Anticonceptivos gpp

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Anticonceptivos gpp

  1. 1. ANTICONCEPCIÓN GONZALO PALOMAR PERIS CONSULTORIO AUXILIAR NAVAJAS Año 2011
  2. 3. <ul><li>INDICE DE PEARL (indice de eficacia) </li></ul><ul><li>número de gestaciones por cada 100 mujeres que usan el método. </li></ul><ul><li>Tasa de fallos teórica Tasa de fallos real </li></ul><ul><li>CONTRACEPTIVOS ORALES 0.1% 5% </li></ul><ul><li>ESTERILIZACIÓN 0.05% 0.05% </li></ul><ul><li>DIU 0.5% 3% </li></ul><ul><li>MÉTODOS BARRERA 3% 20% </li></ul><ul><li>MÉTODOS NATURALES 0.5% 40% </li></ul>
  3. 7. <ul><li>NO HORMONALES </li></ul><ul><ul><li>NATURALES </li></ul></ul><ul><ul><li>BARRERA </li></ul></ul><ul><ul><li>DIU </li></ul></ul><ul><ul><li>CIRUGIA </li></ul></ul><ul><li>HORMONALES </li></ul><ul><ul><li>FISIOLOGIA </li></ul></ul><ul><ul><li>MEC. ACCION DE LA ANTICONCEPCION </li></ul></ul><ul><ul><li>PARCHE CUTANEO </li></ul></ul><ul><ul><li>ANILLO VAGINAL </li></ul></ul><ul><ul><li>IMPLANTES SUBCUTANEOS </li></ul></ul><ul><ul><li>ACO </li></ul></ul>
  4. 8. <ul><li>NO HORMONALES </li></ul>
  5. 9. <ul><li>NATURALES </li></ul>
  6. 12. <ul><li>BARRERA </li></ul><ul><li>(PRESERVATIVO-DIAFRAGMA) </li></ul>
  7. 15. <ul><li>DIU </li></ul>
  8. 16. MIRENA MULTILOAD GYNET FLEXIT NOVA T
  9. 17. <ul><li>CIRUGIA </li></ul><ul><li>VASECTOMÍA </li></ul><ul><li>LIGADURA DE TROMPAS </li></ul>
  10. 20. <ul><li>HORMONALES </li></ul>
  11. 21. <ul><li>FISIOLOGIA </li></ul>
  12. 24. <ul><li>Hipotálamo_Gn-RH (Hormona liberadora de gonadotropina) </li></ul><ul><li>La producción de Gn-RH puede ser modulada por agentes extra-reproductivos: </li></ul><ul><ul><li>Cambios emocionales </li></ul></ul><ul><ul><li>Estrés </li></ul></ul><ul><ul><li>Fármacos </li></ul></ul><ul><ul><li>Patologías orgánicas o psiquiátricas. </li></ul></ul><ul><li>La producción de Gn-RH se secreta de forma pulsátil </li></ul><ul><li>La GnRH _Lóbulo Anterior de la Hipófisis </li></ul><ul><li>- FSH (Hormona Foliculoestimulante)  </li></ul><ul><li>- LH (Hormona Luteoestimulante) </li></ul><ul><li>liberación hacia la circulación periférica, también en forma de pulsos. </li></ul>
  13. 25. <ul><li>Los folículos ováricos, regulados por las gonadotropinas, van a producir y a liberar  </li></ul><ul><li>- 17 β estradiol (E2)  </li></ul><ul><li>- progesterona (P) </li></ul><ul><li>modulan los órganos reproductores periféricos (trompa de Falopio, útero, vagina, mama), y (FSH y LH). </li></ul><ul><li>El patrón de producción hormonal del ovario en un ciclo normal comprende: </li></ul><ul><ul><li>Producción de 17 βE2 con un patrón bifásico : - PRIMERA FASE del ciclo : </li></ul></ul><ul><ul><li> RETROCONTROL NEGATIVO : Aumenta secreción 17 βE2 ejerce un efecto de  retrocontrol negativo  sobre la FSH, que disminuye los receptores de GnRH y la liberación de FSH. (PREDOMINIO DEL FOLICULO DOMINANTE) </li></ul></ul><ul><ul><li>- SEGUNDA FASE del ciclo : </li></ul></ul><ul><ul><li> RETROCONTROL POSITIVO : los niveles altos de 17 βE2, producen un efecto de  retrocontrol positivo , que aumenta la síntesis de receptores hipofisarios de GnRH, amplificando mucho la respuesta a GnRH, lo que se traduce en El  “pico” de LH  es responsable directo de los cambios moleculares intrafoliculares que desencadenan el fenómeno de ruptura folicular y de la expulsión hacia la trompa del óvulo, ya maduro y en condiciones de ser fecundado. </li></ul></ul>
