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Sinusitis crónica en niños

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Sinusitis crónica en niños

  1. 1. DR. VICTOR R. VALDIVIA CALDERON HOSPITAL NACIONAL “ARZOBISPO LOAYZA” CLINICA INTERNACIONAL - CLINICA VESALIO UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
  2. 2. • Características de la enfermedad.• Desarrollo anatómico.• Exactitud en el diagnóstico.• Respuesta al tratamiento médico (TMM).• Seguridad del método terapéutico a largo plazo. Controversias a la hora de Indicar el tratamiento quirúrgico
  3. 3. Seno Maxilar Al nacimiento “como un guisante” Suelo a nivel unión cornete inferior –pared lateral nasal. Crecimiento con la erupción dientes permanentes. Suelo alcanza el nivel suelo nasal a 8 años. Tamaño adulto con adolescencia. Infecciones a cualquier edad, infrecuente debajo del 1 año.Seno etmoidal Varias celdas individualizadas por finos tabiques. Número variable, 3 a 18. Presentes al nacimiento, tamaño adulto: 14 años. Pueden infectarse a cualquier edad.
  4. 4. Seno frontal Invade el hueso frontal al 2° año de vida. Poco visible a RX antes 5 años. Desarrollo completo entre 12 y 18 años. Rara vez tiene significado clínico antes de estas edades.Seno esfenoidal Inicia desarrollo primeros 4 ó 5 años de vida. Visible a RX entre 8 años. Alcanza su tamaño adulto en la adolescencia. Rara vez tiene significado clínico antes de la adolescencia.
  5. 5. Estudios anatómicos en cadáveres (Graz):• Profundidad de la base anterior del cráneo y las fosas olfatorias (Clasificación de Keros) en niños a partir 2°.• Neumatización del esfenoides, el planum y la silla comienza a los 3 años y termina a los 10.• La distancia clival intercarotídea no cambia de forma significativa con respecto a la edad. (Abordajes selares, paraselares y clivales).
  6. 6. Variantes anatómicas
  7. 7. Anatomía: Pared lateral nasal A:Pared lateral nasal. B: Cornete medio elevado. Apófisis unciforme, canal uncibullar, bulla etmoidal, región fontanelar.• Estructuras anatómicas son constantes desde nacimiento. • Entre 4 - 8 años el PU está muy pegado a pared orbitaria.
  8. 8.  Gran lamellae o raíz tabicante (azul) divide A-P  Sistemas:  Prebullar (meatal, azul  Uncinado, (rosa).  Bullar (amarillo).  Posterior (verde).  Grupos:  meatal: MA (meática anterior, seno frontal),  PM (premeática),  MP (Meática posterior).  Uncinado:  UA (uncinada anterior o agger nasi),  UT (uncinada terminal o superior),  UP (uncinada posterior),  UI (uncinada inferior, celda de Haller).  Bullar:  BI (intrabullar o inferior),  BS (suprabullar o superior).Gran número de celdas etmoidales  Superior: PA (posterior avanzada), no siempre estará presente,   PC (posterior central). Supremo: y menos aún en la edad infantil.  PR (posterior retrasada, celda de Onodi).  AEA (arteria etmoidal anterior).  SF (seno esfenoidal).  SE (seno etmoidal).
  9. 9. ¿Es la sinusitis crónica en niños una enfermedad médica o quirúrgica? Diferentes autoresno la consideran una enfermedad infecciosa primaria, tratamiento debería ser médico.
  10. 10.  Maresh y Washburn: ◦ 1° estudio Longitudinal, 100 niños sanos, RN – madurez,4 RX SPN /año. ◦ (30%) de antros "patológicos" entre 1°- 6°año; 15% entre 6°-12°años. ◦ Frecuente variación en el tamaños de SPN, sin relación aparición infecciones . ◦ En menos del 50% de pacientes que habían sufrido una IVAS en las dos semanas previas se observaron unos senos claros. ◦ La práctica de una amigdalotomía no ejerció efectos demostrables sobre la apariencia radiológica de los senos. Maresh MM Washburn A. Paranasal sinuses from birth to late adolescence. Clinical and roentgengraphic evidence of infection. Am J Dis Child. 1940(60):841-61.
