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CANCER DE COLON Y RECTODIXON CORREA ACEVEDOCIRUGIA GENERAL2013
INTRODUCCIONLa carga del cáncer está aumentando en los países endesarrollo.• fumar• inactividad física•  occidentalizacion...
OBJETIVO DE LA CHARLAEpidemiologiaFactores deriesgo yprotectoresPresentacionclinicaDiagnosticoPronosticoScreening
Global cancer statisticsCA: A Cancer Journal for CliniciansVolume 61, Issue 2, pages 69-90, 4 FEB 2011 DOI: 10.3322/caac.2...
Global cancer statisticsCA: A Cancer Journal for CliniciansVolume 61, Issue 2, pages 69-90, 4 FEB 2011 DOI: 10.3322/caac.2...
Se estima que en 2008 sedieron más de 1,2 millonescasos nuevos de cáncercolorrectal y 608.700muertes; con tasasconsiderabl...
Global cancer statisticsCA: A Cancer Journal for CliniciansVolume 61, Issue 2, pages 69-90, 4 FEB 2011 DOI: 10.3322/caac.2...
• USA tiene una alta rata de supervivencia• Anualmente se diagnosticanaproximadamente 142.820 nuevos casos decáncer intest...
COMO ESTA COLOMBIA?
FACTORES DE RIESGOS• Factores ambientales y geneticos puedenincrementar la probabilidad de desarrollar CCR.• La susceptibi...
Factores que actualmente influyen en lasrecomendaciones del screening•Colitis ulcerativa•Enfermedad decrohon•Poliposisaden...
SINDROME HEREDITARIO DE CCR• Poliposis adenomatosa familiar• MUTYH-asociado a poliposis• Sindrome LynchBurt RW, DiSario J...
Poliposis adenomatosa familiar (PAF)Variantes: (Sindrome de Gardner, Sindrome deturcot, Poliposis coli adenomatosa atenua...
Sindrome Lynch o cáncer colorrectalhereditario no poliposis (HNPCC)• Amsterdam• Autosomico dominante• esponsable del 3 a 5...
HISTORIA FAMILIAR O PERSONAL DE CCRESPORADICO O POLIPOS ADENOMATOSOS• En pacientes sometidos a resección de un soloCRC, se...
Eddy DM. Screening for colorectal cancer. Ann Intern Med 1990; 113:373
ENFERMEDAD INFLAMATORIAINTESTINALCOLITIS ULCERATIVA• Determinantes: (extensión, duración y actividad de laenfermedad)• Pan...
RADIACION ABDOMINALHenderson TO, Oeffinger KC, Whitton J, et al. Secondary gastrointestinal cancer in childhood cancer su...
Factores que pueden influir en lasrecomendaciones del screeningRaza-GeneroAcromegaliaTransplanterenalJemal A, Siegel R, Xu...
Riesgos que no alteran lasrecomendaciones del screeningDiabetes mellitusUso de androgenoscolecistectomiaAlcoholObesidadIn...
FACTORES PROTECTORES• Aspirinay AINEs• Fibra• Almidon resistente• Acido folico y folatos• Vitamina B6• Calcio• Vitamina D•...
PRESENTACION CLINICA
PRESENTACION CLINICA• Dolor abdominal 44%• Cambios en habito intestinal 43%• Hematoquezia o melena 40%• Astenia 20%• Anemi...
ENFERMEDAD METASTASICAAproximadamente el 20 por ciento de los pacientes en losEstados Unidos tienen metástasis distantes e...
DIAGNOSTICOCOLONOSCOPIABARIO POR ENEMACOLONOGRAFIAPOR TAC The Paris endoscopic classification of superficial neoplastic l...
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Friedman SL, WrightTL, Altman DF.GastrointestinalKaposis sarcoma inpatients withacquiredimmunodef...
PRONOSTICOSupervivencia a 5 años• Stage I (T1-2 N0) — 93 percent• Stage IIA (T3N0) — 85 percent• Stage IIB (T4N0) — 72 per...
Cancer colorrectal
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  1. 1. CANCER DE COLON Y RECTODIXON CORREA ACEVEDOCIRUGIA GENERAL2013
  2. 2. INTRODUCCIONLa carga del cáncer está aumentando en los países endesarrollo.• fumar• inactividad física• occidentalizacion ’’ dieta World Health Organization. The Global Burden of Disease: 2004 Update. Geneva: World HealthOrganization; 2008. Ferlay J, Shin HR, Bray F, Forman D, Mathers CD, Parkin D. GLOBOCAN 2008, Cancer Incidence and MortalityWorldwide: IARC CancerBase No. 10. Lyon, France: International Agency for Research on Cancer; Year.Available at: http://globocan.iarc.fr. 2010. Last accessed 8/17/2010.
