口  腔  癌 分期與治療 <ul><li>光田綜合醫院   耳鼻喉頭頸科 </li></ul><ul><li>主治醫師 劉耿僚 </li></ul><ul><li>國立陽明大學醫學士 </li></ul><ul><li>國立中興大學生命科學碩...
行政院衛生署國民健康局 <ul><li>民國 96 年癌症死亡佔所有死亡人數的 28.92% 。 </li></ul><ul><li>民國九十二年五月公布施行「癌症防治法」,衍生出「國家癌症防治五年計畫」: </li></ul><ul><li>...
現行癌症篩檢政策
臺灣 10  大癌症,按 發生率 排序 (2007)
臺灣 10  大癌症,按 死亡率 排序 (2007)
臺灣 男性 10  大癌症,按 發生率 排序
臺灣 男性 10  大癌症,按 死亡率 排序
台灣地區 男性 癌症 發生率 (2007):   口腔癌 + 鼻咽癌   : 第二名 行政院衛生署國健局
男性十大癌症發生率 10 年增減數 ( 最近 10 年成長 2 倍 )
96 年與 95 年國人 10 大癌症發生率比較
96 年國人主要癌症發生率性別比 ( 口腔癌、食道癌: 男人 的癌症,藍領階層為主 )
口腔癌:發生率及盛行率 <ul><li>男性 25~44 歲癌症死亡率第一名 </li></ul><ul><li>男性口腔癌的死亡平均年齡只有   54   歲,和國人男性平均壽命  74  ( 民國 96 年 )  歲相比,罹患口腔癌會使 男...
什麼是 口腔癌 ?   <ul><li>口腔裡的 惡性腫瘤 </li></ul><ul><li>包括 ( 依台灣發生頻率 ) : </li></ul><ul><li>舌 (tongue)( 前三分之二 ) </li></ul><ul><li>頰...
診斷依據與組織型態 (2007) 診斷依據:細胞學或組織病理切片證實
台灣口腔癌分布密度:國民健康局統計資料
白 X 50y/o M 李 X 財  47y/o M  陳 X 47 y/o M 陳 XX 51y/o M
健保申報首次療程治療方式  (2007)
 
 
 
口腔癌的分期: AJCC
口腔癌的分期: AJCC T4a: resectable T4b: unresectable
口腔癌的分期: AJCC
Stage grouping T = Stage  N(+) +2 ( 看誰大 )
口腔癌的分期 : AJCC 5 th  vs 6 th  edition
口腔癌的分期 : AJCC 7 th  edition 2010.
UICC: TNM 7 th  edition 2009
UICC: TNM 7 th  edition 2009
UICC: TNM 7 th  edition 2009 (e.g.: type, grade, site)
台灣口腔癌之臨床分期
台灣口腔癌病人初診病情   <ul><li>初診 約有   60% 的病患已是 第三或四期 (Stage III or IV) 的重症病患  ( 民國 87 年時, 初診 病患 70% 為第三或第四期 ) 。 </li></ul><ul><li...
口腔癌的治療 <ul><li>民國 87 年, 國衛院 招集全國主要醫學中心相關科別專家制定頒佈 「台灣口腔癌之治療共識」 。 </li></ul><ul><li>NCCN  Clinical Practice Guidelines in He...
「台灣口腔癌之治療共識」  : 1. 外科手術治療 (T1N0) ( Elective  Neck Dissection) (Selective  Neck Dissection) ( Comprehensive  Neck Dissectio...
「台灣口腔癌之治療共識」  : 1 . 手術 治療 廣泛切除原發腫瘤  (T4a)
加上頸部淋巴擴清 (N):  Elective, Selective , or Comprehensive  Neck Dissection
缺損之重建
重建方式多樣化
「台灣口腔癌之治療共識」  : 2. 放射治療
「台灣口腔癌之治療共識」  : 3. 化學藥物治療
蔡 X 清  Nov. 2009 : left lower gingival ca (T4a) Myocardial Infarction noted by PET/CT
「台灣口腔癌之治療共識」  : 4. 其他
口腔癌的治療:其他 <ul><li>標靶治療  </li></ul><ul><li>Molecularly targeted chemotherapy </li></ul><ul><li>EGFR tyrosine kinase inhibit...
標靶化療 Molecularly targeted therapy (MTT):
Molecularly targeted therapy (MTT):
光動力 治療 (Photodynamic Therapy) 優點 :  對正常組織破壞性小、可重複施行、仍可合併手術或放療 (From Pharm Power Biotec Co. Ltd.)
光動力 治療 (Photodynamic Therapy) From Pharma Power Biotec Co. Ltd.
光動力 治療 (Photodynamic Therapy) From Pharma Power Biotec Co. Ltd.
 
