Este documento resume información sobre infecciones de úlceras y su microbiología. Presenta los resultados microbiológicos de muestras de exudados de úlceras de un hospital entre 2013-2015, donde se encontró principalmente E. coli, Klebsiella, Proteus y Pseudomonas. También describe los tipos de infecciones agudas y crónicas, factores de riesgo, y ofrece recomendaciones para el diagnóstico microbiológico como la obtención y procesamiento adecuado de muestras.

1. Microbiología
de las úlceras
Servicio de Microbiología
Hospital Universitario de La Ribera
Telf. 962458296

2. 28-1-2015: E. coli
15-2-2015: Proteus y Enterococcus
1-5-2015: Klebsiella y Staph. aureus
14-9-2015: Staph. Epidermidis (contam.)
27-11-2015: Pseudomonas, Morganella, Enterococcus
7-3-2016: E. coli
¿¿¿QUE LE PASA AL PACIENTE???
(voy a llamar al microbiologo y que se aclare)

3. Tres aspectos
microbiológicos
involucrados
en las infecciones de
úlceras:
1) Flora normal:
incluso anaerobios
(hasta 50%)
2) Flora polimicrobiana:
especialmente en las
úlceras por presión y en pie
diabético
3) Flora multiresistente:
SARM, BLEE,
carbapenemasas,…

4. TIPOS DE INFECCIONES:
1) AGUDAS:
- Daño externo sobre piel intacta
- Herida traumática, quirúrgica, quemadura,
mordedura,…
2) CRÓNICAS:
- Asociadas a factores predisponentes:
· Déficit de perfusión
· Presión mantenida sobre la piel
· Enfermedades metabólicas: diabetes
· Inmunosupresión
· Edad
· Peso
· Malnutrición (alcoholismo)
¡¡¡Esto es lo que
hay que arreglar!!!

5. INFECCIONES DE PIELY
TEJIDOS BLANDOS:
1) Infección tras cirugia:
- Limpia  <5%
- Limpia-contaminada  <10%
- Contaminada  <15%
- Sucia  <40%
2) Infección de tejidos blandos:
- Celulitis, Abscesos, Necrosis,…
- Staph. aureus en >50% casos
3) Infección por mordedura:
- >75% casos son polimicrobianas
- Microbiologo: útil a partir de >12 h
4) Infección de quemaduras:
- A destacar: S. aureus y Pseudomonas
- Elevada probabilidad de ulceración

6. Video:
https://www.youtube.com/watch?v=-Y-8oNkp9ic

7. 5) Infección de úlceras por presión y vasculares:
-Típicas de pacientes encamados, sedentarios,…  10%
-Talón > sacro > trocánteres.
- Polimicrobianas; destacar: S. aureus y Anaerobios (30%)
6) Infección del pie diabético:
- Aparece en el 5-15% de los pacientes
- Osteomielitis: en 10-60%
- Amputación: 7/10
- 3 factores: neuropatia, insuficiencia arterial e hiperglucemia
- Monomicrobianas (G+)  Polimicrobianas (G- y anaerobios)

8. ETIOLOGIA
MICROBIANA EN
LOS EXUDADOS DE
ULCERA
(Hospital de La
Ribera)
MICROORGANISMOS 2013 2014 2015 TOTAL
E. coli 13% 12% 14% 13%
Klebsiella 6% 6% 6% 6%
Fam. Proteus 15% 17% 16% 16%
Otras Enterobacterias 7% 8% 8% 8%
Pseudomonas 22% 19% 18% 20%
Acinetobacter 2% 2% 1% 2% Total G-: 64%
Staph. aureus 21% 20% 16% 19%
SCN 1% 2% 2% 2%
Strep. Beta-hemo 1% 1% 1% 1%
Strep. viridans 1% 1% 0% 1%
Enterococcus 10% 10% 14% 12% Total G+: 34%
Candida 0% 0% 0% 0%
Otros 1% 2% 17% 7%
TOTAL 707 948 863 2518
2013 2014 2015 TOTAL
Monomicrobianas 65% 61% 60% 62%
Polimicrobianas 35% 39% 40% 38%
TOTAL 707 948 863
43%
42%
SARM

9. ETIOLOGIA
MICROBIANA EN
LOS EXUDADOS DE
ULCERA
(Hospital de La
Ribera)

10. DIAGNOSTICO
MICROBIOLOGICO 1. Obtención de la muestra  punto crítico!!!
· Antes de antibiótico/antiséptico
· Lavado con SF (o antiséptico: biopsias o aspirados)
· Evitar muestras superficiales
. Aspirados/biopsias: ¡mejor que torundas!
. ¿Torunda?: barato, fácil, no invasivo,…  buena
correlación con biopsia
- Enviar DOS torundas  para Gram y Cultivo
- Muestrear bordes subcutáneos de la herida
·Valorar envío hemocultivos
No tomar
muestras si no hay
infección!!!
Envío antes
de 2 horas!!!

11. DIAGNOSTICO
MICROBIOLOGICO
2) Procesamiento muestras:
• Tinción de Gram (X10)  índice Q (calidad muestra):
• Cultivos:
3  informar hasta 3 bacterias “patógenas”: S. aureus, Strep. Beta-hemo,
Pseudomonas >>> Enterococcus, Enterobacterias y Anaerobios.
2  informar hasta 2
1  informar hasta 1
0  no informar (flora habitual)
No informar:
SCN, corineformes, Strep. Alfa-hemo, levaduras  hay excepciones
Prevalece bacterias del
Gram sobre cultivo!!!

12. DIAGNOSTICO
MICROBIOLOGICO
CONCLUSIONES
- Infección de ulcera = “reto” microbiológico
- 40% de los casos hay flora polimicrobiana
- CONTROL de la enfermedad de base
-Toma de muestra  crucial!!! (¿torunda?)
-Tinción de Gram  MUY IMPORTANTE
- Cultivos:
· valorar según clínica
· “meditar” bien la elección antibiótica

13. Bibliografía
recomendada