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Manejo endoscopico de la sinusitis cronica

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Manejo endoscopico de la sinusitis cronica

  1. 1. DESCARGARMANEJO ENDOSCOPICO DE LA SINUSITIS CRONICA Dr. Víctor R. Valdivia Calderón Otorrinolaringólogo HOSPITAL NACIONAL ARZOBISPO LOAYZA CLÍNICA SAN INTERNACIONAL – CLÍNICA VESALIO LIMA PERU
  2. 2. GENETICA DE LA RINOSINUSITIS1. Anormalidad en la estructura ciliar y/o función: Síndrome de cilio inmóvil  S. Kartagener  Triada Sinusitis Bronquiectasia - situs inversus.  Autosomica recesiva (cromosoma 5p15-p14, gen DNA H5.  1/16,000 hab.  La DCP grupo heterogéneo de transtornos con diferentes ultraestructurales de los cilios, la deficiencia de los brazos de dineina. P. Melgarejo M. et all. Alteración ciliar con ausencia de los brazos de dineina en el síndrome de kartagener. Acta Otorrinolaringol Esp 2004; 55: 145-147
  3. 3. GENETICA DE LA RINOSINUSITIS2. Alteraciones del transporte de electrolitos: Fibrosis quística  Autosómica recesiva, población Caucásica.  Incidencia 1/3.000 – 1/8.000 NV, Portador 1/25NV  Alteración cystic fibrosis transmembrane conductance regulator (CFTR).3. Sindrome de Young: Enfermedad sinubronquial y obstrucción epididimal.4. Respuesta anormal a la infección:Inmunodeficiencias. David Kennedy . Diseases of the sinuses: Diagnosis and management, B.C-Decker inc, Hamilton London 2001
  4. 4. Poliposis nasal Asociadas a Rinitis alérgica, sinusitis crónica, asma, alergia a la aspirina. Enfermedades de inmunodeficiencia: Fibrosis quistica, discinecia ciliarf primaria sindrome de Churg-Strauss, deficiencia selectiva de IgA.
  5. 5. Clave del éxito Reestablecer el clearance mucociliarVideo de movimiento ciliar
  6. 6. EVALUACIÓN DEL PACIENTE Rinoscopia anterior Endoscopia nasal rígida – Nasofibroscopia Evaluación Tomográfica – Radiológica RMN Diagnóstico integral
  7. 7. PLANEAMIENTO QUIRURGICO Septoplastia funcional Turbinoplastia inferior Turbinoplastia media (conchoplastia) Sinusotomia maxilar, etmoidal, frontal, etmoidal. Resección de tumoraciones: poliposis nasosinusal, papiloma invertido. Entre otras…
  8. 8. La limitada inspección  Alteraciones endonasales pasen inadvertidas, tratamiento deficiente
  9. 9. Estadísticas Mosher (1929)”Toda cirugía en el área etmoidal, por massimple, puede ser el camino más rápido de terminar con lavida de un paciente”. Estudio en 7000 American – ENT, mostro 0.5% deincidencia de Fístula de LCR, por etmoidectomias. Lascomplicaciones oftalmológicas fueron menos frecuentes víaendoscópica que la vía externa. Kennedy QW, Complications of ethmoidectomy: asurvey of fellow of AAO-HNS. Otolaryngol Head Neck Surg 1994;111:589. Mark May, MD et all . Complications of endoscopic sinus surgery:Analysis of 2108 patients - incidence and prevention. ShadysideSinus Surgery Center, 5200 Centre Ave, Pittsburgh, PA 15232. •Complicaciones mayores: 0.85% de Fístula de LCR •Complicaciones Menores: 6.9% Perforación orbitaria, adherencias Dr. Victor Valdivia
  10. 10. Dominio anatómico Experiencia y Equipamientodestreza manual e instrumental Dr. Victor Valdivia
  11. 11. SENO MAXILAR : zonas de RiesgoNikhil J. Bhatt, MD. Endoscopic Sinus Surgery – New horizons, SingularPublishing Group, INC; San Diego California, 1997 Dr. Victor Valdivia
  12. 12. CELDAS ETMOIDALES: Zonas de Riesgo Índice de Keros: Complicaciones: I : 1-3 mm •Hemorragia II : 4-7 mm •Fístula de LCR III : 8-16 mm •Injuria orbitaria •Injuria del conducto LN Nikhil J. Bhatt, MD. Endoscopic Sinus Surgery – New horizons, Singular Publishing Group, INC; San Diego California, 1997 Dr. Victor Valdivia
  13. 13. SENO ESFENOIDAL: Zonas de RiesgoNikhil J. Bhatt, MD. Endoscopic Sinus Surgery – New horizons, SingularPublishing Group, INC; San Diego California, 1997 Dr. Victor Valdivia
  14. 14. SENO FRONTAL: Zonas de Riesgo Dr. Victor Valdivia
  15. 15. Variantes anatómicasDe acuerdo a su ubicación en sentido Antero posterior:  Celdillas del Agger nasi  Neumatización de los cornetes (concha bullosa)  Celdillas de Haller (Hailer)  Bulla etmoidal  Curvatura paradójica del cornete medio  Neumatización de la apófisis pterigoides  Celdillas de Onodi  Neumatización de la apófisis Clinoides  Neumatización del septum nasal,  Neumatización de la apófisis Crista Galli, entre otras. Dr. Victor Valdivia
