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Posterior pole tumor

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Posterior pole tumor

  1. 1. 誌醫眼中 2009;48(2):111-120 療治與斷診的瘤腫房後眼 111 眼後房腫瘤的診斷與治療 陳祐瑲1 洪啟庭2 林思源3 蔡明霖1 目的:對重要的眼後段腫瘤疾病進行文獻回顧。 方法:在 PubMed 資料庫上搜尋並理整自 1976 年至 2009 年間的 相關文獻。關鍵字包括「ocular」、「tumors」、「intraocular tumors」 相關詞及各種常見的治療方式名稱。 結果:根據眼後段腫瘤發生之病因,可大致分為系統性腫瘤 ( systemic tumors)、原發性腫瘤( primary tumors)及與系統性疾病相關 之腫瘤( systemic diseases associated tumors)。常見的系統性腫瘤包括 轉移性腫瘤( choroidal metastatic tumors)、淋巴瘤(lymphoma) 及白血 病( leukemia);常見的原發性腫瘤,包括黑色素瘤(melanoma)、視網 膜母細胞瘤( retinoblastoma)。常見與系統性疾病相關之腫瘤包括與希 伯-林道症候群(von Hippel-Lindau syndrome) 相關之視網膜血管母細 胞瘤(retinal hemangioblastoma)、與Sturge-Weber症候群相關之脈絡膜 血管瘤(choroidal hemangioma)、與結節性硬化症相關之視網膜星狀細 胞缺陷瘤(astrocytic hamartoma)、與家族性大腸息肉症相關之先天性 視網膜色素上皮肥大(CHRPE) 。本文逐一介紹、討論上述疾病。 結論:眼後段腫瘤症狀多變且相互混淆,常構成臨床挑戰甚至進 而損害病患之視力乃至生命;故臨床醫師應多加熟悉其診斷及處理。 隨著診斷及治療的技術不斷突破,醫師更容易及早診斷並盡可能挽救 眼後段腫瘤患者的視力及生命。 Key words: Ocular Posterior Segment Tumors, choroidal tumors, brachytherapy. 瘤腫性統系為分致大可,因病之生發瘤腫段 (systemic 前 言 病疾性統系與及 tumors) 瘤腫性發原、 (primary tumors) 見常。 瘤腫之關相 (systemic diseases associated tumors)體晶 水了除 部眼, 敵大 號頭之 康健類 人乃瘤 腫 瘤 腫性 移轉 括包 瘤腫 性統 系 的 ( choroidal metastatic之患病害損而進,瘤腫類各生發可皆位部它其,外之 常; 病血白及 tumors) 瘤巴淋、 (lymphoma) (leukemia)極又現表床臨,多繁類種瘤腫段後眼;命生至乃力視 膜網視、 瘤素色黑括包,瘤腫性發原的見 (melanoma)後眼據根。戰挑的治診床臨師醫科眼成構常,似相為 之關相病疾性統系與見常。 瘤胞細母 ( retinoblastoma)1 2 3 部科眼 院醫泰國 科眼 院醫總雄高軍國 部科眼 院醫總軍三部科眼 院醫總軍三 號 段二路功成區湖內市北台 霖明蔡:取索本印抽及人絡聯 114 325
  2. 2. 現出多大瘤巴淋性發原。變多狀症內眼其, cell type) 。號訊低中現表下波音超在瘤素色黑膜絡脈而,號訊(B瘤巴淋 氏杰金 霍非為 數多 大,中 瘤巴淋 性發續 。 高中部內現顯下波音超在瘤移轉膜絡脈。色染期晚及( primary lymphoma) 瘤巴淋性發原的見常不較及, ma) 影顯 低期早 現展影 攝管 血光螢 於瘤移 轉膜絡 脈(secondary lympho- 瘤 巴 淋性 發 續 的 見 常 較 分 可 瘤 巴 斷診 斷診 斷診 斷診淋部眼。瘤巴淋氏杰金霍非或瘤巴淋氏杰金霍性惡至生 增 巴淋 類性 良 含 包圍 範的 常異 生 增巴 淋 部 眼 。炎體璃玻後或、腫水突乳視、離剝 二、淋巴瘤(Intraocular lymphoid tumors) 膜網視性液漿性發續生產能可亦瘤腫性移轉外此。色 橘或黑為現表化變皮上膜膜網視性應反,灶病內眼的 。式方療治的切適定決而質品活生量考,後預之 色褐黑現呈瘤移轉膜絡脈的瘤素色黑膚皮自來,灶病患病知告慎謹應師醫。觀樂不較後預者移轉瘤素色黑 色褐淡或紅橘現呈瘤移轉膜絡脈的腺狀甲、腎、瘤癌膚皮、道胃腸、腎、胰自來而;長較命餘其者瘤癌類 類自來中其,灶病起隆平扁部極後色黃呈瘤腫移轉膜、腺狀甲、房乳自來移轉,言而般一;命餘的月個九至 絡脈見多下鏡底眼。痛疼部頭及部眼烈劇有能可另,六有只均平後移轉膜絡脈現出癌乳於,現發究研的 4 形變物視、症蚊飛、覺幻光閃訴主能可外此;失損力 Mewis人等 據根。後預良不之瘤腫為視則移轉部眼現 視起 引常經 則,部 斑黃 及波若 瘤腫移 轉膜絡 脈出患病旦一,期末症癌為多般一人病時現發症本 。 體狀睫在現發二之分百,彩虹在 2 。術除摘眼行進議建應則,痛疼部 現發移轉內眼的九之分百有外另,成九至八的瘤腫移眼併合移轉性泛廣有若。療治功成可亦瘤腫移轉部眼 轉內眼有所佔瘤腫的膜絡脈至移轉,示顯究研;造構使即,果效度程當相有亦 (anti-VEGF) 劑治管血生新出 內 眼它其 及膜網 視至移 轉少 較而膜 絡脈至 移轉會 瘤指告報年近,外此。 