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Ecuador 3. Congreso Latinoamericano de Quemaduras

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Da cuenta de como Quemado Grave llegó a ser una Prioridad con Garantía explícita de atención, en las condiciones de Chile. Esta resulta ser un modelo de Priorización en salud que busca evitar que el derecho a la salud se convierta en una utopía regulada por las listas de espera y también que el priorizar no se convierta en una forma nueva de racionamiento

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Ecuador 3. Congreso Latinoamericano de Quemaduras

  1. 1. 09:40-10:00 "Quemados y medicina basada en evidencia “ 12:00-12:20 "Desarrollo de un centro de referencia nacional para quemados graves: Desafíos " 15:00-15:20 " Programa de atención con garantía explicita para el paciente quemado en Chile” Dr. Jorge Villegas Servicio de Quemados Hospital Asistencia Pública Santiago. Chile. Ecuador 3.
  2. 2. Que 90 años no es nada…
  3. 3. Construimos parados sobre los hombros de los que nos preceden Dr. René Artigas
  4. 4. 1ª Etapa.- Buenos resultados
  5. 5. 2ª Etapa.- Organización de Servicios De los buenos resultados individuales A los buenos resultados sanitarios.
  6. 6. Transitar En nuestra práctica clínica: del empirismo a la aplicación rigurosa del Método Científico. En los Modelos de Atención: De la caridad y la Beneficencia al ejercicio de los derechos en Salud. Poner los beneficios del progreso al alcance de la mayoría de las personas.
  7. 7. Tres miradas <ul><li>La epistemológica. Decisiones Clínicas </li></ul><ul><li>La Organizativa. Gestión </li></ul><ul><li>La formulación de políticas. Impacto Sanitario </li></ul>Construimos parados sobre los hombros de los que nos preceden A lo que podemos aspirar es a ser el soporte de quienes nos sucedan
  8. 8. 09:40-10:00 &quot;Quemados y medicina basada en evidencia “ 12:00-12:20 &quot;Desarrollo de un centro de referencia nacional para quemados graves: Desafíos &quot; 15:00-15:20 &quot; Programa de atención con garantía explicita para el paciente quemado en Chile” Dr. Jorge Villegas Servicio de Quemados Hospital Asistencia Pública Santiago. Chile.
  9. 9. 3ª Etapa.- Políticas sanitarias El viejo sueño. “Poner los Beneficios del Progreso al alcance de la Mayoría de las personas” LEY AUGE Nº 19.966 Publicada en el Diario Oficial de 03.09.04 REPUBLICA DE CHILE MINISTERIO DE SALUD DPTO. ASESORIA JURÍDICA Mmh. 1 de Julio de 2007. Se Incorpora tratamiento del gran Quemado al Grupo de Patologías Garantizadas
  10. 10. Programa de Atención con Garantía explícita para el Quemado Grave en Chile. Origen. Significado. Impacto Dr. Jorge Villegas Servicio de Quemados Hospital de Urgencia Asistencia Pública SANTIAGO. Chile
  11. 11. 4.200 Kilómetros. 15.116.435 TOTAL PAÍS 6.061.185 REGIÓN METROPOLITANA DE SANTIAGO 150.826 DE MAGALLANES Y LA ANTÁRTICA CHILENA 91.492 AYSÉN DEL GENERAL CARLOS IBÁÑEZ DEL CAMPO 1.073.135 DE LOS LAGOS 869.535 DE LA ARAUCANÍA 1.861.562 DEL BÍOBÍO 908.097 DEL MAULE 780.627 DEL LIBERTADOR GENERAL BDO. O´HIGGINS 1.539.852 DE VALPARAÍSO 603.210 DE COQUIMBO 254.336 DE ATACAMA 493.984 DE ANTOFAGASTA 428.594 DE TARAPACÁ
  12. 12. Esperanza de vida: 77,74 años Hombres 74,8 años Mujeres 80,8 años Tasa de Mortalidad infantil 7,8 / 1000 Pobreza 1987 45,1% 2003 13,7% Equidad Países por desigualdad de ingreso. Nº 113
  13. 13. Reducción de la Pobreza ¿Reducción de la Desigualdad? PNUD
  14. 14. Producto Interno Bruto Indice de Desarrollo Humano
  15. 15. Ingreso y Gasto Per Capita en Salud          Fuente: WHO en US$ PPP 2004 G a s t o S a l u d USA Suiza Japon Singapur España Ingreso Per Capita Chile Perú Brasil Mexico Canadá Francia Israel Argentina
  16. 17. Número Total de pacientes adultos Grandes Quemados. Informe MINSAL. Chile
  17. 18. Perfil de los Pacientes Niños Accidente del Hogar Predominio Líquido caliente Mala relación Habitante/ m2 Cocina aislada Uso de hervidores Buenas posibilidades de reparación espontánea Oportunidad de reducir secuelas Red de apoyo ¿Quienes son nuestros pacientes?