  3. 3. OBJETIVO DE LA CHARLAEpidemiologiaFactores deriesgo yprotectoresPresentacionclinicaDiagnosticoPronosticoScreening
  4. 4. Global cancer statisticsCA: A Cancer Journal for CliniciansVolume 61, Issue 2, pages 69-90, 4 FEB 2011 DOI: 10.3322/caac.20107http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.3322/caac.20107/full#fig1
  5. 5. Global cancer statisticsCA: A Cancer Journal for CliniciansVolume 61, Issue 2, pages 69-90, 4 FEB 2011 DOI: 10.3322/caac.20107http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.3322/caac.20107/full#fig2
  6. 6. Se estima que en 2008 sedieron más de 1,2 millonescasos nuevos de cáncercolorrectal y 608.700muertes; con tasasconsiderablemente máselevadas en varones que enmujeresCenter MM, Jemal A, Ward E. Interna- tional trends in colorectal cancer incidence rates. Cancer EpidemiolBiomarkers Prev. 2009;18:1688-1694. Center MM, Jemal A, Smith RA, Ward E. Worldwide variations in colorectal cancer. CA Cancer J Clin.2009;59:366-378.EPIDEMIOLOGIA
  7. 7. Global cancer statisticsCA: A Cancer Journal for CliniciansVolume 61, Issue 2, pages 69-90, 4 FEB 2011 DOI: 10.3322/caac.20107http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.3322/caac.20107/full#fig5DietaObesidadfumar Center MM, Jemal A, Ward E. Interna- tional trends in colorectal cancerincidence rates. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2009;18:1688-1694. Center MM, Jemal A, Smith RA, Ward E. Worldwide variations in colorectalcancer. CA Cancer J Clin. 2009;59:366-378. Garcia-Alvarez A, Serra-Majem L, Ribas- Barba L, et al. Obesity and overweighttrends in Catalonia, Spain (1992-2003): gen- der and socio-economicdeterminants. Pub- lic Health Nutr. 2007;10:1368-1378. Martin JJ, Hernandez LS, Gonzalez MG, Mendez CP, Rey Galan C, Guerrero SM.Trends in childhood and adolescent obesity prevalence in Oviedo (Asturias,Spain) 1992-2006. Acta Paediatr. 2008;97:955-958. de Kok IM, Wong CS, Chia KS, et al. Gen- der differences in the trend ofcolorectal can- cer incidence in Singapore, 1968-2002. Int J Colorectal Dis.2008;23:461-467.
  8. 8. • USA tiene una alta rata de supervivencia• Anualmente se diagnosticanaproximadamente 142.820 nuevos casos decáncer intestinal• de los que 102.480 son de colon y el restorectales• Cada año, aproximadamente 50.830Americanos mueren de CRC, siendoresponsable de aproximadamente el 9% detodas las muertes de cáncerJemal A, Simard EP, Dorell C, et al. Annual Report to the Nation on the Status of Cancer, 1975-2009, featuring the burdenand trends in human papillomavirus(HPV)-associated cancers and HPV vaccination coverage levels. J Natl Cancer Inst 2013;105:175.Siegel R, Naishadham D, Jemal A. Cancer statistics, 2013. CA Cancer J Clin 2013; 63:11.
  9. 9. COMO ESTA COLOMBIA?
  10. 10. FACTORES DE RIESGOS• Factores ambientales y geneticos puedenincrementar la probabilidad de desarrollar CCR.• La susceptibilidad viene siendo la mas estrictamenteligada a aumentar el riesgo• La mayoria de los CCR son esporadicos encomparacion con lo familiarChan AT, Giovannucci EL. Primary prevention of colorectal cancer. Gastroenterology 2010; 138:2029.
  11. 11. Factores que actualmente influyen en lasrecomendaciones del screening•Colitis ulcerativa•Enfermedad decrohon•Poliposisadenomatosa familiar•MUTYH-asociado apoliposis•Sindrome LynchSindromehereditario deCCRHistoria familiaro personal deCCR esporadicoo poliposadenomatososEnfermedadinflamatoriaintestinalRadiacionabdominal
  12. 12. SINDROME HEREDITARIO DE CCR• Poliposis adenomatosa familiar• MUTYH-asociado a poliposis• Sindrome LynchBurt RW, DiSario JA, Cannon-Albright L. Genetics of colon cancer: impact of inheritance on colon cancer risk. Annu Rev Med1995; 46:371.Lynch HT, Smyrk TC, Watson P, et al. Genetics, natural history, tumor spectrum, and pathology of hereditary nonpolyposiscolorectal cancer: an updated review. Gastroenterology 1993; 104:1535.Ponz de Leon M, Sassatelli R, Benatti P, Roncucci L. Identification of hereditary nonpolyposis colorectal cancer in the generalpopulation. The 6-year experience of a population-based registry. Cancer 1993; 71:3493.