效療有亦瘤腫對法療射放束子3 腫發原數多。 官器發原到不找瘤腫移轉內眼的 1, 2 18%質 及法 療射 放 接近 。 (EBRT) 療治 射 放部 外 行進 早 儘 16% 至 有約 。瘤腫移 轉膜絡脈成造能 可也瘤素 色黑應則,大增 灶病部眼或糊模力視而離剝膜網視性液 膚皮及瘤癌類。症癌等腺狀甲、腺護攝、丸睪、道化漿成造瘤腫因患病當但。療治部眼步一進需無,察觀 消、肝、腎了括包源來移轉的它其; 肺自來成六至 1行進先可,狀症無暫者患若。式方療治應對的同不有 成四有瘤腫移轉膜絡脈的性男而,成一的瘤腫移轉膜,狀症覺視患病及、置位、性活瘤腫的同不據根 絡脈性女佔移轉的部肺自來。 房乳自來成八至七中 1 療治 療治 療治 療治 其,成七至五了佔約患病性女;性女年老中於發好, 側右於多側左,作發眼雙或眼單可瘤腫移轉膜絡脈。 。益助有頗源來瘤腫移轉膜 膜絡脈至移轉而 (short posterior ciliary arteries) 脈動短絡脈認確於對但,率出檢的十五至十三之分百有僅查 後睫入進流血經,胞細瘤腫的發原位部他其自來;瘤檢此然雖。 (fine needle biopsy) 查檢片切針細行進灶病 腫化惡的見常最內眼人成是瘤腫移轉膜絡脈內眼對針可亦,後灶病性發原認確位定。因病定確以 論概 論概 論概 論概查檢片切行進可,生產 點熱有若,灶病性發 (hot spot) 一、轉移性腫瘤(choroidal metastatic tumor)原其位定人病助幫可亦 查檢子正。瘤癌類測偵 (PET)(5-HIAA) 酸醋基靛氧氫 ,癌腸大測偵 白蛋胎 5- (CEA) 壹、系統性腫瘤胚腸大,瘤腫肝測偵 白蛋兒胎法爾阿,瘤胞細 (AFP) (HCG)原精測偵 素激腺性膜毛絨類人,癌腺列前測偵 :下如述分現。 大 (CHRPE)(PSA) 原抗異特腺列前 :如例,斷診助幫來體抗瘤腫 肥 皮上素 色膜網 視性天 先之 關相症 肉息腸 大性族 家用應可外另。檢篩位部發原瘤腫見常等測檢能功肝及 與、 (astrocytic hamartoma) 瘤陷缺胞細狀星膜網視之、影攝房乳、影造腔胸了含包;估評性身全行進狀症 關相症化硬性節結與、 (choroidal hemangioma) 瘤管血的人病據依應則,瘤腫移轉內眼有患病疑懷旦一 膜絡脈之關相群候症 與、 Sturge-Weber gioblastoma) 。號訊強低為 在但,號 T2W (retinal heman- 瘤胞細母管血膜網視之關相 syndrome)訊 強 高現 顯 體 璃 玻 時 見可下 在移轉膜絡脈T1W MRI (Von Hippel-Lindau 群候症道林 伯希與括包瘤腫 -Taiwan J Ophthalmol 2009. Vol 48. No 2 等 庭啟洪 瑲祐陳 112
  3. 3. ,徵表學胞細性惡多較俱,伸延外膜鞏生衍易容瘤腫 序依形情佈分別性齡年及型類的病血白之部眼犯侵,類這。變病性泛廣為視則,積面膜萄葡的限象個一過 7 查檢部眼行進者患病血白位 集蒐人等 288 Reddy 5超蓋涵或米毫 過超度厚的瘤素色黑膜絡脈當。變病 。異差之染感毒病、菌真性機伺漏滲性泛廣現呈瘤素色黑膜絡脈型異變數少,態形生 與潤浸胞細血白別鑑細仔應故,全不疫免為多者患病增 積鬱管 血見可 常區頂 圓素 色無的 瘤素色 黑膜絡 脈 血白為因。失損力視重嚴及腫水突乳神生產可潤浸胞在。著沈素色紅橘及離剝膜網視性液漿括包狀症床臨 細癌受經神視,鞘管血其及膜網細及膜絡脈入侵接直的它其。著沈素色無瘤素色黑膜萄葡的一之分四中其 可胞細血白發原 。高增壓眼,膿蓄房前偽、合閉管,瘤 腫狀蕈 色有為 現表 型典的 瘤素色 黑膜絡 脈 血、斑狀絮棉、血出體璃玻、血出內膜網視:括包, 。塊腫下膜結現顯者或眼凸起引 變 病眼多 諸成造 可症少 減板 小血及 血貧的 關相病 血會時有伸延外球眼在瘤腫膜絡脈。變病等眼光青、等 白。潤浸胞細血白內眼或質血惡於自來變病部眼。突離 剝膜網 視性發 續起引 可, 素色黑 出放釋 死壞瘤 腫 乳視及、皮上素色膜網視、膜絡脈、膜網視、體璃玻或房前入進伸延瘤腫旦一。失喪力視至乃、失缺野視 、體狀睫、膜虹響影可病血白。性藏隱為多但,部眼、症蚊飛、糊模漸逐力視訴主患病,離剝膜網視性液 及波病血白的成四約,中者患病血白的斷診新在漿生發能可,大增瘤腫著隨而然;灶病小的外部班黃 。植移髓骨為法方療治的病血白覺察易不患病。異而置位及小大瘤腫依現表床臨其, 性髓骨性慢而,病血白性慢或性髓骨性急為多病血白來出斷診時查檢科眼規常在半多膜絡脈。 者患變病 8 的人成;好良應反療治對,性巴淋性急屬多病血白兒性胞細素色黑部眼及人白的歲十七六在生發要主,瘤 小;類四共性巴淋或性髓骨分可又病血白性慢和性急腫 內 眼性 發原 的 見 常最 人成 乃瘤 素 色黑 膜 絡 脈 而,型兩性慢或性急為分可,源來胞細及程病照依。 論概 論概 論概 論概 」癌血「的稱俗即,變病性惡的球血白乃病血白 一、脈絡膜黑色素瘤 三、白血病(Leukemia) 貳、原發性腫瘤 。 症發併身全於死內年兩診確在均平,差甚後 6 預者患數多,療治極積使即。部腦至移轉會瘤巴淋內 。 變病眼光青及、膜虹、膜網視之起引病血 37 80% 眼 為因,影造部腦行進應皆前療治射放於者患症 (rads )白療治可 得雷 天每天五用使出指告報人等 250 巴淋眼似疑位每。