  14. 26. <ul><li>El  endometrio  es un epitelio cilíndrico cuyo desarrollo y maduración depende del influjo de los esteroides ováricos, tanto de los estrógenos como de la progesterona. Tras la descamación menstrual, la secreción creciente de estrógenos durante la fase folicular induce el crecimiento estructural del endometrio ( fase proliferativa ), mientras que en la segunda fase ( fase secretora ), la progesterona estimula la secreción de las glándulas endometriales, preparándose para la posible recepción del óvulo fecundado (endometrio receptivo). </li></ul><ul><li>El  moco cervical , durante la primera fase del ciclo, bajo la influencia del 17 βE2, adquiere una consistencia abundante, acuosa y filante que facilita el ascenso rápido y directo de los espermatozoides hacia los tramos superiores del útero. Tras la ovulación , la presencia de P cambia totalmente el patrón molecular, dando lugar a un moco laberíntico, espeso, donde los espermios quedan atrapados o encuentran grandes dificultades para rebasarlo . </li></ul>
  15. 27. <ul><li>MECANISMO DE ACCION DE LA ANTICONCEPCION </li></ul><ul><li>HORMONAL </li></ul>
  16. 28. <ul><li>- Estrógeno : </li></ul><ul><li>- Inhibe la producción de FSH y así la foliculogénesis y potencia el efecto de los gestágenos. </li></ul><ul><li>- Estabiliza el endometrio ayudando al gestágeno a mantener el control del ciclo. </li></ul><ul><li>- Gestágeno: </li></ul><ul><li>- Inhibe la producción de LH y su pico preovulatorio. Se Suprime la ovulación. </li></ul><ul><li>- Actúa sobre el moco cervical, la función tubárica y el endometrio produciendo una dificultad de receptividad de los mismos a los gametos e impide la fecundación. </li></ul>
  17. 29. <ul><li>La píldora que sólo contiene gestágenos , su mecanismo de acción es mucho más dependiente de la alteración del moco cervical y de la decidualización, atrofia y adelgazamiento del endometrio que de la supresión de las gonadotrofinas. </li></ul><ul><li>Aproximadamente el 40-50% de las pacientes ovula en algún momento del ciclo. </li></ul>
  18. 30. <ul><li>PARCHE ANTICONCEPTIVO </li></ul>
  19. 34. <ul><li>ANILLO VAGINAL </li></ul>
  20. 40. <ul><li>IMPLANTES SUBCUTANEOS </li></ul>
  21. 42. <ul><li>ANTICONCEPTIVOS ORALES </li></ul><ul><li>(ACO) </li></ul>
  22. 44. <ul><li>CLASIFICACION </li></ul>
  23. 45. <ul><li>1. POR LA DOSIS : </li></ul><ul><ul><li>Aos de alta dosis: productos que contienen </li></ul></ul><ul><ul><li>>= 50 mcg EE. </li></ul></ul><ul><ul><li>Aos de baja dosis: productos que contienen 15, 20,30 ó 35 mcg de EE o 50 de mestranol </li></ul></ul>
  24. 46. <ul><li>2. POR VARIACIÓN O NO DE LOS NIVELES DE E y G: </li></ul><ul><ul><li>MONOFÁSICAS : cada tableta activa contiene una dosis constante de E y G a lo largo del ciclo. </li></ul></ul><ul><ul><li>BIFÁSICAS : la dosis del E se mantiene constante a lo largo de las tabletas activas, pero la dosis del G aumenta en la segunda mitad del ciclo.( < frecuentes). </li></ul></ul><ul><ul><li>TRIFÁSICAS : la dosis de E aumentan en la mitad del ciclo para disminuir la tasa de sangrado disfuncional, mientras la dosis de G es inicialmente baja y se aumenta a lo largo del ciclo. </li></ul></ul>
  25. 47. Los ACH son un método reversible de planificación familiar en forma oral , intrauterina o inyectable : - Anticonceptivos hormonales combinados (E y G) via oral (monofásicos , trifásicos ) ó via IM. - Anticonceptivos hormonales sólo de Gestágenos via oral (minipíldora), IM ó intrauterina (DIU de Mirena). -Anticoncepción hormonal de emergencia. <ul><li>Los más usados y recomendados son los ACHO combinados de baja dosis monofásicos que pueden llevar: </li></ul><ul><li>- EE a dosis 15-20-30 (50) mcg. </li></ul><ul><li>- Levonorgestrel 150-200 mcg (G 2º generación), Gestodeno 60-75 mcg (G 3º generación), Desogestrel 150 mcg ( G 3º generación), drosperinona 3 mg, acetato de clormadinonda 2 mg. </li></ul>
