Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.

Prescripción de medicamentos

3,210 views

Published on

  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

Prescripción de medicamentos

  1. 1. REFLEXIONES PRESCRIPCIÓN EL ACTO DE PRESCRIBIR Gloria Rabanaque . C. Aux Navajas 2011
  2. 2. <ul><li>¿Para qué enfermedades prescribir?. Los inventores de enfermedades </li></ul><ul><li>¿A quién prescribir?. Medicalización de la vida </li></ul><ul><li>¿Cuándo y cuánto prescribir?. Prevención cuaternaria </li></ul><ul><li>¿Cómo y qué prescribir?. Información y valoración crítica e independiente de nuevos fármacos(CMENM) </li></ul>
  3. 3. Medicalización, límites salud-enfermedad, ciencia, industria farmaceútica, estrategia ventas <ul><li>3 libros : </li></ul><ul><ul><li>Philip Piguarre. Evolución de la industria farmaceútica. </li></ul></ul><ul><ul><li>Marcia Angell. Política de salud y ética. Harvard. Exdirectora de NEJM </li></ul></ul><ul><ul><li>Jörg Blech. Las no enfermedades </li></ul></ul>
  4. 4. Prevención cuaternaria, valoración crítica de fármacos como herramienta de trabajo. <ul><li>Meneu de Guillerna R. Las no enfermedades. AMF 2005;1:123-124 </li></ul><ul><li>Davis P. Health care as a risk factor. CMAJ 2004; 170:1688-0 </li></ul><ul><li>Catalán A, Recalde JM, Aizpurua I, Aza M, erviti J. La experiencia del Comité Mixto de Evaluación de nuevos medicamentos. FAP 2006;4:7-17 </li></ul>
  5. 5. Flashes ...conceptos de 3 libros <ul><li>Influencia de intereses de mercado sobre médicos y percepción y necesidad de salud de usuarios. </li></ul><ul><li>Hacer sentir a la gente enferma como forma de dominación. Lista de no enfermedades. </li></ul><ul><li>Obsesión por la salud perfecta como factor patógeno. </li></ul>
  6. 6. <ul><li>Publicaciones pseudocientíficas en revistas financiadas </li></ul><ul><li>Campañas de concienciación de la población </li></ul><ul><li>Formación médica, congresos, soc científicas, grupos expertos, publicidad financiadas- </li></ul>
  7. 7. La feria de los riesgos. El lobby de los huesos...la locura como normalidad <ul><li>Si no hay enfermedades  Industria farmaceutica quiebra </li></ul><ul><li>Venta de procesos normales como enfermedad </li></ul><ul><li>Tratamiento del riesgo como enfermedad </li></ul><ul><li>Síntomas poco frecuentes como epidemias </li></ul><ul><li>Síntomas leves como premonitores de enf. Graves </li></ul><ul><li>Chequeos inútiles. Scanner preventivos </li></ul><ul><li>Furor de pruebas diagnósticas. </li></ul><ul><li>Una pastilla para cada dolencia  Una dolencia para cada pastilla </li></ul>
  8. 8. Un gramo de soma (A. Huxley) <ul><li>Neurolépticos, antidepresivos (soma) para la felicidad, para la timidez, para la tristeza. </li></ul><ul><li>El mundo en azul. ¡Viagra para todos! </li></ul><ul><li>Rubifen para el recreo. Se acabaron los niños revoltosos </li></ul>
  9. 9. En países desarrollados... <ul><li>fármacos: 15-35% de gasto en salud. </li></ul><ul><li>I.Farmac doble inversión en promoción que investigación. </li></ul><ul><li>I.Farmaceutica influye sobre legisladores, autoridades sanitarias. Soc médicas, farmaceúticos, asoc pacientes, gestores </li></ul><ul><li>Industria Farmaceútica 3º sector económico mundial tras comercio de armas y narcotráfico </li></ul>