  18. 19. Accidentados del trabajo Estratificación. Grande. Mediana. Pequeña Industria Prevención Capacitación Atención Financiamiento exclusivo Buena Red de apoyo Relación Proceso Productivo - Agente
  19. 20. Adultos. Promedio Edad 43 años % SCQ 37% 73 % Mecanismo Fuego 38 % Injuria Inhalatoria 40 % Alcohol excesivo 54 % Tabaquismo 19 % Enfermedad Psiquiátrica previa 23 % Lesión Auto inferida Predomina asociación a Pobreza Bajo Nivel educacional Débil Red Social de apoyo
  20. 21. “ Desde el 2001, la ley 19.680 prohíbe la venta de fuegos artificiales a particulares. Autoriza únicamente a los organizadores de espectáculos pirotécnicos masivos a adquirirlos y manipularlos, y ejerce un fuerte control sobre quienes los proporcionan, fabrican o importan para dicho fin.    Desde el 6 de diciembre hasta la fecha, hay cuatro niños quemados por fuegos artificiales. El caso más preocupante corresponde a un menor de sólo 8 meses de edad. Como diría el refrán, la pólvora se mira, pero no se toca. ¡Feliz Año Nuevo! ” Cambio de Perfil Epidemiológico
  21. 22. “ Poner los beneficios del progreso al alcance de la mayoría de las personas” 1968 --- 2009 Optimizar el uso de recursos limitados
  22. 23. Derecho a la Salud. Afirmación Ideal Ejercicio real del derecho. Limitación de recursos Lista de espera Principios y Realidades Lista de Espera en paciente crítico Muerte
  23. 24. ¿Cómo hacer en condiciones de Recursos Limitados? Priorizar ¿Racionalización o Racionamiento? ¿Abre o cierra la brecha de Equidad? La Pregunta
  24. 25. Acceso universal con Garantía Explícita (AUGE) ¿ Qué es lo distinto del Plan AUGE? <ul><li>Garantía Exigible por Ley </li></ul><ul><li>Guía Clínica Nacional </li></ul><ul><li>Evaluación de Resultados </li></ul><ul><li>Estándares de calidad </li></ul>
  25. 26. ¿Por qué priorizar Gran Quemado e incorporar al AUGE? Estudios de Carga de Enfermedad <ul><li>Años de vida perdidos por muertes evitables. </li></ul><ul><li>Años de vida saludable perdidos por discapacidad </li></ul>
  26. 27. ¿ Qué significa Garantía explicita para el quemado grave? <ul><li>Acceso. Cobertura Universal </li></ul><ul><ul><ul><li>Seguro Público </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Seguro Privado </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Indigente </li></ul></ul></ul><ul><li>Oportunidad. Máximo 72 horas CRN </li></ul><ul><li>Calidad. Guía Clínica Nacional. </li></ul><ul><ul><ul><ul><li>Centro de Referencia </li></ul></ul></ul></ul><ul><li>Protección Financiera. </li></ul><ul><ul><ul><li>Sin costo adicional </li></ul></ul></ul>
  27. 28. Cuando el Impacto sistémico pone en riesgo la vida Criterio Clínico. Aplicación Convencional. Gran Quemado. Ley AUGE A . ACCESO: Todo beneficiario: • Tendrá acceso a tratamiento y seguimiento siempre que cumpla con los criterios de inclusión siguientes. • Quemaduras tipo B o AB con más del 15 % del área corporal en menores de 12 años, o más del 20% en mayores de 12 años. • Pacientes victimas de quemaduras con lesión en la vías respiratorias, quemaduras profundas y extensas de manos, pies o región perineal, quemaduras panfaciales, quemaduras eléctricas de alto voltaje , asociadas a politraumatismo o traumatismo encefalocraneano, shock de cualquier origen, o comorbilidades graves.
  28. 29. Contexto de la aplicación Intervención en el Servicios de Quemados del HUAP. 2005 100 75 35 1980 2005 % Indicador. % de Mortalidad en Grupo Crítico (“Indice de Garcés”)
  29. 30. Incorporación del Quemado Grave al AUGE. 2007 Reducción de la Letalidad Mejorar la Cobertura
  30. 31. Experiencia con AUGE <ul><li>Aumento de la demanda </li></ul><ul><li>Cantidad </li></ul><ul><li>Calidad </li></ul><ul><li>¿Aumento Efectivo o expresión de la demanda latente? </li></ul><ul><li>Disponibilidad de camas restringida </li></ul><ul><li>Calidad. Carencia de Aislamiento. </li></ul><ul><li>Cantidad </li></ul><ul><li>Equipamiento </li></ul><ul><li>Exigencia de responder a un nuevo estándar de calidad Mortalidad de Críticos en torno a 35% </li></ul>
  31. 32. El número de pacientes ha aumentado ¿Aumento real? ¿Expresión de una demanda latente? Regulación por espera Garantía Precisar estudio epidemiológico Incorporar cambios en la mortalidad 2005 - 2008 Estudio del 2006 no incorpora cambios en la mortalidad del 2005
  32. 33. Centro de Referencia Nacional Red de atención
  33. 34. Número Total de pacientes
  34. 35. Desarrollo de la Red Asistencial Traslados de Regiones
  35. 36. Compra de Servicios Capacidad de Respuesta del Sistema Público
  36. 37. Resultados: Público vs. Privado.