  16. 16. Miscelanea de variantes anatómicas Dr. Victor Valdivia
  17. 17. Dr. Victor Valdivia
  18. 18. Miscelania de variantes anatómicas Dr. Victor Valdivia
  19. 19. Variantes Anatómicas en pacientes con Rinosinusitis crónicaVictor R. Valdivia C, Rinosinusitis crónica: Variantes Anatomicas Determinadas Mediante Tomografia Helicoidal,Revista de la SPORL-CF, 2005 Dr. Victor Valdivia
  20. 20. Variantes anatómicas Nº TIPO VALOR % 01 AGGER NASI 55 64.76 02 DESVIACIÓN SEPTAL 51 60.0 03 ALT. EN LA APÓFISIS UNCIFORME 47 55.3 04 BULLA ETMOIDAL 45 52.9 05 NEUMATIZACIÓN DEL CORNETE 34 40.0 MEDIO 06 CURVATURA PARADÓJICA CORNETE 30 35.3 MEDIO 07 CELDILLAS DE HALLER 18 21.2 08 CELDILLAS DE ONODI 18 21.2 09 SEPTUM NEUMATIZADO 12 14.1 10 EXTENSIÓN LATERAL DEL 10 11.8 ESFENOIDESVictor R. Valdivia C, Rinosinusitis crónica: Variantes Anatomicas Determinadas Mediante Tomografia Helicoidal,Revista de la SPORL-CF, 2005
  21. 21. SEPTOPLASTIA ENDOSCOPICAGENERALIDADES: La Septoplastia es una de las intervenciones endonasales más frecuentemente. Septoplastia Clásica: Proporciona una limitada visión del campo operatorio, especialmente de segmentos posteriores.
  22. 22. SEPTOPLASTIA ENDOSCOPICA Cirugía conservadora Incisión hemitransfixiante de escasas dimensiones Expone de manera directa las diferentes áreas desviadas especialmente de áreas 4 - 5 Cottle. Con escisión mínima de los componentes esqueléticos septales. Control de la Anatomía quirúrgica endonasal
  23. 23. La limitada inspección, trae como resultadoque alteraciones endonasales seaninadvertidas y no puedan ser reparadas.
  24. 24. HIPERTROFIA TURBINAL Causa importante de obstrucción nasal Factores  Óseo o Mucoso  Congestión vascular  Inflamación  Hipertrofia turbinal compensatoria, por deformidades óseas o cartilaginosas en el lado menos bloqueado. El tratamiento médico falla cuando existe obstrucción anatómica.
  25. 25. FALLA DEL TRATAMIENTO MÉDICO… ¿QUÉ OPCIONES TENEMOS? Técnicas Ablativas:  Turbinectomia Endoscópica:  Alta morbilidad. “Empty nose syndrome”  Turbinoplastia Endoscópica:  Técnica más conservadora. Preservación del clearance mucociliar.  Tecnología diversa: Radiofrecuencia, Microdebridador, Láser
  26. 26. TURBINOPLASTIA ENDOSCÓPICA ASISTIDO POR RADIOFRECUENCIA Procedimiento mínimamente invasivo Alternativa costo- efectiva Puede realizarse en forma ambulatoria Menor disconfort postoperatorio Alternativa mas amigable para el paciente
  27. 27. TURBINOPLASTIA ENDOSCÓPICA ASISTIDO POR RADIOFRECUENCIADESCRIPCION DE LA TECNICA TÉCNICA Anestesia y descongestión tópica con lidocaina al 10% y oxymetazolina. Infiltración del cornete con alicuotas de lidocaina al 2% con epinefrina 1: 100 000 La pinza de turbinoplastía tipo bayoneta con dos agujas paralelas que es introducida submucosamente Procedimiento bajo visión endoscópica: Se observa el blanqueamiento del tejido y la reducción del volumen Escasa producción de escaras
  28. 28. VIDEOS
  29. 29. Septoplastia endocópicaTurbinoplastia asistida con radiofrecuenciaSinusotomía maxilar
  30. 30. COMPLEJO OSTEOMEATAL
  31. 31. SEPTOPLASTIA EN NIÑOS Importancia quirúrgica: No deben llevarse a cabo resecciones septales en la región supramaxilar y el borde anterior del cartílago septal o sólo pueden hacerse pequeñas resecciones. Aunque otros autores defienden la cirugía septal en niños, (1,2). Stucker y colaboradores consideran que el enfoque quirúrgico en el septum nasal de un niño debe ser conservador y más prudente (3,4).BIBLIOGRAFIA:• Cottle M. Nasal surgery in children: effect of early nasal injury, EENT Monthly. 1951; 30:32.• Hinderer KH. Nasal problems in children, Pediatr Otolaryngol. 1976; 5:499.• Stoksted P. Long-term results following plastic septum surgery, Rhinology. 1969; 7:53.• Stucker F, Shockley W, Briarly R: Management of nasal trauma in children. Arch Otolaryngol. 1984; 110:190-192.

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