Enfermedad coronaria

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Enfermedad coronaria

  1. 1. ENFERMEDAD CORONARIA Dr. Patricio Maragaño L.
  2. 2. Epidemiología La enfermedad isquémica es la primera causa de muerte en Chile. En el año 2001 fue responsable de casi 1 de cada 10 muertes (7.812 defunciones) y de ellas 5.651 fueron por Infarto Agudo del miocardio (IAM), manifestación clínica más trascendente de esta patología.
  3. 3. DefinicionesIsquemia Miocárdica : Infarto Miocárdico :Disminución de la oxigenación Ocurre cuando hay una bruscadel miocardio debida a disminución en el flujo coronarioinadecuada perfusión, lo cual como consecuencia de unaproduce un desbalance entre el oclusión trombótica de unaaporte y la demanda de arteria llevando a necrosis deloxígeno: Lleva al desarrollo de tejido miocárdico, después decirculación colateral. isquemia miocárdica prolongada.
  4. 4.  Arteria coronaria derecha lesión crítica en su tercio medio con imagen de trombo en su interior
  5. 5. Ateroesclerosis Respuesta inflamatoria de la pared vascular a diferentes formas de lesión. Subyace en la mayoria de los episodios de enfermedad cardiovascular. Su caracter crónico conduce a la formación de placas que pueden ocluir los vasos, directamente o mediante complicación trombótica.
  6. 6. Ateroesclerosis Enfermedad Inflamatoria, compleja y multifactorial, vinculada a los llamados “factores de Riesgo”; de éstos, 4 son considerados “Mayores”: Hipertensión, Diabetes, Hipercolesterolemia y Tabaco.
  7. 7. FACTORES DE RIESGOCORONARIO Diabetes Mellitus Hipercolesterolemia Tabaco Hipertensión Arterial Edad: Hombre > 45, mujer > 55 a o postmenopáusica sin E2 Sexo masculino Antecedentes familiares Eventos cardiovasculares previos Otros: Hiperhomocisteinemia, etc.
  8. 8. FACTORES DE RIESGOCORONARIO(con’t) Hipertrofia ventricular izquierda Cocaina Obesidad Vida Sedentaria Anticonceptivos Orales Hiper Homocisteinemia Fibrinogeno, proteina C-reactiva, Lp (a)
  9. 9. PREVALENCIA DE FACTORES DE RIESGO EN EL IAM(GEMI) 60% PACIENTES 50 40 30 Columnas 3D 1 20 10 0 HTA DISLIP DM ANT.FAM TABACO
  10. 10. Atherosclerosis: the Pathologic ProcessAtherosclerotic Plaque Thrombus Thrombus Embolism Plaque Fissure/ Formation Incorporated Cracking/ into Atheroma Rupture Stabilized Occlusion Plaque Chronic Ischemia Acute Event
  11. 11. Enfermedad CoronariaFormas de presentación: Asintomática Angina crónica Sindrome Coronario agudo:  Angina inestable  IAM no Q  IAM Q  Muerte súbita
  12. 12. Angina Estable Dolor precordial que recurre bajo circunstancias similares con frecuencia similar en el tiempo. Síntomas usualmente comienzan con baja intensidad, se incrementan en 2 – 3 minutos hasta un total de < de 15 minutos(episodios de > de 30 minutos sugieren IAM)
  13. 13. Estudio Angina Estable Cuadro clínico . Test de EsfuerzoECG Test de Provocación Eco Stress (+) Cintigrama Mioc Coronariografía
  14. 14. ANGINA INESTABLE Reducción del flujo sanguíneo miocárdico causado la mayoría de las veces por un trombo generado en un accidente de placa. Raravez puede ser causado por espasmos coronarios o por enfermedades que elevan las demandas de O2 (Hipertiroidismo, fiebre, anemia, feocromocitoma etc.)
  15. 15. Estudio Sindrome Coronario Agudo Cuadro clínico ECG Enzimas Cardiacas (-) (+) Normal SD ST ID ST Angina Inestable Infarto Miocárdico IAM Q IAM NO Q Test de Provocación Coronariografía
  16. 16. Manejo General de Pacientes Coronarios Dejar de Fumar Manejo de dislipidemia Objetivo primario: LDL < 100 mg/dl Actividad Física: 30 minutos 3-4 veces por semana Manejo de Peso Antiplaqutarios: Aspirina 80 to 325 mg/day (o clopidogrel 75m/day) inhibidores ECA (post-IAM para IC) Beta bloquadores Control de Presión Arterial: Objetivo < 130/85 mm Hg Adaptado de Smith, Circulation 1995;92:3
  17. 17. TRATAMIENTO ENFERMEDADCORONARIA Tratamiento Médico Tratamiento Percutáneo Tratamiento Quirúrgico
  18. 18. TRATAMIENTO MEDICO Risk Reduction  Aspirina 20-30%  Beta Bloqueadores 20-35%  Inhibidores ECA 22-25%  Estatinas 25-42%Todo paciente con enfermedad coronaria debería recibir las cuatro terapias, salvo contraindicaciones Adapted from the UCLA CHAMP Guidelines 1994
