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Lesión eléctrica y lesión química IX Congreso de la Federación Latinoamericana de Quemaduras XXXI Congreso Nacional Asocia...
Etiología. Ingreso Quemados Graves Servicio de Quemados Hospital de Urgencia Asistencia Pública. Centro de Referencia Naci...
Electricidad  = Flujo de electrones <ul><li>Fuerza  Voltaje (Volts) </li></ul><ul><li>Resistencia  Resistencia  (Omhs) </l...
= Intensidad 2  x Resistencia x Tiempo Calor Efecto Joule
NERVIO VASOS SANGUINEOS  MUSCULO  GRASA  TENDON  HUESO  Resistencia 1.000 1.500 5.000 900.000 Resistencia al paso de corri...
< 10 mA  Electricidad domiciliaria 20 a 50 mA  Paro respiratorio 50 a 100 mA  Fibrilación ventricular. Amperaje.  Efecto. ...
Tipos de corriente Continua Alterna Riesgo de tetania es mayor en alterna
Magnitud de la Lesión Voltaje Amperaje Resistencia Tiempo de contacto Trayectoria Tipo de corriente
Quemaduras por electricidad domiciliaria. (CHILE. Corriente alterna.220 volts) Accidente del Hogar. Incidencia en niños. C...
 
 
 
Quemadura Eléctrica
Quemadura Eléctrica Exposición de Tendón Combinación  Colgajo- IPT
 
Resultado
 
 
Once años después
 
<ul><li>Primera atención. </li></ul><ul><ul><li>Escenario  </li></ul></ul><ul><ul><li>Mecanismo </li></ul></ul><ul><ul><li...
Patogenia Quemadura Directa Resistencia ósea. Lesión Muscular Calor Isquemia por compresión Isquemia por trombosis progres...
Quemaduras por electricidad de alto voltaje Patogenia <ul><li>Falla Renal. </li></ul><ul><ul><li>Necrosis Muscular </li></...
Quemadura de dentro a afuera Sindrome de Compartimento Daño por paso de electricidad de alto voltaje
 
Quemaduras por Electricidad de Alto Voltaje Lesiones asociadas Fracturas Caída de Altura Contractura Ruptura de Vísceras. ...
<ul><li>Accidente del trabajo </li></ul><ul><li>Conexión Ilegal </li></ul><ul><li>Robo de cables </li></ul>Epidemiología
Alta Frecuencia de Amputación
Quemaduras por electricidad de alto voltaje.  > de 1000 volts <ul><li>Tipos de Lesión </li></ul><ul><li>Paso de Corriente ...
 
Sindrome Compartimental. Diagnóstico Clínico Medición de la Presión intracompartimento Medición comparada con segmento san...
Descompresión en Quemadura de alta tensión Abrir piel, celular, fascia y aponeurosis Puede ser necesario abrir en  piel sa...
Quemadura por Alto Voltaje Descompresión Insuficiente
¡Abrir el túnel carpiano!
<ul><li>Lesiones del SNC </li></ul><ul><li>Daño Directo. </li></ul><ul><li>Pérdida de conciencia </li></ul><ul><li>Paresia...
Mortalidad en Quemaduras por electricidad de alto voltaje
Estudio de cohortes retrospectivo. Base de datos prospectiva 182 pacientes consecutivos.  Quemaduras Eléctricas  n=14 Quem...
Variables Edad Sexo Superficie corporal quemada (%) Profundidad (%B) Injuria inhalatoria Indice de gravedad Comparación Es...
RESULTADOS Grupos de gravedad Sobrevida   excepcional Crítico Grave Moderado Leve Grupos de gravedad Eléctricas Otras  cau...
RESULTADOS Mortalidad 21% (3/14) 29% (49/168) p =  0.760 0% 25% 50% 75% 100 % MORTALIDAD Q.   Eléctricas Otras causas
RESULTADOS Estadía en UPC p =  0.212 Q. Eléctricas Otras causas                    0 25 50 75 Días de UPC
Esultados. <ul><li>Pacientes con quemaduras eléctricas: </li></ul><ul><ul><li>Menor edad </li></ul></ul><ul><ul><li>Menor ...
<ul><li>Las quemaduras eléctricas por alto voltaje </li></ul><ul><ul><li>Se asocian en forma independiente a mayor riesgo ...
Casos Clínicos.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Cuatro días mas tarde
 
Cuatro días mas tarde
Siete días
Síndrome de compartimento por quemadura eléctrica de alto voltaje Descompresión No basta la simple fasciotomía Aún así pue...
Alta Frecuencia de Amputaciones
 
 
 
 
 
Rescate de Segmentos.
 
