Published on

Published in: Health & Medicine
1 Comment
No Downloads
Total views
On SlideShare
From Embeds
Number of Embeds
Embeds 0
No embeds

No notes for slide


  1. 1. 1Dr. Tran Ngoc Quang Phi
  2. 2. 2BackgroundsAngle classificationSix keys AndrewCrown formArch form Bolton analysisGolden proportion
  3. 3. 3Angle ClassificationMalposition → individual toothBuccal or labial, lingual, mesial, distal, torso (rotation), infra and supra. Impacted Malocclusion → anteroposterior relationships of  permanent first molars and canines. Canine relationship: The upper canine fits distal to the lower canineMolar relationship Class I: normal relationships → mesial buccal cusp UFM≡mesial sulcus LFM.Class II: distal buccal cusp UFM≡mesial sulcus LFMClass III: buccal cusp USP≡mesial sulcus LFM
  4. 4. 4
  5. 5. 5Angle classification extensionClass II division 1: Narrowing of the upper arch, lengthen and protruding UC. Abnormal function of the lips, nasal obstruction, mouth breathing. Class II division 1 subdivision: class I on one side. Class II division 2: Crownding, overlaping and lingual inclination UCNormal nasal and lip functionClass II division 2 subdivision: class I on one side. Class III subdivision: class I on one side. Mild class II: between class I and class IIMild class III: between class I and class III
  6. 6. 6
  7. 7. 7Class I Molar or Class I Canine?
  8. 8. 8
  9. 9. 9♦
  10. 10. 10♦ ♦
  11. 11. 11
  12. 12. 12Four items that you "must complete" for successful orthodontic treatment1. The teeth must be straight at the end of treatment. 2. There must not be any spaces between the front teeth. 3. There must not be any overjet (the patient refers to overjet as "overbite"). 4. The teeth must (generally) bite together at the end of treatment. It is OK to have a bicuspid out of occlusion, but the teeth must not be open molar to molar. 
  13. 13. 13Six keys Andrew1. Molar relationship : Class I AngleCusp‐embrasure relationship buccallyCusp‐fossa relationship lingually2. Crown angulation: All tooth crowns are angulated mesially (mesio‐distal tip)3. Crown inclination: Incisors are inclined labiallyUpper posterior teeth are inclined lingually, similarly from the canine to the premolars; upper molars are inclined slightly more than the canine and the premolars.  
  14. 14. 14Angulation and inclination
  15. 15. 15Lower posterior teeth are inclined lingually, progressively from canine to molars4. Rotations:Rotations are not present 5. SpacesSpaces are not present between teeth6. Curve of SpeeThe plane is either flat or slightly curve
  16. 16. 16Curve of SpeeYes                                No
  17. 17. 17Anterior Crown formCentral incisor crown form:•Triangular‐shaped incisors: need to be reshaped to avoid one‐point contact (→ black triangle and unstable)•Rectangular‐shaped incisors: good esthetics•Barrel‐shaped incisors: do not provide ideal esthetics 
  18. 18. 18
  19. 19. 19Canine crown formMarkedly curved facial contourNarrow and pointed incisally Wide and flattened incisallyRelatively flat facial contour
  20. 20. 20
  21. 21. 21
  22. 22. 22Arch formSquare             Ovoid               Tapered
  23. 23. 23The original arch form is considered the most stable position since this is the "in balance" position of the teeth and surrounding muscles: the neutral zone.Any alteration of this position may result in instability in retention.Relapse  tendency after changing arch form (De La Cruz‐1995, Burke‐1998): inter‐canine width. Expansion the lower arch form: 10%.Tapered Ovoid SquareJapaneses 12% 42% 46%Caucasians 44% 38% 18%
  24. 24. 24Systemized management of arch form Determine the arch form at the start of treatmentTemplate  ♦Computerized  cast analysis @Arch wire stocked:Round arch wire (NiTi and SS): ovoid only.019/.025 (.018/.025 ) HANT: three shapes45% ovoid 45% square10% tapered.019/.025 (.018/.025 ) SS: ovoid only →
  25. 25. 25
  26. 26. 26♦
  27. 27. 27Bolton analysisAnterior Bolton analysisMax 6: 40.0 – 54.5 (+0.5)Mand 6: 30.9 – 42.1  (+0.4) Overall Bolton analysisMax 12: 85 – 110 (+1)Mand 12: 77.6 – 100.4 (+ 0.9)Ideal ratio → canine class IDetermine distance between hooks or loop Bolton discrepancy → proper solution 
  28. 28. 28Anterior Bolton analysis      Full archBolton analysis
  29. 29. 29Ideal ratio in Bolton analysisMaxillary 6 Mandibular 6 Maxillary 12 Mandibular 1240.0 30.9 85 77.640.5 31.3 86 78.541.0 31.7 88 80.341.5 32.0 89 81.390 82.148.0 37.1 91 83.148.5 37.4 96 87.697 88.651.5 39.8 103 94.052.0 40.1 104 95.0106 96.854.5 42.1 107 97.8
