Neoplasias del tracto Urinario Superior Brian Campbell Guillermo Riley
Consideraciones Historicas <ul><li>1861 Wolcot:  1era. Nefrectomía Documentada   </li></ul><ul><li>1869 Simon:  Nefrectomí...
Cont.. <ul><li>(1883) Weichselbaum and Greenish :  adenomas renales. </li></ul><ul><li>“  La era moderna nos trajo una apr...
Classification of Renal Tumors  Adenocarcinoma  Pararenal or perirenal cysts  Table 47-1     -- Classification of Renal Tu...
Cont.. Malignant  Vascular Tumors   Hemangioma  Hamartoma  Lymphangioma  Neurogenic Tumors  Neuroblastoma  Sympathicoblast...
 
Evaluación Radiológica de Masas Renales <ul><li>PIV </li></ul><ul><li>Ultrasonido </li></ul><ul><li>TAC </li></ul><ul><li>...
Evaluación Radiológica de Masas Renales
Figure 47-2   A,  CT scan without administration of contrast material shows solid, right posterior renal mass.  B,  After ...
Figure 47-4   A,  Magnetic resonance scan of kidneys without administration of gadolinium suggests anterior right renal ma...
Clasificación de Bosniak <ul><li>Categoría I </li></ul><ul><ul><li>Quistes benignos, no complicaciones, no tratamiento </l...
Figure 47-5  Bosniak's class II renal cysts.  A,  CT scan shows right renal cyst with thin internal septation.  B,  CT sca...
Cont.. <ul><li>Categoría III: </li></ul><ul><ul><li>Difícil de diferenciar de una malignidad renal.  </li></ul></ul><ul><u...
Figure 47-7  Bosniak's class III cysts.  A,  CT scan shows complex right renal cyst with thick and irregular septa and inh...
Cont.. <ul><li>Categoría IV: </li></ul><ul><ul><li>Componentes quisticos grandes, irregular, márgenes pocos definidos, por...
 
Tumores Renales Benignos <ul><li>Quistes Renales Benignos: </li></ul><ul><ul><li>Lesiones renales benignas mas frecuentes....
Adenoma Cortical <ul><li>Lesiones corticales sólidas </li></ul><ul><li>Incidencia 7% - 23% </li></ul><ul><li>+ Común en ho...
Oncocitoma <ul><li>3% - 7% de masas renales </li></ul><ul><li>Originan de las células intercaladas de los ductos colectore...
Figure 47-11   A,  Bivalved renal oncocytoma demonstrating central scar.  B,  Oncocytoma with large eosinophilic cells arr...
Angiomiolipoma <ul><li>Fischer 1911 </li></ul><ul><li>Derivado de las células epiteloides perivasculaers. </li></ul><ul><l...
Figure 47-12   A,  CT scan demonstrates large bilateral renal angiomyolipomas in a patient with tuberous sclerosis.  B,  R...
 
Carcinoma de Células Renales <ul><li>2% -3% de todas las neoplasias. </li></ul><ul><li>Hombre : Mujer  3:2 </li></ul><ul><...
Etiología <ul><li>Tubulos Proximales  </li></ul><ul><ul><li>Ceulas Claras y Variante Papilar </li></ul></ul><ul><li>Tubulo...
Carcinoma de Células Renales Familiar y Genética Molecular
Patologia
Clasificación Histologica
 
Presentación Clínica <ul><li>Los sintomas pueden ser asociados a: </li></ul><ul><ul><li>Crecimiento Tumoral </li></ul></ul...
Clínica <ul><li>Linfadenopatías cervicales palpables </li></ul><ul><li>Varicoceles  </li></ul><ul><li>Edema bilateral en m...
Síndromes Paraneoplasicos
Poblaciones a estudio
Diagnostico <ul><li>Historia </li></ul><ul><li>Clínica </li></ul><ul><li>Laboratorios </li></ul><ul><ul><li>Hematologia </...
Estadificación TNM
 
Estadificación de Robson
TNM + Robson
Pronostico
Tratamiento
Tratamiento de carcinoma de células renales localizado <ul><li>Nefrectomía radical  </li></ul><ul><ul><li>Cirugía es curat...
