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Ecuador 2. Congreso Latinoamericano de Quemaduras

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Plantea los Desafíos necesarios de tener en cuenta para desarrollar un Servicio de Quemados que llega a ser, en Chile, el Crentro de Referencia Nacional. Se trata fundamentalmente de experiencia en Gestión Clínica.

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Ecuador 2. Congreso Latinoamericano de Quemaduras

  1. 1. 09:40-10:00 "Quemados y medicina basada en evidencia “ 12:00-12:20 "Desarrollo de un centro de referencia nacional para quemados graves: Desafíos " 15:00-15:20 "Programa de atención con garantía explicita para el paciente quemado en Chile Dr. Jorge Villegas Servicio de Quemados Hospital Asistencia Pública Santiago. Chile. Ecuador 2.
  2. 2. Que 90 años no es nada…
  3. 3. Construimos parados sobre los hombros de los que nos preceden Dr. René Artigas
  4. 4. 1ª Etapa.- Buenos resultados
  5. 5. 2ª Etapa.- Organización de Servicios De los buenos resultados individuales A los buenos resultados sanitarios.
  6. 6. 3ª Etapa.- Políticas sanitarias El viejo sueño. “Poner los Beneficios del Progreso al alcance de la Mayoría de las personas” 1 de Julio de 2007. Se Incorpora tratamiento del gran Quemado al Grupo de Patologías Garantizadas LEY AUGE Nº 19.966 Publicada en el Diario Oficial de 03.09.04 REPUBLICA DE CHILE MINISTERIO DE SALUD DPTO. ASESORIA JURÍDICA Mmh.
  7. 7. Transitar En nuestra práctica clínica: del empirismo a la aplicación rigurosa del Método Científico. En los Modelos de Atención: De la caridad y la Beneficencia al ejercicio de los derechos en Salud. Poner los beneficios del progreso al alcance de la mayoría de las personas.
  8. 8. Tres miradas <ul><li>La epistemológica. Decisiones Clínicas </li></ul><ul><li>La Organizativa. Gestión </li></ul><ul><li>La formulación de políticas. Impacto sanitario </li></ul>Construimos parados sobre los hombros de los que nos preceden A lo que podemos aspirar es a ser el soporte de quienes nos sucedan
  9. 9. 09:40-10:00 &quot;Quemados y medicina basada en evidencia “ 12:00-12:20 &quot;Desarrollo de un centro de referencia nacional para quemados graves: Desafíos &quot; 15:00-15:20 &quot;Programa de atención con garantía explicita para el paciente quemado en Chile Dr. Jorge Villegas Servicio de Quemados Hospital Asistencia Pública Santiago. Chile.
  10. 10. ¿ Cómo es que en las condiciones de un Sistema Público de Salud desarrollamos un Centro de Referencia Nacional para tratamiento de Quemado Grave? Un Tema de Gestión Clínica. Construcción de Acuerdos. Negociación de Recursos Antecedentes
  11. 11. Chile. 15 millones de chilenos 1/3 de la población se concentra en la capital. Santiago
  12. 12. 4.200 Kilómetros. 15.116.435 TOTAL PAÍS 6.061.185 REGIÓN METROPOLITANA DE SANTIAGO 150.826 DE MAGALLANES Y LA ANTÁRTICA CHILENA 91.492 AYSÉN DEL GENERAL CARLOS IBÁÑEZ DEL CAMPO 1.073.135 DE LOS LAGOS 869.535 DE LA ARAUCANÍA 1.861.562 DEL BÍOBÍO 908.097 DEL MAULE 780.627 DEL LIBERTADOR GENERAL BDO. O´HIGGINS 1.539.852 DE VALPARAÍSO 603.210 DE COQUIMBO 254.336 DE ATACAMA 493.984 DE ANTOFAGASTA 428.594 DE TARAPACÁ
  13. 13. Sistema Público de Salud 75% de la población Camas destinadas a Quemados Cinco Unidades Pediátricas Total 7 a 10 camas en UPC 45 camas Básicas Un Servicio Adultos 16 camas UPC 13 Camas Básicas
  14. 14. Servicio de Quemados del Hospital de Urgencias Asistencia Pública de Santiago * Promedio 90 pacientes en UPC al año Creado en 1969. Primer Jefe de Servicio Dr. Mario Garcés. Area de Paciente Crítico* 4 camas de Intensivo. Tres ventiladores 4 cuatro camas de Intermedio 1 Aislamiento Camas básicas 18 1 Aislamiento