  10. 10. Richard Smith (exdirector de BMJ) alerta de... <ul><li>Difícil investigación independiente. ¡Quien paga manda! </li></ul><ul><li>pensamiento único, lenguaje adulterado, tergiversación y sesgo de resultados. No publicación-ocultación de resultados negativos </li></ul><ul><li>FDA (agencia internacional del medicamento)financiada al 75% por IF </li></ul><ul><li>Medicamentos como bienes de consumo  peligro para salud pùblica </li></ul><ul><li>Presupuesto>PBI Suecia  influencia mediática-política </li></ul>
  11. 11. Ejemplos: TERAPIA HORMONAL SUSTITUTIVA <ul><li>20000 CASOS DE C. MAMA EN REINO UNIDO </li></ul><ul><li>6000 ICTUS(trombosis cerebrales +80000 EMBOLIAS. </li></ul><ul><li>A CAMBIO DE EVITAR: 6000 C. COLON Y 2500 Fracturas </li></ul><ul><li>Desde 1974 habían datos de sus reacciones adversas que se disfrazaron y ocultaron </li></ul>
  12. 12. Caso Vioxx. Datos desde 99. Retirado en 2004 <ul><li>EEUU: 80000-140000 Infartos de miocardio, ictus. > Tsunami </li></ul><ul><li>10000 demandas por compensación de daños. </li></ul><ul><li>Ninguna en Europa </li></ul>
  13. 13. <ul><li>En España el 35% de los fármacos consumidos se han comercializado en los últimos 5 años. </li></ul><ul><li>Coste 3 veces superior a la inflación </li></ul><ul><li>> riesgo usuarios. </li></ul><ul><li>Gran consumo mundial de hipolipemiantes (para colesterol) y </li></ul><ul><li>Psicofármacos. </li></ul>
  14. 14. Mientras en primer mundo enferman de comer grasas y de tristeza , consumiendo hipolipemiantes y psicofármacos <ul><li>En países pobres, las patentes frenan el desarrollo de fármacos baratos IMPIDIENDO QUE MUERAN DE enfermedades infecciosas EVITABLES. </li></ul><ul><li>¡QUIEN NO PUEDE PAGAR NO ESTÁ EN EL MERCADO, NO TIENE DERECHO A LA SALUD! </li></ul><ul><li>Difícil acceso a medicamentos esenciales </li></ul>
  15. 15. ¿La actividad sanitaria puede ser más perjudicial que beneficiosa? <ul><li>problema de salud pública y derechos humanos. </li></ul><ul><li>Medicalización de la vida. </li></ul><ul><li>Intervencionismo, </li></ul><ul><li>Aumento de técnicas dcas. </li></ul><ul><li>Disminuye el umbral para intervenir </li></ul><ul><li>¡COSTE EN SALUD! </li></ul>
  16. 16. Compara Dinamarca, Canadá, EEUm, Nueva Zelanda , Reino Unido <ul><li>20% de errores hospitalarios acaban en muerte </li></ul><ul><li>Epidemia de reacciones adversas a fármacos que sufre la 5ª parte de la humanidad. </li></ul><ul><li>EEUU, Reacciones adversas 4ª causa de muerte, detrás Infartos, cáncer, ictus.Delante de bronquitis crónica, tráficos, SIDA </li></ul>
  17. 17. <ul><li>Actividad médica como riesgo para morir aventaja en eficacia a acc. Tráfico y alcohol. </li></ul><ul><li>Nueva Zel 1500 muertes/año .5000 por tabaco </li></ul><ul><li>Prestación servicios a ancianos y crónicos en lugar inadecuado </li></ul>
  18. 18. ACTIVIDAD SANITARIA ES UN RIESGO PER SE.. <ul><li>PREVENCIÓN CUATERNARIA: </li></ul><ul><li>Actividades destinadas a evitar daño por actividad médica, centrada en paciente, individualizando, evitando fármacos inadecuados,`polimedicación, adecuando la intensidad de los cuidados y el lugar de su prestación </li></ul>