  11. 11.  Van der Veken PJ: Exploraciones mediante TC: ◦ 64% compromiso sinusal en niños con antecedentes de rinorrea purulenta crónica y obstrucción nasal. Gordts et al. Estudio RMN: ◦ Prevalencia global de signos de RS en población pediátrica no ORL: 45% ◦ Alcanzo del 50% con antecedentes de obstrucción nasal, ◦ 80% asociado a tumefacción bilateral de la mucosa en la rinoscopia, ◦ 81% tras una IVAS reciente, ◦ 100% con secreciones purulentas. Kristo y cols. Estudio RMN: ◦ Porcentaje similar (50%) de los 24 niños de edad escolar que estudiaron. ◦ Control 6° -7°meses: Alrededor de la mitad de las alteraciones sinusales en RMN habían remitido o mejorado sin que se llevara a cabo ninguna intervención. RSC en niños pequeños tendencia a la curación espontanea a partir de los 6-8 anos de edad.
  12. 12. Bibliografía:• Van der Veken PJ, Clement PA, Buisseret T, Desprechins B, Kaufman L, Derde MP. CT- scan study of the incidence of sinus involvement and nasal anatomic variations in 196 children.Rhinology. 1990;28(3):177-84.• Kristo A, Uhari M, Luotonen J, Koivunen P, Ilkko E, Tapiainen T, et al. Paranasal sinus findings in children during respiratory infection evaluated with magnetic resonance imaging. Pediatrics.2003 May;111(5 Pt 1):e586-9.• Gordts F, Clement, P.A.R., Buisseret, T. Prevalence of sinusitis signs in a non-ENT population. Otorhinolaryngology. 1996;58:315-9• Bagatsch K DK, Parthenheimer F, Ritter B. Morbidates analyse der unspezifisch- infektbedingten acute Erkrankungen der Respirationtraktes und der Mittelohrräume des Kindesalterns in einem Ballungsgebiet mit modernen Wohnbedingungen. HNO Praxis. 1980(5):1-8.• Van Buchem FL, Peeters MF, Knottnerus JA. Maxillary sinusitis in children. Clin O tolaryngol. 1992;17(1):49-53.
  13. 13.  Estudios específicos: Factores anatómicos, alérgicos, sistémicos, gastroesofágicos y medioambientales. CENS limitarse: Fracaso tras repetidos y prolongados Tto. Médicos. La adenoidectomía debe formar parte del arsenal terapéutico (obstrucción y proliferación de gérmenes).
  14. 14. Abordaje Messerklinger - Stammberger : ConservadoraAbordaje Wigand: Mas agresiva, eliminación parcial CM.
  15. 15. Se debe ser lo más conservador posible y realizar técnicas mínimas (mini-CENS). small-hole surgery Infundubulotomía. Meatotomía media. Etmoidectomía anterior Apertura de recesos frontales si están desarrollados.
  16. 16.  Infundibulotomía, apertura del espacio prebullar.  Eliminación de la mayoría de celdas uncinadas.
  17. 17. Nikhil J. Bhatt, MD. Endoscopic Sinus Surgery – New horizons, Singular Publishing Group, INC; San Diego California, 1997
  18. 18.  Con el aspirador penetramos, pinza de B-W o microdebridador remover paredes óseas mucosas. La cola CM nos puede orientar profundidad. Variable en n° celdas y dureza.
  19. 19. Ubicar raíz tabicante, Atravesar porción IM (cola CM). Celdas EP están nivel mas bajo que EA. Poco frecuente. Complicaciones sinusales orbitarias, celulitis periorbitarias sin respuesta al tratamiento médico.
  20. 20. A: Celulitis preseptal (c), B:Celulitis orbitaria (c), C: Absceso subperióstico (a), D:Absceso orbitario (a), E: Trombosis del seno cavernoso.
  21. 21.  Infrecuente Identificar el ostium (entre tabique y CM) Amplia y limpia el seno
  22. 22.  Tras la infundubulotomía y etmoidectomía anterior. Penetra en celda anterior, meática anterior (agger nasi).
  23. 23. Víctor R. Valdivia Calderón Cel:996359797 N: 404*7075 Mail: vrvc1@yahoo.esWeb: doctorvictorvaldivia.com

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