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Rol de Enfermería en el manejo de losefectos secundarios de la quimioterapia                                              ...
Oncología• Especialidad que estudia los tumores benignos y  malignos.• Se ocupa de:• Prevención, diagnóstico, tratamiento ...
Quimioterapia es:  • Administración de fármacos  Para   combatir   la   enfermedad                y       evitar          ...
Vías de administración  • Vía oral  • Vía intramuscular  • Vía intratecal  • Vía endovenosa     • Accesos vascular central...
Efectos secundarios de laquimioterapia  Son producidos por la administración de agentes químicos  los cuales inhiben la   ...
Efectos secundarios de laquimioterapiaINMEDIATOS                                                        MEDIATOS          ...
Efectos secundarios de laquimioterapia  EFECTOS SECUNDARIOS INMEDIATOS  •   Nauseas  •   Vómitos  •   Reacciones Alérgicas...
Efectos secundarios de laquimioterapia • Toxicidad cutánea: hiperpigmentación, necrosis por   extravasación, alopecia. • E...
Efectos secundarios de laquimioterapia  EFECTOS SECUNDARIOS TARDIOS:  • Hematologicos.  • Neuropatias  • Pulmonar.  • Nefr...
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Neutropenia cuidadosde enfermería  • Higiene   adecuada;   bucal,          mucosas,                  uñas,           cabel...
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Neutropenia cuidadosde enfermería  • Extracción de hemocultivos: vía central y periférica; y      urocultivos o cultivos d...
Toxicidad HematologicaTrombocitopenia  • Extracción de hemocultivos: vía central y periférica; y      urocultivos o cultiv...
Trombocitopenia .Cuidados de enfermería  • Vigilar signos de hemorragia:    petequias, hematomas, vómitos    hemáticos, me...
Trombocitopenia .Cuidados de enfermería  • Vigilar signos de hemorragia: petequias, hematomas,    vómitos hemáticos, melen...
Toxicidad HematologicaAnemia • < de hematíes y hemoglobina. • Signo tardío, secundario a tratamiento prolongados.         ...
Cuidados de enfermeríaen la anemia       •   Realizar controles de laboratorio.       •   Descanso. Evitar fatiga.       •...
Toxicidad gastrointestinal.Mucositis •   Aparece 6-8 días tras QT-RT. •   Afecta más a la mucosa oral: paladar, lengua, su...
Mucositis  •   Factor predisponente: Mala higiene bucal.  •   Complicaciones: deshidratación, nutrición deficiente,      i...
Síntomas de mucositis  •   Alteración de las membranas mucosas orales.  •   Infección  •   Dolor debido a un exceso de sec...
Clasificación  •       La O.M.S desarrolló un sistema de clasificación          basándose en el aspecto clínico y el estad...
Mucositis leve: Estadío 1  •   Leve aumento de la coloración de la mucosa bucal.  •   1 a 4 lesiones orales.  •   No hay s...
Mucositis moderada: E. 2 y 3  •   Aumento moderado de pigmentación.  •   >4 lesiones, sangrado al manipularla, sialorrea, ...
Mucositis severa: E. 4  •   Manchas blancas amarillas o purulentas.  •   Dolor constante severo que requiere analgesia sis...
Consecuencias clínicas  •   Deshidratación.  •   Desnutrición relacionada con la molestia de comer.  •   Impacto sobre el ...
Cuidados de enfermeríaen la mucositis • Valorar la cavidad oral. • Higiene      adecuada:             cepillo             ...
Cuidados de enfermeríaen la mucositis •   Alivio tópico del dolor: lidocaína viscosa antes de     comidas. •   Analgesia s...
Cuidados de enfermeríaen la mucositis•   Humectar labios con vaselina.•   Bienestar y control del dolor.•   Evitar: líquid...
Toxicidad gastrointestinal.Nauseas y vómitos•   Es la más estresante.•   Edad, exposición previa.•   Vómitos anticipatorio...
Nauseas y vómitos cuidadosde enfermería •   Informar al paciente. •   Valorar estado nutricional e hidroelectrolítico. •  ...
Nauseas y vómitos cuidadosde enfermería        •   Administrar antieméticos.        •   Higiene oral adecuada tras vómito....
Toxicidad gastrointestinal.Diarrea   •   Más frecuente la diarrea que estreñimiento.   •   Complicaciones: déficit nutrici...
Diarrea.Cuidados de enfermería   •   Vigilar características de las heces.   •   Higiene perianal.   •   Modificaciones di...
Toxicidad vesical.Cistitis hemorrágica        • Ciclofosfamida e ifosfamida.        • Acroleína, metabolito responsable.  ...
Toxicidad Cardiaca     • MIOCARDIOPATIAS TOXICAS     • Adriamicina_ ICC (irreversible).     • A largo plazo. Dosis acumula...
Toxicidad Gonadal         • Irreversible muchas veces.         • Importante en jóvenes.         • MUJER: atrofia ovárica. ...
Toxicidad Cutánea Alopecia    • Alta incidencia.    • Genera mucho estrés. Mal tolerado.    • Depende del fármaco y dosis....
