% 75% 100 % MORTALIDAD Q. Eléctricas Otras causas
  27. 30. RESULTADOS Estadía en UPC p = 0.212 Q. Eléctricas Otras causas                    0 25 50 75 Días de UPC
  28. 31. RESULTADOS <ul><li>Pacientes con quemaduras eléctricas: </li></ul><ul><ul><li>Menor edad </li></ul></ul><ul><ul><li>Menor SCQ </li></ul></ul><ul><ul><li>Menos injuria inhalatoria </li></ul></ul><ul><ul><li>Menor Indice de gravedad </li></ul></ul>
  29. 32. RESULTADOS <ul><li>Pacientes con quemaduras eléctricas: </li></ul><ul><ul><li>Menor edad </li></ul></ul><ul><ul><li>Menor SCQ </li></ul></ul><ul><ul><li>Menos injuria inhalatoria </li></ul></ul><ul><ul><li>Menor Indice de gravedad </li></ul></ul><ul><ul><li>Similares resultados: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Estadía en UPC </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Mortalidad </li></ul></ul></ul>
  30. 33. En resumen <ul><li>Las quemaduras eléctricas por alto voltaje </li></ul><ul><ul><li>Se asocian en forma independiente a mayor riesgo de mortalidad </li></ul></ul><ul><ul><li>No se asocian a mayor estadía en UPC </li></ul></ul>
  31. 34. Casos Clínicos.
  32. 45. Cuatro días mas tarde
  33. 47. Cuatro días mas tarde
  34. 48. Siete días
  35. 49. Síndrome de compartimento por quemadura eléctrica de alto voltaje Descompresión No basta la simple fasciotomía Aún así puede ser insuficiente.
  36. 72. <ul><li>43 años </li></ul><ul><li>Antecedente </li></ul><ul><ul><li>Caída de altura. Torre de Alta tensión </li></ul></ul><ul><li>Diagnósticos de Ingreso: </li></ul><ul><li>TEC cerrado </li></ul><ul><li>Politraumatizado </li></ul><ul><ul><li>Quemadura eléctrica. Alto Voltaje </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Cuello </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Tórax </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>EE.SS </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Abdomen </li></ul></ul></ul>
  37. 73. <ul><li>Diagnósticos de Ingreso: </li></ul><ul><ul><ul><li>TEC cerrado </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Politraumatizado </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Quemadura eléctrica. Alto Voltaje </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Cuello </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Tórax </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>EE.SS </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Abdomen </li></ul></ul></ul>07.54 <ul><ul><li>Evisceración </li></ul></ul><ul><ul><li>Necrosis intestinal </li></ul></ul>
  38. 74. 08.59 <ul><li>Diagnósticos de Ingreso: </li></ul><ul><li>TEC cerrado </li></ul><ul><li>Politraumatizado </li></ul><ul><ul><li>Quemadura eléctrica. </li></ul></ul><ul><ul><li>Alto Voltaje </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Cuello </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Tórax </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>EE.SS </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Abdomen </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Evisceración </li></ul></ul><ul><ul><li>Necrosis y perforación intestinal </li></ul></ul>
  39. 75. 09.13
  40. 76. <ul><li>Diagnósticos de Ingreso: </li></ul><ul><ul><ul><li>TEC cerrado </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Politraumatizado </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Quemadura eléctrica. </li></ul></ul><ul><ul><li>Alto Voltaje </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Cuello </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Tórax </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>EE.SS </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Abdomen </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Evisceración </li></ul></ul><ul><ul><li>Necrosis y perforación intestinal </li></ul></ul>Quemadura de pared anterior de vejiga
  41. 77. <ul><ul><li>Resección intestinal (2) en ìleon distal </li></ul></ul><ul><ul><li>Anastomosis T-T (2) </li></ul></ul>
  42. 79. http://www.slideshare.net/docvillegas/abdomen-abierto-3865269
  43. 80. Avance de rectos abdominales a la línea media
  44. 81. Aspiración continua
  45. 82. 5º Día Escarectomía en cuello Revisión de la musculatura abdominal
  46. 83. Heteroinjerto porcino irradiado criopreservado Aspiración Continua
  47. 84. 9º día Autoinjerto Expandido
  48. 86. http://www.slideshare.net/docvillegas/abdomen-abierto-3865269
  49. 87. Muchas gracias por su invitación [email_address] www.cirugiaplasticayquemados.cl

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