  19. 19. MÉDICO DE FAMILIA COMO FILTRO.. <ul><li>De múltiples derivaciones a especialistas </li></ul><ul><li>De polimedicación </li></ul><ul><li>De medicaciones pseudonovedosas resultantes de la pseudociencia </li></ul>
  20. 20. HERRAMIENTA: LECTURA CRÍTICA INDEPENDIENTE SOBRE FÁRMACOS <ul><li>COMITÉ MIXTO DE EVALUACIÓN DE NUEVOS MEDICAMENTOS (CMENM) </li></ul><ul><li>Andaluz, vasco, catalán, navarro, aragonés,valenciano </li></ul><ul><li>GÉNESIS : ámbito hospitalario </li></ul><ul><li>CÓMITÉ PERMANENTE DE MÉDICOS EUROPEOS (CPME) </li></ul><ul><li>ASOCIACIÓN INTERNACIONAL DE BOLETINES DE MEDICAMENTOS (ISDB) </li></ul>
  21. 21. OBJETIVOS: <ul><li>Potenciar y ofrecer información selectiva, indendiente sobre nuevos medicamentos y mejorar la calidad de prescripción. </li></ul><ul><li>Ofrecer información a pacientes </li></ul><ul><li>Evaluar el material promocional de la industria, detectando mensajes sesgados, engañosos . </li></ul>
  22. 22. METODOLOGIA: <ul><li>Valoran eficacia, seguridad, conveniencia de manera simultánea. </li></ul><ul><li>Reevaluación regularmente según nuevas evidencias que lo hagan aconsejable </li></ul><ul><li>Intercambian y consensuan información </li></ul><ul><li>Relación con boletines internacionales . </li></ul><ul><li>DETERMINAN SI SUPONE AVANCE TERAPEÚTICO </li></ul>
  23. 23. CLASIFICACIÓN DE FÁRMACOS: <ul><li>0 = Insuficiente experiencia, insuficiente información, poca bibliografía Y/o experiencia de uso. </li></ul><ul><li>1 = No aporta nada nuevo. Nula o pequeña mejora terapeútica </li></ul><ul><li>2 = Utilidad eventual en situaciones concretas </li></ul><ul><li>3 = Aporta algo. Modesta mejora </li></ul><ul><li>4 = Mejora terapeútica importante </li></ul>
  24. 24. EVALUACIÓN DE FÁRMACOS DE 2005-2007 ÚLTIMOS AÑOS: <ul><li>39 NUEVOS FÁRMACOS: </li></ul><ul><ul><li>35 clasificados de 0-1 </li></ul></ul><ul><ul><li>2 como 2: Fluvestrant, eplerenona </li></ul></ul><ul><ul><li>2 como 3: Insulina glargina, etambutol+isoniacida+piracinamida+rifampicina. </li></ul></ul>
  25. 25. 12 principios nuevos evaluados 2010-2011: NO aportan ventajas sobre anteriores o hay evidencia insufiente: <ul><li>vildagliptina/metformina, trinitrato de glicerina </li></ul><ul><li>Silodosina, rosuvastatina, risedronato mensual </li></ul><ul><li>Ranolatina, indacaterol, dapoxetina, cilostazol, amlodipino/atorvastatina, aliskiren, agometatina, enalapril/lercadipino. </li></ul>
  26. 26. <ul><li>LOS ESTADOS Y POLÍTICOS DEBEN RENDIR CUENTAS ANTE LOS CIUDADANOS POR PATOLOGÍAS YATRÓGENAS, POR EL EXPOLIO ECONÓMICO Y CULTURAL DEL SISTEMA DE SALUD Y POR LA TRANSPARENCIA EN LA TOMA DE DECISIONES. </li></ul>
  27. 27. LOS MÉDICOS..... <ul><li>Importancia de reflexionar sobre la praxis. </li></ul><ul><li>Sobre independencia de las prescripciones </li></ul><ul><li>Sobre la formación en prescripción </li></ul><ul><li>Repercusión sobre la salud-enfermedad </li></ul><ul><li>Sobre la cultura sanitaria de la población que atendemos. </li></ul><ul><li>Sobre la salud pública y la equidad. </li></ul>

×