  13. 13. Poliposis adenomatosa familiar (PAF)Variantes: (Sindrome de Gardner, Sindrome deturcot, Poliposis coli adenomatosa atenuada)< 1% de los cánceres colorrectalesLos sintomas aparecen aproximadamente a los 16añosEl cancer ocurre en 90% de los individuos no tratadospara los 45 añosBurt RW, DiSario JA, Cannon-Albright L. Genetics of colon cancer: impact of inheritance on colon cancer risk. Annu Rev Med1995; 46:371.
  14. 14. Sindrome Lynch o cáncer colorrectalhereditario no poliposis (HNPCC)• Amsterdam• Autosomico dominante• esponsable del 3 a 5% de los adenocarcinomas decolon• Edad temprana (media 48 años)• Predominio derecho• 70% proximal a angulo esplenico• 10% sincronico o metacronico• Cancer extracolonico: endometrio 60%Chan TL, Yuen ST, Kong CK, et al. Heritable germline epimutation of MSH2 in a family with hereditary nonpolyposis colorectalcancer. Nat Genet 2006; 38:1178.Parry S, Win AK, Parry B, et al. Metachronous colorectal cancer risk for mismatch repair gene mutation carriers: the advantageof more extensive colon surgery. Gut 2011; 60:950.Jenkins MA, Baglietto L, Dowty JG, et al. Cancer risks for mismatch repair gene mutation carriers: a population-based earlyonset case-family study. Clin Gastroenterol Hepatol 2006; 4:489.
  15. 15. HISTORIA FAMILIAR O PERSONAL DE CCRESPORADICO O POLIPOS ADENOMATOSOS• En pacientes sometidos a resección de un soloCRC, se desarrollaran cánceres metacrónicas en1,5 a 3% de los pacientes en los primeros 5 añospostoperatorio• Antecedente de pólipos (> 1 cm)• Riesgo relativo de aproximadamente 3,5 a 6,5• Historia familiarAtkin WS, Morson BC, Cuzick J. Long-term risk of colorectal cancer after excision of rectosigmoid adenomas. N Engl J Med1992; 326:658.Winawer SJ, Zauber AG, Gerdes H, et al. Risk of colorectal cancer in the families of patients with adenomatous polyps. NationalPolyp Study Workgroup. N Engl J Med 1996; 334:82.Ahsan H, Neugut AI, Garbowski GC, et al. Family history of colorectal adenomatous polyps and increased risk for colorectalcancer. Ann Intern Med 1998; 128:900.Cottet V, Pariente A, Nalet B, et al. Colonoscopic screening of first-degree relatives of patients with large adenomas: increasedrisk of colorectal tumors. Gastroenterology 2007; 133:1086.
  16. 16. Eddy DM. Screening for colorectal cancer. Ann Intern Med 1990; 113:373
  17. 17. ENFERMEDAD INFLAMATORIAINTESTINALCOLITIS ULCERATIVA• Determinantes: (extensión, duración y actividad de laenfermedad)• Pancolitis confiere un aumento de 5 a 15 veces enriesgo• Enfermedad limitada al lado izquierdo del colon seasocia 3 veces el riesgo• El algunos tratamientos para la colitis inflamatoriapueden disminuir el riesgo de la CRC• ENFERMEDAD DE CROHNEkbom A, Helmick C, Zack M, Adami HO. Ulcerative colitis and colorectal cancer. A population-based study. N Engl J Med 1990;323:1228.
  18. 18. RADIACION ABDOMINALHenderson TO, Oeffinger KC, Whitton J, et al. Secondary gastrointestinal cancer in childhood cancer survivors: a cohort study.Ann Intern Med 2012; 156:757.Nottage K, McFarlane J, Krasin MJ, et al. Secondary colorectal carcinoma after childhood cancer. J Clin Oncol 2012; 30:2552.
  19. 19. Factores que pueden influir en lasrecomendaciones del screeningRaza-GeneroAcromegaliaTransplanterenalJemal A, Siegel R, Xu J, Ward E. Cancer statistics, 2010. CA Cancer J Clin 2010; 60:277.