色角的定一演扮亦 (Metho- trexate)Fonken ,助輔的療治述上供提射放輻低此因,內眼到 射注內球眼及療化內鞘併合此因,變病射放部達法無效藥療化內鞘或身全得使 (ocular blood barrier) 眼起引會療放部外然,退消瘤巴淋內眼使可療放的量避障眼血於由但。療化內鞘或身全括包療治之病血白 劑低 ,療化 內鞘椎 脊併 合療放 部外為 法方療 治眼。斷診認確可析分學胞細行進體檢得取術除切體璃 。查檢性身玻或 、吸抽 針細體 璃玻 、吸抽 水房用 可病血 白 全及經神樞中受接應皆患病位每。異差之瘤管血膜絡 。查檢部眼含包應測檢規常的者患 脈及、炎膜絡脈、移轉內眼、瘤素色黑性素色非與瘤病血白故。 (cotton-wool spot; 17.3%) 物出滲狀絮棉, 巴淋球眼別鑑細仔應。眼光青性發續及離剝胞細皮上(intraretinal hemorrhages ; 26.7%) 血出內膜網視括包中 素色膜網視的成造胞細瘤腫由括包症發併內眼,病患其,見常為最變病膜網視以中大三這在。份部大三等 85% 側雙為瘤巴淋內眼 。潤浸膜網視膜絡脈色黃乳之) neurophthalmic retinal change ( 症經神部眼、 狀 ) tissue 確明限界性發多或一單現表,關相瘤巴淋臟節結或臟infiltration of ocular (潤浸織組部眼、 (retinal changes) 內與常經者患型膜萄葡; 瘤巴淋性經神樞中生發併5變病膜網視成分可至大變病部眼, 變病眼現發即病 7 合常經瘤巴淋球眼型此,胞細體璃玻、胞細水房、積血白初之斷診於者患 ,變病眼。有者患 現發 10% 35.4% 沈 皮內膜 角見可 查檢科 眼。 狀症蚊 飛及失 損力視 之也人等 。 Reddy (CLL;5/288) 病血白性巴淋性慢、 288) 痛無述描患病類此。狀症關相炎萄葡後生產易容者前(CML;38/ 病血白性髓骨性慢、 病 (AML;112/288) ,型 膜萄葡 及型體 璃玻 膜網視 為分瘤 巴淋內 眼血白性髓骨性急、 (ALL;132/288) 病血白性巴淋性急為 。人年老於113 療治與斷診的瘤腫房後眼 2009;48(2):111-120 誌醫眼中
  4. 4. 圖意示片屬金貼縫膜鞏 Fig.1 視性引牽、管血生新、塞阻管血膜網視括包症發併的 療治熱孔瞳經。 效有別特瘤素色黑膜絡脈型小的內 11 4 以度厚米毫 於對療治類這,擇選代替好良的法療凝 光 射 雷為 成已 療 治 熱孔 瞳經 的射 雷 體極 二 用 使 。 療治行進應則,兆徵等離剝膜網視性液 10 漿、點熱現出、漏滲管血內瘤腫、失消疣膜絡脈、積 沈素色紅橘現發若。度厚及布分的瘤腫明載、測檢波 音超排安、相照底眼行施、現發鏡底眼接間錄紀繪描 並,蹤追月數隔每應瘤腫膜絡脈的躍活不而型小 。) ( Enucleation 術 出摘 球眼及 以、 ) Proton irradiation (療治 射放 子 質、 (Brachytherapy) 療治射放接近、 療治 (diode laser) 固凝光射雷體極二、) Transpupillary thermotherapy ( 法療熱孔瞳經、察觀了括包擇選療治。法方療治 。 近相療治 17, 18 定決以形情的眼側對及、態狀康健、齡年、度速長生接近與果效療治的法療射放子質出指究研多許前目。 、置 位、小 大之瘤 素色 黑膜絡 脈估評 需上床 臨瘤腫型大的區突乳視近鄰療治合適別特性特此依;小 療治 療治 療治 療治較 響影域 區的外 瘤腫對 但, 身本瘤 腫於用 作僅量 能份部大絕此因,質性理物的殊特其由藉法療射放子質 。憶記助幫,療治射放的般一為較相,夾位定的質材屬金貼縫上 來 ” Try To Find Small Ocular Melanoma” 用可點特述膜鞏於並,限界瘤腫位定先須法方種此。瘤素色黑膜 上。底眼錄紀、測觀蹤追集密應皆,徵特等 (Margin)萄 葡 療以 子質 出 放 器速 加過 透乃 法 療射 放 子 質 5 米毫 於大徑半、 ( Orange) 積沈色紅橘、 (Symptoms) 。 大增灶病的性錄記、 起隆性液漿、 ( Fluid) ( Thickness) 異差上學計統無, 及 於別分率活存年五的16 82% 81% 1 米毫 過超度厚若塊腫膜絡脈的疑可示顯果結,術出摘球眼或療放距近行進機隨者患瘤腫 。 移轉性身 9 1317膜絡脈型中位 述描中究研 在;果效床臨的 COMS 全檢篩以影造部胸行進要需也,前療治行進。測檢像面正現展上床臨在瘤腫膜絡脈型中療治 碘用使。 125 影臟肝或能功肝行進應患病斷診新。瘤素色黑性惡為寸尺大最的療放瘤腫了制限故,變病膜鞏成造能可亦 化轉見偶瘤細膜絡脈及痣膜絡脈。等瘤腫移轉膜絡脈量劑射放的高過,量忍容的定一有線射放對膜鞏為因 、CHRPE)(症厚肥胞細皮上素色膜網視性天先、瘤 15,米毫 於大徑直或米毫 於大度高瘤腫若。效有為 10 誤 過胞細 皮上素 色膜網 視及 膜網視 併合、 瘤管血 膜最 瘤素色 黑膜絡 脈型小 中的 米毫 於小度 高對法 療 10 絡脈、 ( melanocytoma,) 瘤細膜絡脈、 (choroidal nevus) 15 103接近。 用選可亦 鈀如它其, 主為) ( 13, 14 Ru 106 痣膜絡脈了括包斷診別鑑的瘤素色黑膜絡脈106 釕以則源射素位同射放洲歐在。瘤腫療治射輻之 。況情犯出放源射由藉、膜鞏至縫片屬金一此將再, 槽 (Fig.1) 侵窩眼定判於助有 及 。