Dermatologia diagnóstico clínico (ana 2010) publicar blog

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Dermatologia diagnóstico clínico (ana 2010) publicar blog

  1. 1. HISTORIA CLÍNICA Y EXPLORACIÓN FÍSICA EN DERMATOLOGÍA Ana Pagá Casanova MIR2 MFYC Sagunto, 20 de Mayo de 2010
  2. 2. de qué voy a hablaros: 1. Interés… 2. HISTORIA CLÍNICA y EXPLORACIÓN FÍSICA 2.1. Antecedentes y Anamnesis 2.2. Exploración Física - general - adenopatías - PIEL, MUCOSAS Y ANEXOS - LESIONES ELEMENTALES Primarias y Secundarias Forma - DISTRIBUCIÓN 1 2 3
  3. 3. LESIÓN ELEMENTAL + PATRÓN DE DISTRIBUCIÓN = BASE DEL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DERMATOLÓGICO
  4. 4. Dermatología en el programa formativo de MFYC Conocer la descripción de las lesiones elementales y las alteraciones cutáneas más prevalentes por regiones anatómicas – Prioridad I – Nivel de Responsabilidad PRIMARIO
  5. 5. HISTORIA CLÍNICA EN DERMATOLOGÍA
  6. 6. Antecedentes y Anamnesis - Antecedentes Personales y Familiares - Sintomatología asociada - Dolor, Prurito… - General: fiebre, astenia, artralgias, pérdida de peso… - Lesiones: aspecto inicial y modo de extensión - Modo de debut: Localizado o Difuso / Rápido o Progresivo - Localización inicial y extensión posterior - Evolución: permanente / remisión-recaída - Tratamientos y respuesta (pueden modificar aspecto lesiones!!) - ENTORNO  factores AMBIENTALES (no olvidar efecto de luz solar)
  7. 7. Exploración Física - General - enfermedades sistémicas, infecciones, tumores malignos… - sintomatología general - Adenopatías regionales - Cutánea, mucosas y anejos - LESIÓN ELEMENTAL - TOPOGRAFÍA
  8. 8. buscar LESIÓN ELEMENTAL valorar FUERA de zonas de confluencia
  9. 9. ¡DESNUDAR! ¡buena LUZ!
  10. 10. Pliegues - grandes axilares, inguinales, genitales, submamarios - pequeños interdigitales, retroauriculares, ombligo Palmas y plantas Mucosas Anexos NO OLVIDAR…
  11. 11. INSPECCIÓN –Forma –Color –Distribución y localización preferente PALPACIÓN –Superficial o profunda; infiltrante –Induración –Dolor
  12. 12. • ¿la lesión es palpable? – No: MÁCULA – Sí • Contenido – Sólido  pápula, nódulo… – Líquido  vesícula, ampolla, pústula… • Localización en la piel: epidérmica, dérmica superficial o profunda… • ¿la superficie de la piel es normal?  Soluciones de continuidad  Escamas, costras  Queratosis… • ¿la consistencia de la piel es normal?  Esclerosis, atrofia…
  13. 13. Además… - Lupa - Rascado suave - retirar costras… para ver lo que hay debajo! - presencia de escamas - Vitropresión - Luz de Wood
  14. 14. Diascopia (vitropresión) Presión con objeto transparente Si se expulsa sangre de vasos dérmicos superficiales  desaparece la coloración roja Luz de Wood Lámpara de mercurio, emite radiación ultravioleta (λ 320 - 400 nm) que penetra hasta dermis media. Útil en el diagnóstico de enfermedades pigmentarias, metabólicas y en las infecciones fúngicas.