  26. 48. Neogynona 50 mcg de EE 300 mcg Norgestrel Ovoplex 50 mcg de EE 250 mcg levonorgestrel Mycrogynon 30 mcg de EE 150mcg Levonorgestrel Ovoplex 30/150 30 mcg de EE 150 mcg Levonorgestrel Diane 35 35 mcg de EE 2 mg Acetato Ciproterona Suavuret 20 mcg de EE 125 mcg desogestrel Harmonet 20 mcg de EE 75 mcg gestodeno Meliane 20 mcg de EE 75 mcg gestodeno Microdiol 30 mcg de EE 150 mcg desogestrel Gynovín 30 mcg de EE 75 mcg gestodeno Minulet 30 mcg de EE 75 mcg gestodeno
  27. 49. Minesse (28 comp.) 15 mcg de EE 60 mcg gestodeno Melodene (28 comp.) 15 mcg deEE 60 mcg gestodeno EE trifásico gestágeno trifásico Triagynon 30-40-30 de EE 50-75-125 Levonorgestrel Triciclor “ “ “ “ “ “ Triminulet 30-40-30 de EE 50-70-100 Gestodeno Trigynovín “ “ “ “ “ “ Gracial (bifásico) 40-30 de EE Gestodeno Yasmín 30 mcg de EE 3 mg Drospirenona Yasminelle 20 mcg de EE 3 mg Drospirenona Nuvarríng (liberación diaria de 15mcg de EE y de 120 mcg de etonogestrel) Cerazet 28 comp con 75 mcg Desogestrel ( pauta continua sin descanso)
  28. 51. <ul><li>CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS </li></ul>
  29. 52. <ul><li>- Trastornos tromboembólicos (actuales o pasados) ó alteraciones de la coagulación ( Ac antifosfolípido…). </li></ul><ul><li>- Trastornos de la función hepática severos como colestasis intrahepática o hepatopatía activa o antecedentes de ca, hepático. ( No están contraindicados en hepatopatías pasadas con enzimas hepáticos normales ) . </li></ul><ul><li>- Enfermedades pancreáticas. </li></ul><ul><li>- Antecedente ó presencia de ca. De mama ó endometrio (estrogenodependientes). </li></ul><ul><li>- Hemorragia genital no diagnosticada. </li></ul>
  30. 53. <ul><li>- HTA no controlada ó con enfermedad vascular concomitante. </li></ul><ul><li>- Hipertrigliceridemia (> 1000 mg/dl) ó hipercolesterolemia grave. </li></ul><ul><li>- Tabaquismo en mujeres > 35 años. </li></ul><ul><li>- Diabetes con alteración vascular. </li></ul><ul><li>- Embarazo. </li></ul><ul><li>- Migraña con aura. </li></ul><ul><li>- Inmovilización prolongada, cirugía abdominal y traumatológica. </li></ul>
  31. 54. <ul><li>CONTRAINDICACIONES RELATIVAS </li></ul>
  32. 55. <ul><li>Obesidad. </li></ul><ul><li>Ictericia. </li></ul><ul><li>Anemia de células falciformes. </li></ul><ul><li>Depresión. </li></ul><ul><li>Otoesclerosis. </li></ul><ul><li>Epilepsia. </li></ul><ul><li>Cefaleas migrañosas. </li></ul><ul><li>Hipertrigliceridemia 500-1000 mg/dl. </li></ul><ul><li>HTA bien controlada. </li></ul><ul><li>DM sin complicaciones vasculopaticas. </li></ul><ul><li>Antecedentes familiares de IAM, ACV ó enfermedad tromboembólica en pacientes < 45 años. </li></ul>
  33. 56. <ul><li>CONTRAINDICACIONES DE LAS PILDORAS SOLO GESTAGENOS </li></ul>
  34. 57. <ul><li>- Embarazo. </li></ul><ul><li>- Sangrado uterino ó vaginal de causa desconocida. </li></ul><ul><li>- Enfermedad trofoblástica reciente (hasta que BHCG sea normal). </li></ul><ul><li>- Ca mama. </li></ul><ul><li>- Hepatopatía activa, adenoma ó carcinoma hepático. </li></ul><ul><li>- Ictericia colostática recurrente. </li></ul><ul><li>- Enfermedad arterial severa ó perfil lipídico muy anormal. </li></ul><ul><li>- Historia de hospitalización por quistes ováricos funcionales . </li></ul>
  35. 58. ¿A quién indicaríamos la píldora que contiene sólo gestágenos ? <ul><li>Mujeres con historia personal o familiar de trombosis. </li></ul><ul><li>Postparto reciente. </li></ul><ul><li>Lactantes. </li></ul><ul><li>Fumadoras > 35 años. </li></ul><ul><li>Efectos secundarios estrógeno-relacionados. </li></ul>
  36. 59. <ul><li>DETERMINAR EL GRADO DE CONTRAINDICACION </li></ul>