減衰波音部內及陷凹MRI CT插的中 (plaque) 片屬金貼縫於貼黏 源射 碘的 (seeds) 125 膜絡脈露顯型典波音超型 而,射反波音的度中至低 B(1x2mm) 小大子種似類小大將為式方施實。主為 (I 125) A 現顯常通波音超型 :瘤素色黑膜絡脈斷診認確可波125 碘以源射素位同其國美在。瘤素色黑膜萄葡段後 音超。構結管血部內的瘤腫示顯步一進則影攝管血光眼置處來用被常最 (Brachytherapy) 療治射放接近 螢,瘤素色黑膜絡脈斷診步初可查檢鏡底眼接間 。實證經未仍 斷診 斷診 斷診 斷診果經床臨期長之瘤素色黑膜絡脈於對療治熱孔瞳經,而然。 孔裂部斑黃之離剝膜網視併合、膜生增膜網 12 。差較亦後預體身,塊腫下膜結或眼凸起引會時有Taiwan J Ophthalmol 2009. Vol 48. No 2 等 庭啟洪 瑲祐陳 114
  5. 5. 央中膜網視與並,流血的行伴藍、紅現出內瘤腫見可 。詢諮傳遺受接屬家患病群險危高勵勒波普多音超色彩。弱減號訊則織組軟常正的後瘤腫 2-6% 鼓應故, 有仍會機病罹,代一下女子及妹姐弟兄在而,號訊射反高部內瘤腫現顯波音超型 。號訊射 B 的康健其,者患的瘤胞細母膜網視性側雙個一; 5%反無能可則部基瘤腫的膜鞏近貼,號訊高的化鈣部內 有 只會機 的病罹 代一下 其者 患的瘤 胞細母 膜網視 史 A瘤腫照對現顯會波音超型 。色特的瘤腫錄紀繪描膜 族家無性側單。因基 的變突到得率機半近有代後 RB1 360網視,查檢鏡底眼入壓度 膜鞏環行進童患對下醉 其瘤胞細母膜網視性傳遺。變突傳遺生產率機 有 15%麻在,壓內眼的眼雙錄紀測量別分。積蓄房前成造會 只代後之者患瘤胞細母膜網視側單,側單為者患瘤胞也爾偶瘤胞細母膜網視意注應但,群候症炎膜萄葡兒 細母膜網視的十七之分百外另。十三之分百的數總佔小或病蟲蛔弓眼慮考應炎發內眼見若查檢燈隙裂。能 瘤胞細母膜網視的響影受側雙,作發側雙為常通,代可的 (PHPV) 症 體 璃玻 級 初性 生增 型 留存 慮 考應 小 偏 一 下給傳 式方的 傳遺性 顯體 色染體 以瘤胞 細母膜 網膜角,常正否是觀外及小大膜角認確查檢燈隙裂 視性傳遺,性傳遺或性發偶為分可變突因基 RB1 斷診 斷診 斷診 斷診 。瘤腫腦 、瘤素色黑、瘤肉織組軟、瘤肉骨、瘤胞細母膜網視生 。能可的瘤胞細母膜網視側三 RB1 產會能可常異因基 此因。制抑受不胞細常正不身第慮考應,瘤腫層胚外經神始原有存示暗能可常異動 全則,現表常異現出因基 當;生產的胞細瘤腫制 RB1運球眼;患疾身全及狀症的患病知得估評身全細詳行 抑為物產質白蛋的要主其,上臂長的體色染對 第於 13進童患瘤胞細母膜網視似疑對。史族家之症癌或、明 位因基該,變突因基 於因起瘤胞細母膜網視 RB1失、瘤胞細母膜網視有否是患病錄紀並,圖狀樹譜家 。生發前以歲五在 ;生發前以歲兩在者患瘤胞 95%成繪齡年及形情康健之妹姐弟兄親近據依。病蟲蛔弓 細母膜網視的二之分三過超。好偏族種及別性無並生眼示暗則,觸接狗與且炎發著顯內眼童患若;變病膜 發其,瘤腫內眼的發好最童兒是瘤胞細母膜網視網視兒產早有能可童患之療治氣氧受接、重體低、產 論概 論概 論概 論概早:病疾似相它其別鑑於助有史病童患問詢細仔 二、視網膜母細胞瘤 。 例病的化轉性惡有告報被曾 21瘤胞細母膜網視之退消行自。關相縮萎球眼發續及炎 。 。擇選種一另眾民內國供提來將久不在 20發與能可,退消行自可下況情殊特在瘤胞細母膜網視 ,法療射放子質的立設將即來未內國與, (Cyberknife)。潤浸平扁的膜網視為現表型典,童兒的長年較於生 刀腦電了進引院本括包心中學醫大各內國如例,發,見少較瘤胞細母膜網視型潤浸漫瀰。離剝膜網視 異月新日法療射放的新前目而然。態狀白空於處直一式進漸成造,間空下膜網至伸延外往膜網視由瘤胞細 療治接近在此因,可許出輸的府政外國到得法無直一母膜網視型生增外。濁混體璃玻成形內眼入散,腔體 106 125 釕 及 錪 如例 素位 同性 射放於 由灣 台去 過璃玻及延膜網視由瘤胞細母膜網視型生增內。類兩型 。 異差無並率活存其,法療射放行 19生增外及型生增內為類分可,生增瘤腫著隨。化鈣部 進否是論不前除摘球眼,中論結的 在。別差著 CMOS內 併 塊腫 型頂 圓 色 白現 表型 典瘤 胞 細母 膜 網 視 顯的率活存上學計統無並, 及 為別分率活存 57% 62% 。歲兩約齡 年五。 果效的療治射放行進前術及術除摘球眼用使 19年出診均平瘤胞細母膜網視側單而,來出斷診被時歲 純單較比,組兩成分機隨,者患瘤腫膜絡脈位 集 1003週在般一瘤胞細母膜網視側雙。伸延外眼及症眼突現 COMS 蒐 。觀外善改來物復贗膠矽眶眼作可術除切容表而伸延外眼瘤胞細母膜網視見常家國後落;眼光青 內眶眼,性動運其善改以球眼義烯乙聚洞孔多或植材及以、炎織組性窩蜂前膈中瞼眼、膿蓄房前偽、血積 石灰磷基羥聯內入植會常通,後出摘球眼。術除剜容房前、管血生新彩虹、炎發眼括包現表的見常瘤胞細 內眶眼做應則,外球到伸延已瘤腫若。術出摘球眼行母膜網視它其,現表的見常二第為視斜, (leukocoria) 進期早慮考先優應,眼患之佳不後預力視且痛疼、眼瞳白是現表床臨的見常最瘤胞細母膜網視 光 青、瘤 腫型大 對針。 型胞 細皮上 類於低 率亡死 的 現表床臨 現表床臨 現表床臨 現表床臨 型胞細形梭,關有型類胞細瘤腫和後預瘤素色黑115 療治與斷診的瘤腫房後眼 2009;48(2):111-120 誌醫眼中