  20. 20. Riesgos que no alteran lasrecomendaciones del screeningDiabetes mellitusUso de androgenoscolecistectomiaAlcoholObesidadInoue M, Iwasaki M, Otani T, et al. Diabetes mellitus and the risk of cancer: results from a large-scale population-based cohortstudy in Japan. Arch Intern Med 2006; 166:1871.Deng L, Gui Z, Zhao L, et al. Diabetes mellitus and the incidence of colorectal cancer: an updated systematic review and meta-analysis. Dig Dis Sci 2012; 57:1576Gillessen S, Templeton A, Marra G, et al. Risk of colorectal cancer in men on long-term androgen deprivation therapy forprostate cancer. J Natl Cancer Inst 2010; 102:1760.Lagergren J, Ye W, Ekbom A. Intestinal cancer after cholecystectomy: is bile involved in carcinogenesis? Gastroenterology 2001;
  21. 21. FACTORES PROTECTORES• Aspirinay AINEs• Fibra• Almidon resistente• Acido folico y folatos• Vitamina B6• Calcio• Vitamina D• Magnesio• Ajo• PescadoActividadfisicaDietaDrogasJänne PA, Mayer RJ. Chemoprevention of colorectal cancer. N Engl J Med 2000; 342:1960.Boyle T, Keegel T, Bull F, et al. Physical activity and risks of proximal and distal colon cancers: a systematic review and meta-analysis. J Natl Cancer Inst2012; 104:1548.Slattery ML, Boucher KM, Caan BJ, et al. Eating patterns and risk of colon cancer. Am J Epidemiol 1998; 148:4.
  22. 22. PRESENTACION CLINICA
  23. 23. PRESENTACION CLINICA• Dolor abdominal 44%• Cambios en habito intestinal 43%• Hematoquezia o melena 40%• Astenia 20%• Anemia sin otros sintomas gastrointestinales11%• Perdida de peso 6%Speights VO, Johnson MW, Stoltenberg PH, et al. Colorectal cancer: current trends in initial clinical manifestations. South Med J1991; 84:575.Steinberg SM, Barkin JS, Kaplan RS, Stablein DM. Prognostic indicators of colon tumors. The Gastrointestinal Tumor Study Groupexperience. Cancer 1986; 57:1866..
  24. 24. ENFERMEDAD METASTASICAAproximadamente el 20 por ciento de los pacientes en losEstados Unidos tienen metástasis distantes en el tiempo depresentación• ganglios linfáticos regionales• hígado,• Pulmones• Peritoneo• dolor del cuadrante superior derecho• distensión abdominal• Saciedad temprana• Adenopatía supraclavicular• Nódulo periumbilicalSiegel R, Naishadham D, Jemal A. Cancer statistics, 2012. CA Cancer J Clin 2012; 62:10.
  25. 25. DIAGNOSTICOCOLONOSCOPIABARIO POR ENEMACOLONOGRAFIAPOR TAC The Paris endoscopic classification of superficial neoplastic lesions: esophagus, stomach, and colon: November 30 toDecember 1, 2002. Gastrointest Endosc 2003; 58:S3. Morrin MM, Farrell RJ, Raptopoulos V, et al. Role of virtual computed tomographic colonography in patients with colorectalcancers and obstructing colorectal lesions. Dis Colon Rectum 2000; 43:303. Macari M, Berman P, Dicker M, et al. Usefulness of CT colonography in patients with incomplete colonoscopy. AJR Am JRoentgenol 1999; 173:561. Pickhardt PJ, Hassan C, Halligan S, Marmo R. Colorectal cancer: CT colonography and colonoscopy for detection--systematicreview and meta-analysis. Radiology 2011; 259:393.
  26. 26. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Friedman SL, WrightTL, Altman DF.GastrointestinalKaposis sarcoma inpatients withacquiredimmunodeficiencysyndrome.Endoscopic andautopsy findings.Gastroenterology1985; 89:102. Busch E, Rodriguez-Bigas M, MamounasE, et al. Primarycolorectal non-Hodgkins lymphoma.Ann Surg Oncol 1994;1:222.
  27. 27. PRONOSTICOSupervivencia a 5 años• Stage I (T1-2 N0) — 93 percent• Stage IIA (T3N0) — 85 percent• Stage IIB (T4N0) — 72 percent• Stage IIIA (T1-2 N1) — 83 percent• Stage IIIB (T3-4 N1) — 64 percent• Stage IIIC (N2 disease) — 44 percentAJCC (American Joint Committee on Cancer) Cancer Staging Manual, 7th edition, Edge,SB, Byrd, DR, Compton, CC, et al (Eds) (Eds), Springer, New York 2010. p.143

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