  15. 15. -1- 1. Interés… 2. HISTORIA CLÍNICA y EXPLORACIÓN FÍSICA 2.1. Antecedentes y Anamnesis 2.2. Exploración Física - general - adenopatías - PIEL, MUCOSAS Y ANEXOS - LESIONES ELEMENTALES Primarias y Secundarias Forma - DISTRIBUCIÓN 1 2 3 LESIONES ELEMENTALES
  16. 16. LESIONES ELEMENTALES traducción morfológica de proceso lesional L.E. PRIMARIA L.E. SECUNDARIA función proceso lesional
  17. 17. papilar reticular estrato córneo capa granulosa estrato espinoso estrato basal
  18. 18. LESIONES ELEMENTALES PRIMARIAS máculas pápulas placas nódulos vesículas ampollas … SECUNDARIAS escamas costras soluciones de continuidad atrofia liquenificación …
  19. 19. LESIONES ELEMENTALES PRIMARIAS máculas pápulas placas nódulos vesículas ampollas … SECUNDARIAS escamas costras soluciones de continuidad atrofia liquenificación …
  20. 20. MÁCULA modificación color piel; no relieve, no infiltración Eritematosa hiperemia inflamatoria dermis superficial y media rosas / rojas desaparecen con vitropresión Sífilis Rubeola Vascular - Dilatación vascular permanente dermis -Exceso de vasos desaparecen con vitropresión Telangiectasias Hemangioma plano Purpúrica Extravasación sangre dermis: hemorragia intracutánea no desaparecen con vitropresión Púrpura Pigmentaria marrón Acumulación pigmento melánico epidermis Wood: acentúa Manchas café con leche Pigmentaria “grisácea” Acumulación pigmento melánico dermis Wood: no acentúa Secuelas liquen plano A/hipocrómica Disminución melanina Vitíligo Amarilla Acumulación pigmento no melánico: lípidos, degradación hematoma, degeneración colágeno o fibras elásticas Dermatitis ocre Xantomas
  21. 21. Verruga vulgar
  22. 22. PÁPULA lesión palpable sólida circunscrita Ø <1cm Epidérmica descamativa no folicular aumento circunscrito de masa epidérmica Verruga plana folicular hiperqueratosis folicular o hiperplasia perifolicular Dérmica Aumento circunscrito de masa dérmica eritematosa, componente inflamatorio Edematosa por acumulación serosa Habón Purpúrica por sangre o edema Púrpura palpable Dismetabólic a por depósito de sustancias anormales Celular por proliferación celular benigna inflamatoria Sifilis secundaria por proliferación celular maligna Ca. Basocelular Dermo- epidérmica eritematodescamativa Hiperplasia epidérmica + infiltrado dérmico Líquen
  23. 23. Urticaria crónica idiopática
  24. 24. Vasculitis leucocitoclástica
  25. 25. Psoriasis en placas
  26. 26. PLACA lesión palpable sólida, más extendida en superficie que en altura, Ø >1cm Puede resultar de la confluencia de pápulas Aumento de la masa epidérmica y/o dérmica (por edema, hiperplasia, infiltrado celular o depósitos de sustancias anormales…) epidérmica dérmica toxicodermias dermoepidérmica psoriasis vulgar dermatitis seborreica indurada (fibrosis dermis) Queloides violácea Sarcoma Kaposi
  27. 27. Carcinoma basocelular nodular
  28. 28. Melanoma nodular
  29. 29. NÓDULO lesión sólida, palpable, redondeada Ø >1cm Aumento de la masa dérmica y/o hipodérmica por proliferación selular benigna o maligna Fibroma Melanoma Linfoma Vasculitis Paniculitis
  30. 30. pápula o nódulo ÚNICO sin componente inflamatorio en base  pensar en NEOPLASIA
  31. 31. VESÍCULA sobreelevada, contenido líquido claro, Ø <0’5 cm (1-2mm) Sobre piel sana Viral Varicela Herpes simple Herpes zóster Sobre piel eritematosa Espongiosis epidérmica Eczema Sub-epidérmica Deshicencia dermo- epidérmica Dermatitis herpetiforme
  32. 32. Penfigoide ampolloso
  33. 33. AMPOLLA sobreelevada, contenido líquido claro, seropurulento o hemorrágico, Ø >0’5 cm (1-2cm) signo de Nikolsky positivo = se rompe con facilidad, quedando erosión Intraepidérmicas (superficial o profunda) Subepidérmicas impétigo estafilocócico pénfigo dermatosis ampollosa crónica autoinmune grave enfermedad de Lyell penfigoide ampollas tensas porfiria cutánea tarda Nikolsky + Nikolsky -