  6. 6. 色紅粉的型小為期早。帶地間中邊週部上外膜網視於 1 限侷、米毫 於底度厚、米毫 於小徑直對針:示顯 2.5見可常通,灶病性發多為現表上床臨;成而合組胞細 究研。灶病邊週的前以部道赤於用應常,瘤腫的米毫的質 脂含狀 沫泡及 管血 由瘤胞 細母管 血膜網 視 2.0 於大度厚及米毫 過超徑直於用適療治凍冷 3.5 。腫囊睪副、腫囊胰、瘤胞細鉻嗜 。管血生新膜絡脈生產終最及、血出部局,離剝、腫囊腎、瘤胞細腎、瘤胞細母管血腦小有併易容患 網膜網發引扯牽膜網視體璃玻括包症發併。險風的移病瘤腫此, 瘤胞細母管血膜網視有會二之分三約, 29 轉種播體璃玻性原醫少減可間時療治的長較、量能低 VHL中者患的因基 俱。傳遺性顯體屬,失缺子因制抑 、點光大。痕疤色白微輕生產膜網視使灼燒合融生產瘤腫的上臂短體色染對三第於因肇。例一生發會中兒 面表瘤腫於法療蝕光射雷光。瘤腫的內膜網於限侷且嬰產活個千六萬三每,關相 Hippel-Lindau syndrome) 3 2 米毫 至 在徑直療治可法療射雷光綠,言而般一 (Von – 群候症道林 伯希與瘤胞細母管血膜網視 。定協療治準 一、視網膜血管母細胞瘤 標合統步一進正前目,越卓當相效成療治示顯究研床 臨。效療強加以療治部局之述所上以用利再,寸尺瘤 參、與系統性疾病相關之腫瘤 腫減縮以療化身全用運。球眼側雙留保於向傾勢趨的 前目。法療代替的迎歡受項一另的療放部外為成已法 。果效的療化加增來用運被曾靈 療熱、凍冷、射雷如例療治部局併合瘤腫減縮療化,孢環。少減球血白性中、下低板小血、血貧、染感括 年十幾去過,而然。眼一另療治線射放用,眼一的重包用作副的療化。效成的性破突有皆,植移髓骨、療 嚴 較 除摘 會者 患 瘤 胞細 母膜 網視 眼 雙對 針 去 過化 內鞘、 療化身 全量劑 高用 運告報 來近。 良不後 預 85% 95% 。 至 於介率活存的者患瘤胞細母命生上瘤胞視母膜網視性移轉及展進,來說般一 膜網視,家國發開已在。移轉至乃伸延外眼或患疾經 。療治殊特無則,者移轉經已瘤 神視有否是、後預力視眼患、側雙或側單、置位、小腫期晚。差較後預但,療治學化或療治射放合聯並術 大 的 瘤腫 如諸 : 定 決子 因的 同不 依 擇選 的 療 治除切容內眶眼行應則,外眼至展拓內眼從已瘤腫若。 療治 療治 療治 療治經神視斷切後往量儘應時術手,術出摘球眼用適可則,時耐難苦痛人病且,後預力視無或、眼光青管血生 。新有患病或、間空成六球眼顆單過超據佔瘤腫若 查檢行進下醉麻身全在除排不至甚要必有若,童病的 。 瘤胞細母膜網似疑位每估評力努大最儘應們我醒提, 症發併等症眼乾、變病膜網視經神視性射放、縮 27, 28 淆混症似相的例比高此如。 」瘤胞細母膜網視偽「 23 )萎織 組下 皮 肉肌 及以 , 童幼 的下 以 歲一 是其 尤 全 ( 23 的同不種 出斷診別分則例 餘其,瘤胞細母膜網 212不展發部臉的童兒成造能可仍療放部外,而然。 障 26 58% 視出診確 有只者患瘤胞細母膜網視似疑例百五,內 白成造 而體晶 水射照 免避 式方等 射照側 外用改 而 中究研 (Wills Eye) 院醫科眼斯爾威國美。 染感球眼 22,射照眼全免避量儘已來年近。者患的移轉種播體璃 蟲線首弓犬似疑及、症氏柯、體璃玻性生增續持發原玻有至乃、瘤腫性發多,瘤腫部班黃近鄰、盤經神視 為 別 分病 疾種 三 的 瘤胞 細母 膜網 視 淆混 易 容 最 15接鄰 且 米 毫 於 大 在用 上 統 傳 療放部外 (EBRT) 。號訊強低 。障內白及變病膜網視性射放括包症發併其。 T2W 呈 在,號訊強高現呈 在瘤胞細母膜網視;認 T1W瘤腫之散播體璃玻度中至輕制控功成可法離接近。 25 (MRI) 確 振共磁核用運可則,經神樞中或經神視及波用適別特瘤腫的內以米毫 盤經神視離距、米毫 於小 2 8 步一進疑懷若。瘤胞細母膜網性側三現出否是檢篩可度厚,米毫 於小對, 15 (Brachytherapy) 法療接近 CT 也 外 另;形情侵受 骨眶眼及化 鈣性生內瘤腫 訊偵 。孔裂膜網視成形、離剝 於利有其尤,況情延蔓外眼及小大、狀形、置位的瘤膜網視部局的性時暫、 血出體璃玻部局了括包症發 CT 腫 示顯可 。移轉種 播下膜網視 、移轉種播體 璃玻併的法療凍冷現發列系究研該。 率除根 達可法 24 79% 、離剝膜網視性出滲現出能可患病,展進程病隨療凍冷用運,瘤腫的腔體璃玻入侵未且膜網視覺感於 。續延相脈靜、脈動Taiwan J Ophthalmol 2009. Vol 48. No 2 等 庭啟洪 瑲祐陳 116
  7. 7. 染平扁型小性發多為現表 CHRPE 型聚群。斑熊極北 。 強等號訊的者兩,下 在;強 32 T2W為稱胞細素皮無的縮萎全完,帶狀格的色白有能可內 還號訊 的體 璃玻比 瘤管 血膜絡脈 ,下 像影 的 T1W灶病。灶病之確明限界、色染、平扁現顯 CHRPE 型 MRI 在。形情殖增維纖性骨有否是胞細皮上素色膜網發單;現表殊特有沒下檢鏡底眼在般一 CHRPE 視及化鈣示顯並小大的瘤腫繪描助幫可描掃層斷。射 。症氏 Gardner 為之稱則, 型聚群及瘤 CHRPE 反部內度強高現顯波音超。漏滲管血膜絡脈泛廣有則類維纖、腫囊樣皮上、瘤骨併合若症肉息腸大性族家 期晚,影顯光螢高之則規不速快期早見可影攝底眼光。會機的瘤腺性惡為化轉有會後以歲十五在,瘤腺顆 螢。