  37. 60. HTA leve Colesterol 160 -200 en > 35a Obesidad Intolerancia a la glucosa Fumadora >35-40 a AHO más de 10a Enf Médica Epilepsia Depresión Hipertiroidismo A Familiares IAM antes de los 50a Diabetes Dislipemia Tromboembolia Cáncer de mama Varices extensas Colostasis Contraindicado Migrañas Aparte de las contraindicaciones absolutas, la presencia de tres de estos factores de riesgo contraindican el tratamiento
  38. 65. <ul><li>METABOLISMO </li></ul>
  39. 66. <ul><ul><li>Metabolismo lipídico : los estrógenos aumentan HDL, VLDL , Triglicéridos y disminuyen las LDL mientras que los gestágenos presentan el efecto contrario , por lo que el efecto final de los AHO combinados suele ser neutro sobre el metabolismo lipídico . </li></ul></ul><ul><ul><li>Los gestágenos de 3ª generación (Gestodeno y desogrestrel) no modifican el efecto del estrógeno por lo que su efecto es positivo sobre el perfil lipídico. </li></ul></ul>
  40. 67. <ul><ul><li>Sistema de coagulación : por efecto dosis dependiente del estrógeno se eleva la actividad del fibrinógeno, de los factores V, VII, VIII, X, aumenta la agregabilidad plaquetaria y disminuye la antitrombina III; sin embargo, el estado de hipercoagubilidad que produce se ve compensado por el incremento de sustancias fibrinolíticas, por lo que no presenta repercusiones clínicas en pacientes sanas , pero si en pacientes con déficits congénito de antitrombina III o resistencia a la proteina C activada. </li></ul></ul>
  41. 69. <ul><ul><li>Metabolismo hidrocarbonado : la administración de AHO aumenta las concentraciones basales y postpandriales de insulina y glucosa; al principio se atribuyó todo el efecto diabetógeno al componente gestagénico (disminuye receptores periféricos de insulina) pero luego se comprobó que el estrógeno también estaba implicado al aumentar hormonas como el cortisol, prolactina, hormona de crecimiento etc. Éste efecto es dosis dependiente (50 mcg de EE) y apenas se manifiestan con gestágenos de 3ª generación (GST y DSG). Aun así, no hay constancia de que la ingesta de AHO aumente la incidencia de diabetes gestacional, ni de intolerancia a la glucosa, ni de diabetes tipo II . </li></ul></ul><ul><ul><li>Las pacientes diabéticas <35a con buen control y sin complicaciones asociadas pueden acceder al tratamiento con AHO como alternativa a otros métodos de planificación (previa consulta con endocrino). </li></ul></ul>
  42. 70. <ul><li>EVALUACION Y SEGUIMIENTO </li></ul>
  43. 71. PRUEBAS PREVIAS AL INICIO DE AHO RECOMENDABLES : Anamnesis ( antecedentes personales y familiares de enfermedad tromboembólica (gestacional), neoplasia hormonodependiente (mama), diabetes (gestacional), hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia, HTA, hepatopatía, etc. Tabaquismo. Toma de TA e índice de masa corporal. Analítica básica: Colesterol, TG, glucemia, T protrombina OPCIONAL : exploración ginecológica y mamaria citología cérvico-vaginal <ul><li>SEGUIMIENTO </li></ul><ul><ul><li>Recomendable primer control a los 3-6 meses (efectos secundarios, comprobar toma correcta, despejar dudas, determinación de TA). Control analítico si presenta algún factor de riesgo. </li></ul></ul><ul><ul><li>Cada año actualizar anamnesis personal y familiar, determinación de TA, perfil bioquímico (colesterol, triglicéridos, glucemia y enzimas hepáticas) y citológía . </li></ul></ul><ul><ul><li> </li></ul></ul>
  44. 72. <ul><li>EFECTOS ADVERSOS </li></ul>