  37. 38. Mortalidad de quemados críticos Sobrevida Resultados Desplazamos la frontera de la sobrevida
  38. 39. Resultados <ul><li>Mayores oportunidades para mas graves complicaciones </li></ul><ul><li>Mayores Secuelas </li></ul><ul><li>Mayor necesidad de recursos </li></ul><ul><li>Mayor calificación del Equipo </li></ul>Desplazamos la frontera de la sobrevida.
  39. 40. ¿Estamos ahorrando vidas? ¿Estamos reduciendo el número de muertes evitables? ¿Estamos agregando carga de enfermedad? Si También
  40. 42. ¿Los nuevos desafíos? Las nuevas preguntas. Pasar de la sobrevida a la calidad de vida Cerrar el ciclo Salud - Enfermedad Prevención – Recuperación – Rehabilitación – Reintegro
  41. 43. <ul><li>Monitorear la mejoría de Resultados </li></ul><ul><li>Seleccionar Alternativas Costo Efectivas </li></ul><ul><li>Establecer Estándares de calidad </li></ul><ul><li>Incorporarnos a estudios multicéntricos </li></ul>AUGE. Nuevas Oportunidades Magnitud del n Protocolo Uniforme Base de Datos. Información Análisis de costos Análisis de resultados
  42. 44. <ul><li>Ligar Perfil a Prevención </li></ul><ul><li>Reintegro Psico social </li></ul><ul><li>Desarrollo específico de la Rehabilitación. </li></ul><ul><li>Tratamiento Oportuno de Secuelas </li></ul><ul><ul><li>Desarrollo de la Red de atención </li></ul></ul>Nuevas Tareas. Ampliar la Cobertura
  43. 45. Desarrollo de la Red de Atención <ul><li>Consolidar el Servicio del HUAP </li></ul><ul><li>Nivelar la capacidad de Resolución del equipo. </li></ul><ul><li>Capacitar una generación de reemplazo </li></ul><ul><li>Mejorar la Dotación </li></ul><ul><li>Fisioterapia </li></ul><ul><li>Salud Mental </li></ul><ul><li>Remodelación de la Planta Física. 2ª Etapa </li></ul><ul><li>Desarrollar Servicios complementarios en Regiones </li></ul><ul><li>Formar Especialistas </li></ul>
  44. 46. Recursos Básicos para el Tratamiento de Quemados Graves <ul><li>Planta Física </li></ul><ul><li>Equipamiento </li></ul><ul><li>Recurso Humano </li></ul><ul><li>Protocolo Terapéutico </li></ul><ul><li>Organización </li></ul><ul><li>Experticia. Experiencia sistematizada . </li></ul>No es la flecha ………………. Es el indio
  45. 47. Recursos Básicos para el Tratamiento de Quemados Graves <ul><li>UPC </li></ul><ul><li>Pabellón Quirúrgico </li></ul><ul><li>Acceso a Piel de Banco </li></ul><ul><li>Experto </li></ul><ul><ul><li>Conocer </li></ul></ul><ul><ul><li>Indicar </li></ul></ul><ul><ul><li>Tratar </li></ul></ul><ul><ul><li>Organizar </li></ul></ul>
  46. 48. Nivel básico de capacitación. Grandes Quemados Adultos Intensivista. Participación en el tratamiento de treinta Grandes Quemados Cirujano. Participación en trescientas intervenciones en Grandes Quemados Criterio Empírico. Operacional.
  47. 49. <ul><li>Apoyo Psico Social. Redes </li></ul><ul><li>Cirugía Plástica Inmediata. </li></ul><ul><li>Rehabilitación </li></ul>Reinserción. Reintegro Psico Social Ampliar la cobertura
  48. 50. Prevención <ul><li>Factores involucrados en quemaduras </li></ul><ul><li>Alcohol </li></ul><ul><li>Drogas </li></ul><ul><li>Psicofármacos </li></ul><ul><li>Patología Psiquiátrica </li></ul><ul><li>Epilepsia no tratada </li></ul><ul><li>Senilidad </li></ul><ul><li>AUTOAGRESION </li></ul>Ampliar la cobertura
  49. 51. Muchas Gracias por su atención [email_address] www.cirugiaplasticayquemados.cl

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