  19. 19. TRATAMIENTO DE SCA EN HOSPITAL Morfina, Oxygeno, Nitroglicerina, Aspirin Beta-bloqueadores Heparina EV no fraccionada o Heparina de bajo peso molecular. inhibitors GP IIb IIIa Trombolíticos Angioplastía Percutánea Cirugía de Revascularización Coronaria
  20. 20. Infarto Agudo al Miocardio La primera causa de muerte en Chile Principal causa de Muerte Súbita Mortalidad hospitalaria 12% de los que ingresan a UCI Mortalidad de 5 -10 % en el 1° año post -IAM Una de las principales causa de Insuficiencia Cardíaca Costo económico alto En parte prevenible
  21. 21. Introduccion Mayor problema de salud publica. Causa de muerte del 8% de población adulta. Aproximadamente 30% muere antes de recibir atención medica, la mayoría secundaria a FV. Durante la hospitalización muere entre un 10% -15% secundaria a falla ventricular. Luego del alta, muere entre un 4% - 10%. secundario a IAM, I. Cardiaca, Arritmias.
  22. 22. Enfrentamiento de los SCA Durante las ultimas décadas se ha asistido a una disminución de la mortalidad 30% -8% Fase de observación clínica 1960 Fase de manejo en U . Coronarias Fase de aplicación tecnológica Fase moderna “era de reperfusión” Fase actual “manejo basado en evidencias”
  23. 23. SCA con supra desnivel STOBJETIVO Reducir la morbimortalidad del Infarto Agudo del Miocardio (IAM), mediante la reperfusión coronaria precoz con Trombolisis en los casos que tienen indicación de ella y previniendo nuevos eventos coronarios en los pacientes sobrevivientes a un IAM y en aquellos sometidos a intervenciones terapéuticas para evitarlo (cirugía, angioplastía), incorporándolos a Programa de prevención secundaria.
  24. 24. SCA con supra desnivel ST Supra desnivel de segmento ST de 1 mm, en al menos dos derivaciones contiguas Demuestra oclusión trombótica de arteria epicardica Tiempo de evolución desde inicio de los síntomas menos de 12 hrs. Indicación de terapia de reperfusión
  25. 25. Factores en el manejo oportuno Tiempo de demora del paciente en reconocer síntomas y darles el valor necesario para consultar. Evaluación prehospitalaria, tratamiento inicial y transporte. tiempo de diagnostico e inicio de tratamiento ( t’ de aguja o t’ de balón) tiempo de inicio de terapia de reperfusión.
  26. 26. Angioplastía Percutánea
  27. 27. MANEJO DE LOS SINDROMESCORONARIOS AGUDOS NUESTRA REALIDAD
  28. 28. PACIENTES CON IAM. UTI HOSPITAL REGIONAL TALCA Mayo 1997 – Diciembre 1998 Motivo de no uso de Trombolitico 50 40% de pacientes 30 45,5 20 10 16,7 22,7 13,6 1,5 0 Ingreso Tardio Contraindicación No Fármaco Evolución no UCI Otra Causa
  29. 29. PACIENTES CON IAM.UTI HOSPITAL REGIONAL TALCAMayo 1997 – Diciembre 1998 Procedimientos de Reperfusión 70 60 % de Pacientes 50 66 40 30 34 20 10 0 Trombolitico Ninguno
  30. 30. T r o mb o lisis en IA M SD ST 57%43% SI NO
  31. 31. T i e m p o p r o m e d i o d e i n g r e so a U C I d e sd e i n i c i o d e sí n t o m a s se g ú n p r o c e d e n c i a 40 30 34.8 38.9 H o r a s 20 20.5 10 14.1 0 Rural Urbano P r oc e de nc i a SDST NoSDST
  32. 32. C a us a s de no t ro m bo lis is 5 0 % 1 9 % 1 9 % 1 2 %Fal t a i ndi caci ón Cont r ai ndi caci on I ngr eso t ar di o Ot r os
  33. 33. Distribución pacientes con IAM según compromiso miocárdico año 2003 79% IAM Q IAM NO Q 21%TOTAL: 84 pacientes Distribución de pacientes con IAM según sexo año 2003 79.76% Masculino Femenino 20.24% TOTAL: 10 pacientes
  34. 34. Pacientes sometidos a procedimientos invasivos año 2003 39% 46% Embolizados Coronariografía Sin procedimiento 15%TOTAL: 84 pacientes Ditribución según sexo de pacientes IAM fallecidos año 2003 80% Masculino Femenino 20% TOTAL: 10/84 pacientes
  35. 35. C o m plic a c io ne s de t ro m bo lis is 62% 1 7% 4% 1 7%Hi pot ensi on Hemor r agi a A naf i l axi a Si n compl i caci on
  36. 36. TRATAMIENTO AL EGRESO 100 93 90% PACIENTES 80 70 63 60 51 50 40 34 30 20 14 12 10 0 ASA Bbloq Antag.Ca Nitratos IECA Antiarr

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