具工等瞄掃層斷及、波音超、影攝管血光螢、鏡千數至百數有會腸結及腸大的者患;病疾傳遺性顯體 底 眼接間 賴仰斷 診的切 確; 別鑑做 瘤胞細 母膜網 視 APC一乃,成造體突因基 由症肉息腸大性族家。關無 及、變病膜網視膜絡脈性液漿央中、炎膜鞏後、瘤素疾 病性 統系 與 CHRPE型 發單 而, 關 相症 肉 息腸 大 性 色黑性素色非、瘤轉移轉內眼與須瘤管血膜絡脈族 家與 CHRPE 型 聚群 。 灶病 型聚 群 或型 發 單為 分 現 。眼光青及、瞳白、化退狀囊表床臨依 (CHRPE) 大肥 皮上 素 色 膜 網 視 性 天 先 膜網視、障內白、離剝膜網視發續、視遠發誘迫壓瘤 四、先天性視網膜色素上皮肥大 腫括包症發併的瘤管血膜絡脈。曲扭覺視及糊模力視 現出才時年中在常通者患瘤管血膜絡脈性限侷;診求 。法療凝光 科眼至而瘤管血部臉因能可始開一者患,群族輕年於射雷用採可則離剝膜膜網性出滲生產若。灶病化鈣新 見常瘤管血膜絡脈性散擴。裂破胞細皮上素色膜網視生產或展進病疾有會者患數少有只。察觀續連取採多 及 管血膜 網視的 張擴折 曲現 表可瘤 管血膜 絡脈性 散上床臨故,狀症及展進無瘤陷缺膜網視數多為因。症 擴,間之米毫十至五於介徑直常通,塊腫下膜網視的化硬性節結估評科經神診會應另,變病內顱查檢 MRI 色 紅 橘狀 圓卵 出 凸 有部 極後 見可 下 鏡底 眼 接 間排 安並, 變病膚 皮有否 是意 注估評 身全行 進應另 , 。 瘤管血膜絡脈有罹者患群候症 32況狀底眼認確以查檢鏡底眼接間行進須診初。等腫水 Sturge-Weber 成七至成四。關有群候症 Sturge-Weber盤神視、視弱為症發併它其; 血出體璃玻發引可則 35 與,瘤腫管血膜絡脈之糊模限界為則瘤管血裂破管血小的內瘤腫若但,症發併內眼見少症本 膜絡脈性散擴;群候症 Sturge-Weber 於關無,瘤腫管 。灶病節結發 血膜絡脈性良之確明限界為瘤管血膜絡脈性限侷。變多 狀梅桑 色白黃 的頭經 神視 近鄰或 瘤腫化 鈣未的 內 病管血之性限侷或性佈散為現表。關有化轉維纖的胞層維纖經神膜網視見可鏡底眼。腫囊及化鈣成形能可 細皮上素色膜網視與,瘤腫見罕為瘤管血膜絡脈,成組管血及、體球鈣、胞細狀星化維纖由瘤陷缺胞 二、脈絡膜血管瘤細狀星膜網視。狀症等斑化白膚皮及斑狀皮魚鯊、瘤腺脂皮部面現發查檢學理。瘤陷缺胞細狀星膜網視有 。 射照束子質 31罹者患症化硬性節結數半約。 變突生發 或 34 9q34 6p13 或療放部外要需則瘤腫型大,瘤腫型小療治功成可法體 色染於 因肇, 病疾傳 遺性 顯體乃 症化硬 性節結 。 療凝光及法療凍冷。變病膜網視的期動活療治極積應關 相 症化 硬性 節 結 與常 瘤陷 缺胞 細 狀星 膜 網 視 故,失損力視眼雙終最者患一之分三約,能失進漸膜 網 視成 造可 瘤胞 細 母管 血膜 網視 的 關 相 與 VHL 三、視網膜星狀細胞缺陷瘤 。 率斷診的成八達可 30 。佳不後預則眼光青或離剝膜 VHL 因基 序定接直,者患期前狀症之史族家 有對 VHL網視有罹時同若者患的群候症 併合瘤管 Sturge-Weber 。變病管血膜絡脈膜網視等膜管血生新突乳視鄰、瘤血膜絡脈性散擴型大;錯不常通後預力視的者患瘤管 胞 細母膜 網視、 症氏科 括包 斷診別 鑑。管 血應供 型血膜絡脈性限侷型小。 離剝膜網視性出滲的關相療 33 大位定可則影攝管血光螢,斷診波音超及鏡底眼接間治並寸尺瘤腫減縮來用應皆療放束子質及、療放接近 用利可。離剝膜網視及、血出體璃玻、液滲見可期晚、療放部外;合貼膜網視膜絡脈進促可法療凝光射雷 。管血應供色紅橘的張擴而出突為變演會,展進程病行施。療治慮考應則,力視及波瘤管血膜絡脈當 隨;瘤管血微的變病膜網視病尿糖似類很,變病起突117 療治與斷診的瘤腫房後眼 2009;48(2):111-120 誌醫眼中
  8. 8. 118 等 庭啟洪 瑲祐陳 Taiwan J Ophthalmol 2009. Vol 48. No 2看,構結狀格生內無而灶病膜網視之整完限界色 reticulum cell sarcoma. Arch Ophthalmol 1975;93:肉息腸大性族家的成七約大;跡足的過走熊是像來起 123-4. 36 6. Barr CC, Green WR, Payne JW, Knox DL, Jensen 。 」灶病跡熊「的特獨現出會底眼的者患症 CHRPE病的大擴步逐有告報曾但,病疾態靜性良為現表常通 AD, Thompson RL. Intraocular reticulum-cell及 腫水 樣 囊斑 黃 性慢 括 包症 發併 部眼 的 CHRPE 。例 sarcoma: clinico-pathologic study of four cases and 。見少為頗但,變病膜網性出滲 review of the literature. Surv Ophthalmol 1975;19:別鑑 具工助 輔它其 用利 可尚, 查檢鏡 底眼了 除 224-39.期早現顯區變病素色於影攝管血光螢:病疾似相它其 7. Reddy SC, Jackson N, Menon BS. Ocular involve-像影波音超。號訊光螢高現顯則區狀格,影顯光螢低 ment in leukemia--a study of 288 cases. Ophthal- mologica 2003;217:441-445.。