(cN0) (tumor 太大時,不適 R/T)
(T4a or N+)
 
PET-CT  Impact on Treatment of Head & Neck Cancers
PET-CT  Impact on Treatment of Head & Neck Cancers
吳 XX  42M :  Right Buccal Carcinoma  (cT3NoMo)
MRI vs PET/CT: pre-op evaluation
MRI vs PET/CT
Op excision
PM Flap Reconstuction
Post op F/U:
Selective  Neck Dissection guided by PET-CT
Trismus Management
Trismus Management  :  resection of coronoid process of mandible bone Click to Play
Trismus Management Pre-op Post-op Buccal ca
多團隊合作   Multidisciplinary Approach & Management 放射影像科 、 病理科 、 核醫科 社工師 、 身心科 、 病友會 放射腫瘤 、 腫瘤內科 復建師、語言治療師 內科 、 牙科 、 麻醉科 整形外科...
9.02 末期口腔癌
末期口腔癌: Skin carcinomatosis
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
KTGH ENT KEN-LIAO LIU  劉耿僚 醫師 <ul><li>Thank You for Attention  </li></ul>
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劉耿僚全院演講 口腔癌分期與治療20100903

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劉耿僚全院演講 口腔癌分期與治療20100903

  1. 1. 口 腔 癌 分期與治療 <ul><li>光田綜合醫院 耳鼻喉頭頸科 </li></ul><ul><li>主治醫師 劉耿僚 </li></ul><ul><li>國立陽明大學醫學士 </li></ul><ul><li>國立中興大學生命科學碩士 </li></ul>
  2. 2. 行政院衛生署國民健康局 <ul><li>民國 96 年癌症死亡佔所有死亡人數的 28.92% 。 </li></ul><ul><li>民國九十二年五月公布施行「癌症防治法」,衍生出「國家癌症防治五年計畫」: </li></ul><ul><li>宣導 檳榔、吸菸 危害健康及開發戒菸、拒嚼檳榔介入計畫模式; </li></ul><ul><li>整合縣市衛生局及醫療院所資源,提供民眾主要癌症 (子宮頸癌、乳癌、結直腸癌及 口腔癌 ) 篩檢服務 ; </li></ul><ul><li>培訓 癌症篩檢 醫事人力及推動癌症篩檢品質提升計畫; </li></ul><ul><li>建立 癌症登記資料庫 ,提供癌症相關流行病學資料; </li></ul><ul><li>建立整合性的癌症防治服務機制, 補助醫院 辦理「 癌症防治中心 - 全面提升癌症診療品質計畫」; </li></ul><ul><li>推動辦理 安寧療護 宣導並於非安寧病房推廣安寧共同照護服務; </li></ul><ul><li>建立癌症病友支持網絡及結合民間團體提供癌症病友服務等。 </li></ul>
  3. 3. 現行癌症篩檢政策
  4. 4. 臺灣 10 大癌症,按 發生率 排序 (2007)
  5. 5. 臺灣 10 大癌症,按 死亡率 排序 (2007)
  6. 6. 臺灣 男性 10 大癌症,按 發生率 排序
  7. 7. 臺灣 男性 10 大癌症,按 死亡率 排序
  8. 8. 台灣地區 男性 癌症 發生率 (2007): 口腔癌 + 鼻咽癌 : 第二名 行政院衛生署國健局
  9. 9. 男性十大癌症發生率 10 年增減數 ( 最近 10 年成長 2 倍 )
  10. 10. 96 年與 95 年國人 10 大癌症發生率比較
  11. 11. 96 年國人主要癌症發生率性別比 ( 口腔癌、食道癌: 男人 的癌症,藍領階層為主 )
  12. 12. 口腔癌:發生率及盛行率 <ul><li>男性 25~44 歲癌症死亡率第一名 </li></ul><ul><li>男性口腔癌的死亡平均年齡只有 54 歲,和國人男性平均壽命 74 ( 民國 96 年 ) 歲相比,罹患口腔癌會使 男性 少活了 20 年 </li></ul>
  13. 13. 什麼是 口腔癌 ? <ul><li>口腔裡的 惡性腫瘤 </li></ul><ul><li>包括 ( 依台灣發生頻率 ) : </li></ul><ul><li>舌 (tongue)( 前三分之二 ) </li></ul><ul><li>頰黏膜 (buccal) </li></ul><ul><li>上、下齒齦 (gum) </li></ul><ul><li>硬顎部 (palate) </li></ul><ul><li>上、下唇 (lip) </li></ul><ul><li>臼齒後區 (retromolar) </li></ul><ul><li>口腔底 (floor of mouth) </li></ul><ul><li>( 國健局統計資料廣義口腔癌常包含口咽與下咽 ) </li></ul>
  14. 14. 診斷依據與組織型態 (2007) 診斷依據:細胞學或組織病理切片證實
  15. 15. 台灣口腔癌分布密度:國民健康局統計資料
  16. 16. 白 X 50y/o M 李 X 財 47y/o M 陳 X 47 y/o M 陳 XX 51y/o M
  17. 17. 健保申報首次療程治療方式 (2007)
  18. 21. 口腔癌的分期: AJCC
  19. 22. 口腔癌的分期: AJCC T4a: resectable T4b: unresectable
  20. 23. 口腔癌的分期: AJCC
  21. 24. Stage grouping T = Stage N(+) +2 ( 看誰大 )
  22. 25. 口腔癌的分期 : AJCC 5 th vs 6 th edition
  23. 26. 口腔癌的分期 : AJCC 7 th edition 2010.
  24. 27. UICC: TNM 7 th edition 2009