Algoritmo  Wein: Campbell-Walsh Urology, 9th ed
<ul><li>Ligadura temprana de arteria y vena renal </li></ul><ul><li>Remover riñón de facia de Gerota </li></ul><ul><li>Rem...
<ul><li>Abordaje depende del tamaño y localización  </li></ul><ul><li>Transperitoneal  </li></ul><ul><li>Laparoscopia tumo...
Table 47-16     --  Postoperative  Surveillance after Radical Nephrectomy for Localized Renal Cell Carcinoma Wein: Campbel...
<ul><li>Riesgo de recurrencia primeros 3 años  </li></ul><ul><li>23.8% desarrollan carcinoma renal metastático después de ...
Cirugía con preservación de nefrona <ul><li>Descrita por Czerny 1890 </li></ul><ul><li>Cáncer renal temprano </li></ul><ul...
<ul><li>Tumor bilateral  </li></ul><ul><ul><li>Nefrectomía radical en el mas afectado y preservación de nefrona en el meno...
Ablación térmica  <ul><li>Tipos  </li></ul><ul><ul><li>Ablación con radiofrecuencia  </li></ul></ul><ul><ul><li>Criocirugí...
Tratamiento de cáncer renal localmente avanzado  <ul><li>Involucro de vena cava inferior  </li></ul><ul><li>El cáncer rena...
Figure 47-28  Transfemoral venogram shows complete occlusion of the inferior vena cava in patient with renal tumor. Wein: ...
Figure 47-27   Contrast inferior venacavogram in patient with a right renal tumor shows involvement of the subdiaphragmati...
<ul><li>Carcinoma de células renales localmente invasivo </li></ul><ul><ul><li>Invade estructuras adyacentes  </li></ul></...
Terapia adyuvante  <ul><li>Cirugía curativa pero hay recurrencia  </li></ul><ul><ul><li>Manipulación hormonal </li></ul></...
Tratamiento de cáncer renal metastático  <ul><li>Un tercio metástasis al diagnostico </li></ul><ul><li>40 a 50% a desarrol...
Figure 47-31  Algorithm for management of advanced RCC. MSK, Memorial Sloan Kettering . Wein: Campbell-Walsh Urology, 9th ed
<ul><li>Pacientes no candidatos a terapia adyuvante </li></ul><ul><ul><li>Metástasis en áreas criticas </li></ul></ul><ul>...
Terapia hormonal <ul><li>Progestagenos inhiben crecimiento de tumores sensibles a etilstilbestrol  </li></ul><ul><li>Respu...
Quimioterapia  <ul><li>Cáncer renal es resistente a quimioterapia  </li></ul><ul><li>Vinblastina cierta efectividad combin...
Radiación <ul><li>Adyuvante luego de nefrectomía  </li></ul><ul><li>Paliativo de metástasis (óseas) </li></ul><ul><li>Útil...
Citoquinas y terapia inmunológica <ul><li>Hay evidencia de mejoría y eficacia  </li></ul><ul><li>Hay infiltrados CD8+ y an...
Figure 47-32  Overall response rates (complete and partial responses) in a review of therapy with various cytokines includ...
Agentes específicos  <ul><li>Se han estudiado distintas moléculas que actúan como factores de angiogenesis y crecimiento t...
Figure 47-34  Illustration of the effects of various targeted agents (bevacizumab, sorafenib, SU011248) on endothelial and...
Figure 47-35  Algorithm for multimodality therapy in patients with metastatic renal cell carcinoma (RCC). Wein: Campbell-W...
