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Novedades en Cobertura Cutánea

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Discute las "Novedades" en Cobertura Cutánea en quemaduras graves. Mesa Redonda. Congreso Mundial de Trauma. Chile. 2006

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Novedades en Cobertura Cutánea

  1. 1. Dr. Jorge Villegas Hospital de Urgencias AP Hospital Luis Calvo Mackenna Instituto Traumatológico   Novedades en Cobertura Cutánea Congreso Mundial de Trauma.2006
  2. 2. Novedades Mirada Pragmática ¿Que nuevo producto hay en el Mercado?
  3. 3. Novedades Mirada Científica Que de nuevo hemos aprendido. Que nuevo concepto hemos incorporado Lo que importa no es la flecha … es el indio
  4. 4. En el espiral del Aprendizaje cada nueva experiencia enriquece y modifica el conocimiento anterior Futuro... Es lo que hacemos todos los días De esa manera se construye el futuro
  5. 5. Las Herramientas La Información Los sentidos El Trabajo La observación La Reflexión La Crítica La Planificación Estratégica El Uso de Indicadores Prospectivos El Análisis de Resultados
  6. 6. Tres Curvas de Aprendizaje Información Indicación Ejecución Internet ----- Power Point Experiencia
  7. 7. Una Antigua Novedad No es necesario esperar “Que granule” para injertar El Tejido de granulación macroscópico es Un obstáculo para la buena perfusión Un obstáculo para la defensa inmunitaria Un obstáculo para la llegada de antibióticos La causa de la Fibrosis y Retracción La causa de las cicatrices viciosas
  8. 8. Tejido Granulante La peor perfusión La mas baja PO 2 La peor respuesta inmunitaria
  9. 9. Otra vieja novedad No es necesario tener “Cultivo negativo” para injertar. Basta tener un bajo número de gérmenes por gramo de tejido El injerto es parte del tratamiento de la infección
  10. 10. Pruebas al canto
  11. 11. La mayor capacidad de defensa inespecífica y de estímulo para la reparación la tienen las células epiteliales. Queratinocito Mediadores Factores de Crecimiento Proteínas de la reparación
  12. 12. Colocar injertos homólogos no es sólo “cubrir con un apósito biológico” Es aportar queratinocitos Mediadores Factores de Crecimiento Proteínas de la Reparación
  13. 13. 90% Inmersión Escarectomía Tangencial. Homoinjertos Donante solidario Epidermización espontánea mayor que la esperada. Reducción del área a injertar
  14. 14. Homoinjertos como protección y aporte de factores mediadores en Quemaduras de espesor parcial, dérmicas, AB.
  15. 15. Reducir el Area a injertar
  16. 16. Preservar la Dermis
  17. 17. Observación de Thsi Thiang Reparación de Quemados de 90% con Homoinjertos combinados con estampillar de auto injertos Cae la epidermis homóloga Crece la epidermis autóloga sobre la dermis homóloga
  18. 18. La antigenicidad de la Dermis es diferente y mucho menor que la de la Epidermis Es posible usar la dermis homóloga como sustrato y soporte de la epidermis autóloga
  19. 19. La observación de Thsi Thsiang. Caída de la Epidermis autóloga.
  20. 20. Retiro de la Epidermis Homóloga Se acelera con la Irradiación
  21. 21. Tipos de Homoinjerto Delgado. Predominio de Epidermis. Grueso. Mayor contenido de Dermis * Distinta Indicación * Distinta Zona Donante
  22. 22. Dermis Homóloga Adherida
  23. 23. Dermis Homóloga Epidermis Homóloga
  24. 24. Redefinir las indicaciones del Homoinjerto Aplicación en Quemaduras de espesor parcial Estimula la epidermización espontánea Reduce el área a injertar Mejora el Resultado estético Funcional Mejora la Costoefectividad
  25. 25. No combaten la Infección Exigen bajo número de gérmenes por gramo de tejido Hay un período de latencia para cobertura definitiva Su valor biológico es Tienen baja Costoefectividad Sin las limitaciones de los sustitutos artificiales.
  26. 26. Observación El comportamiento de las Quemaduras de espesor parcial
  27. 27. 14 días
  28. 31. 75 % 11 días 75 % 19 días
  29. 32. Membranas semipermeables Membranas micro porosas Objetivo Permitir la eliminación de la parte acuosa del exudado. Retener la parte orgánica. Mediadores. Factores de Crecimiento
  30. 33. Uso de Membranas Semipermeables “ Amnios sintético”
  31. 34. 15 días Reduce Nº de Intervenciones Evita Profundización
  32. 35. Cubierta porosa
  33. 36. Dos Ejes Conceptuales 1.- Preservación del Tejido Viable Quemaduras de Espesor Parcial 2.- Escarectomía Precoz y Cobertura Inmediata Quemaduras de Espesor Total
  34. 37. La Industria también mira en esa dirección Protagonista ya no es la escara. Es el Queratinocito. Mas bien las células epiteliales y su capacidad reparativa.
  35. 40. Obtener la reparación de la cubierta cutánea no marca el final del tratamiento del Gran Quemado
  36. 41. La cubierta cutánea no es el único problema
  37. 42. Nuestra situación actual <ul><li>Mayores sobrevidas </li></ul><ul><li>Sobrevidas mas largas </li></ul><ul><li>Cambios en las causas de muerte </li></ul><ul><li>Shock </li></ul><ul><li>IRA </li></ul><ul><li>Distress </li></ul><ul><li>FOM – Sepsis </li></ul><ul><li>Sepsis – NAVM - FOM </li></ul><ul><ul><li>cuatro sistemas fallando </li></ul></ul>
  38. 44. Al mejorar la cobertura mejora la sobrevida pero surgen complicaciones que antes no se presentaban Aparecen problemas nuevos que están en la frontera de la construcción del conocimiento. La experiencia todavía es pequeña y mucha no está escrita Cada respuesta abre otra pregunta.
  39. 45. Muchas Gracias por su atención

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