現表的瘤素色黑性惡於異波聲部內但,灶病平扁為 8. Scotto J, Fraumeni JF, Jr., Lee JA. Melanomas of觀 期定 需 只, 療 治要 需 不並 CHRPE 型發 單 的狀 症 無 the eye and other noncutaneous sites: epidemiologic家 慮考 須則 型 聚 群, 地反 相 ;像 影 錄紀 並 察 CHRPE aspects. J Natl Cancer Inst 1976;56:489-91.癌腸大無。師科胃腸診會應,能可的症肉息腸大性族 9. Ganley JP, Comstock GW. Benign nevi and malig-的大肥皮上素色膜網性天先,中眾群般一的傳遺族家 nant melanomas of the choroid. Am J Ophthalmol腸大測預為作能不且,聯關度低有僅灶病腸大與現出 1973;76:19-25.測檢因基的患病類此對針有已前目。標指之瘤腫腸直 10. Factors predictive of growth and treatment of small 。法方 choroidal melanoma: COMS Report No. 5. The Collaborative Ocular Melanoma Study Group. Arch 結 論 Ophthalmol 1997;115:1537-1544. 11. Shields CL, Shields JA, DePotter P, Kheterpal S.不後 預或療 治以難 多許 去過, 步進的 技科著 隨 Transpupillary thermotherapy in the management of熟能若師醫科眼,展進的性破突了有皆瘤腫部眼的佳 choroidal melanoma. Ophthalmology 1996;103:診定確期早易容更則,置處與徵特的瘤腫段後眼眼悉 1642-50.長延並力視的者患救挽能可盡,置處的當適予施並斷 12. Balestrazzi A, Blasi MA, Scupola TA, Balestrazzi 。命生 TE. Retinal detachment due to macular hole after transpupillary thermotherapy of choroidal mela- 參考文獻 noma. Retina 2001;21:384-385. 13. Peer J, Stefani FH, Seregard S, et al. Cell prolife- 1. Freedman MI, Folk JC. Metastatic tumors to the eye ration activity in posterior uveal melanoma after and orbit. Patient survival and clinical characteristics. Ru-106 brachytherapy: an EORTC ocular oncology Arch Ophthalmol 1987;105:1215-9. group study. Br J Ophthalmol 2001;85:1208-12. 2. Shields CL, Shields JA, Gross NE, Schwartz GP, 14. Lommatzsch PK, Werschnik C, Schuster E. Long- Lally SE. Survey of 520 eyes with uveal metastases. term follow-up of Ru-106/Rh-106 brachytherapy for Ophthalmology 1997;104:1265-76. posterior uveal melanoma. Graefes Arch Clin Exp 3. Lim JI, Petrovich Z. Radioactive plaque therapy for Ophthalmol 2000;238:129-37. metastatic choroidal carcinoma. Ophthalmology 15. McGuire SE, Frank SJ, Eifel PJ. Treatment of recur- 2000;107:1927-31. rent vaginal melanoma with external beam radiation 4. Mewis L, Young SE. Breast carcinoma metastatic to therapy and palladium-103 brachytherapy. Brachy- the choroid. Analysis of 67 patients. Ophthalmology therapy 2008;7:359-363. 1982;89:147-51. 16. Diener-West M, Earle JD, Fine SL, et al. The COMS 5. Appen RE. Posterior uveitis and primary cerebral randomized trial of iodine 125 brachytherapy for choroidal melanoma, III: initial mortality findings.