 
 
 
 
Colgajos escrotales
 
 
 
 
Exposición de testículos.
Reconstrucción de bolsa escrotal
 
Quemado por Alta Tensión Caída de altura
 
 
Resección de necrosis de la pared
Cierre de la pared sin cierre de la brecha cutánea Alternativa combinada. Agresiva - Conservadora Proteger.  Observar
 
 
 
 
 
 
Quemaduras Químicas Acidos. Autolimitadas. Alcalís. Evolutivas. 1 QUIMICO 7 ELECTRICO 7 ESCALDADURA 85 FUEGO  % AGENTE
 
 
Derrame de soda cáustica
 
 
Muchas gracias por su invitación [email_address] www.cirugiaplasticayquemados.cl
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Guadalajara. Mexico 2011. Quemaduras por electricidad y químicos

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Conferencia solicitada para el Congreso Latinoamericano de Quemaduras.
Revisa aspectos epidemiológicos, Fisiopatológicos, patogénicos de las quemaduras por electricidad. Ilustra con casuistica personal. Hay un comentario sobre quemaduras por químicos

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  • Que fuertes imagenes pero a pesar de eso muy buen curso debemos hacer conciencia.
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Guadalajara. Mexico 2011. Quemaduras por electricidad y químicos

  1. 1. Lesión eléctrica y lesión química IX Congreso de la Federación Latinoamericana de Quemaduras XXXI Congreso Nacional Asociación Mexicana de Quemaduras A.C. Dr. Jorge Villegas Jefe de Servicio de Quemados Hospital de Urgencia Asistencia Pública Centro de Referencia Nacional. CHILE
  2. 2. Etiología. Ingreso Quemados Graves Servicio de Quemados Hospital de Urgencia Asistencia Pública. Centro de Referencia Nacional. CHILE 1 QUIMICO 7 ELECTRICO 7 ESCALDADURA 85 FUEGO % AGENTE
  3. 3. Electricidad = Flujo de electrones <ul><li>Fuerza Voltaje (Volts) </li></ul><ul><li>Resistencia Resistencia (Omhs) </li></ul><ul><li>Cantidad Intensidad (Amperes) </li></ul>Recordando conceptos básicos
  4. 4. = Intensidad 2 x Resistencia x Tiempo Calor Efecto Joule
  5. 5. NERVIO VASOS SANGUINEOS MUSCULO GRASA TENDON HUESO Resistencia 1.000 1.500 5.000 900.000 Resistencia al paso de corriente eléctrica PIEL Seca PIEL Húmeda PIEL Mojada PIEL Palmar Callosa 5.000 2.500 1.000 1.000.000
  6. 6. < 10 mA Electricidad domiciliaria 20 a 50 mA Paro respiratorio 50 a 100 mA Fibrilación ventricular. Amperaje. Efecto. 1 mA Umbral de percepción 3 mA Calor u hormigueo 10 a 20 mA Tetania.
  7. 7. Tipos de corriente Continua Alterna Riesgo de tetania es mayor en alterna
  8. 8. Magnitud de la Lesión Voltaje Amperaje Resistencia Tiempo de contacto Trayectoria Tipo de corriente
  9. 9. Quemaduras por electricidad domiciliaria. (CHILE. Corriente alterna.220 volts) Accidente del Hogar. Incidencia en niños. Cable extensor de corriente
  10. 13. Quemadura Eléctrica
  11. 14. Quemadura Eléctrica Exposición de Tendón Combinación Colgajo- IPT
  12. 16. Resultado
  13. 19. Once años después
  14. 21. <ul><li>Primera atención. </li></ul><ul><ul><li>Escenario </li></ul></ul><ul><ul><li>Mecanismo </li></ul></ul><ul><ul><li>Fuente. Desconectar </li></ul></ul>Vía Aérea Respiración Ritmo cardíaco Sensorio Lesiones observables Fracturas
  15. 22. Patogenia Quemadura Directa Resistencia ósea. Lesión Muscular Calor Isquemia por compresión Isquemia por trombosis progresiva secundaria a daño endotelial directo Isquemia secundaria a inflamación. Isquemia secundaria a Infección Quemaduras por electricidad de alto voltaje
  16. 23. Quemaduras por electricidad de alto voltaje Patogenia <ul><li>Falla Renal. </li></ul><ul><ul><li>Necrosis Muscular </li></ul></ul><ul><ul><li>Rabdomiolisis </li></ul></ul><ul><ul><li>Mioglobinuria </li></ul></ul><ul><ul><li>Daño Renal </li></ul></ul><ul><li>IRA </li></ul>Monitoreo de CK Hombres : 38 – 174 U/I Mujeres : 96 – 140 U/l.