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Neoplasias Del Tracto Urinario Superior

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Neoplasias Del Tracto Urinario Superior

  1. 1. Neoplasias del tracto Urinario Superior Brian Campbell Guillermo Riley
  2. 2. Consideraciones Historicas <ul><li>1861 Wolcot: 1era. Nefrectomía Documentada </li></ul><ul><li>1869 Simon: Nefrectomías planeada </li></ul><ul><li>1855: carcinoma renal </li></ul><ul><li>1883 Grawitz: struma lipomatodes aberrata renis </li></ul>
  3. 3. Cont.. <ul><li>(1883) Weichselbaum and Greenish : adenomas renales. </li></ul><ul><li>“ La era moderna nos trajo una apreciación en el carcinoma de células renales incluyendo un numero de distintos subtipos derivados de varias partes del riñón, cada una siendo de una base genética y biológica única. Otro mayor avance en las ultimas décadas incluyen la introducción de la nefrectomía radical y una variedad de procedimientos lo menos invasivos posible. Un tema que ha persistido durante el tiempo es que el carcinoma de células renales sigue siendo una enfermedad quirúrgica” </li></ul><ul><li>Robson, 1963 ; Uzzo and Novick, 2001 ; Abreu and Gill, 2003 ; Herr, 2005 ) Linehan et al, 2003 </li></ul>
  4. 4. Classification of Renal Tumors Adenocarcinoma Pararenal or perirenal cysts Table 47-1    -- Classification of Renal Tumors Adenocarcinoma Pararenal or perirenal cysts Tumors of the Renal Capsule Fibroma Leiomyoma Lipoma Mixed Tumors of the Mature Renal Parenchyma Adenoma Adenocarcinoma Hypernephroma Renal cell carcinoma Alveolar carcinoma Tumors of the Immature Renal Parenchyma Nephroblastoma (Wilms' tumor) Embryonic carcinoma Sarcoma Epithelial Tumors of the Renal Pelvis Transitional cell papilloma Transitional cell carcinoma Squamous cell carcinoma Adenocarcinoma Cysts Solitary Unilateral multiple Calyceal Pyogenic Calcified Tubular ectasia Tuberous sclerosis Cystadenoma Papillary cystadenoma Dermoid Lymphatic Wolffian    Hydrocele renalis    Lymphatic    Wolffian    Hydrocele renalis    Lymphatic    Wolffian
  5. 5. Cont.. Malignant Vascular Tumors Hemangioma Hamartoma Lymphangioma Neurogenic Tumors Neuroblastoma Sympathicoblastoma Schwannoma Heteroplastic Tissue Tumors Adipose Smooth muscle Adrenal rests Endometriosis Cartilage Bone Mesenchymal Derivatives Connective tissue Fibroma Fibrosarcoma Osteogenic sarcoma Adipose tissue Lipoma Liposarcoma Fibrosarcoma Muscle tissue Leiomyoma Leiomyosarcoma
  6. 7. Evaluación Radiológica de Masas Renales <ul><li>PIV </li></ul><ul><li>Ultrasonido </li></ul><ul><li>TAC </li></ul><ul><li>Resonancia Magnetica </li></ul><ul><li>Arteriogramas </li></ul>
  7. 8. Evaluación Radiológica de Masas Renales
  8. 9. Figure 47-2 A, CT scan without administration of contrast material shows solid, right posterior renal mass. B, After administration of the contrast agent, CT scan shows that the mass enhances more than 20 Hounsfield units and is thus highly suggestive of renal cell carcinoma. This mass was excised and confirmed to be a clear cell renal cell carcinoma. (Courtesy of Dr. Terrence Demos, Maywood, Illinois.)
  9. 10. Figure 47-4 A, Magnetic resonance scan of kidneys without administration of gadolinium suggests anterior right renal mass. B, After intravenous administration of gadolinium-labeled diethylenetriaminepentaacetic acid, MRI shows enhancement of this mass indicative of malignancy. (Courtesy of Dr. Terrence Demos, Maywood, Illinois.)
  10. 11. Clasificación de Bosniak <ul><li>Categoría I </li></ul><ul><ul><li>Quistes benignos, no complicaciones, no tratamiento </li></ul></ul><ul><li>Categoría II </li></ul><ul><ul><li>Quiste benigno, cepillado, infectado e hipertensos </li></ul></ul><ul><ul><li>Taza de malignidad: 0% - 5% </li></ul></ul><ul><ul><li>Observación </li></ul></ul><ul><ul><li>Quistes benignos, no complicaciones, no tratamiento </li></ul></ul>
  11. 12. Figure 47-5 Bosniak's class II renal cysts. A, CT scan shows right renal cyst with thin internal septation. B, CT scan in another patient shows relatively thin, curvilinear calcification in the septa of the wall of right renal cyst. (Courtesy of Dr. Terrence Demos, Maywood, Illinois.)