  15. 15. Indice de Gravedad de Garcés. 1980 Pronostico de Sobrevida Pronóstico de Complejidad 99 Letal 151 ----- 75 Critico 101 – 150 30 Grave 71 – 100 5 Moderado 41 – 70 0 Leve 0 – 40 % Mortalidad Grupo Indice
  16. 16. Servicio de Quemados Asistencia Pública La Némesis del éxito Despegue inicial Desarrollo Auge Gran Prestigio Decaimiento
  17. 18. Estancamiento. Tasas de Letalidad Preocupación Cambios 2002 Desarrollo de Terapia Intensiva. Incorporación de Intensivistas Alargamiento de la sobrevida sin cambio en la mortalidad Aumento de los costos. Escepticismo “ No se justifica Invertir”
  18. 19. A pesar del progreso de la medicina y la incorporación de Terapia Intensiva la mortalidad se mantenía constante. La Formulación del Problema. Finales del 2004 La multiplicidad de factores, la complejidad del problema, permite escasa evidencia nivel 1. Hay reducida información epidemiológica. Predomina el criterio de expertos. 25.7 75.4 91.1 Grave Crítico Letal 99 Letal 151 ----- 75 Critico 101 – 150 30 Grave 71 – 100 5 Moderado 41 – 70 0 Leve 0 – 40 % Mortalidad Grupo Indice
  19. 20. Antecedentes Congreso de Cirujanos 1988. Análisis de mortalidad en pacientes Hospital Exequiel González Cortes. Hospital del Trabajador.
  20. 21. … l a Presión Positiva Climatización Box Individual Aislamientos Del hacinamiento a …….. Reingeniería en Unidad de Quemados Hospital Luis Calvo Mackenna. 1997 * * Congreso de Cirujanos 2002
  21. 22. Reingeniería en Unidad de Quemados Hospital Luis Calvo Mackenna. 1997 * Congreso Chileno de Cirugía. . 2002 <ul><li>Mejoría de Resultados </li></ul><ul><li>Nueva Planta Física </li></ul><ul><li>Protocolización </li></ul><ul><li>Selección de Procedimientos </li></ul><ul><li>costo efectivos </li></ul><ul><li>Banco de Tejidos. Funcional </li></ul>
  22. 23. Proyecto Quemados HUAP 2005. Junio Objetivo: Intervenir todos los factores
  23. 24. Intervención <ul><li>Formular una Propuesta de Intervención Global ligada a Compromiso de Resultados. </li></ul><ul><li>Establecer como Indicador Prospectivo La Mortalidad en el Quemado Crítico </li></ul><ul><li>Utilizar como Patrón de Comparación los Resultados 2000 – 2004 </li></ul><ul><li>Construir una Base de Datos que permita un análisis sistemático y prospectivo de la Información Clínica. </li></ul><ul><li>Reformular el Protocolo de Tratamiento Quirúrgico normando procedimientos: Indicación, ejecución . </li></ul><ul><li>Generar condiciones para contar con Piel de Banco: Hetero y homoinjertos </li></ul><ul><li>Recuperar la condición de Centro Formador </li></ul><ul><li>Asumir el compromiso de Reducir a la mitad la Mortalidad de Quemados Críticos </li></ul>
  24. 25. Se estudió el perfil de los pacientes. Se redujo en 50% la mortalidad del Grupo Crítico. Se estableció objetivos en dotación de recursos humanos. Se diseñó nueva planta física. Se establecieron necesidades de Equipamiento e Insumos. “Proyecto de mejoramiento de la calidad de la atención” Se reinició la formación de postgrado. Resultado 2005. Promedio: Edad 43 años % SCQ 37% 73 % Mecanismo Fuego 38 % Injuria Inhalatoria 40 % Alcohol excesivo 54 % Tabaquismo 19 % Enfermedad Psiquiátrica 23 % Lesión Auto inferida
  25. 26. Porcentaje de Mortalidad por Grupo de Gravedad entre 2000 y 2005 17,1 35,5 87,5 2005 25,7 75,4 91,1 2000-2004 Grave Crítico Letal Grupo 22,2 37,5 70 2006-2007 17,1 35,5 87,5 2005 25,7 75,4 91,1 2000-2004 Grave Crítico Letal Grupo
  26. 28. Conclusiones * Superando la Inercia, el escepticismo, el fatalismo y la tendencia a la profecía auto cumplida logramos probar que es posible, en las condiciones del sistema público, reducir la mortalidad. Pese a que sólo se consiguió modificar sólo uno de los factores condicionante del resultado. * La versión narcisista Congreso Chileno de Salud Pública. 2007
