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Manejo eyaculacion precoz

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Manejo eyaculacion precoz

  1. 1. S MANEJO DE LA EYACULACIÓN PRECOZ EN ATENCIÓN PRIMARIA Nuria Pascual Regueiro MF. C.S.I. Segorbe
  2. 2. Clasificación de los trastornos de la eyaculación Según su duración Según la sensación Según el volumen Eyaculación precoz Eyaculación dolorosa Eyaculación asténica o babeante Eyaculación retardada Eyaculación insensible o anhedonia Hipospermia Eyaculación refleja Aneyaculación Eyaculación retrógrada Cruz Navarro N, San Juan Salas A. Anatomía y fisiología de la eyaculación. Clasificación de los trastornos de la eyaculación. En: Cruz N (Ed). Tratado de Andrología y Medicina Sexual. Tomo II. Parte IV - Trastornos de la eyaculación y el orgasmo. 2012;p.674.
  3. 3. Diagnóstico de la Eyaculación precoz Criterios diagnósticos del DSM-V para la
  4. 4. Clasificación de la Eyaculación precoz S EP Permanente: antes de un minuto. Ocurre desde siempre y probablemente es de causa genético o neurobiológico. S EP Adquirida: el varón refiere un momento biográfico de inicio, puede ser biológica o somática. S EP Natural variable: sólo se produce en determinadas ocasiones. S Disfunción Eyaculatoria prematura, incluye a los eyaculadores considerados normales, es decir de 3 a 7 minutos, incluídos los que duran más de 10 minutos. El origen es claramente psicológico.
  5. 5. Recuerda: S La cuantificación del tiempo de latencia eyaculatoria intravaginal o TLEI (en inglés, IELT): punto principal en los criterios diagnósticos. S Produce angustia y repercusión en la relación de pareja S La eyaculación precoz (EP) y la disfunción eréctil (DE) son las disfunciones sexuales masculinas más comunes y se asocian con frecuencia
  6. 6. Epidemiología de la Eyaculación Precoz S GSSAB (Global Study of Sexual Attitudes and Behaviors), en 13.618 varones de entre 40-80 años, con prevalencia mundial del 30% S -PEPA (Premature Ejaculation Prevalence and Attitudes) una encuesta multinacional realizada por Internet fue del 22,7% S -Primer Estudio Demográfico Español sobre EP (DEEP), realizado en 2009, el 43% de los españoles sufre de EP .
  7. 7. Fármacos que pueden producir Eyaculación precoz Academia Española de Sexología Médica S Aceleran la eyaculación: ISRS, ciproheptadina, Pizotifeno, Metisergida, Yohimbina, DHEA, testosterona, dopaminérgicos, Anfetaminas y cocaína S Inductores de la EP: Efedrinas, Fenilpropilamina S Eyaculación espontánea con dosis bajas de ADT: clomipramina, desipramina S EP secundaria a la suspensión brusca de ISRS: Fluoxetina S EP secundaria a la suspensión brusca de opiáceos: Tramadol
  8. 8. Esquema de fármacos que producen eyaculación precoz
  9. 9. Grupos de riesgo para Eyaculación precoz S EP constitucional, psicógena, relacional o asociada a otras DS: S Varones jóvenes S Parejas en crisis S Varones con DE asociada S Varones con deseo sexual hipoactivo S Varones con trastorno del estado de ánimo S EP 2ª a trauma físico: S Traumatismos de los nervios periféricos S Traumatismos de la médula espinal S Traumatismos de los centros superiores S EP de origen farmacológico:Sánchez F. (Semergen.doc 2014)