  45. 74. <ul><ul><li>HTA : aparece en el 5% de los casos (en los primeros 6 meses) asociado al componente gestagénico (sistema renina-angiotensina). Tb relación con estrógenos . </li></ul></ul><ul><ul><li>Éste efecto no parece producirse con los gestágenos de 3ª generación . En casos de HTA leve se puede dar el Gestodeno por su actividad antimineralcorticoide. </li></ul></ul><ul><ul><li>Este efecto desaparece tras la discontinuación de la medicación. </li></ul></ul>EFECTOS ADVERSOS MAYORES <ul><ul><li>Enfermedad tromboembólica y Trombosis venosa Profunda : dosis dependiente de los estrógenos y también asociado a gestágenos de 3ª generación cuando existen factores predisponentes asociados (menor riesgo que en una gestación). </li></ul></ul><ul><ul><li>ACV-Cardiopatía isquémica : dosis dependiente de los estrógenos (los preparados de 30mcg o menos no se asocian a mayor incidencia ni tampoco los gestágenos de 2º ó 3º generación) con aumento del riesgo en mujeres >35ª, fumadoras y/o otros factores de riesgo. </li></ul></ul>
  46. 75. <ul><ul><li>4 - OTROS: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Litiasis biliar, ictericia (estrógeno) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Aumento de peso (retención hídrica los 3 primeros meses) (usar gestágenos de 3ª generación o drosperinona) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Nauseas y vómitos (los primeros 3 ciclos, cediendo con su uso continuado) relacionado con el estrógeno (bajar a 20 o 15 mcg). </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Mastodinia :si es premenstrual disminuir la dosis de estrógenos y si es en la fase de descanso probar con otro gestágeno. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Cefaleas : utilizar preparados con microdosis de estrógenos de 15mcg si existen antecedentes previos. Suspender si persiste el cuadro o se agrava. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Infecciones urinarias : (20%) bajar el componente estrogénico a 20 o 15 mcg. </li></ul></ul></ul>
  47. 76. <ul><ul><ul><li>Pérdida del deseo sexual : se atribuye a un rechazo inconsciente del método o a la manifestación de un síndrome depresivo latente. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Candidiasis vaginal (relacionado con el gestágeno que altera la flora vaginal. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hirsutismo o acné : en las pacientes no hirsutas puede aparecer por el efecto androgénico de los gestágenos, pero en general todos los AHO mejoran el acné y el hirsutismo al inhibirse la producción androgénica del ovario y al elevar las concentraciones de la proteina transportadora de esteroides (disminuye testosterona libre). </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Cloasma: desarrollo lento y relacionado con el estrógeno (5%) que no desaparece tras el cese del AHO. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Depresión (5%): relacionado con el gestágeno </li></ul></ul></ul>
  48. 78. <ul><ul><ul><li>5 .- Efectos adversos sobre la función reproductiva : </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Amenorrea: </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>- “ Menstruación silente ” (2%): debida a un endometrio escaso o atrófico por una dominancia de los gestágenos sobre los estrógenos . Una vez descartado embarazo, errores en la toma o interacción con otros fármacos, se puede seguir con uno o dos ciclos más y si persiste cambiar el gestágeno o aumentar la dosis del estrógeno. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li> - “ Amenorrea post-pildora ”(1%): precisa descartar un embarazo y si persiste más de 6 meses hacer estudio hormonal ( amenorrea secundaria). </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>- Pérdidas intermenstruales : </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li> “ Spotting” : presente en más del 20% de las mujeres que toman preparados con muy baja dosis de estrógenos (15 y 20 mcg), constituye la primera causa de abandono de los AHO. No se afecta su capacidad anticonceptiva. Más frecuente en los primeros ciclos. Se tiene que subir la dosis a 30 mcg o pasar a un trifásico. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li> “ Metrorragia por disrupción” : más frecuente en los primeros ciclos; se debe aumentar la dosis del estrógeno o probar con un trifásico (también puede tomar otro comprimido de otra caja del mismo tipo de píldora los dias que esté sangrando). </li></ul></ul></ul></ul>