  30. 30. 30Application? •Chose the T –loop arch wire •Adjust for the best fit occlusion
  31. 31. 31Golden proportion618.1===+ϕϕbaaba
  32. 32. 32
  33. 33. 33
  34. 34. 34→
  35. 35. 35
  36. 36. 36DIAGNOSIS Collect dataOrthodontic questionaireClinical examinationX‐rays : POG and CEPModelsPicturesCephalometric analysisModel anlysis→ Diagnosis: problem list
  37. 37. 37Orthodontic QuestionaireMEDICAL HISTORYUnder a physicians care at this time? Yes/No. ExplainTaking any medication at this time? Yes/No.  Specify Allergic to any medication? Yes/ No. Specify Any other allergies? Yes/No.  Specify Need to be premedicated (antibiotics) for routine dental procedures? _Yes _No. Specify and  reason 
  38. 38. 38Following diseases or conditions? (If yes, explain and date):AIDS__ Bleeding disorder __ Anemia__ Lung disease__ Cerebral palsy__ Heart condition__ Arthritis__ Hepatitis__ Kidney disease__Rheumaticfever___ Asthma__ Diabetes__ Epilepsy__Injury to face/head__Tonsil/adenoid surgery__ Previous surgery__ Females: Is the patient pregnant? __ Yes __ No
  39. 39. 39DENTAL HISTORYDate of last dental examination Any injury to the face/teeth/gum? Explain and date.Any previous orthodontic treatment/consultation? Does the patient:Grind his/her teeth at night? Bite his/her fingernails? Suck thumb, finger, pacifier, etc.? If yes, at what age was the habit discontinued? __yearsHas another member of the family had orthodontic treatment? Whom? 
  40. 40. 40Medical conditions to be considered in orthodontic treatmentMedical condition Implications ActionAsthma Root resorption Monitor every 6 mo for  evidence of EARRAllergies Allergic reaction Determine materials causing allergyCoagulation disorders Bleeding risk Extraction?Diabetes Periodontal disease Monitor  adequate control of diabetesEpilepsy, High blood pressureGingival hypertrophyPlaque control, gingivectomy if necessaryHeart valve conditions Endocarditis Premedication when extraction, fitting bandsRheumatoid arthritis TMJ degeneration Monitor TMJXerostomia Caries  Fluoride supplement
  41. 41. 41PATIENTS ATTITUDE AND MOTIVATION Is the patient aware of the problem? Consultation here prompted by _________________Patients interest in having treatment is: __ Wants treatment ___ Willing if necessary __ UnwillingIf the patient’s teeth were to be changed, how would you like them changed? _______________________________If any features of the face could be changed, what would you like to see? ___________________________________
  42. 42. 42GROWTH STATUS: (child patients only)Height__________ cm  Weight _________kgFemales: Has the patient started her menstruation? __ Yes __ No. If yes, at what age? ________Males: Voice changes? __ Yes __ No Facial hair growth? __ Yes __ NoHas the patient had any recent rapid growth? ___________ If so, how much?_______________
  43. 43. 43Rational for Orthodontic questionaireChief complaintsDetermine patient’s motivation, expectationMedical and Dental historyReveal the causes of problemsRelation between the patient’s conditions and orthodontic treatmentGrowth and developmentTiming of orthodontic treatment
  44. 44. 44CLINICAL EXAMINATIONEsthetic analysisMacro esthetics: facial proportionMini esthetics: tooth – lip relationshipsMicro esthetics: dental appearanceFunctional analysisTMJOcclusion Periodontal healthBad habit
  45. 45. 45Macro esthetics: facial proportion General viewDolicofacial,  brachyfacial, mesiofacial →Frontal viewVertical ProportionChin height Lower face heightHorizontal Proportion: rule of  fifthMidline asymmetry
  46. 46. 46Vertical proportion
  47. 47. 47Horizontal proportion
  48. 48. 48The lower third @A. Increase face height:Dolicofacial patternVertical maxillary excess (VME) ♦High lip line: anterior  teeth display too much Gummy smileLip length: normal ≠ Short lip ♦Excesssive chin height ♦B. Decrease face heightBrachyfacial patternVertical maxillary deficiencyMandibular defienciency ♦Short chin height ♦
  49. 49. 49Dolicofacial•Long and thin faces. Weak muscles of mastication that are not strong enough to hold the teeth together during orthodontic treatment. •Non extraction treatment of these cases may result in bite opening during the treatment. •When extraction, space closes quickly.Be careful  when treating a protrusion case  
  50. 50. 50Mesiofacial•Mesiofacial is not long and thin facial features, and not short and square facial features. •In these cases you can extract and the extraction spaces will close "normally". •You can treat these case types non extraction and the teeth will remain in occlusion during treatment.