  17. 24. Quemadura de dentro a afuera Sindrome de Compartimento Daño por paso de electricidad de alto voltaje
  18. 26. Quemaduras por Electricidad de Alto Voltaje Lesiones asociadas Fracturas Caída de Altura Contractura Ruptura de Vísceras. Politraumatismo Cataratas. Falla Renal
  19. 27. <ul><li>Accidente del trabajo </li></ul><ul><li>Conexión Ilegal </li></ul><ul><li>Robo de cables </li></ul>Epidemiología
  20. 28. Alta Frecuencia de Amputación
  21. 29. Quemaduras por electricidad de alto voltaje. > de 1000 volts <ul><li>Tipos de Lesión </li></ul><ul><li>Paso de Corriente </li></ul><ul><li>Arco eléctrico </li></ul><ul><li>Inflamación de ropas </li></ul><ul><li>Mixta </li></ul>
  22. 31. Sindrome Compartimental. Diagnóstico Clínico Medición de la Presión intracompartimento Medición comparada con segmento sano equivalente Presión mayor de 35-40 mmHg
  23. 32. Descompresión en Quemadura de alta tensión Abrir piel, celular, fascia y aponeurosis Puede ser necesario abrir en piel sana Evaluar la vitalidad de la musculatura Comprobar Descompresión de paquetes neuro vasculares Revisar en seis Horas
  24. 33. Quemadura por Alto Voltaje Descompresión Insuficiente
  25. 34. ¡Abrir el túnel carpiano!
  26. 35. <ul><li>Lesiones del SNC </li></ul><ul><li>Daño Directo. </li></ul><ul><li>Pérdida de conciencia </li></ul><ul><li>Paresias </li></ul><ul><li>Plejias </li></ul><ul><li>Afasias </li></ul>
  27. 36. Mortalidad en Quemaduras por electricidad de alto voltaje
  28. 37. Estudio de cohortes retrospectivo. Base de datos prospectiva 182 pacientes consecutivos. Quemaduras Eléctricas n=14 Quemaduras Otras causas n=168
  29. 38. Variables Edad Sexo Superficie corporal quemada (%) Profundidad (%B) Injuria inhalatoria Indice de gravedad Comparación Estadía en UPC (días) Mortalidad intrahospitalaria (%)
  30. 39. RESULTADOS Grupos de gravedad Sobrevida excepcional Crítico Grave Moderado Leve Grupos de gravedad Eléctricas Otras causas 0% 25% 50% 75% 100 %
  31. 40. RESULTADOS Mortalidad 21% (3/14) 29% (49/168) p = 0.760 0% 25% 50% 75% 100 % MORTALIDAD Q. Eléctricas Otras causas
  32. 41. RESULTADOS Estadía en UPC p = 0.212 Q. Eléctricas Otras causas                    0 25 50 75 Días de UPC
  33. 42. Esultados. <ul><li>Pacientes con quemaduras eléctricas: </li></ul><ul><ul><li>Menor edad </li></ul></ul><ul><ul><li>Menor SCQ </li></ul></ul><ul><ul><li>Menos injuria inhalatoria </li></ul></ul><ul><ul><li>Menor Indice de gravedad </li></ul></ul><ul><ul><li>Similares resultados: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Estadía en UPC </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Mortalidad </li></ul></ul></ul>
  34. 43. <ul><li>Las quemaduras eléctricas por alto voltaje </li></ul><ul><ul><li>Se asocian en forma independiente a mayor riesgo de mortalidad </li></ul></ul><ul><ul><li>No se asocian a mayor estadía en UPC </li></ul></ul>En Síntesis
  35. 44. Casos Clínicos.
  36. 55. Cuatro días mas tarde
  37. 57. Cuatro días mas tarde
  38. 58. Siete días
  39. 59. Síndrome de compartimento por quemadura eléctrica de alto voltaje Descompresión No basta la simple fasciotomía Aún así puede ser insuficiente.
  40. 60. Alta Frecuencia de Amputaciones
  41. 66. Rescate de Segmentos.
  42. 72. Colgajos escrotales
  43. 77. Exposición de testículos.
  44. 78. Reconstrucción de bolsa escrotal
  45. 80. Quemado por Alta Tensión Caída de altura
  46. 83. Resección de necrosis de la pared
  47. 84. Cierre de la pared sin cierre de la brecha cutánea Alternativa combinada. Agresiva - Conservadora Proteger. Observar
  48. 91. Quemaduras Químicas Acidos. Autolimitadas. Alcalís. Evolutivas. 1 QUIMICO 7 ELECTRICO 7 ESCALDADURA 85 FUEGO % AGENTE
  49. 94. Derrame de soda cáustica
  50. 97. Muchas gracias por su invitación [email_address] www.cirugiaplasticayquemados.cl

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