  12. 13. Cont.. <ul><li>Categoría III: </li></ul><ul><ul><li>Difícil de diferenciar de una malignidad renal. </li></ul></ul><ul><ul><li>Márgenes irregulares, septos gruesos, calcificaciones. </li></ul></ul><ul><ul><li>Exploración quirúrgica en pacientes jóvenes. </li></ul></ul><ul><ul><li>50% malignas </li></ul></ul><ul><ul><li>Análisis de drenaje: Metaloproteinas </li></ul></ul>
  13. 14. Figure 47-7 Bosniak's class III cysts. A, CT scan shows complex right renal cyst with thick and irregular septa and inhomogeneous character. B, CT scan shows somewhat thick-walled, complex left renal cyst also exhibiting irregular calcification and moderate heterogeneity. (Courtesy of Dr. Terrence Demos, Maywood, Illinois.)
  14. 15. Cont.. <ul><li>Categoría IV: </li></ul><ul><ul><li>Componentes quisticos grandes, irregular, márgenes pocos definidos, porciones sólidas. </li></ul></ul>
  15. 17. Tumores Renales Benignos <ul><li>Quistes Renales Benignos: </li></ul><ul><ul><li>Lesiones renales benignas mas frecuentes. </li></ul></ul><ul><ul><li>70% masas renales </li></ul></ul><ul><ul><li>+ común en hombres. </li></ul></ul><ul><ul><li>Solitarios o múltiples </li></ul></ul><ul><ul><li>Prevalecia aumenta con la edad. </li></ul></ul><ul><ul><li>50% en pacientes mayores de 50 años </li></ul></ul>
  16. 18. Adenoma Cortical <ul><li>Lesiones corticales sólidas </li></ul><ul><li>Incidencia 7% - 23% </li></ul><ul><li>+ Común en hombres </li></ul><ul><li>Solitarios </li></ul><ul><li>Von Hippel-Lindau </li></ul><ul><li>Rara vez se identifica radiologicamente </li></ul>
  17. 19. Oncocitoma <ul><li>3% - 7% de masas renales </li></ul><ul><li>Originan de las células intercaladas de los ductos colectores. </li></ul><ul><li>2% -12% multifocales </li></ul><ul><li>4% - 14% son bilaterales </li></ul><ul><li>+ común en hombres. </li></ul><ul><li>62 – 68 años </li></ul><ul><li>Sx. Hematuria, dolor abdominal, dolor en flanco. </li></ul>
  18. 20. Figure 47-11 A, Bivalved renal oncocytoma demonstrating central scar. B, Oncocytoma with large eosinophilic cells arranged in distinct nests.
  19. 21. Angiomiolipoma <ul><li>Fischer 1911 </li></ul><ul><li>Derivado de las células epiteloides perivasculaers. </li></ul><ul><li>Hormonodependiente </li></ul><ul><li>+ Común en mujeres </li></ul><ul><li>20% - 30% asociado a Síndrome esclerosis tuberosa. </li></ul><ul><li>Síndrome de Wunderlich – 10% </li></ul><ul><li>Sx. Dolor en flanco, hematuria, masa palpable y shock hipovolemico. </li></ul>
  20. 22. Figure 47-12 A, CT scan demonstrates large bilateral renal angiomyolipomas in a patient with tuberous sclerosis. B, Renal angiogram shows increased vascularity and aneurysmal dilation characteristic of angiomyolipoma. C, Typical microscopic appearance of angiomyolipoma with admixture of mature adipose tissue, smooth muscle, and thick-walled blood vessels.