  27. 29. El rescate de Quemados graves genera nuevos desafíos Mayor sobrevida Extensión del período en Unidad de Críticos Oportunidad de nuevas complicaciones Selección de Flora Multiresistente Escasez relativa de camas Expresión de la demanda efectiva * * De la regulación por profecía auto cumplida a la disponibilidad de cupo a la Garantía Explícita Congreso Chileno de Salud Pública. 2007
  28. 30. ¿Cuáles son los Factores condicionantes del Resultado? <ul><ul><li>1.- Perfil del paciente </li></ul></ul><ul><ul><li>Edad </li></ul></ul><ul><ul><li>Hábitos de vida </li></ul></ul><ul><ul><li>Condiciones de vida </li></ul></ul><ul><ul><li>Salud </li></ul></ul><ul><ul><li>2.- Soporte Físico </li></ul></ul><ul><li>Planta </li></ul><ul><li>Equipamiento </li></ul><ul><ul><li>3.- Recurso Humano </li></ul></ul><ul><li>Dotación </li></ul><ul><li>Capacitación </li></ul><ul><li>Motivación </li></ul><ul><ul><li>4.- Protocolo Terapéutico </li></ul></ul><ul><li>Guía Clínica </li></ul><ul><li>Indicación </li></ul><ul><li>Ejecución </li></ul><ul><ul><li>5.- Organización </li></ul></ul>
  29. 31. [email_address] Quemados Graves Adultos en Chile Hospitalizados en UPC. 2005. 2006 Nuestro n
  30. 32. www.cirugiaplasticayquemados.cl Nuestro “n” Quemados Graves Adultos en Chile Hospitalizados en UPC. 2007 - 2008
  31. 33. Desafíos Lograr los cambios sin detener la atención sin generar grandes conflictos con los mismos recursos con las mismas personas a partir de que ya existe
  32. 34. El Aprendizaje de la Experiencia
  33. 35. Tareas Iniciales <ul><li>Observación </li></ul><ul><ul><li>Identificación de Problemas </li></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Fortalezas </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Debilidades </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Oportunidades </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Amenazas </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><li>Actores </li></ul></ul><ul><ul><li>Intereses </li></ul></ul><ul><li>Legitimación. Testimonio </li></ul><ul><li>Construcción de acuerdos </li></ul>
  34. 36. Amenazas <ul><li>Cultura Laboral </li></ul><ul><ul><li>Inercia </li></ul></ul><ul><ul><li>Autocomplacencia </li></ul></ul><ul><ul><li>Carencia de autocrítica </li></ul></ul><ul><ul><li>Falta de Evaluación Objetiva </li></ul></ul><ul><ul><li>Temor a la innovación </li></ul></ul><ul><ul><li>Rigidez </li></ul></ul><ul><ul><li>Burocratismo </li></ul></ul>
  35. 37. Amenazas <ul><li>Rigideces Estructurales </li></ul><ul><ul><li>Conceptual </li></ul></ul><ul><ul><li>Legal </li></ul></ul><ul><ul><li>Financiera </li></ul></ul><ul><ul><li>Administrativa </li></ul></ul><ul><ul><li>Planta Física </li></ul></ul><ul><ul><li>Planta de Personal. Dotación </li></ul></ul>
  36. 38. Amenazas <ul><li>Fatalismo </li></ul><ul><li>Desesperanza </li></ul><ul><li>Desánimo </li></ul><ul><li>Escepticismo </li></ul><ul><li>Incertidumbre </li></ul>“ Esto no va a resultar”
  37. 39. Políticas Amenazas <ul><li>Restricción de Recursos </li></ul><ul><li>Estratificación Social </li></ul><ul><li>Carencia de Garantías Explícitas </li></ul><ul><li>Multiplicidad de Prioridades </li></ul>
  38. 40. Financiamiento <ul><li>Falta de Recursos </li></ul><ul><li>Carencia de Criterios de Asignación. </li></ul><ul><li>Modelos de Asignación. Pago por Prestación </li></ul><ul><li>Carencia de Estudios de Costos y Costo efectividad </li></ul>Amenazas
  39. 41. Estrategia de Negociación Desarrollo de un Centro de Referencia Nacional para Grandes Quemados.