  51. 51. 51Brachyfacial•Short, square faces with very strong muscles of mastication.•Short clinical crowns with some excess enamel wear on the occlusal surface of the teeth. •In these cases, if you extract, then the extraction spaces will close slowly. 
  52. 52. 52
  53. 53. 53♦
  54. 54. 54
  55. 55. 55♦
  56. 56. 56Pre‐orthodontic               Post‐orthodontic@
  57. 57. 57@@
  58. 58. 58Short lip: @Philtrum height < commisure height Inverted lip
  59. 59. 59AsymmetryUpper midline asymmetryOrthodontist : < 2mmDentist : 2 – 4mmNon‐professional person: >4mmLower midline asymmetryCause Upper : missing tooth, impacted tooth, crowding…Lower: causes as upper arch, esp: TMJAlways the tough cases
  60. 60. 60
  61. 61. 61Profil viewProportion Convex, straight, concaveStraight: anterior divergence, posterior divergenceMandibular plane angleLower faceMaxillary projectionMandibular projectionChin projectionLip Lip posture and incisor prominenceLip fullnessLabiomental sulcusThroat form Chin – throat angle Throat lengthSubmental contour
  62. 62. 62Profil view
  63. 63. 63
  64. 64. 64
  65. 65. 65Black pattern
  66. 66. 66Convex treatment?Be careful not to set the patients expectations too high for reducing a convex profile: it takes 2‐3mm of tooth retraction to result in 1mm of lip retraction.Move the chin forward to reduce feeling convexLefort I + BSSO for comprehensive treatment
  67. 67. 67
  68. 68. 68Mini esthetics: Tooth – lip relationshipPhiltrum heightCommisure heightInterlabial gapIncisal display at restSmile analysisEmotional smile and social smileIncisal display on smileGingival display Smile arcBuccal coridor widthArch formTransverse cant
  69. 69. 69Vertical measurementsA: Philtrum heightB: Commisure heightC: Interlabial gapD: Incisal display at restA: Incisal display on smileD: Smile arcC: Gingival display B: Crown height  and width
  70. 70. 70Emotional smile and social smileMajor zygomaticus muscle Risorius muscle
  71. 71. 71Smile arcThe contour of the incisal edges of the maxillary anterior teeth relative to the curvature of the lower lip during a social smile
  72. 72. 72Transverse cant
  73. 73. 73Gummy smileCrown lengtheningOrthodontic treatmentLefort I OsteotomyPlastic surgery
  74. 74. 74Micro esthetics: gingival and dental appearance Tooth proportion: crown height and widthWidth relationship and golden proportionGingival height , shape and contourConnectors and embrasuresTooth shade and color
  75. 75. 75Crown height and widthThe width of central upper incisor should be about 80% of it’s height.The disproportion should be done before orthodontic treatment is completed. 
  76. 76. 76Width relationship and golden proportion
  77. 77. 77Gingival shape and contourGingival shape of upper central incisors and canines is more elliptical.Gingival shape of upper lateral  incisors and mandibular incisors  is a symmetric half‐oval or half‐circular one.The gingival zenith of central and canine is located distal to the longitudinal axis. The gingival zenith of lateral incisors coincides with the longitudinal axis. 
  78. 78. 78Connectors and embrasuresConnector # contact point area:Include the areas above and below the contact point.Greatest between the central incisors and diminish from the centrals to the posteriors. Embrasures: triangular spaces incisaland gingival to the connector. Gingival embrasures are filled by interdental papillae. Short interdental papillae → black triangle. Tapered crown form → black triangle
  79. 79. 79Clinical considerationsOpen biteTongue thrustFunctional shiftMissing tooth Lower Anterior Tissue Thickness
  80. 80. 80Open bite Principle: Teeth erupt until they hit something. Open bite: the lower incisor does not contact the upper incisor. There are obvious open bite cases where the teeth are separated in the anterior. In some class II cases where the amount of overlap of the upper incisor vs. the lower incisor is normal (1/3 coverage), but the lower incisor does not contact the tooth nor the palate. 