  49. 79. <ul><ul><ul><li>6.- NEOPLASIAS : </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Se describió un aumento de adenomas hepáticos (no confirmado) en usuarias de más de 7a. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Se asocia con cáncer de cérvix (casual). </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>La incidencia de cáncer de endometrio y ovario está disminuida. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Ligero aumento del riesto de cáncer de mama , que desaparece al cabo de 10 a de suspender el tratamiento. </li></ul></ul></ul>
  50. 82. <ul><li>EFECTOS BENEFICIOSOS </li></ul>
  51. 83. <ul><li> -- Disminuye cáncer de ovario y endometrio. </li></ul><ul><ul><li>Regula ciclo menstrual, disminuye sangrado y mejora dismenorrea. </li></ul></ul><ul><ul><li>Disminuye incidencia de enfermedad inflamatoria pélvica (50%) </li></ul></ul><ul><ul><li>Disminuye patología benigna de la mama (fibroadenomas, enfermedad fibroquística). </li></ul></ul><ul><ul><li>Disminuye patología funcional del ovario (quiste funcionales, luteos), ca ovario, ca. Endometrio. </li></ul></ul><ul><ul><li>Disminuye incidencia de miomas uterinos (gestágeno). </li></ul></ul><ul><ul><li>Disminuye riesgo de artritis reumatoide (controvertido). </li></ul></ul><ul><ul><li>La osteoporosis aparece más tarde y de manera más lenta. </li></ul></ul>
  52. 85. <ul><li>INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS </li></ul>
  53. 90. <ul><li>MANEJO CLINICO </li></ul>
  54. 91. <ul><li>Olvido de una píldora: </li></ul><ul><ul><li>La protección anticonceptiva no se ve disminuida si han pasado <12h. </li></ul></ul><ul><ul><li>Si han pasado más de 12h tener en cuenta la siguiente norma….” Se necesitan 7 dias de ingesta ininterrumpida de AHO para suprimir el eje hipotálamo- hipofisario , de manera que: </li></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Olvido en la primera semana : el mayor descenso de la eficacia del AHO se produce por el olvido de los primeros comprimidos del ciclo tras la semana de descanso; en éstos casos débe seguir con el tratamiento igual que antes pero además deberá usar un método de barrera hasta que no lleve 7 comprimidos seguidos de AHO. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Olvido la 2ª semana : si ha tomado de forma ininterrumpida los 7 comprimidos previos no hace falta proteger las relaciones con otro método. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Olvido la 3ª semana : si no protege las relaciones con otro método la semana que le queda debe continuar con otra caja de AHO sin la semana de descanso . </li></ul></ul></ul></ul>
  55. 92. PERIODOS DE DESCANSO: no son necesarios. RETRASAR O ADELANTAR LA REGLA CAMBIAR EL TIPO DE AHO: si el cambio es a uno de mayor dosis, basta con dejar la semana de descanso e iniciar la siguiente caja igual que siempre; si es a otro de menor dosis tomará el nuevo comprimido el primer día de la regla (metrorragia escasa). <ul><li>Anticonceptivos tras parto : </li></ul><ul><li>Si no sigue lactancia materna : esperar 6 semanas para que disminuya el riesgo tromboembólico. </li></ul><ul><li>Si está con lactancia materna : se puede prescribir Cerazet (sólo lleva gestágenos y no afecta a la lactancia; se toma de forma ininterrumpida los 28 comprimidos sin semana de descanso; el patrón de reglas se vuelve irregular con spotting, amenorreas de 2-3 meses, etc. </li></ul><ul><li>Anticonceptivos tras aborto 1º trimestre (IVE) : puede comenzar a las 2 semanas del aborto pero se aconseja no iniciar hasta después de la primera regla. </li></ul>