Cuidados de enfermería alopecia     • Informar al paciente.     • Animar a que se corte el pelo.     • Posibilidad de pelu...
Toxicidad Psicológica  • Gran impacto en el estado afectivo.  • Cáncer + QT          razones de peso.  • Ansiedad, angusti...
Cuidados de enfermeríadel aspecto psicológico  • Hacer partícipe al paciente en su cuidado: higiene,    alimentación.  • R...
Cuidados de enfermeríadel aspecto psicológico      •   Presentarse al paciente y familia.      •   Mostrarse cordial, tran...
Cuidados de enfermeríadel aspecto psicológico  •   Instar para que nos cuente su dudas, temores,      sentimientos...  •  ...
Elige recordar que todo problema tiene solución. Losproblemas y dificultades son temporales, aprende la lección      y ábr...
Graciaspor su atención      Todos los Derechos Reservados. Instituto Universitario de Tecnología                    Readic...
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  1. 1. Rol de Enfermería en el manejo de losefectos secundarios de la quimioterapia Lcda.: Maira Alvarez Todos los Derechos Reservados. Instituto Universitario de Tecnología Todos los Derechos Reservados. Instituto Universitario de Tecnología ReadicJ-30001989-6 ® 2012. Readic UNIR. Rif UNIR. Rif J-30001989-6 ® 2012.
  2. 2. Oncología• Especialidad que estudia los tumores benignos y malignos.• Se ocupa de:• Prevención, diagnóstico, tratamiento y seguimiento de los pacientes con cáncer.• Cuidados paliativos.• Aspectos éticos.• Estudios genéticos. Todos los Derechos Reservados. Instituto Universitario de Tecnología Readic UNIR. Rif J-30001989-6 ® 2012. 2
  3. 3. Quimioterapia es: • Administración de fármacos Para combatir la enfermedad y evitar crecimiento, multiplicación y diseminación de las células malignas Todos los Derechos Reservados. Instituto Universitario de Tecnología Readic UNIR. Rif J-30001989-6 ® 2012. 3
  4. 4. Vías de administración • Vía oral • Vía intramuscular • Vía intratecal • Vía endovenosa • Accesos vascular central o periférico • Vía Subcutanea Todos los Derechos Reservados. Instituto Universitario de Tecnología Readic UNIR. Rif J-30001989-6 ® 2012. 4
  5. 5. Efectos secundarios de laquimioterapia Son producidos por la administración de agentes químicos los cuales inhiben la proliferación celular suprime crecimiento tumoral. El riesgo de un niño de padecer efectos a largo plazo o tardíos incluyen el tipo y la duración del tratamiento, la edad en el momento del tratamiento, el sexo y el estado de salud en general. Todos los Derechos Reservados. Instituto Universitario de Tecnología Readic UNIR. Rif J-30001989-6 ® 2012. 5
  6. 6. Efectos secundarios de laquimioterapiaINMEDIATOS MEDIATOS TARDÍOS Todos los Derechos Reservados. Instituto Universitario de Tecnología Readic UNIR. Rif J-30001989-6 ® 2012. 6
  7. 7. Efectos secundarios de laquimioterapia EFECTOS SECUNDARIOS INMEDIATOS • Nauseas • Vómitos • Reacciones Alérgicas EFECTOS SECUNDARIOS MEDIATOS • Toxicidad hematológica: Mielosupresion, Neutropenia, trombocitopenia, anemia. • Mucositis. • Nauseas y vómitos. Todos los Derechos Reservados. Instituto Universitario de Tecnología Readic UNIR. Rif J-30001989-6 ® 2012. 7
  8. 8. Efectos secundarios de laquimioterapia • Toxicidad cutánea: hiperpigmentación, necrosis por extravasación, alopecia. • Estreñimiento, diarreas. • Toxicidad renal y metabólica: cistitis hemorrágica. Todos los Derechos Reservados. Instituto Universitario de Tecnología Readic UNIR. Rif J-30001989-6 ® 2012. 8
  9. 9. Efectos secundarios de laquimioterapia EFECTOS SECUNDARIOS TARDIOS: • Hematologicos. • Neuropatias • Pulmonar. • Nefropatía. • Gonadales. • Gastrointestinal y hepático. • Cardiopatía. • Hepatitis. • Pancreatitis. • Segundas neoplasias. Todos los Derechos Reservados. Instituto Universitario de Tecnología Readic UNIR. Rif J-30001989-6 ® 2012. 9
  10. 10. Toxicidad hematológica.Neutropenia • < cifra de neutrófilos: < 1000 cel/mm • 8-12 días tras QT. • Alto riesgo de infecciones. • Principal causa de morbimortalidad. • IMPORTANTE: PREVENIR LA INFECCION VIGILAR FIEBRE Todos los Derechos Reservados. Instituto Universitario de Tecnología Readic UNIR. Rif J-30001989-6 ® 2012. 10