  9. 9. 誌醫眼中 2009;48(2):111-120 療治與斷診的瘤腫房後眼 119 COMS Report No. 18. Arch Ophthalmol 2001;119: 27. Hungerford JL, Toma NM, Plowman PN, Kingston 969-82. JE. External beam radiotherapy for retinoblastoma:17. Wilson MW, Hungerford JL. Comparison of epi- I. Whole eye technique. Br J Ophthalmol 1995;79: scleral plaque and proton beam radiation therapy for 109-11. the treatment of choroidal melanoma. Ophthalmo- 28. Imhof SM, Mourits MP, Hofman P, et al. Quanti- logy 1999;106:1579-1587. fication of orbital and mid-facial growth retardation18. Fuss M, Loredo LN, Blacharski PA, Grove RI, Slater after megavoltage external beam irradiation in JD. Proton radiation therapy for medium and large children with retinoblastoma. Ophthalmology 1996; choroidal melanoma: preservation of the eye and its 103:263-268. functionality. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2001;49: 29. Webster AR, Maher ER, Moore AT. Clinical cha- 1053-9. racteristics of ocular angiomatosis in von Hippel-19. The Collaborative Ocular Melanoma Study (COMS) Lindau disease and correlation with germline muta- randomized trial of pre-enucleation radiation of tion. Arch Ophthalmol 1999;117:371-8. large choroidal melanoma II: initial mortality fin- 30. Maher ER, Webster AR, Richards FM, et al. Phe- dings. COMS report no. 10. Am J Ophthalmol 1998; notypic expression in von Hippel-Lindau disease: 125:779-96. correlations with germline VHL gene mutations. J20. Zorlu F, Selek U, Kiratli H. Initial results of frac- Med Genet 1996;33:328-32. tionated CyberKnife radiosurgery for uveal mela- 31. Kreusel KM, Bornfeld N, Lommatzsch A, Wessing noma. J Neurooncol 2009. A, Foerster MH. Ruthenium-106 brachytherapy for21. Eagle RC, Jr., Shields JA, Donoso L, Milner RS. peripheral retinal capillary hemangioma. Ophthal- Malignant transformation of spontaneously regres- mology 1998;105:1386-1392. sed retinoblastoma, retinoma/retinocytoma variant. 32. Griffiths PD, Boodram MB, Blaser S, et al. Abnor- Ophthalmology 1989;96:1389-95. mal ocular enhancement in Sturge-Weber syndrome:22. Shields JA, Parsons HM, Shields CL, Shah P. correlation of ocular MR and CT findings with cli- Lesions simulating retinoblastoma. J Pediatr Oph- nical and intracranial imaging findings. AJNR Am J thalmol Strabismus 1991;28:338-40. Neuroradiol 1996;17:749-54.23. Shields JA, Shields CL, Parsons HM. Differential 33. Zografos L, Egger E, Bercher L, Chamot L, Munkel diagnosis of retinoblastoma. Retina 1991;11:232-43. G. Proton beam irradiation of choroidal hemangio-24. Shields JA, Parsons H, Shields CL, Giblin ME. The mas. Am J Ophthalmol 1998;126:261-8. role of cryotherapy in the management of 34. Prasad S, Kamath GG. Retinal astrocytic hamar- retinoblastoma. Am J Ophthalmol 1989;108:260-4. toma. Postgrad Med J 2001;77:556.25. Shields CL, Shields JA, De Potter P. New treatment 35. Kroll AJ, Ricker DP, Robb RM, Albert DM. modalities for retinoblastoma. Curr Opin Ophthal- Vitreous hemorrhage complicating retinal astrocytic mol 1996;7:20-6. hamartoma. Surv Ophthalmol 1981;26:31-38.26. Toma NM, Hungerford JL, Plowman PN, Kingston 36. Tiret A, Parc C. Fundus lesions of adenomatous JE, Doughty D. External beam radiotherapy for polyposis. Curr Opin Ophthalmol 1999;10:168-172. retinoblastoma: II. Lens sparing technique. Br J 37. Fonken HA, Ellis PP. Leukaemic infiltrates in the Ophthalmol 1995;79:112-7. iris. Arch. Ophthalmol 1966; 76: 32–36.
  10. 10. 120 等 庭啟洪 瑲祐陳 Taiwan J Ophthalmol 2009. Vol 48. No 2 DIAGNOSIS AND TREATMENT OF OCULAR POSTERIOR SEGMENT TUMORS Yo-Chang Chen1, Chi-Ting Horng2 M.D., Szu-Yuan Lin3 M.D., Ming-Ling Tsai1, M.D., Ph.D. Purpose: A literature review of the important ocular choroidal hemangioma associated with Sturge-Weberposterior segment tumors. syndrome, astrocytic hamartoma associated with tube- Method: A PubMed search for English-language rous sclerosis, and congenital hypertrophy of the retinalarticles published between 1976 and 2009 was conduc- pigment epithelium (CHRPE) associated with Gardnerted. Search terms used were "intraocular", "tumors" syndrome. We highlight recent developments in diagno-ocular tumors- related term, and the generic names of sing and treating each intraocular disease process.agents commonly used to treat intraocular tumors. Conclusion: Ocular posterior segment tumors are Results: According to the etiologies, the ocular usually challenging for clinicians and require detailedposterior segment tumors can be divided into three differential diagnosis between other simulating lesions.groups. The first group had systemic tumors including Clinicians should be familiar with the management ofchoroidal metastatic tumors, lymphoma, and leukemia. ocular posterior segment tumors, as some might beThe second group had primary tumors including mela- lethal and cause blindness. Recent advances in treatmentnoma and retinoblastoma. The last group had systemic and diagnosis are helpful for early diagnosis and promptdisease associated tumors including retinal hemangiob- therapy to improve the prognosis of vision and overalllastoma associated with von Hippel-Lindau syndrome, life quality.1 Department of Ophthalmolgy, Tri-Service General Hospital2 Department of Ophthalmolgy, Kaohsiung Armed Forced General Hospital.3 Department of Ophthalmology, Cathay General HospitalCorrespondence and reprint requests to: Ming-Ling Tsai Department of Ophthalmology, Tri-service GeneralHospital. 325, Sec. 2, Cheng-Kung Rd. Taipei, Taiwan. 114 E-mail: doc30845@yahoo.com.twChan-Han Foundation and Research & Development Fund of Tri-Service General Hospital (TSGH-C97-69;TSGH-C98-69; TSGH-C97-69)

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