  21. 24. Carcinoma de Células Renales <ul><li>2% -3% de todas las neoplasias. </li></ul><ul><li>Hombre : Mujer 3:2 </li></ul><ul><li>+ comun en sexta y septima decada de la vida. </li></ul><ul><li>Incidencia es mayor en 10 – 20% en Afroamericanos. </li></ul>
  22. 25. Etiología <ul><li>Tubulos Proximales </li></ul><ul><ul><li>Ceulas Claras y Variante Papilar </li></ul></ul><ul><li>Tubulos Distales ?? </li></ul><ul><li>Exposición Ambiental </li></ul><ul><ul><li>Consumo de Tabaco </li></ul></ul><ul><ul><li>Exposición a Quimicos </li></ul></ul><ul><ul><li>Exposicion a Radiación </li></ul></ul><ul><ul><li>Farmacos </li></ul></ul>
  23. 26. Carcinoma de Células Renales Familiar y Genética Molecular
  24. 27. Patologia
  25. 28. Clasificación Histologica
  26. 30. Presentación Clínica <ul><li>Los sintomas pueden ser asociados a: </li></ul><ul><ul><li>Crecimiento Tumoral </li></ul></ul><ul><ul><li>Hemorragia </li></ul></ul><ul><ul><li>Sindromes Paraneoplasicos </li></ul></ul><ul><ul><li>Metastasis </li></ul></ul><ul><li>Sintomas: </li></ul><ul><ul><li>Dolor en flanco </li></ul></ul><ul><ul><li>Hematuria Franca </li></ul></ul><ul><ul><li>Masa Palpable </li></ul></ul><ul><ul><li>Perdida de Peso </li></ul></ul><ul><ul><li>fiebre </li></ul></ul><ul><ul><li>Sudoración nocturna </li></ul></ul>
  27. 31. Clínica <ul><li>Linfadenopatías cervicales palpables </li></ul><ul><li>Varicoceles </li></ul><ul><li>Edema bilateral en miembros inferiores </li></ul><ul><li>Tos </li></ul><ul><li>Dolor oseo </li></ul>
  28. 32. Síndromes Paraneoplasicos
  29. 33. Poblaciones a estudio
  30. 34. Diagnostico <ul><li>Historia </li></ul><ul><li>Clínica </li></ul><ul><li>Laboratorios </li></ul><ul><ul><li>Hematologia </li></ul></ul><ul><ul><li>Velocidad de sedimentación </li></ul></ul><ul><ul><li>Pruebas de función hepática, renal, pancreatica, electrolitos. </li></ul></ul><ul><li>Imágenes </li></ul><ul><ul><li>Rx torax, abdomen </li></ul></ul><ul><ul><li>TAC </li></ul></ul><ul><ul><li>MRI </li></ul></ul><ul><ul><li>PET SCAN </li></ul></ul><ul><li>Biopsia </li></ul><ul><ul><li>Percutanea </li></ul></ul><ul><ul><li>Por aspiración con aguja fina. </li></ul></ul>
  31. 35. Estadificación TNM
  32. 37. Estadificación de Robson
  33. 38. TNM + Robson
  34. 39. Pronostico
  35. 40. Tratamiento
  36. 41. Tratamiento de carcinoma de células renales localizado <ul><li>Nefrectomía radical </li></ul><ul><ul><li>Cirugía es curativa </li></ul></ul><ul><ul><li>Quitar tumor con adecuados márgenes </li></ul></ul><ul><ul><li>66% y 64% sobrevida en etapas I y II </li></ul></ul><ul><ul><li>Tumor unilateral y riñón contralateral normal </li></ul></ul>Wein: Campbell-Walsh Urology, 9th ed.
