2. Grupos etarios en pediatría
1)Período intrauterino (desde la concepción al
nacimiento).
2) Neonato (desde el nacimiento hasta 1 mes).
3) Infante (desde 1 mes hasta 2 años).
4) Niño (desde 2 años hasta el comienzo de la
pubertad)
5) Adolescente (desde el comienzo de lapubertad
hasta la vida adulta).
3. ABSORCIÓN GASTROINTESTINAL
• La mayoría de los fármacos se absorben en el tubo
digestivo por difusión pasiva. Existen variables que
dependen del paciente que pueden influir sobre la
velocidad y cantidad de droga absorbida:
• El pH gástrico
• la presencia o ausencia de alimento
• el tiempo de vaciamiento gástrico
• la motilidad gastrointestinal .
4. • La difusión de las drogas se realiza por un
vehículo, la sangre cuyo pH es de 7.4, en contraste
con el pH gástrico de 1-2, el yeyunal 5-6 y el del
intestino grueso aproximadamente 8.
• Las drogas con pKa ácido se mantendrán en el
estómago en estado no ionizado siendo absorbidas
a este nivel rápidamente y en la primera porción
de intestino delgado (Aspirina Ò , penicilina V), por
el contrario las bases se absorberán mejor en el
intes ino.
5. PH
• En el momento de nacer es casi neutro, (entre 6 y 8), en unas
horas baja rápidamente a 1,5 - 3 hasta volver a la neutralidad
en el plazo de 24 a 48 hs. Entre los 10 y 30 días, va
descendiendo en forma progresiva hasta 3,5 - 5, alcanza los
valores del adultoaproximadamente a los 3 meses.
• En el RN pretérmino no se observa este descenso en el pH
gástrico, debido a la inmadurez de los mecanismos
secretores, llevando a una aclorhidria relativa que podría
favorecer la biodisponibilidad de algunas antibióticos que son
degradados a pH ácido, como
penicilinas, cefalexina, eritromicina.
• Cualquier fármaco administrado por vía oral que altere el pH
gástrico influirá en la absorción de otro administrado
conjuntamente (interacción farmacológica).
6. VACIAMIENTO GASTRICO
• Los RN a término tienen contracciones duodenales
en menor numero. Esto influye en el grado de
absorción de las drogas por el tubo digestivo.
• La distensión del estómago es el estímulo
fundamental para que se produzca el vaciamiento
gástrico, contribuyendo también la acidez local. El
vaciado gástrico de los líquidos es más rápido que
el de los sólidos, por eso la forma ideal de
administración oral es en solución.
7. • Durante los 2-4 primeros días de vida se ha
demostrado ausencia de peristaltismo gástrico, el
estómago en esta época se vacía por una
combinación de factores como el incremento del
tono de la musculatura gástrica, la contracción del
antro y la presión hidrostática.
• El tiempo de vaciamiento gástrico en los RN
pretérmino y a término es prolongado, de 6 a 8
horas. A partir de los 6 meses se alcanzarían los
valores del adulto
8. PRESENCIA DE ALIMENTO
• La presencia de alimento en el estómago puede
alterar la absorción.
• Si la unión del agente a alguno de los
componentes del alimento es reversible, su
biodisponibilidad no se modifica, aunque el
vaciamiento es más lento, si es irreversible se
modifica la biodisponibilidad y el tiempo de
vaciado.
• Un ejemplo clásico es el de las tetraciclinas que
forman quel atos con el calcio de leche,
disminuyendo en un 50% la absorción.
9. • En estos casos se produce un aumento de la
biodisponibilidad debido a que el complejo
fármaco-alimento se elimina lentamente
permaneciendo más tiempo en contacto con las
superficies de absorción del intestino
10. ACTIVIDAD DE LAS ENZIMAS
PANCREATICAS
• En el RN se observa una inmadurez en la función
biliar, con escasa secreción de ácidos biliares
pudiendo afectar la absorción de drogas
liposolubles.
• En el pretérmino existe una deficiencia de alfa -
amilasa intestinal, por ello prodrogas como el
palmitato de cloramfenicol que necesitan estas enz
imas para hidrolizarse a la forma activa se
absorberán en forma irregular e incompleta. El
lactante de 4-6 meses también posee deficiencia
de la alfa amilasa y otras enzimas que influyen en la
absorción de algunas drogas.