  10. 10. Grupos de riesgo para Eyaculación precoz EP constitucional, psicógena, relacional o asociada otras DS EP secundaria a enfermedad física EP secundaria a trauma físico EP de origen farmacológico Varones jóvenes Procesos inflamatorios urológicos: ITU, prostatitis Traumatismos de nervios periféricos 1. Aceleran la eyaculación: Serotoninérgicos, ciproheptadina, metisergida, pizotifeno, DHEA, testosterona, dopamina y agonistas granisetrón Parejas en crisis Enfermedades neurológicas: EM, Epilepsia, polineuropatías Traumatismos de médula espinal 2. Inducen EP: Efedrina, fenilpropilamina Varones con DE DM, disfunción tiroidea, polineuritis 2ª Traumatismos de centros superiores 3. Eyaculación espontánea: Dosis bajas de ADT Varones con deseo hipoactivo 4. Suspensión brusca de: ISRS, trifluoperazina, narcóticos, opiáceos Varones con trastorno del estado de ánimo Varones con ansiedad EP: Eyaculación precoz; EM: esclerosis múltiple; DM: diabetes mellitus; PN: polineuropatías; ADT: antidepresivos tricíclicos; ISRS: inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina; DHEA: dehidroepiandosterona; DS: disfunciones sexuales. Sánchez F. Semergen.doc 2014
  11. 11. Diagnóstico de la Eyaculación Precoz S La Entrevista Clínica es esencial S Cuestionario: Premature Ejaculation Diagnostic Tool (PEDT), breve de 5 preguntas S Autovalidación mediante IELT: única medición objetiva S Exploración física: tacto rectal (descartar prostatitis) y reflejos anal y bulbocavernoso S No es necesario hacer analítica de rutina, salvo sospecha de hipertiroidismo, ITU o prostatitis
  12. 12. Tratamiento farmacológico de la Eyaculación Precoz S Dapoxetina ISRS con uso a demanda S Único fármaco en el mercado con indicación para EP S Unido a la terapia sexológica aporta buenos resultados clínicos S Otros ISRS: Paroxetina, pauta contínua S Tópico: Anestésicos locales (prilocaína, lidocaína), en desuso
  13. 13. Tratamiento de la Eyaculación Precoz PRIMERA CONSULTA: S ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA S INFORMACIÓN S EXPECTATIVAS S PARTICIPACIÓN EN PAREJA SEGUNDA CONSULTA: S ESTRATEGIAS DE RELAJACIÓN S TÉCNICA DE PARADA- ARRANQUE S FOCALIZACION SENSORIAL S PROHIBICIÓN DE PENETRACIÓN
  14. 14. Tratamiento de la Eyaculación Precoz TERCERA CONSULTA: S TÉCNICA DE PARADA- ARRANQUE S PRESCRIPCIÓN DE DAPOXETINA 30 MG S TÉCNICA DE ACLIMATAMIENTO AL COITO: PENETRACIÓN VAGINAL EN
  15. 15. Tratamiento de la Eyaculación Precoz S CUARTA CONSULTA: S VALORACIÓN DEL GRADO DE CUMPLIMIENTO S VALORACIÓN DE TOLERANCIA Y EFICACIA DE DAPOXETINA S VALORACIÓN DEL
  16. 16. Tratamiento de la Eyaculación Precoz S CONSULTA DE SEGUIMIENTO: S VALORACIÓN DEL GRADO DE CUMPLIMIENTO S VALORACIÓN DE TOLERANCIA Y EFICACIA DE DAPOXETINA S VALORACIÓN DEL GRADO DE MEJORÍA EN LA PERCEPCION DE CONTROL S MANTENER DAPOXETINAA DOSIS EFICAZ S COITO EN OTRAS POSICIONES
  17. 17. S ALGORITMO DE LA EYACULACIÓN
  18. 18. Algoritmo de Tratamiento de la Eyaculación Precoz
  19. 19. Preguntas Entre los criterios diagnósticos de EP ¿cuál consideras que es el más importante?: S a) Tiempo de latencia eyaculatoria intravaginal S b) Déficit de control voluntario S c) Angustia eyaculatoria e
  20. 20. Preguntas ¿Cuál es disfunción sexual más prevalente en el varón? S a) La disfunción eréctil S b) La eyaculación precoz S c) La eyaculación retardada S d) Deseo sexual hipoactivo S e) a y b son correctas
  21. 21. Preguntas ¿Qué tratamiento aconsejarías desde tu consulta en un varón con EP? S Sólo tratamiento farmacológico con dapoxetina S Sólo tratamiento de la ansiedad con técnicas de relajación
  22. 22. Bibliografía S 1. Montague DK, Jarow J, Broderick GA, Dmochowski RR, Heaton JP, Lue TF et al. AUA Erectile Dysfunction Guideline Update Panel. AUA guideline on the pharmacologic management of premature ejaculation. J Urol. 2004;172(1):290-4. S 2. World Health Organization. The ICD-10 classification of mental and behavioural disorders: diagnostic criteria for research. 1993. Disponible en:http://www.who.int/classifications/icd/en/GRNBOOK.pdf S 3. ISSM. ISSM announces new definition of premature ejaculation. International Society of Sexual Medicine News bulletin, 2007; 24: 6
  23. 23. S Gracias por su atención

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