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Meningitis en pediatria

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Meningitis en pediatria

  1. 1. MENINGITIS
  2. 2. <ul><li>Proceso infeccioso de las leptomeninges </li></ul><ul><li>RN: E. Coli, Estreptococo grupo B </li></ul><ul><li>Lactantes: H. influenzae tipo B, Neumococo </li></ul><ul><li>Escolares: Neumococo </li></ul><ul><li>N. meningitidis: excepcional en Bolivia </li></ul>
  3. 3. Hib <ul><li>1/250 niños < 5 años </li></ul><ul><li>Más frecuente entre 6 y 24 meses </li></ul><ul><li>Más frecuente en varones </li></ul><ul><li>Reducción importante con la vacuna </li></ul>Scheifele D, Halperin S, Law B, King A. Invasive Haemophilus influenzae type b infections in vaccinated and unvaccinated children in Canada, 2001–2003. CMAJ 2005; 172: 53-6
  4. 4. Hib <ul><li>En el condado de Dallas, Texas, la incidencia annual de enfermedad por Haemophilus en niños menores de 5 años se redujo de 158 casos por 100,000 personas-años en 1983 a 9 casos por 100,000 en 1991 </li></ul><ul><li>Murphy el al., 1993 </li></ul>
  5. 5. Neumococo <ul><li>Casi todas las cepas de neumococo resistente a la penicilina que causan meningitis pertenecen a los serotipos 6, 14, 19, y 23 </li></ul><ul><li>La cápsula de estos organismos ayuda a las bacterias a resistir fagocitosis, y los polímeros del ácido teicoico de la pared bacteriana determinan la virulencia y la respuesta inflamatoria del huésped </li></ul><ul><li>Tuomanen et al., 1985 </li></ul><ul><li> </li></ul>
  6. 6. Infección bacteriana Bacteremia o infección en la vecindad Invasión y multiplicación en espacio subaracnoideo Inflamación de espacio subaracnoideo, liberación de mediadores Migración de GB Apoptosis neuronal, edema citotóxico Resistencia al flujo de LCR Permeabilidad de la barrera sangre-LCR Activación de la vía de coagulación tisular Trombosis y vasculitis microvascular Necrosis neuronal Edema citotóxico Edema intersticial
  7. 8. Patofisiología de la meningitis bacteriana <ul><li>Liberación de citoquinas, inflamación de espacio subaracnoideo: fiebre y cefalea </li></ul><ul><li>Encefalopatía subpial causada por mediadores: meningismo, confusión y ↓ de glucorraquia </li></ul><ul><li>Alteración de la barrera hemato-cerebral, edema cerebral: alt. conciencia, ↑ p resión LCR, ↑ proteina y síntomas focales </li></ul>Eventos precoces
  8. 9. Patofisiología de la meningitis bacteriana <ul><li>↑ flujo sanguineo cerebral, edema y vasculitis: ↓ conciencia, convulsiones y signos neurologicos focalizados (ej. parálisis de pares craneales) </li></ul>Eventos intermedios
  9. 10. Patofisiología de la meningitis bacteriana <ul><li>Daño neuronal focal: parálisis, alteraciones de conciencia, coma y eventualmente muerte </li></ul>Eventos tardíos
  10. 11. Clínica <ul><li>RN: signos inespecíficos (sepsis) </li></ul><ul><li>< 18 meses: signos meníngeos raros </li></ul><ul><li>> 18 meses: rigidez de nuca, Kernig, Brudzinski </li></ul><ul><li>Convulsiones 1/3 </li></ul><ul><li>Fiebre, irritabilidad, anorexia </li></ul>
  11. 12. LCR 0 - 30 mg/d L 20 - 40 mg/dL 40 - 60 mg/dL > 40 mg/dl, ó > 1/2 de glucemia Glucosa >100 mg/dL 80 - 100 mg/dL 50 - 80 mg/dL 0 - 40 mg/dl Proteínas 0 - 40% 60 - 100% 60 - 100% 100% Linfocitos 60 - 100% 0 - 40% 0 - 40% 0% Neutrófilos 200 - 10,000 50 - 500 50 - 1,000 <10 Células Aumentada Aumentada Aumentada 9-12 cm H 2 O Presión Turbio y purulento Claro u opalescente Claro u opalescente Cristal de roca Aspecto M. bacteriana M. tuberculosa M. viral Normal
  12. 13. LCR en RN 48-62 55 38-64 48 Glucosa (mg/dL) 27-65 47 40-148 73 50-180 110 Proteínas(mg/dL) 0-5 2 0-26 7 Neutrófilos (%) 0-9 3 0-42 12 7-44 12 Células Rango Promedio Rango Promedio Rango Promedio Término, una semana de vida Término, un día de vida Pretérmino
  13. 14. Tratamiento <ul><li>< 3m: ampicilina + aminoglucósido o cefalosporinas </li></ul><ul><li>> 3m: penicilina, o vancomicina + cefotaxima o ceftriaxona (resistencia al neumococo) </li></ul><ul><li>Dexametasona </li></ul>Wubbel L, McCracken G H Jr. Management of Bacterial Meningitis: 1998. Pediatrics in Review 1998; 19: 78-84
  14. 15. Tratamiento <ul><li>Cefotaxima: 75 mg/kg/dosis c/6 horas </li></ul><ul><li>Vancomicina: 60 mg/kg/día </li></ul><ul><li>Ceftriaxona: 80 – 100 mg/kg/día </li></ul>Wubbel L, McCracken G H Jr. Management of Bacterial Meningitis: 1998. Pediatrics in Review 1998; 19: 78-84

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