  37. 42. Algoritmo Wein: Campbell-Walsh Urology, 9th ed
  38. 43. <ul><li>Ligadura temprana de arteria y vena renal </li></ul><ul><li>Remover riñón de facia de Gerota </li></ul><ul><li>Remover glándula adrenal ipsilateral </li></ul><ul><li>Linfadenectomia (controversial) </li></ul>Wein: Campbell-Walsh Urology, 9th ed
  39. 44. <ul><li>Abordaje depende del tamaño y localización </li></ul><ul><li>Transperitoneal </li></ul><ul><li>Laparoscopia tumores 8-10cm o menores </li></ul><ul><ul><li>No invasión local </li></ul></ul><ul><ul><li>No involucrada vena renal </li></ul></ul><ul><ul><li>No linfadenopatia </li></ul></ul>Wein: Campbell-Walsh Urology, 9th ed
  40. 45. Table 47-16    --  Postoperative Surveillance after Radical Nephrectomy for Localized Renal Cell Carcinoma Wein: Campbell-Walsh Urology, 9th ed Pathologic Tumor Stage History, Examination, and Blood Tests Chest Radiograph Abdominal CT Scan T1 N0 M0 Yearly — — T2 N0 M0 Yearly Yearly Every 2 years T3a-c N0 M0 Every 6 months for 3 years, then yearly Every 6 months for 3 years, then yearly At 1 year, then every 2 years
  41. 46. <ul><li>Riesgo de recurrencia primeros 3 años </li></ul><ul><li>23.8% desarrollan carcinoma renal metastático después de nefrectomía radical </li></ul>Wein: Campbell-Walsh Urology, 9th ed
  42. 47. Cirugía con preservación de nefrona <ul><li>Descrita por Czerny 1890 </li></ul><ul><li>Cáncer renal temprano </li></ul><ul><li>Preserva función renal </li></ul><ul><li>Tumores <4cm </li></ul><ul><li>Indicaciones </li></ul><ul><ul><li>Tumor bilateral </li></ul></ul><ul><ul><li>Riñón contra lateral removido </li></ul></ul><ul><ul><li>Riñón contra lateral afectado por otro desorden </li></ul></ul>Wein: Campbell-Walsh Urology, 9th ed
  43. 48. <ul><li>Tumor bilateral </li></ul><ul><ul><li>Nefrectomía radical en el mas afectado y preservación de nefrona en el menos afectado </li></ul></ul><ul><li>Sobreviada 92% a 5 años </li></ul><ul><li>Seguimiento mismo que nefrectomía radical </li></ul><ul><li>Si hay fallo renal </li></ul><ul><ul><li>Inhibidores de la ECA </li></ul></ul><ul><ul><li>Dieta hipo sódica </li></ul></ul>Wein: Campbell-Walsh Urology, 9th ed
  44. 49. Ablación térmica <ul><li>Tipos </li></ul><ul><ul><li>Ablación con radiofrecuencia </li></ul></ul><ul><ul><li>Criocirugía </li></ul></ul><ul><li>Eficiencia a largo plazo no estudiada </li></ul><ul><li>Indicaciones </li></ul><ul><ul><li>Paciente de edad avanzada o comorbilidades </li></ul></ul><ul><ul><li>Paciente con cáncer hereditario </li></ul></ul>Wein: Campbell-Walsh Urology, 9th ed
  45. 50. Tratamiento de cáncer renal localmente avanzado <ul><li>Involucro de vena cava inferior </li></ul><ul><li>El cáncer renal puede crecer intraluminal en la circulación de la vena renal </li></ul><ul><li>Ausencia de metástasis </li></ul><ul><li>4-10% de los pacientes con cáncer renal </li></ul><ul><li>40-70% de curación </li></ul><ul><li>Sospechar en pte con tumor renal u edema MI o varicocele derecho </li></ul>Wein: Campbell-Walsh Urology, 9th ed
  46. 51. Figure 47-28 Transfemoral venogram shows complete occlusion of the inferior vena cava in patient with renal tumor. Wein: Campbell-Walsh Urology, 9th ed
  47. 52. Figure 47-27  Contrast inferior venacavogram in patient with a right renal tumor shows involvement of the subdiaphragmatic vena cava. Wein: Campbell-Walsh Urology, 9th ed
  48. 53. <ul><li>Carcinoma de células renales localmente invasivo </li></ul><ul><ul><li>Invade estructuras adyacentes </li></ul></ul><ul><ul><li>Se presentan con dolor </li></ul></ul><ul><li>Variedad de diagnósticos diferenciales </li></ul><ul><li>Terapia es la reseccion en bloque </li></ul>Wein: Campbell-Walsh Urology, 9th ed