  56. 93. <ul><li>VARIOS </li></ul>
  57. 94. <ul><li>RECOMENDACIONES DE USO </li></ul><ul><ul><li>Asegurarse de que la paciente no está embarazada (preguntar por la última regla y si fue normal) </li></ul></ul><ul><ul><li>Si la paciente no presenta ningún factor de riesgo comenzar con preparados de <= 30 mcg de EE y un gestágeno de 2º generación (levonogestrel, norgestimato). </li></ul></ul><ul><ul><li>Si presentan algún factor de riesgo se puede comenzar con 20 o 15 mcg de EE informándolas de que pueden manchar a mitad de ciclo y que no se afecta su capacidad anticonceptiva. </li></ul></ul><ul><ul><li>Cuando están contraindicados los estrógenos (lactancia y mayores de 35-40 a) se puede usar el Cerazet que sólo contiene un gestágeno (28 dias sin descanso) informando de la irregularidad de las reglas y de las variaciones en el volumen de sangrado </li></ul></ul><ul><ul><li>De moda el Yasmín porque no retiene líquidos y porque tiene un leve efecto antiandrogénico que mejora el acné y la secrección sebácea de la piel. </li></ul></ul><ul><ul><li>Actualmente Yasminelle. </li></ul></ul><ul><ul><li>Otra novedosa presentación es el anillo vaginal “Nuvarríng” con buen control del ciclo, muy bien tolerado, facilidad de uso, etc (12 euros) </li></ul></ul><ul><ul><li>Múltiples contactos sexuales: doble protección con preservativo y AHO. </li></ul></ul>
  58. 95. <ul><li>CASOS CLINICOS </li></ul>
  59. 96. ¿QUÉ ANTICONCEPTIVO RECOMENDARÍAS A UNA MUJER 36a, FUMADORA 20 cig/día, G0? <ul><li>EVRA, PORQUE SUS ESTRÓGENOS SE ABSORBEN POR VIA TÓPICA Y NO INTERFIEREN EN EL METABOLISMO. </li></ul><ul><li>YASMIN, POR SU EFECTO MINERALCORTICOIDE. </li></ul><ul><li>CERAZET, POR CONTENER SÓLO GESTÁGENOS </li></ul><ul><li>DIU SIN RECUBRIMIENTO HORMONAL. </li></ul><ul><li>MELODENE, POR SU BAJO CONTENIDO EN ESTRÓGENOS. </li></ul>
  60. 97. ¿QUÉ ANTICONCEPTIVO RECOMENDARÍAS A UNA MUJER 36a, FUMADORA 20 cig/día, G0? <ul><li>EVRA, PORQUE SUS ESTRÓGENOS SE ABSORBEN POR VIA TÓPICA Y NO INTERFIEREN EN EL METABOLISMO. </li></ul><ul><li>YASMIN, POR SU EFECTO MINERALCORTICOIDE. </li></ul><ul><li>CERAZET, POR CONTENER SÓLO GESTÁGENOS </li></ul><ul><li>DIU SIN RECUBRIMIENTO HORMONAL. </li></ul><ul><li>MELODENE, POR SU BAJO CONTENIDO EN ESTRÓGENOS. </li></ul>
  61. 98. ¿QUÉ ANTICONCEPTIVO RECOMENDARÍAS A UNA NULÍPARA 35a CON MÚLTIPLES PAREJAS SEXUALES? <ul><li>DIU SIN RECUBRIMIENTO HORMONAL </li></ul><ul><li>DIAFRAGMA + ESPERMICIDA </li></ul><ul><li>PRESERVATIVO </li></ul><ul><li>ACHO </li></ul><ul><li>IMPLANTE HORMONAL SUBCUTÁNEO </li></ul><ul><li>COMBINACIÓN DE 3) Y 4). </li></ul>
  62. 99. ¿QUÉ ANTICONCEPTIVO RECOMENDARÍAS A UNA NULÍPARA 35a CON MÚLTIPLES PAREJAS SEXUALES? <ul><li>DIU SIN RECUBRIMIENTO HORMONAL </li></ul><ul><li>DIAFRAGMA + ESPERMICIDA </li></ul><ul><li>PRESERVATIVO </li></ul><ul><li>ACHO </li></ul><ul><li>IMPLANTE HORMONAL SUBCUTÁNEO </li></ul><ul><li>COMBINACIÓN DE 3) Y 4). </li></ul>
  63. 100. ¿MUJER 26 AÑOS CON HEPATITIS A HACE 6 MESES Y NORMALIZACIÓN ACTUAL DE TRANASAMINASA, PUEDE TOMAR ACHO? <ul><li>Debe esperar un año. </li></ul><ul><li>No puede tomar ACHO. </li></ul><ul><li>Sí. </li></ul><ul><li>Es recomendable que use método barrera. </li></ul>
  64. 101. ¿MUJER 26 AÑOS CON HEPATITIS A HACE 6 MESES Y NORMALIZACIÓN ACTUAL DE TRANASAMINASA, PUEDE TOMAR ACHO? <ul><li>Debe esperar un año. </li></ul><ul><li>No puede tomar ACHO. </li></ul><ul><li>Sí. </li></ul><ul><li>Es recomendable que use método barrera. </li></ul>
