Obstuccion respiratoria nocturna

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  • Obstuccion respiratoria nocturna

    1. 1. Obstrucción Respiratoria Nocturna Cirugía de Ronquido Radio Frecuencia Otorrino y Cirugía Plástica Dr. Jorge Valdano Cabezas MED YSIS SALUD E IMAGEN
    2. 2. Que es el dormir <ul><li>Es un estado fisiológico, reversible y recurrente que se caracteriza por disminución de la sensibilidad a los estímulos externos. </li></ul><ul><li>Cubre la actividad cerebral organizada y compleja y sus funciones son reparadoras. </li></ul>
    3. 3. Que es el ronquido <ul><li>Es un sonido (100 db en osas) producido por el golpe de los tejidos blandos de la Orofaringe, Hipofaringe o Supraglotis contra la lengua. </li></ul><ul><li>Apnea: Cese de respiración durante 10 seg. o mas </li></ul><ul><li>Hipopnea: Disminución del flujo respiratorio 50% o mas </li></ul><ul><li>la oxihemoglobina desaturada en 2 o 4% </li></ul><ul><li>OSAS: Síndrome de apnea obstructiva durante el sueño </li></ul><ul><li>EDS : Excesiva somnolencia durante el día </li></ul><ul><li>SRVA : Síndrome de resistencia de vías respiratorias altas </li></ul>
    4. 4. Causas del ronquido <ul><li>Escasos tono muscular en músculos de vía respiratoria alta. </li></ul><ul><li>Flacidez de los tejidos </li></ul><ul><li>Obstrucción por la caída de la lengua hacia la hipofaringe o colapso de los tejidos supraglóticos. </li></ul><ul><li>El alcohol o somníferos empeoran el cuadro o profundidad del sueño </li></ul><ul><li>Tabaco </li></ul><ul><li>Ansiolíticos, neurolépticos </li></ul><ul><li>Hipotiroidismos, menopausia </li></ul>
    5. 5. OSAS – causas del ronquido <ul><li>Amígdalas hipertróficas Paladar blando redundante </li></ul><ul><li>Paladar ojival </li></ul>
    6. 6. OSAS - Características <ul><li>Episodios consecutivos de obstrucción de la vía respiratoria durante el sueño: Completa (apneas) - Parcial (hipopneas) </li></ul><ul><li>Mas de 8 cuadros de apnea por hora (4 al 8% hombres y 2% mujeres) </li></ul><ul><li>Excesiva somnolencia en el día </li></ul><ul><li>Boca seca y malestar faríngeo por la mañana </li></ul><ul><li>Peligro de muerte súbita con 10 apneas por hora con HTA </li></ul><ul><li>Roncadores </li></ul><ul><li>45% de adultos normales roncan esporádicamente, </li></ul><ul><li>el 25% son habituales </li></ul>
    7. 7. OSAS
    8. 8. OSAS - Síntomas <ul><li>Fatiga o cansancio (inicio) </li></ul><ul><li>Hipoacusia </li></ul><ul><li>Somnolencia, cefalea </li></ul><ul><li>Disminución de la productividad y rendimiento laboral </li></ul><ul><li>Aumento de riesgo laboral </li></ul><ul><li>Mayor riesgo de accidentes de transito </li></ul><ul><li>Hipoxia, fatiga, sueño diurno </li></ul><ul><li>Afecta la vida familiar y el entorno </li></ul><ul><li>En niños : Alteración de la conducta y trastornos del aprendizaje </li></ul>
    9. 9. OSAS – Alteraciónes sistémicas <ul><li>Alteraciones cognoscitivas </li></ul><ul><li>Alteraciones neuropsicológicas </li></ul><ul><li>Hipoxemia, hipercapnia </li></ul><ul><li>F.Cardiaca, P.ArterialS, P.Arteria Pulmonar aumentan al final del apnea </li></ul><ul><li>Mayor riesgo: Insuficiencia cardiaca congestiva </li></ul><ul><li>Arteriopatía coronaria, Infarto de miocardio </li></ul><ul><li>Arritmias cardiacas, Apoplejía </li></ul><ul><li>Disfunción eréctil, disminución de la libido </li></ul><ul><li>Reflujo gástrico </li></ul>