11. • RN: inmadurez en función biliar, escasa secreción
de ácidos biliares pudiendo afectar la absorción de
fármacos liposolubles.
• Pretérmino: deficiencia alfa-amilasa intestinal à
prodrogas como palmitato de cloramfenicol no se
hidrolizan a la forma activa à absorción irregular e
incompleta.
• Lactante de 4-6 meses: deficiencia de alfa amilasa
y otras enzimas que influyen en la absorción de
algunos fármacos.
12. ABSORCION VIA RECTAL
• Ideal si el paciente no puede ingerir el medicamento por vía
oral y el acceso i.v. de la droga está dificultado.
• La superficie rectal es pequeña pero muy vascularizada y
sirve como importante vía alternativa para administrar drogas
cuando las nauseas, vómitos o convulsiones impiden la utiliz
ación oral.
• La absorción se hace a través de las venas hemorroidales
inferior y media, drenan hacia el ano y recto inferior
respectivamente, y vierten la sangre a la circulación sistémica
por medio de la vena cava inferior. En cambio las venas
hemorroidales superiores vierten la sangre al sistema porta por
medio de la vena mesentérica inferior. De tal manera que
una parte de las drogas administradas por esta vía escapan a
la influencia hepática , también a la influencia de los jugos
digestivos.
13. • Sin embargo, la absorción es frecuentemente irregular
e incompleta, por la retención y mezcla del agente con
las materias fecales que impiden el contacto con la
mucosa rectal
• Utilizando una formulación adecuada, esta vía puede
ser tan eficaz como la vía oral (diazepam,
paracetamol,) e incluso superior (hidrato de cloral).
Numerosos estudios indican en terapéutica de urgencia
en estado de mal epiléptico o en conculsiones febriles.
• El contenido de la ampolla se administra en forma de
enema o directamente con la jeringa por vía rectal,
debido a que en estos casos es difícil acceder a una vía
i.v. De este modo se alcanzan concentraciones
plasmáticas máximas similares a las obtenidas por vía i.v.
.
14. ABSORCION INTRAMUSCULAR
• La velocidad y la cantidad de droga absorbida por
vía i.m. puede ser variable durante los primeros 15
días de vida debido a:
• 1.Modificaciones adaptativas en el flujo sanguíneo
Local
• 2.Reducida masa muscular esquelética e
insuficiente contracción muscular,
• 3.Frecuentes alteraciones patológicas en esta
etapa como insuficiencia circulatoria y/o distress
respiratorio.
16. ABSORCION PERCUTANEA
• Los neonatos sobretodo pretérmino poseen
escasamente desarrollado y queratinizado, el
estrato corneo y el área de superficie corporal en
relación al peso es mucho mayor que en el
adulto, además poseen gran hidratación.
• Teóricamente si un RN recibe la misma dosis
percutánea de un compuesto, la biodisponibilidad
sistémica por kg de peso corporal es mayor
• Si la integridad de los tegumentos está
comprometida (piel denudada, quemada o
inflamada, por ejemplo) la absorción percutánea
de compuestos se ve aumentada
17. EXCRECION
• El riñón es el principal órgano excretor de fármacos.
• Excreción renal: Las drogas se excretan por filtración glomerular y por
secreción tubular activa, siguiendo los mismos pasos y mecanismos de
los productos del metabolismo intermedio. Así, las drogas que filtran por
el glomérulo sufren también los procesos de reabsorción tubular pasiva.
Los mecanismos excretores renales no están desarrollados por completo
al nacer, condicionando la farmacocinética de numerosas drogas
• El riñón es anatómica y funcionalmente inmaduro al nacer, con menos
glomérulos en el pretérmino que en el RN a término, cuyo número de
nefronas es similar al del adulto. El filtrado glomerular de un fármaco
depende de la unión a proteínas plasmáticas (solo la fracción libre
puede filtrar), del flujo sanguíneo renal y de la superficie de filtración.
• Todos estos factores se modifican con la maduración, existiendo
importantes diferencia interindividuales. El filtrado glomerular se
relaciona directamente con la edad gestacional.
• El RN de pretermino posee menos nefrona que el RN a término, ya que la
nefrogénesis finaliza a las 34 semanas y entre las 34-36 semanas ocurre la
maduración glomerular. La velocidad de filtración y el flujo sanguíneo
renal recién alcanzan los valores del adulto hacia los 5 meses de vida.