  25. 28. UICC: TNM 7 th edition 2009
  26. 29. UICC: TNM 7 th edition 2009 (e.g.: type, grade, site)
  27. 30. 台灣口腔癌之臨床分期
  28. 31. 台灣口腔癌病人初診病情 <ul><li>初診 約有 60% 的病患已是 第三或四期 (Stage III or IV) 的重症病患 ( 民國 87 年時, 初診 病患 70% 為第三或第四期 ) 。 </li></ul><ul><li>初診時腫瘤大小 (T): </li></ul><ul><li>T1: 小於 2 公分佔約 9% </li></ul><ul><li>T2: 介於 2 至 4 公分約 55% </li></ul><ul><li>T3: 大於 4 公分約 36%. </li></ul><ul><li>至少有 1/2 病患在初診時即有 頸部淋巴轉移 (N+, 代表至少第三期 ) </li></ul>
  29. 32. 口腔癌的治療 <ul><li>民國 87 年, 國衛院 招集全國主要醫學中心相關科別專家制定頒佈 「台灣口腔癌之治療共識」 。 </li></ul><ul><li>NCCN Clinical Practice Guidelines in Head & Neck Cancers: </li></ul>
  30. 33. 「台灣口腔癌之治療共識」 : 1. 外科手術治療 (T1N0) ( Elective Neck Dissection) (Selective Neck Dissection) ( Comprehensive Neck Dissection) (T2N0) (T3 or N1) (T4a or N2,3)
  31. 34. 「台灣口腔癌之治療共識」 : 1 . 手術 治療 廣泛切除原發腫瘤 (T4a)
  32. 35. 加上頸部淋巴擴清 (N): Elective, Selective , or Comprehensive Neck Dissection
  33. 36. 缺損之重建
  34. 37. 重建方式多樣化
  35. 38. 「台灣口腔癌之治療共識」 : 2. 放射治療
  36. 39. 「台灣口腔癌之治療共識」 : 3. 化學藥物治療
  37. 40. 蔡 X 清 Nov. 2009 : left lower gingival ca (T4a) Myocardial Infarction noted by PET/CT
  38. 41. 「台灣口腔癌之治療共識」 : 4. 其他
  39. 42. 口腔癌的治療:其他 <ul><li>標靶治療 </li></ul><ul><li>Molecularly targeted chemotherapy </li></ul><ul><li>EGFR tyrosine kinase inhibitors. </li></ul><ul><li>Anti-VEGF antibody. </li></ul><ul><li>Other possible targets: IGF-1, p53, AKT, </li></ul><ul><li>mTOR, c-Myc, Ras, ASOs, siRNA etc. </li></ul><ul><li>光動力治療 </li></ul><ul><li>Photodynamic therapy </li></ul><ul><li>針對癌前病變或較低惡性度的口腔癌 ( 例如: verrucous carcinoma) 。 </li></ul>
  40. 43. 標靶化療 Molecularly targeted therapy (MTT):
  41. 44. Molecularly targeted therapy (MTT):
  42. 45. 光動力 治療 (Photodynamic Therapy) 優點 : 對正常組織破壞性小、可重複施行、仍可合併手術或放療 (From Pharm Power Biotec Co. Ltd.)
  43. 46. 光動力 治療 (Photodynamic Therapy) From Pharma Power Biotec Co. Ltd.
  44. 47. 光動力 治療 (Photodynamic Therapy) From Pharma Power Biotec Co. Ltd.
  45. 49. (cN0) (tumor 太大時,不適 R/T)
  46. 50. (T4a or N+)
  47. 52. PET-CT Impact on Treatment of Head & Neck Cancers
  48. 53. PET-CT Impact on Treatment of Head & Neck Cancers
  49. 54. 吳 XX 42M : Right Buccal Carcinoma (cT3NoMo)
  50. 55. MRI vs PET/CT: pre-op evaluation
  51. 56. MRI vs PET/CT
  52. 57. Op excision
  53. 58. PM Flap Reconstuction
  54. 59. Post op F/U:
  55. 60. Selective Neck Dissection guided by PET-CT
  56. 61. Trismus Management
  57. 62. Trismus Management : resection of coronoid process of mandible bone Click to Play
  58. 63. Trismus Management Pre-op Post-op Buccal ca
  59. 64. 多團隊合作 Multidisciplinary Approach & Management 放射影像科 、 病理科 、 核醫科 社工師 、 身心科 、 病友會 放射腫瘤 、 腫瘤內科 復建師、語言治療師 內科 、 牙科 、 麻醉科 整形外科 患者與耳鼻喉 頭頸科 / 口腔外科 手術醫師
  60. 65. 9.02 末期口腔癌
  61. 66. 末期口腔癌: Skin carcinomatosis
  62. 77. KTGH ENT KEN-LIAO LIU 劉耿僚 醫師 <ul><li>Thank You for Attention </li></ul>

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