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Auge Y Quemados Grave

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Experiencia en Chile de la aplicación del Programa AUGE para Grandes Quemados

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Auge Y Quemados Grave

  1. 1. El AUGE en Quemados Graves Nuestra Experiencia Nuestra Responsabilidad (Responder por…) Servicio de Quemados del HUAP Centro de derivación Nacional para Grandes Quemados
  2. 2. <ul><li>Temas </li></ul><ul><li>Aspectos Conceptuales </li></ul><ul><li>Epidemiológicos </li></ul><ul><li>Planificación Estratégica </li></ul><ul><li>Información </li></ul><ul><li>Negociación de Recursos </li></ul><ul><li>Mejoría la calidad de la atención </li></ul><ul><li>Indicadores Prospectivos </li></ul><ul><li>Construcción de nuevos Estándares </li></ul><ul><li>Desarrollo de la Red de atención </li></ul><ul><li>Resultados </li></ul><ul><li>Tareas Pendientes </li></ul>
  3. 3. www.ciplast.cl http://docvillegas.blogspot.com/ http://www.slideshare.net/docvillegas http://www.cirugiahsalvador.cl/ed_continua/tema_mes_7.php Congreso Cirugía Pucón. Noviembre de 2008 Curso del American Collegue. Mayo de 2009
  4. 4. Experiencia Nuestro n : 130 Grandes Quemados al año ¿n? 2005 a 2008 380 Grandes Quemados 3000 Intervenciones Quirúrgicas 8000 días en UPC 4000 días de VM
  5. 5. Derecho a la Salud. Afirmación Ideal Ejercicio real del derecho. Limitación de recursos Lista de espera Aspectos Conceptuales Lista de Espera en paciente crítico Muerte
  6. 6. ¿Racionalización o Racionamiento? ¿Cómo hacer en condiciones de Recursos Limitados? Priorizar Lo distinto del Plan AUGE. Garantía Exigible por Ley Guía Clínica Evaluación de Resultados Estándares de calidad
  7. 7. <ul><li>Estudiar el perfil de nuestros pacientes </li></ul><ul><li>Definir los Factores condicionantes del resultado </li></ul><ul><li>Establecer el impacto del tratamiento quirúrgico en los resultados </li></ul><ul><li>Definir indicadores de resultados prospectivos </li></ul><ul><li>Desarrollar: Registro. Bases de datos. Procesamiento. Información </li></ul><ul><li>Cambiar el modelo de negociación de Recursos. </li></ul>Anticipando Tareas... 2005 - 2006
  8. 8. Negociación de recursos Modelo Clásico Pedir Mayores Recursos Alternativa: Resultados. Instrumento de Negociación Mejorar Resultados Mejoría de Resultados Pedir Mayores Recursos
  9. 9. <ul><li>Consolidar el Progreso </li></ul><ul><li>Aumentar el Número de camas críticas </li></ul><ul><li>Facilitar las condiciones de aislamiento </li></ul><ul><li>Mejorar el equipamiento </li></ul><ul><li>Mejorar la Dotación </li></ul><ul><li>Nuevo Servicio </li></ul>¿Para qué mayores recursos?
  10. 10. Experiencia con AUGE <ul><li>Aumento de la demanda </li></ul><ul><li>Cantidad </li></ul><ul><li>Calidad </li></ul><ul><li>¿Aumento Efectivo o expresión de la demanda latente? </li></ul><ul><li>Disponibilidad de camas restringida </li></ul><ul><li>Calidad. Carencia de Aislamiento. </li></ul><ul><li>Cantidad </li></ul><ul><li>Equipamiento </li></ul><ul><li>Exigencia de responder a un nuevo estándar de calidad Mortalidad de Críticos en torno a 35% </li></ul>
  11. 11. Servicio de Quemados HUAP Junio 2007
  12. 12. Servicio de Quemados Transitorio HUAP. Marzo 2008
  13. 13. Intensivo 8 aislamientos Intermedio 8 camas Nuevo Servicio de Quemados HUAP Abril de 2008
  14. 14. Aislamiento Presión Positiva Climatización Mejoría de la dotación Servicio de Quemados HUAP Abril 2008
  15. 15. La experiencia Las Preguntas Las Respuestas Cada Nueva Experiencia Enriquece y Modifica el conocimiento Anterior Crear Nuevo Conocimiento
  16. 16. Experiencia Nuestra Principal Fortaleza <ul><li>Trabajar Mucho </li></ul><ul><li>Planificando Estratégicamente. Anticipando. </li></ul><ul><li>Asumiendo compromisos </li></ul><ul><li>Registrando. Procesando Datos </li></ul><ul><li>Analizando sistemáticamente resultados </li></ul><ul><li>Aprendiendo de nuestra propia experiencia. </li></ul>n