  49. 54. Terapia adyuvante <ul><li>Cirugía curativa pero hay recurrencia </li></ul><ul><ul><li>Manipulación hormonal </li></ul></ul><ul><ul><li>Radioterapia </li></ul></ul><ul><ul><li>Vacunas </li></ul></ul><ul><ul><li>Citokinas </li></ul></ul><ul><ul><li>heat shock protein HSPPC-96 (Oncophage) </li></ul></ul><ul><ul><li>IL-2 and interferon alfa </li></ul></ul><ul><li>Terapia adyuvante todavía experimental </li></ul>Wein: Campbell-Walsh Urology, 9th ed
  50. 55. Tratamiento de cáncer renal metastático <ul><li>Un tercio metástasis al diagnostico </li></ul><ul><li>40 a 50% a desarrollaran metástasis luego del diagnostico inicial </li></ul><ul><li>Nefrectomía y terapia adyuvante en pacientes con metástasis al diagnostico inicial </li></ul><ul><li>Primero hacer nefrectomía y luego terapia con interferon alfa </li></ul>Wein: Campbell-Walsh Urology, 9th ed
  51. 56. Figure 47-31 Algorithm for management of advanced RCC. MSK, Memorial Sloan Kettering . Wein: Campbell-Walsh Urology, 9th ed
  52. 57. <ul><li>Pacientes no candidatos a terapia adyuvante </li></ul><ul><ul><li>Metástasis en áreas criticas </li></ul></ul><ul><ul><li>Comorbilidades asociadas </li></ul></ul>Wein: Campbell-Walsh Urology, 9th ed
  53. 58. Terapia hormonal <ul><li>Progestagenos inhiben crecimiento de tumores sensibles a etilstilbestrol </li></ul><ul><li>Respuesta a medroxyprogesterona acetato menor del 1% </li></ul><ul><li>Demostrado su eficacia en estudios pre-clínicos </li></ul><ul><li>Útil en modelos animales </li></ul>Wein: Campbell-Walsh Urology, 9th ed
  54. 59. Quimioterapia <ul><li>Cáncer renal es resistente a quimioterapia </li></ul><ul><li>Vinblastina cierta efectividad combinada con interferon alpha </li></ul><ul><li>Agentes citotóxicos no dan buenos resultados </li></ul><ul><li>Glicoproteina MDR </li></ul><ul><li>No mejora sobrevida </li></ul>Wein: Campbell-Walsh Urology, 9th ed
  55. 60. Radiación <ul><li>Adyuvante luego de nefrectomía </li></ul><ul><li>Paliativo de metástasis (óseas) </li></ul><ul><li>Útil cuando hay metástasis vertebral en donde hay compresión medular </li></ul>Wein: Campbell-Walsh Urology, 9th ed
  56. 61. Citoquinas y terapia inmunológica <ul><li>Hay evidencia de mejoría y eficacia </li></ul><ul><li>Hay infiltrados CD8+ y antigenos expresados en el MHC I con respuesta antitumoral </li></ul><ul><li>IL2 e interferon se une a receptores en linfocitos T y estimulan la expansión clonal </li></ul>Wein: Campbell-Walsh Urology, 9th ed
  57. 62. Figure 47-32 Overall response rates (complete and partial responses) in a review of therapy with various cytokines including interferon alfa (INF-α), interleukin-2 (IL-2), and the combination of interleukin-2 and interferon alfa. Patients included in prospective phase II and phase III trials receiving various doses and schedules of the cytokines are included Wein: Campbell-Walsh Urology, 9th ed
  58. 63. Agentes específicos <ul><li>Se han estudiado distintas moléculas que actúan como factores de angiogenesis y crecimiento tumoral </li></ul><ul><li>Bevacizumab es un anticuerpo monoclonal IgG1 que se une al VEGF y sus isoformas </li></ul><ul><li>Sorafenib inhibidor oral de la tirosina kinasa </li></ul>Wein: Campbell-Walsh Urology, 9th ed
  59. 64. Figure 47-34 Illustration of the effects of various targeted agents (bevacizumab, sorafenib, SU011248) on endothelial and tumor cells. Bevacizumab binds and sequesters VEGF, and sorafenib and SU011248 inhibit the receptors for VEGF and PDGF. Wein: Campbell-Walsh Urology, 9th ed
  60. 65. Figure 47-35 Algorithm for multimodality therapy in patients with metastatic renal cell carcinoma (RCC). Wein: Campbell-Walsh Urology, 9th ed
  61. 66. ¿PrEgUnTaS?

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