  34. 34. AGUDAS CRÓNICAS Tóxico-alérgica Infecciosa Autoinmune Impétigo ampolloso estafilocócico Exantema fijo por fármacos Culicosis Pénfigo Penfigoide
  35. 35. Pustulosis palmoplantar de Barber
  36. 36. PÚSTULA sobreelevada, contenido purulento, epidermis Folicular Con un pelo en medio Acumulación de PMN en estructuras pilosebáceas más frecuentemente por infección Acné Foliculitis No folicular Sub-corneal Acumulación de PMN en epidermis, frecuentemente en ausencia de elementos infecciosos Psoriasis pustulosa Intra y subepidérmica Enf de Behçet
  37. 37. Quiste tricolemal
  38. 38. QUISTE sobreelevada, esférica, elástica, bien delimitada cavidad cerrada, con revestimiento interior epitelial, endotelial o fibroso, conteniendo líquidos o semisólidos Quiste epidérmico Quiste pilar
  39. 39. • Angioedema: Edema difuso de la dermis y tejido subcutáneo • Comedón: tapón de queratina y restos sebáceos en el folículo pilo-sebáceo • Surco: línea más o menos tortuosa, algo sobreelevada, de color variable, producido por el ácaro de la sarna. • Telangiectasia: dilatación visible de vasos cutáneos de pequeño tamaño • Poiquilodermia: combinación de atrofia, hiperpigmentación reticulada y telangiectasias • Esclerosis: induración de los tejidos subcutáneos • Gangrena: muerte tisular, generalmente debida a la perdida del riego sanguínea • Queratosis: lesión sólida, palpable, seca, por espesamiento de la capa córnea • …
  40. 40. LESIONES ELEMENTALES PRIMARIAS máculas pápulas placas nódulos vesículas ampollas … SECUNDARIAS escamas costras soluciones de continuidad atrofia liquenificación …
  41. 41. Psoriasis en placas
  42. 42. ESCAMAS láminas de la capa córnea que se separan de la epidermis, producidas por alteración de la exfoliación de esta capa Furfaceas o pitiriasiformes (1) “como salvado sobre la piel” Pitiriasis versicolor Micaceas ou psoriasiformes (2) Adheridas, nacaradas, laminadas Psoriasis Ictiosiformes “como escamas de pescado” Ictiosis “En pedazos” Descamación de grandes zonas (“dedos de guante”, etc) Escarlatina Eczematiformes Aspecto y espesor variados, asociando (1) y (2), frecuentemente con costras o componente húmedo Eczemas
  43. 43. Fiebre botonosa. Tache noire.
  44. 44. COSTRAS desecación de exudados cubriendo erosiones, úlceras, o tras lesiones ampollosas, pústulas Serosas (exudado inflamatorio) eczema Purulentas Melicéricas (amarillentas) impétigo contagioso sobreinfección herpes simple psoriasis pustulosa Hemorrágicas herida carcinoma basocelular ESCARAS costras negras sobre tejido necrótico úlcera de decúbito vasculitis sepsis insuficiencia arterial tache noire (ricketsiosis)
  45. 45. Impétigo ampolloso (estafilocócico)
  46. 46. Excoriaciones. Prurito.
  47. 47. Úlcera venosa
  48. 48. SOLUCIONES DE CONTINUIDAD EROSIÓN Epidermis Por rascado, traumatismo, rotura de ampolla intraepidérmica… Lesiones de rascado en enfermedades pruriginosas (sarna, dermatitis atópica…) EXCORIACIÓN Epidermis y dermis papilar Destrucción mecánica de tajidos hiperqueratósicos que han perdido elasticidad Fisuras palmoplantares ÚLCERA Pérdida de sustancia interesando la dermis profunda. Deja cicatriz. Por infiltración celular o inflamatoria; por afectación vascular insuficiencia venosa decúbito carcinoma basocelular
  49. 49. LE cutáneo cronico generalizado, predominio de atrofia.
  50. 50. ATROFIA disminución de alguno de los componentes de la piel por afectación del tejido conjuntivo y/o elástico Aspecto liso y nacarado; a veces se ve la red vascular dérmica Epidermica Dermoepidérmica Subcutánea Varios compartimentos de la piel lupus eritematoso cutáneo crónico corticoides tópicos liquen escleroatrófico Estrías piel senil
  51. 51. Liquenificación. Neurodermitis.
