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Guadalajara México 2011. Conservando células epiteliales

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Conferencia solicitada por el Congreso Latinoamericano de Quemaduras. En el Contexto del Tratamiento de Quemados Graves se aborda el tema de protección de las células epiteliales viables desde el punto de vista sistémico y local. Se destaca la trascendencia estratégica de esta línea de trabajo y su impacto en la sobrevida de pacientes de gravedad extrema.

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Guadalajara México 2011. Conservando células epiteliales

  1. 1. Conservando las células en las lesiones por quemaduras IX Congreso de la Federación Latinoamericana de Quemaduras XXXI Congreso Nacional Asociación Mexicana de Quemaduras A.C. Dr. Jorge Villegas Jefe de Servicio de Quemados Hospital de Urgencia Asistencia Pública Centro de Referencia Nacional. CHILE
  2. 2. Dr. Jorge Villegas Servicio de Quemados Hospital de Urgencia Asistencia Pública Centro de Referencia Nacional
  3. 4. Creación de Intensivo Intervención 2004 - 2005 Reducción al Sector A Nuevo servicio Tratamiento Clínico Quirúrgico (UPC)
  4. 5. Dos Ejes Conceptuales 1.- Escarectomía Precoz y Cobertura Inmediata Quemaduras de Espesor Total 2.- Preservación del Tejido Viable Quemaduras de Espesor Parcial Protocolo Terapéutico. Planificación Estratégica
  5. 6. Espesor Total Escarectomía precoz cubierta inmediata
  6. 9. 1984. 90%
  7. 11. Cobertura temporal
  8. 12. 4 meses 4 días
  9. 13. La Profundización Aumenta el riesgo de muerte 80 % AB 20 dias
  10. 14. La mayor capacidad de defensa inespecífica y de estímulo para la reparación la tienen las células epiteliales. Queratinocito Mediadores Factores de Crecimiento Proteínas de la reparación Concepto Básico Barrera activa
  11. 15. Reparación de la cubierta cutánea en Quemaduras ¿Cual es el factor estratégico en el Pronóstico? Reparación espontánea Reparación Quirúrgica Potencial reparativo espontáneo Células epiteliales viables. Eficacia de la perfusión .
  12. 16. ¿ Cuál es el Objetivo Estratégico en Paciente Quemado Grave? Conseguir el máximo de epidermización espontánea Evitar las profundización de las quemaduras de Espesor parcial (ABA) La profundización aumenta el riesgo de muerte
  13. 17. La Profundización Aumenta el riesgo de muerte 80 % AB 20 dias
  14. 18. Manejo de la Quemadura de Espesor parcial Protección del Queratinocito Sistémica Local
  15. 19. Diagnóstico
  16. 20. Protección Sistémica Asegurar la perfusión Asegurar trasporte de Oxígeno Rescate. Asegurar. ABC Evitar Hipotermia Evitar contaminación. Reanimación. Diagnóstico preciso Calidad adecuada Cantidad Adecuada Diuresis PAM <ul><li>Evitar </li></ul><ul><li>Hipotensión. </li></ul><ul><li>Hipoxia </li></ul><ul><li>Hemoconcentración </li></ul><ul><li>EDEMA </li></ul>
  17. 21. Edema intenso. Diuresis 6 a 7 ml. hora
  18. 22. Protección local Tratamiento Local Diagnóstico Local Condiciones del paciente Estrategia Terapéutica <ul><li>Complicaciones Evitables </li></ul><ul><ul><li>Maceración </li></ul></ul><ul><ul><li>Traumatismo </li></ul></ul><ul><ul><li>Contaminación </li></ul></ul><ul><ul><li>Infección </li></ul></ul><ul><ul><li>Edema </li></ul></ul><ul><li>Curación </li></ul><ul><li>Condiciones locales </li></ul><ul><li>Materiales </li></ul><ul><li>Apósito Primario </li></ul><ul><ul><ul><li>No Adherente </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Permeable </li></ul></ul></ul>
  19. 23. Facilitar la Tarea del Queratinocito Nuestra tarea en Quemaduras de Espesor Parcial. Proteger de la contaminación Retener la fracción orgánica del exudado Retener proteínas de la reparación Retener mediadores Factores de Crecimiento liberados in situ Evitar la Maceración
  20. 24. Uso de Membranas Semipermeables “ Amnios sintético”
  21. 25. 15 días Reduce Nº de Intervenciones Evita Profundización
  22. 26. Amnios Membranas semipermeables Membranas Micro porosas
  23. 27. Manejo de la Quemadura de espesor parcial: Protección con apósito primario poroso transparente
  24. 32. 75 % 11 días 75 % 19 días
  25. 38. Protección Complementaria . Homoinjerto
  26. 40. Preservar la Dermis
  27. 41. Preservar la Dermis
  28. 42. Escarotomía Innecesaria Iatrogenia evitable
  29. 43. Iatrogenia evitable
  30. 44. Escarotomía Innecesaria Mal Indicada Erróneamente ejecutada
  31. 46. Maceración.
  32. 48. Escarotomías innecesarias.
  33. 50. ¿Qué factores constituyen agravantes? <ul><li>Patologías descompensadas </li></ul><ul><li>Lesiones concomitantes </li></ul><ul><li>Falla de perfusión periférica </li></ul><ul><ul><li>Tabaquismo </li></ul></ul><ul><ul><li>EPOC </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipertensión Arterial </li></ul></ul><ul><ul><li>Enfermedad arterial obstructiva </li></ul></ul><ul><ul><li>Diabetes </li></ul></ul><ul><ul><li>Obesidad Mórbida </li></ul></ul>
  34. 52. Profundización ¿Un hecho fatal? ¿Iatrogenia? Complicación Evitable
  35. 53. . La evolución de la Quemadura de Espesor Parcial depende en gran medida del Equipo tratante. Nuestra intervención es determinante en el resultado
  36. 54. En Síntesis Conservar Células en Quemaduras Diagnóstico preciso. Quemadura Condiciones del paciente Definir Objetivos. Planificar Estratégicamente (FODA) Intervención Indicación Oportuna, Eficaz, Eficiente. Evitar Daño agregado. Sistémico Local
  37. 55. Nuevo Servicio de Quemados HUAP Abril 2008

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