  81. 81. 81Tongue thrustA test for anterior tongue thrust is to: Take a small sip of water. Close the teeth together with the lips open. Swallow. A patient with an anterior tongue thrust will either: Not be able to keep his/her lips open. Will tilt his/her head back for gravity to keep the water from squirting forward. Will squirt the water between the teeth forward onto their shirt (child patient). A good exercise to give a patient with an anterior tongue thrust(especially in the presence of open bite or excess anterior overjet) is: Take a small sip of water. Close the teeth together with the lips open. Swallow with the throat muscles. Tell the patient to hold their hand on their throat as they learn this exercise to feel the muscle contraction. 
  82. 82. 82Functional ShiftForward  functional shiftLateral functional shift Unilateral crossbiteDental midlines not centered.The asymmetric face from the frontal view.
  83. 83. 83
  84. 84. 84Missing ToothThis seems very obvious, but in many cases where a tooth has been lost, the space has closed spontaneously by dental drifting. It is very easy to not notice a missing tooth in a dental arch when doing your examination. Be certain that you count 4 incisors, 2 canines, 4 bicuspids, etc. in each arch, before checking "none." 
  85. 85. 85Lower Anterior Tissue ThicknessPrinciple: The lower arch is considered the limiting arch in edgewise diagnosis. To align crowded teeth, advancement (forward movement) of the teeth will inevitably occur. If the advancement of the lower incisors is significant, then a periodontal defect (stripping of gingival tissue is the most common) can occur. Advancement of incisors with "thin tissue" has more risk than advancement with "thick tissue" labial to the lower incisors. As the teeth advance, the tissue will become thinner. 
  86. 86. 86
  87. 87. 87Cephalometric analysis: lanmarks
  88. 88. 88Planes
  89. 89. 89Growth direction
  90. 90. 90
  91. 91. 91
  92. 92. 92
  93. 93. 93
  94. 94. 94
  95. 95. 95SNBMandible is protrusive if > 83Mandible is average if  76 – 82 Mandible is retrusive if <75
  96. 96. 96
  97. 97. 97
  98. 98. 98Cephalometric analysis – Skeletal Description  Measurement Mean  Range Pal. plane to Md. Plane: Skeletal Open/closedANS‐PNS to Md. plane 280 Closed 240 – 330 OpenMd. Plane angle:  Skeletal Open/closed FH – MA:  Child Adult 260220Closed 200 – 300 Open240 – 330Y – Axis Vert/Hor Growth SGN ‐ FH 590 Hor.  570 – 620 VerticalMaxilla to Cranium N ⊥ A +1mm Retruded ‐1 to +3 ProtrudedMaxilla to Cranium SNA 820 Retruded 760 – 830 ProtrudedMandible to Cranium N ⊥ Po : Child Adult‐7mm‐1mmRetruded ‐10  to ‐4 Protruded‐4 to ‐1Mandible to Cranium SNB 790 Retruded 750 – 830 ProtrudedMaxilla to  Mandible ANB 20 Class I : + 20 to +4.50Class III tendency: +0.50 to +1.50Wits  A, B  ⊥ Occlusal plane 0 mm Class I :  ‐1  to +2
  99. 99. 99
  100. 100. 100
  101. 101. 101
  102. 102. 102
  103. 103. 103
  104. 104. 104
  105. 105. 105
  106. 106. 106Cephalometric analysis –Dental Description  Measurement Mean  Range Interincisal Angle  to   1300 Best finish 125 0 – 1300Lower Incisal Inclination to  MP  920 Retroclined 890 – 980 ProclinedLower Incisal Protrusion to   NB +4mm Retruded +1 to +6 ProtrudedLower Incisal Protrusion to   APo +2mm Retruded 0 to +4 ProtrudedUpper Incisal Inclination to   SN 1030 Retroclined 990 – 1060 ProclinedUpper Incisal Protrusion to    APo 5mm Retruded +2  to +7 ProtrudedUpper Incisal Protrusion to    A vertical (to FH)4mm Retruded +2  to +6 Protruded111111111
  107. 107. 107Cast analysis
  108. 108. 108
  109. 109. 109Cast analysis by software
  110. 110. 110Advantages of computerized analysisAccurateEasyMore information:Arch form Loop distance (Bolton analysis)Determine asymmetric Arch Space analysisRotation Prediction 
  111. 111. 111DETERMINE THE PROBLEMSKind of problems: Dental problemsSkeletal problemsFacial problemsOcclusal problemsTMJ problemsPeriodontal problemsCausative factorsDegree of problems