  40. 42. Invertir el orden en la negociación de recursos. Mejoría de Resultados Negociar Mayores Recursos Modelo Clásico Pedir Mayores Recursos Mejorar Resultados Alternativa: Resultados. Instrumento de Negociación
  41. 43. Servicio de Quemados HUAP Junio 2007
  42. 45. Intensivo 8 aislamientos Intermedio 8 ( 4 y 4) camas Nuevo Servicio de Quemados HUAP Abril de 2008
  43. 46. Aislamiento Presión Positiva Climatización Servicio de Quemados HUAP Abril 2008
  44. 47. Ministra de Salud Dra. Soledad Barría Inauguró nuevo Servicio de Quemados. Durante la ceremonia de inauguración destacó que gracias a las nuevas instalaciones, las personas que sufran grandes quemaduras podrán ser atendidas ...
  45. 48. 1 de Julio de 2007. Se Incorpora tratamiento del Gran Quemado al Grupo de Patologías Garantizadas LEY AUGE Nº 19.966 Publicada en el Diario Oficial de 03.09.04 REPUBLICA DE CHILE MINISTERIO DE SALUD DPTO. ASESORIA JURÍDICA Mmh. Servicio de Quemados del Hospital de Urgencias Asistencia Pública. Centro de Referencia Nacional para tratamiento de Gran Quemado
  46. 49. <ul><li>Protocolizar </li></ul><ul><li>Categorizar complejidad </li></ul><ul><li>Establecer secuencia de Procesos </li></ul><ul><li>Afinar fluidez en el Flujo de pacientes </li></ul><ul><li>Revisar dotación. </li></ul><ul><ul><li>Calidad </li></ul></ul><ul><ul><li>Cantidad </li></ul></ul><ul><li>Capacitar. Nuevos desafíos. </li></ul><ul><li>Motivar. Dar sentido ala tarea. </li></ul><ul><li>Establecer costos directos e indirectos </li></ul><ul><li>Seleccionar procedimientos costo efectivos </li></ul><ul><li>Asegurar Financiamiento </li></ul>Las tareas de Hoy
  47. 50. Desarrollar la Red de Atención <ul><li>Afinar Referencia y Contrarreferencia </li></ul><ul><li>Descentralizar </li></ul>
  48. 51. Centros de Quemados. ¿Qué es lo esencial? <ul><li>UPC con posibilidad de aislamientos </li></ul><ul><li>Acceso a Quirófano Climatizable </li></ul><ul><li>Equipo Profesional capacitado </li></ul><ul><li>Protocolo Terapéutico </li></ul><ul><li>Equipamiento e Insumos </li></ul><ul><li>Indicadores de Evaluación Prospectiva </li></ul><ul><li>Unidades Cerradas </li></ul><ul><li>Unidades Funcionales </li></ul>Criterio. Optimizar el uso de recursos disponibles
  49. 52. Desarrollo de un Centro de Referencia Nacional <ul><li>Tratar pacientes </li></ul><ul><li>Establecer Indicadores </li></ul><ul><li>Redefinir Protocolos </li></ul><ul><li>Construir Equipos </li></ul><ul><li>Compatibilizar Intereses </li></ul><ul><li>Reorganizar Recursos </li></ul><ul><li>Negociar Recursos </li></ul><ul><li>Influir en la Formulación de Políticas </li></ul>Ir en la Procesión y repicar
  50. 53. Muchas Gracias por su invitación [email_address] www.cirugiaplasticayquemados.cl

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