  65. 102. ¿QUÉ MÉTODO ANTICONCEPTIVO RECOMENDARÍA A UNA MUJER 39a CON Dx Ca. MAMA HACE 2a CON PAREJA ESTABLE, G3P2A1? <ul><li>ACHO. </li></ul><ul><li>IMPLANTE SUBCUTÁNEO. </li></ul><ul><li>NUVARING. </li></ul><ul><li>METODOS NATURALES. </li></ul><ul><li>DIU. </li></ul>
  66. 103. ¿QUÉ MÉTODO ANTICONCEPTIVO RECOMENDARÍA A UNA MUJER 39a CON Dx Ca. MAMA HACE 2a CON PAREJA ESTABLE, G3P2A1? <ul><li>ACHO. </li></ul><ul><li>IMPLANTE SUBCUTÁNEO. </li></ul><ul><li>NUVARING. </li></ul><ul><li>METODOS NATURALES. </li></ul><ul><li>DIU. </li></ul>
  67. 104. MUJER 55a G2P2 SOLICITA MEDIDAS ANTICONCEPTIVAS, HOY PRESENTA METRORRAGIA TRAS 3 MESES DE AMENORREA, ¿QUÉ ACTITUD TOMARÍA? <ul><li>1. DIU DE MIRENA. </li></ul><ul><li>2. MÉTODO BARRERA. </li></ul><ul><li>3. ESTUDIO DE LA METRORRAGIA. </li></ul><ul><li>4. DIU DE COBRE. </li></ul><ul><li>5. ACHO. </li></ul>
  68. 105. MUJER 55a G2P2 SOLICITA MEDIDAS ANTICONCEPTIVAS, HOY PRESENTA METRORRAGIA TRAS 3 MESES DE AMENORREA, ¿QUÉ ACTITUD TOMARÍA? <ul><li>1. DIU DE MIRENA. </li></ul><ul><li>2. MÉTODO BARRERA. </li></ul><ul><li>3. ESTUDIO DE LA METRORRAGIA . </li></ul><ul><li>4. DIU DE COBRE. </li></ul><ul><li>5. ACHO. </li></ul>
  69. 106. LA PACIENTE ANTERIOR, SE Dx DE METRORRAGIAS DISFUNCIONALES QUE SE LE REPITEN, Y VUELVE A SOLICITAR MEDIDAS ANTICONCEPTIVAS, ¿QUÉ ACTITUD TOMARÍA? <ul><li>1. DIU DE MIRENA. </li></ul><ul><li>2. MÉTODO BARRERA. </li></ul><ul><li>3. ESTUDIO DE LA METRORRAGIA. </li></ul><ul><li>4. DIU DE COBRE. </li></ul><ul><li>5. ACHO. </li></ul>
  70. 107. LA PACIENTE ANTERIOR, SE Dx DE METRORRAGIAS DISFUNCIONALES QUE SE LE REPITEN, Y VUELVE A SOLICITAR MEDIDAS ANTICONCEPTIVAS, ¿QUÉ ACTITUD TOMARÍA? <ul><li>1. DIU DE MIRENA. </li></ul><ul><li>2. MÉTODO BARRERA. </li></ul><ul><li>3. ESTUDIO DE LA METRORRAGIA. </li></ul><ul><li>4. DIU DE COBRE. </li></ul><ul><li>5. ACHO. </li></ul>
  71. 108. MUJER 34 AÑOS, FUMADORA 20 CIG/DIA, DM 1, CRISIS DE MIGRAÑAS SIN AUREA CADA 2m, NO OTRA PATOLOGÍA ASOCIADA. DESEA TOMAR ACHO, ¿LA PAUTARÍA? <ul><li>NO, PRESENTA CRITERIOS DE CONTRAINDICACIÓN ABSOLUTA. </li></ul><ul><li>SÍ, DADO QUE NO PRESENTA CRITERIOS DE CONTRAINDICACIÓN ABSOLUTA. </li></ul><ul><li>NO SE RECOMIENDA DADO QUE AUNQUE NO TIENE CRITERIOS DE CONTRAINDICACIÓN ABSOLUTA, LA CONFLUENCIA DE SUS CRITERIOS CLÍNICOS LA DESACONSEJAN. </li></ul>
  72. 109. MUJER 34 AÑOS, FUMADORA 20 CIG/DIA, DM 1, CRISIS DE MIGRAÑAS SIN AUREA CADA 2m, NO OTRA PATOLOGÍA ASOCIADA. DESEA TOMAR ACHO, ¿LA PAUTARÍA? <ul><li>NO, PRESENTA CRITERIOS DE CONTRAINDICACIÓN ABSOLUTA. </li></ul><ul><li>SÍ, DADO QUE NO PRESENTA CRITERIOS DE CONTRAINDICACIÓN ABSOLUTA. </li></ul><ul><li>NO SE RECOMIENDA DADO QUE AUNQUE NO TIENE CRITERIOS DE CONTRAINDICACIÓN ABSOLUTA, LA CONFLUENCIA DE SUS CRITERIOS CLÍNICOS LA DESACONSEJAN. </li></ul>
  73. 110. ¿QUÉ ACHO ACONSEJARÍA A UNA MADRE LACTANTE? <ul><li>1. DIANE 35, POR CONTENER ACETATO DE CIPROTERONA </li></ul><ul><li>2. GYNOVIN, POR LA BUENA TOLERANCIA AL GESTODENO. </li></ul><ul><li>3. CERAZET, POR NO CONTENER ESTRÓGENOS. </li></ul><ul><li>4. NUVARING, DADO QUE AL SER DE APLICACIÓN TÓPICA, NO HAY ABSORCIÓN SISTÉMICA. </li></ul>
  74. 111. ¿QUÉ ACHO ACONSEJARÍA A UNA MADRE LACTANTE? <ul><li>1. DIANE 35, POR CONTENER ACETATO DE CIPROTERONA </li></ul><ul><li>2. GYNOVIN, POR LA BUENA TOLERANCIA AL GESTODENO. </li></ul><ul><li>3. CERAZET, POR NO CONTENER ESTRÓGENOS. </li></ul><ul><li>4. NUVARING, DADO QUE AL SER DE APLICACIÓN TÓPICA, NO HAY ABSORCIÓN SISTÉMICA. </li></ul>
  75. 112. <ul><li>FIN </li></ul>

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