  112. 112. 112Ackerman and Proffit diagramAligment (spacing and crowding)Profile (convex, straight, concave)Sagittal deviation (Angle class)Vertical deviation (deep bite, open bite)Transsagittal deviation (combine Angle class  and cross bite)Sagittovertical deviation (combine Angle class  and deep bite or open bite)Verticotransverse deviation (combine cross bite and deep bite or open bite) Transsagittovertical deviation (combine  of problems in three planes of space)
  113. 113. 113
  114. 114. 114DENTAL PROBLEMSIntra‐arch problemsInter‐arch problemsCausative factorsDegree of the dental problems
  115. 115. 115Intra‐arch problemsPosition :Protrusion or retrusion of incisorsMalpositionImpaction RotationAngulationInclination: Procline or reclineSpaces:Spacing or crowdingCurve of Spee
  116. 116. 116Inter‐arch problemsMolar relationship Class I, II, IIICanine relationshipClass I, II, IIIVertical relationship: Overbite, deep bite, open bite Horizontal relationship: Overjet, end‐to‐end, anterior crossbite.Posterior crossbiteUpper and lower incisor angulationInter‐arch discrepancyMidline relationship:Midline asymmetry
  117. 117. 117Causative factorsSpacingLarge jawSmall teethMissing teethLateral over‐expansion of arches or forward proclination of anterior teeth. CrowdingSmall or constricted archesLarge teethRetroclinationMesial drift of posterior teeth
  118. 118. 118OpenbiteBad habit: thumb sucking, finger sucking or pacifier using, tongue thrush, lip habit.High tongue postureAirway obstruction: allergies, enlarged tonsils, adenoids, septum problem…Intracapsular TMJ problemsSkeletal growth abnormalities
  119. 119. 119Diagnosis of Impacted TeethImpacted Teeth : not erupted for 2 years following the normal eruption age.The eruption path is blocked, or if the eruption stops after the tooth strays to a position labial or lingual to another tooth. The most common impaction: the upper canine. DIAGNOSIS OF AN UPPER IMPACTED CANINEPanoramic x‐ray: Any overlap of the canine crown with the lateral incisor roots → impaction?. Palatal or labial?Palpate the labial tissueOcclusal x‐ray
  120. 120. 120Crowding and impacted toothThe "impacted tooth" may be BLOCKED OUT of the arch because of crowding: in a good position but cannot erupt due to a lack of space →blocked out. Evaluate the root formation to determine eruption potential: incomplete root formation → eruption potential. Tx: space is made with open coils or extraction and a deadline # 12 months is set to wait for its eruption.
  121. 121. 121Consideration in impacted toothPosition: labial (good) or palatalAngulation: the more vertical the more successSpace available: enough?The path to the correct position?The age: best under 25The risk: AnkylosisDamage the adjacent teeth
  122. 122. 122Degree of problems: Diagnostic Parameters1. Canine and  molar relationships: RM, RC, LM, LC2. Angle classification 3. Overbite4. Overjet5. Stage of dental development6. Presence of crossbite: with or without functional shift7. Space analysis8. POG interpretation9. CEP interpretation
  123. 123. 1231. Canine and  molar relationships: RM, RC, LM, LCa. Class Ib. Class II*c. Class III*d. Not fully erupted2. Angle classification a. Class I malocclusion b. Class II malocclusion, division 1, 2 and subdivision*c. Class III malocclusion, subdivision*
  124. 124. 1243. Overbitea. Normal (5 % ‐ 20%)b. Moderate deep bite (20% ‐ 50%)c. Severe deep bite ( > 50%)*d. Edge to edge e. Anterior open bite4. Overjeta. Normal (1 – 3mm)b. Excessive ( > 3mm)*c. Edge to edge d. Underjet (negative overjet)  
  125. 125. 1255. Stage of dental developmenta. Deciduous dentition b. Early Mixed dentitionc. Late Mixed dentitiond. Permanent dentition 6. Presence of cross bite: with or without functional shifta. None b. Anterior c. Posteriord. Both 
  126. 126. 1267. Space analysisa. Adequate arch length ( +1 to ‐1mm)b. Mild crowding (‐2 to ‐3mm)c. Moderate crowding (‐4 to ‐6mm) or Severe (> ‐6mm)d. Mild spacing (1 – 3mm)e. Moderate spacing (4 to 6mm) or Severe (> 6mm)8. POG interpretationa. Normal b. Abnormal: missing, supernumerary, ectopic, impacted tooth) 9. CEP interpretationa. Normal b. Beyond the normal range: 1 SDc. Beyond the normal range: 2 SDd. Beyond the normal range: 3 SD