20. REFLUJO
• El reflujo gastroesofágico o regurgitación es la salida por
la boca del bebé del contenido gástrico, generalmente
leche, en poca cantidad y sin esfuerzo
• Los síntomas son muy variables, dependiendo del grado
de reflujo, los más específicos y evidentes son las
regurgitaciones y los vómitos, aunque pueden existir
episodios de reflujo del contenido gástrico hacia el
esófago que vayan sin síntomas y pasen
desapercibidos: son los casos asintomáticos. En otras
ocasiones pueden aparecer síntomas de rechazo del
alimento o irritabilidad al tomar el biberón o poco
después de las tomas, es decir el bebé parece tener
mucha hambre pero al poco de tomar la leche, se
pone irritable y no quiere seguir comiendo: son los casos
sintomáticos.
21. • Habrá que valorar si el tratamiento es necesario
según la intensidad del reflujo, por ello suele
hacerse de forma escalonada. En primer lugar, en
los reflujos “leves”, si hay que hacer algo se
aconseja un tratamiento dietético que se basa en
el espesamiento del alimento mediante harinas de
cereales.
• Actualmente se pueden usar también fórmulas AR
(anti-reflujo), es decir, biberones que ya contienen
un agente espesante), y también se aconseja
fraccionar la cantidad de las tomas, aumentando
su frecuencia.
22. ICTERICIA NEONATAL
• La ictericia, un trastorno frecuente en los recién nacidos, se refiere al
color amarillento de la piel y la esclerótica (el blanco del ojo) provocado
por un exceso de bilirrubina en la sangre. La bilirrubina es el producto
resultante de la descomposición normal de los glóbulos rojos.
• Normalmente la bilirrubina se procesa en el hígado y se excreta en
forma de bilis a través de los intestinos. La ictericia aparece cuando la
bilirrubina se acumula en la sangre porque el hígado de los recién
nacidos no es capaz de descomponerla y eliminarla con la suficiente
rapidez. Esto puede deberse a diverso motivos, como:
• Los recién nacidos fabrican más bilirrubina que los adultos porque
renuevan más a menudo los glóbulos rojos.
• El hígado de los recién nacidos todavía se está desarrollando y esa
inmadurez no les permite eliminar la cantidad adecuada de bilirrubina
de la sangre.
23. • Si la ictericia es leve o moderada, cuando el bebé tenga entre una y dos semanas
de vida empezará a regular por sí solo el exceso de bilirrubina en sangre sin
necesidad de tratamiento. Cuando la ictericia es importante o no remite, es
posible que el pediatra recomiende la fototerapia -un tratamiento con una
lámpara especial que ayuda al organismo a eliminar el exceso de
bilirrubina, alterándola o favoreciendo su eliminación a través del hígado.
Si el bebé desarrolla una ictericia que parece estar relacionada con la leche
materna, es posible que el pediatra le sugiera dejar de amamantarlo temporalmente.
Durante ese período, usted podrá seguir extrayéndose leche, sea manualmente o
utilizando un extractor, para mantener su producción de leche a fin de reanudar la
lactancia materna cuando el bebé haya superado la ictericia.
• Si la concentración bilirrubina en sangre de su bebé es muy elevada, es posible
que tengan que volver a ingresarlo en el hospital para someterlo a tratamiento. De
todos modos, una vez descienda la concentración de bilirrubina y concluya el
tratamiento, es poco probable que le vuelva a subir y sea necesario volverlo a
tratar.
24. COLICO
• Es el llanto que presentan algunos lactantes a lo largo
del primer trimestre, sin que pueda atribuirse claramente
a ninguna enfermedad o problema de salud concreto.
A menudo parece que el bebé tiene apetito, pero no se
calma con el alimento. A veces encogen las piernas
encogidas sobre el abdomen. Nunca se asocia a
vómitos, ni diarrea, ni fiebre.
• Puede durar desde unos minutos hasta dos o tres horas
por la noche, y hasta dos o tres noches por semana.
• Los lactantes lloran, entre otras causas "normales", por
las siguientes: sensación de hambre o de sed, de
pañales mojados, de frío, calor o ruidos intensos, por
forzarlo a comer, por desear que le tomen en
brazos, inseguridad o sobreprotección o atosigamiento
de los padres.