    10. 10. OSAS – Fisiopatología <ul><li>Apnea a pesar de que sigue el esfuerzo por respirar </li></ul><ul><li>VRA entre el paladar blando y la epiglotis carece de sostén </li></ul><ul><li>cartilaginoso y es pequeña al corte transversal </li></ul><ul><li>El tono muscular disminuye en el sueño. </li></ul><ul><li>Los músculos dilatadores no pueden compensar la oclución </li></ul><ul><li>El diafragma genera presiones negativas dentro de la hipofarínge </li></ul><ul><li>El colapso puede ocurrir parcialmente en la espiración </li></ul><ul><li>Hipoxemia, hipercapnia </li></ul><ul><li>FC, PAS, PAP aumentan al final del apnea </li></ul>
    11. 11. OSAS – Factores predisponentes <ul><li>Amígdalas hipertróficas </li></ul><ul><li>Uvula larga y ancha </li></ul><ul><li>Sobrepeso </li></ul><ul><li>Hipertrofia de los tejidos paladar blando y úvula larga </li></ul><ul><li>Dorso lingual alto </li></ul><ul><li>Paladar ojival y estrecho </li></ul>
    12. 12. OSAS – Factores predisponentes <ul><li>Insuficiencia respiratoria nasal </li></ul><ul><li>IRN crónica en niños produce alteraciones craneofaciales - Síndrome de la cara larga </li></ul><ul><li>Facie larga y estrecha, Retrognatia, Micrognatia </li></ul><ul><li>Excesivo tejido en pilares anteriores y posteriores </li></ul><ul><li>Hipertrofia amigdalar importante, macroglosia </li></ul><ul><li>Laxitud en la ATM </li></ul><ul><li>Obesidad </li></ul>
    13. 13. OSAS - Diagnóstico <ul><li>Examen O.R.L. </li></ul><ul><li>Rx. Cara, perfil de cráneo y tórax </li></ul><ul><li>Prueba de latencia múltiple de sueño </li></ul><ul><li>Valoración de la función pulmonar </li></ul><ul><li>Tomografía - RNM </li></ul><ul><li>Polisomnografía nocturna con oximetria. </li></ul><ul><li>Valoración hipofaríngea y supraglótica con sedación. </li></ul><ul><li>Video endoscopía nasal y laríngea. </li></ul>
    14. 14. Exploración
    15. 15. OSAS - Tratamiento <ul><li>Depende del tipo de obstrucción </li></ul><ul><li>Palatal – Hipofaríngea – Mixta </li></ul><ul><li>Depende de la severidad del OSAS – según el indice de eventos apnea – hipopnea (RDI) </li></ul><ul><li>1- Roncopatía sin apnea </li></ul><ul><li>2- OSAS leve menos de 20 RDI </li></ul><ul><li>3- OSAS moderada entre 20 y 40 RDI </li></ul><ul><li>4- SAS severo mayor de 40 RDI </li></ul>
    16. 16. OSAS - Tratamiento <ul><li>Traqueostomía </li></ul><ul><li>Reducción de peso, antidepresores tricíclicos </li></ul><ul><li>CPAP (1980) Presión positiva continua en vías respiratorias </li></ul><ul><li>BPAP Presión positiva en dos niveles en vías respiratorias </li></ul><ul><li>UPPP Fugita y col. Otros Ikematsu (1952) Japón </li></ul><ul><li>Cirugía maxilofacial.- Avance del M. geniogloso </li></ul><ul><li>Suspención del Hioides </li></ul><ul><li>UPP por láser </li></ul><ul><li>UPP por alta frecuencia </li></ul>
    17. 17. OSAS – Tratamiento ambulatorio <ul><li>Breeze Sleep Gear – PAP </li></ul><ul><li>presión positiva de la via aerea </li></ul>CPAP presión positiva continua
    18. 18. OSAS – Cirugía de alta frecuencia <ul><li>Electrodos para uvulopalatofaringoplastia (UPF) </li></ul>
    19. 19. Consejos para los roncadores <ul><li>Bajar de peso – tonificar los musculos </li></ul><ul><li>No tranquilizantes o antihistamínicos ? </li></ul><ul><li>No beber alcohol en la tarde </li></ul><ul><li>Comer 4 horas antes de dormir </li></ul><ul><li>Dormir de lado, posición fetal con tres almohadas. </li></ul><ul><li>Elevar la cabecera de la cama </li></ul><ul><li>Ejercicios 5 días a la semana. </li></ul>
    20. 20. OSAS – Tratamiento <ul><li>Hipertrofia amigdalar en el ronquido </li></ul><ul><li>Uvula muy elongada </li></ul>
    21. 21. OSAS – Cirugía UPF
    22. 22. OSAS – Cirugía UPF
    23. 23. OSAS – Post-operatorio
    24. 24. UPF pre y post. op
    25. 25. Técnica UPF a
    26. 27. Cirugía del Ronquido <ul><li>Muchas gracias por leer esta presentación. Dr. Jorge Valdano Cabezas http://www.jvaldano.com </li></ul>

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