  17. 17. <ul><li>Características Personales del Paciente. Perfil </li></ul><ul><li>Edad. </li></ul><ul><li>Condiciones de Vida </li></ul><ul><li>Hábitos de vida </li></ul><ul><li>Co morbilidades </li></ul><ul><li>Psicológicas </li></ul><ul><li>Orgánicas </li></ul><ul><li>Impacto en el Pronóstico </li></ul><ul><li>Sistémico. FOM </li></ul><ul><li>Local. Profundización </li></ul>Respondiendo Preguntas.- 1
  18. 18. <ul><li>Algoritmo de Reanimación </li></ul><ul><li>Reposición de Volumen. </li></ul><ul><li>Valor del Parkland </li></ul><ul><li>Monitoreo. </li></ul><ul><li>Los ajustes necesarios </li></ul><ul><li>Injuria inhalatoria </li></ul><ul><li>Frecuencia </li></ul><ul><li>Fisiopatología </li></ul><ul><li>Epidemiología </li></ul><ul><li>Impacto </li></ul><ul><li>Quemadura por alta tensión </li></ul><ul><li>Fisiopatología </li></ul><ul><li>Tratamiento Quirúrgico de Urgencia </li></ul><ul><li>Impacto </li></ul>Respondiendo Preguntas.- 2
  19. 19. <ul><li>Ventilación Mecánica </li></ul><ul><li>Indicaciones </li></ul><ul><li>Manejo </li></ul><ul><li>Complicaciones </li></ul><ul><li>Impacto </li></ul><ul><li>Desarrollo de la Flora Multiresistente </li></ul><ul><li>Prevención de la Infección </li></ul><ul><li>Uso racional de los Antibióticos </li></ul><ul><li>Prevalencia e impacto de complicaciones </li></ul><ul><li>NAVM </li></ul><ul><li>Hemorragia digestiva </li></ul><ul><li>Insuficiencia Renal </li></ul><ul><li>Cumplimiento de Protocolo Quirúrgico </li></ul>Respondiendo Preguntas.- 3
  20. 20. Mortalidad de quemados críticos Sobrevida Resultados Desplazamos la frontera de la sobrevida
  21. 21. Resultados <ul><li>Mayores oportunidades para mas graves complicaciones </li></ul><ul><li>Mayor necesidad de recursos </li></ul><ul><li>Mayor calificación del Equipo </li></ul>Desplazamos la frontera de la sobrevida.
  22. 22. Estamos en la frontera del conocimiento. Del conocimiento… no de la información Todos estamos aprendiendo. Para algunos, lo mas difícil… reaprendiendo <ul><li>Grupo de jóvenes intensivistas </li></ul><ul><li>Equipo mixto de Enfermería. Aprender. Desaprender </li></ul><ul><li>Impacto de la inercia </li></ul><ul><li>Diversidad de capacidad de resolución en el equipo Quirúrgico. </li></ul><ul><li>Curvas de Aprendizaje </li></ul><ul><li>Información </li></ul><ul><li>Indicación </li></ul><ul><li>Ejecución </li></ul>
  23. 23. <ul><li>Los Desafíos </li></ul><ul><li>Ligar Perfil a Prevención </li></ul><ul><li>Reintegro Psico social </li></ul><ul><li>Desarrollo específico de la Rehabilitación. </li></ul><ul><li>Tratamiento de Secuelas </li></ul><ul><ul><li>Desarrollo de la Red de atención </li></ul></ul>
  24. 24. <ul><li>Monitorear la mejoría de Resultados </li></ul><ul><li>Seleccionar Alternativas Costo Efectivas </li></ul><ul><li>Establecer Estándares de calidad </li></ul><ul><li>Incorporarnos a estudios multicéntricos </li></ul>AUGE. Nuevas Oportunidades Magnitud del n Protocolo Uniforme Base de Datos. Información Análisis de costos Análisis de resultados
  25. 25. Desarrollo de la Red de Atención <ul><li>Consolidar el Servicio del HUAP </li></ul><ul><li>Nivelar la capacidad de Resolución de los Cirujanos. </li></ul><ul><li>Mejorar la Dotación </li></ul><ul><li>Fisioterapia </li></ul><ul><li>Salud Mental </li></ul><ul><li>Remodelación de la Planta Física. 2ª Etapa </li></ul><ul><li>Desarrollar Servicios complementarios en Regiones </li></ul><ul><li>Formar Especialistas </li></ul>
  26. 26. Nuestra Responsabilidad (Responder por…) Servicio de Quemados del HUAP Centro de derivación Nacional para grandes Quemados Nuestra Experiencia <ul><li>Respondemos a la Garantía </li></ul><ul><li>Estamos Respondiendo las nuevas Preguntas </li></ul><ul><li>Estamos institucionalizando un Estilo de Gestión Clínica </li></ul>
  27. 27. www.ciplast.cl http:// docvillegas.blogspot.com / http:// www.slideshare.net / docvillegas http:// www.cirugiahsalvador.cl / ed_continua / tema_mes _7. php Muchas Gracias por su atención

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