Este documento resume las guías para el manejo de cefaleas en urgencias. Cubre la etiología más común de cefaleas primarias como la cefalea tensional y la migraña, así como cefaleas secundarias. Proporciona criterios diagnósticos y de derivación, e incluye recomendaciones sobre el examen físico y el tratamiento inicial con antiinflamatorios no esteroideos e inhibidores de la serotonina para cefaleas leves a moderadas.

1. Informaciónobtenidade laGuía de cefaleasSEN 2015
MANEJODE LA CEFALEA EN URGENCIAS
PUNTOSCLAVE
- Conocerlasetiologíasmásfrecuentes.
- Realizarunaadecuadaexploraciónfísicadel paciente.
- Conocercriteriosde alarmay de derivacióndel paciente.
- Tratamientoinicial en el serviciode Urgencias.
ETIOLOGÍA
Diferenciarentre:
PRIMARIAS SECUNDARIAS
- Cefaleatensional episódica(63%),
crónica (3%)
- Migraña con aura (6%) sin aura (9%)
- Cefaleaporestímulosfríos(15%)
*El abuso de analgésicosayuda a cronificar
las cefaleasprimarias.
- Por resaca(72%)
- Asociadaa alteracionesmetabólicas
como hipoglucemia(19%)
- Asociadaa alteracionesdel áreaORL
(15,5%)
- Asociadaa trastornosvasculares
(1%)
- Asociadaa trastornosintracraneales
no vasculares(0,5%)
AGUDAS vsCRÓNICAS:> 15 días al mesdurante 3 meses
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS(segúnetiologíasmásfrecuentes):DiagnósticoCLÍNICO:Hande
cumplirse loscriterios A,By al menosunode C
MIGRAÑA CEFALEA TENSIONAL
Duración(A) 4-72 horas 30min-7 días
Características
(B)
-Unilateral
-Pulsátil
-Empeoracon actividadfísica
-Interferenciaconvida
moderada/grave
-Bilateral
-Doloropresivo(encasco)
-Noempeoraconesfuerzos
físicos.
-Interferenciaconvidaleve
Síntomas
acompañantes (C)
-Sono/fotofobiafrecuente
-Náuseas y/oVómitos
-Puede habersono/
fotofobia(noambos)
-Sinnáuseas/vómitos
AURA SI aparece lohace < 60 minantesde la
cefalea.Lomás frecuente auravisual,
tambiénsíntomaspositivoscomo
acorchamiento
No suele haberaura
EXPLORACIÓN
Es necesariorealizarademásde unaentrevistaclínicadetallada:
-Tomade constantes:temperatura/TA/Glucemia
-Exploraciónneurológicacompleta que descarte focalidadneurológica
-Exploraciónfísicacompleta

2. Informaciónobtenidade laGuía de cefaleasSEN 2015
CRITERIOS DE DERIVACIÓN a URG HOSPITALARIAS
Cefaleade inicioreciente en pacientescon:
 >50 años
 Neoplasiasy/oinmunodeprimidos
Riesgode sangradoaumentado
Segúnlaevolución:
 Iniciobruscoo explosivotrasesfuerzoomaniobrade Valsalva
 Iniciorecurrente conaumento progresivo enintensidadofrecuencia
 Empeoramiento de lacefaleaofaltade respuestaatratamientospreviamente
efectivos
 Dolorque no responde atratamientoscorrectos,cambiade característicassin
causa, empeoraose desencadenapor movimientoocambiosposturales.Despierta
de noche o es de predominionocturno. Tiene localización unilateral estricta
(exceptoencefaleasprimariasunilateralesocefaleaenracimos)
Cefaleaasociadaa:
 Fiebre sinfoco
 Vómitosno explicablesporcefaleaprimaria(migraña) oenescopetazo
 Síndrome meníngeo
 Papiledema
 Síntomaso signos neurológicos focales
 Alteraciónde nivel de consciencia
 Trastornosde laconducta o del comportamiento
 Crisisepilépticas
Exploraciónsistémicaanormal
Cefaleade característicasatípicas
TRATAMIENTO/MANEJO
TENSIONAL MIGRAÑA
-Ibuprofeno 600mg+ Cafeínacada 8horas
(IA)
Otras opciones:
-Naproxeno 550mg1c/12horas
-Salicilatos 500mg1c/6-8horas
-Paracetamol 1g + Cafeínacada 8horas
-Diclofenacosódico100mg/8horas
-Crisisleve-moderada:
AINE+/- Metoclopramida(IA).
AINE(mismosque encefaleatensional)
-Crisismoderada- Grave:
Triptanes*(IA)
Estatus Migrañoso:Metilprednisolona
80mg cada 12-24horas (IIIC) conpauta
descendentecada4 días 60-40-30-10-5mg
Triptanes*:Generalmente se utilizaZolmitriptanoral 2,5mgen cuantoaparezcan losprimeros
síntomas,pudiendotomarunanuevadosisalas 2 horas.