Tratamiento y manejo de infecciones del tracto urinario.

1. TRATAMIENTO Y MANEJO DE
INFECCIONES DEL TRACTO
URINARIO
V1. Junio 2020

2. INTRODUCCIÓN
 Consulta frecuente en Atención Primaria (AP).
 Afecta al 50% de las mujeres al menos una vez en su vida y en
muchas de ellas recurrirá, siendo rara en los hombres de 20 a 50
años.
 Su incidencia aumenta con la edad, la comorbilidad, y la
institucionalización.
 Etiología (2019):
Escherichia Coli 9,4% BLEA*, 90,6 % NO
BLEA
Klebsiella pneumoniae
Enterococcus faecalis
Proteus mirabillis

3. PUNTOS CLAVE EN EL DIAGNÓSTICO
 Anamnesis detallada.
 Tiras de leucocitoesterasa
 Adultos
 Niños
 Urocultivo: embarazadas, hombres, pacientes sondados, anomalías
estructurales de la vía urinaria, pielonefritis e ITU recurrentes (ITUr).
Leucos+ nitritos+ hematíes- VPN 76%
Leucos, nitritos y hematíes + VPP 92%
Leucos + S 84% E 78%
Nitritos+ S 50% E 98%

4. ITU RECURRENTE
 Reinfección (80%) vs Recidiva o recaída (20%).
 Factores favorecedores de ITUr en la mujer.
PUNTOS CLAVE EN EL TRATAMIENTO
• A la hora de seleccionar el antibiótico seleccionaremos el que
tenga un umbral de resistencias local a E. coli de máximo un
10%.

5. *Los resultados de ampicilina pueden utilizarse para predecir resultados a amoxicilina
Más del 80% de las cepas sensibles: posible utilizacióncomo tratamiento empírico
50-80% de las cepas sensibles
Menos del 50% de las cepas sensibles: no usar como tratamientoempírico
R
El microorganismoes resistente al antibióticode forma intrínsecaO no se recomiendautilizarpor su pobre respuesta
clínica
No se ha testado la susceptibilidadal antibiótico
En base a estas cifras, recomendamos desde el PROA Comunitario:
Microorganismo
Nº
aislamientos
(%)
Ampicilina*
Amoxicilina/ác.clavulánico
cefuroxima
cefotaxima
Acnalidixico
ciprofloxacino
cotrimoxazol
Fosfomicina
nitrofurantoína
gentamicina
tobramicina
Escherichia Coli 929(58,4 %) 46 57 71 90 60 64 73 96 92 93 92
Klebsiella
pneumoniae
247 (15,5 %)
R 68 79 81 77 76 80 67 43 94 87
Enterococus
faecalis
95 (6 %)
100 71 R 97 75
Proteus mirabillis 87 (5,5 %) 54 87 87 94 72 73 57 70 R 86 90

6. TRATAMIENTO

12. UROLOGÍA
- ITUr en hombres
- Antecedentes de cirugía sobre tracto urinario, litotricia, anomalías congénitas,
- Sintomatología urinaria persistente tras negativización del cultivo: hematuria,
dolor lumbar, tenesmo, sintomatología prostática.
- Dudas diagnósticas
HOSPITALARIA
- Signos de bacteriemia, pielonefritis en embarazo, dudas diagnósticas,
obstrucción urinaria, vómitos persistentes, dolor intenso, imposibilidad de hacer
URC, falta de respuesta a tratamiento, inmunodeprimidos, litiasis urinaria,
alteraciones de la vía urinaria, diabetes, vejiga neurógena, debilidad marcada,
dificultad para el seguimiento, intolerancia a la vía oral.
- Existe controversia sobre si derivar siempre ante pielonefritis y prostatitis
aguda en hombres o individualizar y comenzar tratamiento ambulatorio y ver
evolución en 24-48 h.
CRITERIOS DE DERIVACIÓN

13. MENSAJES CLAVE
- No se recomienda el uso de tiras de leucocitoesterasas en hombre, niños, embarazadas y
pacientes sondados. En estos casos solicitar urocultivo (URC).
- Muchos de los antibióticos utilizados para tratamiento de ITU requieren ajuste en Insuficiencia
Renal. (Ver Boletín elaborado por el PROA)
RECOMENDACIONES
- Administrar sólo 1 dosis de Fosfomicina Trometanol 3g en ITU no complicada en la mujer
para cualquier edad. La presentación de 2 sobres se reservaría en casos de recurrencias, o
ITU complicada(dando la segunda dosis a las 48 o las 72 horas).
- No se debe utilizar fluoroquinolonas como tratamiento empírico por su perfil de seguridad,
y por las altísimas resistencias en el Departamento de E.Coli para ciprofloxacino (36%).
- No se recomienda la nitrofurantoína para la profilaxis contínua en ITU recurrente en
mujeres, dado su perfil de seguridad
- Nunca se debe tratar la bacteriuria asintomática. Sólo se debe tratar en caso de:
• Embarazo
• Procedimientos urológicos que atraviesen las mucosas
• Antes y después de cirugía urológica-prostática
• Bacteriuria asociada a sondaje vesical en las que persiste la bacteriuria 48 h después
de la retirada de la sonda