  52. 52. LIQUENIFICACIÓN engrosamiento de la piel, con descamación y aumento de la cuadrícula normal por rascado crónico dermatosis pruriginosas
  53. 53. cicatriz de lupus vulgar
  54. 54. cicatriz queloide
  55. 55. CICATRIZ Tejido de neoformación atróficas, hipertróficas o queloideas - Reparación de pérdida de sustancia de la dermis - Consecutivo a un proceso inflamatorio profundo
  56. 56. Esclerodermia sistémica. Esclerosis en tronco. Discromía.
  57. 57. ESCLEROSIS Induración de la piel Se borran arrugas y relieves No se puede pellizcar Por aumento de densidad del colágeno dérmico Esclerodermias localizadas o generalizadas Dermatoesclerosis
  58. 58. -2- 1. Interés… 2. HISTORIA CLÍNICA y EXPLORACIÓN FÍSICA 2.1. Antecedentes y Anamnesis 2.2. Exploración Física - general - adenopatías - PIEL, MUCOSAS Y ANEXOS - LESIONES ELEMENTALES Primarias y Secundarias Forma - DISTRIBUCIÓN 1 2 3 FORMA Y AGRUPACIÓN
  59. 59. FORMA Y AGRUPACIÓN - Circular, numular, discoide - Anular, arciforme, policíclica: crecimiento periférico y curación de la parte central - En diana: centro oscuro necrótico, anillo claro y anillo periférico oscuro - Lineal - Causa exógena Surco acarino Fenómeno de Koebner (en áreas de traumatismos) Dermatosis artefactadas (trastornos mentales) - Líneas de Blaschko
  60. 60. Lesión circular. LE cutáneo crónico
  61. 61. Eczema numular
  62. 62. Tiña corporis (herpes circinado)
  63. 63. Micosis fungoide. Placas anulares y arciformes
  64. 64. eritema polimorfo
  65. 65. Sarna. Surcos acarinos
  66. 66. Verrugas planas. Fenómeno de Koebner
  67. 67. Fotofitodermatitis
  68. 68. FORMA Y AGRUPACIÓN - En racimo o herpetiforme herpes simple, herpes zoster dermatitis herpetiforme penfigoide o herpes gestationis tiñas vesiculosas pies y manos - Zosteriforme: dermatomas - Irregular, zonal, grupos asimétricos picaduras
  69. 69. Lesiones agrupadas en racimo. Herpes simple de la barba
  70. 70. Agrupación siguiendo una dermatoma. Herpes zoster
  71. 71. Distribución al azar en grupos. Picaduras de insecto
  72. 72. -3- 1. Interés… 2. HISTORIA CLÍNICA y EXPLORACIÓN FÍSICA 2.1. Antecedentes y Anamnesis 2.2. Exploración Física - general - adenopatías - PIEL, MUCOSAS Y ANEXOS - LESIONES ELEMENTALES Primarias y Secundarias Forma - DISTRIBUCIÓN 1 2 3 DISTRIBUCIÓN
  73. 73. DISTRIBUCIÓN I Pies tiña pedis, dishidrosis, psoriasis, callos, verrugas plantares Manos y pies eritema polimorfo, granuloma anular, dishidrosis, psoriasis, dermatitis de contacto, verrugas Cuero cabelludo Pliegues o áreas intertriginosas ( = roce, humedad, oclusión) tiña cruris, candidiasis, eritrasma, neurodermitis, psoriasis invertida Tronco pitiriasis rosada, dermatitis seborreica, psoriasis, micosis fungoide, pitiriasis versicolor
  74. 74. Superficies flexión extremidadesliquen plano Superficies extensión extremidades psoriasis, neurodermitis Áreas expuestas (causas exógenas) hongos, virus, luz, agentes químicos alergenos o irritantes Áreas expuestas a la luz solar Áreas cubiertas DISTRIBUCIÓN II
  75. 75. DISTRIBUCIÓN III Localizada (causa exógena) Generalizada (causa endógena) Continua: eritrodermia Lesiones aisladas dispersas Simétrica Asimétrica
  76. 76. bibliografía • Dermatoweb.net. Universitat de Lleida. Disponible en: http://www.dermatoweb.net/ • Web de Dermatología de la Universitat de València. Disponible en: http://www.uv.es/derma/ • Collège des enseignants en dermatologie de France. Dermatologie: connaissances et pratique. Paris: Masson; 2005.

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