25. • Una vez descartadas las causas anteriores, no deben
acudir corriendo a tomar al niño en brazos cuando
empiece a llorar, sino sentarse al lado de la cuna y
acariciarlo o mecerlo en brazos si no se calma. Otras
posibles soluciones: un baño con agua tibia, cantarle
una "nana", balancearlo en la mecedora y, por último,
paseo en cochecito o en automóvil.
• Tengan paciencia y no pierdan los estribos. Esta fase de
los cólicos también pasa con el tiempo.
• En cualquier caso, si el llanto sigue, pueden consultarlo
a su pediatra, para descartar algún posible problema.
26. FIEBRE
• La temperatura normal del cuerpo varía algo de
unas personas a otras. También a lo largo del
día, de modo que al final de la tarde suele ser más
alta. Como norma general se considera que un
niño tiene fiebre cuando la temperatura es mayor
de 37,5 ºC si se toma en la axila o 38 ºC si se hace
en el recto.
27. • Por lo dicho al principio, lo primero será plantearnos si hemos de tratar la fiebre. Lo que
debemos tratar es el malestar que pueda producir y no tanto la fiebre en sí. Es
decir, tratar al niño y no al termómetro. Lo más importante no es la fiebre sino el estado
general (“la pinta”) del niño. Si juega y está contento es una señal de que se encuentra
bien, aunque tenga fiebre, y no debe preocuparle demasiado, ni necesita ningún
tratamiento.
• Si el niño está molesto, para aliviarle puede:
Quitarle algo de ropa puede ayudar, pero no le desabrigue si dice que siente frío.
Bañarle con agua templada, pero nunca fría. Lo ideal es que el niño permanezca
tranquilo unos minutos "a remojo". Como es normal, vigilado por una persona mayor. No
debe usar las compresas con alcohol.
• Si el niño está incómodo, puede darle algún medicamento para bajar la fiebre y sobre
todo aliviarle, que es el objetivo principal. Los más empleados son el paracetamol y el
ibuprofeno. Si el niño es pequeño, usar en gotas o jarabe. Seguir las dosis y las normas
que se aconsejan en el folleto del producto. Atienda más al peso que a la edad.
No es conveniente usar rutinariamente dos antitérmicos a la vez o de forma alternativa.
Si el niño está contento, juega y no se encuentra mal, no hará falta dar antitérmicos
aunque tenga fiebre. Tratando la fiebre no le curamos nada. Sólo intentamos que se
encuentre menos molesto.
No hace falta despertar al niño si está dormido para administrarle un antitérmico.
Ofrecerle líquidos con frecuencia para recuperar las pérdidas por el exceso de
temperatura y prevenir así la deshidratación.
28. DERMATITIS
• La dermatitis del pañal es un trastorno muy habitual
en los bebés que hace que la piel se irrite, se
enrojezca, se descame y escueza.
• A menudo la erupción se produce porque la piel se
irrita por llevar los pañales sucios demasiado
tiempo, por el roce que provocan al llevarlos
demasiado apretados o porque el bebé es sensible
a determinadas marcas de detergente para lavar
la ropa, jabones o toallitas higiénicas para bebés
29. • La dermatitis del pañal a menudo remite cuando se controla
frecuentemente el estado de los pañales del bebé y estos se
cambian en cuanto se mojan o se ensucian. La aplicación de
una crema o pomada de óxido de zinc o de vaselina ayuda
a aliviar la irritación y a proteger la piel de la humedad. Cada
vez que se cambie el pañal, se debería cubrir generosamente
con ella la zona afectada por la erupción.
• La dermatitis del pañal suele desaparecer en dos o tres días
con los cuidados que acabamos de describir, aunque a
veces puede durar algo más. Si persiste o si al bebé le
empiezan a salir pupas en la piel, consulte al pediatra. Para
ciertos tipos de dermatitis, el pediatra puede aconsejar usar
durante algunos días una crema con
antifúngicos, antibióticos o corticosteroides suaves, hasta la
que la erupción desaparezca.
30. MANEJO DEL ESTREÑIMIENTO
• Si se le da fórmula, tiene que disolverla por ejemplo:
4 de agua y 3 leche y así sucesivamente, también
es recomendable dar masajes en forma
circular, como las manecillas del reloj, y hacerle
ejercicios como si estuviera haciendo bicicleta, y
tambien para arriba presionando un poco su
pancita sin lastimarlo), esto le estimula su
intestino, los supositorios se recomiendan en caso
muy extremo, pero con los ejercicios y que tome
agua simple tibia.