  11. 11. Neutropenia cuidadosde enfermería • Higiene adecuada; bucal, mucosas, uñas, cabello. Lavado de manos. • Evitar corrientes de aire. No visitar enfermos con infecciones. • Nutrición-hidratación-descanso. • Vigilar signos de infección: disuria, enrojecimiento en puntos de punción, escalofríos, FIEBRE. • Educar e informar . Todos los Derechos Reservados. Instituto Universitario de Tecnología Readic UNIR. Rif J-30001989-6 ® 2012. 11
  12. 12. Neutropenia cuidadosde enfermería • Paciente aislado: habitación individual, flujo laminar o presión positiva. • Medidas de asepsia estrictas. • Dieta con bajo contenido bacteriano: no frutas ni verduras crudas. • Evitar el transporte por el pasillo. Todos los Derechos Reservados. Instituto Universitario de Tecnología Readic UNIR. Rif J-30001989-6 ® 2012. 12
  13. 13. Neutropenia cuidadosde enfermería • Extracción de hemocultivos: vía central y periférica; y urocultivos o cultivos de secreciones. • Antibioticoterapia y antitérmicos. Antifúngicos si hay sobreinfección. (anfotericina). • GM CSF. • Medidas de aislamiento. • Visitas restringidas. Informar. Todos los Derechos Reservados. Instituto Universitario de Tecnología Readic UNIR. Rif J-30001989-6 ® 2012. 13
  14. 14. Toxicidad HematologicaTrombocitopenia • Extracción de hemocultivos: vía central y periférica; y urocultivos o cultivos de secreciones. • Antibioticoterapia y antitérmicos. Antifúngicos si hay sobreinfección. (anfotericina). • GM CSF. • Medidas de aislamiento. • Visitas restringidas. Informar. Todos los Derechos Reservados. Instituto Universitario de Tecnología Readic UNIR. Rif J-30001989-6 ® 2012. 14
  15. 15. Trombocitopenia .Cuidados de enfermería • Vigilar signos de hemorragia: petequias, hematomas, vómitos hemáticos, melenas, gingivitis, epistasis. • HEMORRAGIA INTRACRANEAL: ¡cefalea intensa! • Uso de cepillo de dientes suave. • Evitar caídas y golpes (ayuda). Todos los Derechos Reservados. Instituto Universitario de Tecnología Readic UNIR. Rif J-30001989-6 ® 2012. 15
  16. 16. Trombocitopenia .Cuidados de enfermería • Vigilar signos de hemorragia: petequias, hematomas, vómitos hemáticos, melenas, gingivitis, epistasis. • HEMORRAGIA INTRACRANEAL: ¡cefalea intensa! • Uso de cepillo de dientes suave. • Evitar caídas y golpes (ayuda). Todos los Derechos Reservados. Instituto Universitario de Tecnología Readic UNIR. Rif J-30001989-6 ® 2012. 16
  17. 17. Toxicidad HematologicaAnemia • < de hematíes y hemoglobina. • Signo tardío, secundario a tratamiento prolongados. Todos los Derechos Reservados. Instituto Universitario de Tecnología Readic UNIR. Rif J-30001989-6 ® 2012. 17
  18. 18. Cuidados de enfermeríaen la anemia • Realizar controles de laboratorio. • Descanso. Evitar fatiga. • Dieta adecuada. • Transfusiones en caso de necesidad. Todos los Derechos Reservados. Instituto Universitario de Tecnología Readic UNIR. Rif J-30001989-6 ® 2012. 18
  19. 19. Toxicidad gastrointestinal.Mucositis • Aparece 6-8 días tras QT-RT. • Afecta más a la mucosa oral: paladar, lengua, suelo de la boca, labios...). • Sin complicaciones sana en 8-10 días. • Sensación quemante, eritema, lesiones ulceradas dolorosas, disfagia para sólidos y líquidos. Todos los Derechos Reservados. Instituto Universitario de Tecnología Readic UNIR. Rif J-30001989-6 ® 2012. 19
  20. 20. Mucositis • Factor predisponente: Mala higiene bucal. • Complicaciones: deshidratación, nutrición deficiente, infección local y sistémica. Todos los Derechos Reservados. Instituto Universitario de Tecnología Readic UNIR. Rif J-30001989-6 ® 2012. 20
  21. 21. Síntomas de mucositis • Alteración de las membranas mucosas orales. • Infección • Dolor debido a un exceso de secreciones orales viscosas, lesiones orales o estimulación del reflejo nauseoso. • Edema, eritema, vesículas, úlceras y proliferación visible de organismos. • Enrojecimiento e inflamación. • Aumento o disminución de la salivación. • Disfagia (deglución dolorosa). • Disgeusia (pérdida del gusto). • Sialorrea Todos los Derechos Reservados. Instituto Universitario de Tecnología Readic UNIR. Rif J-30001989-6 ® 2012. 21
  22. 22. Clasificación • La O.M.S desarrolló un sistema de clasificación basándose en el aspecto clínico y el estado funcional. También leve, moderada, severa Grado Descripción 0 Sin síntomas 1 Úlceras indoloras, eritema o sensibilidad leve 2 Eritema doloroso, edema o úlceras, pero aún puede comer 3 Eritema doloroso, edema o úlceras y no puede comer 4 Requiere sostén parenteral o enteral Todos los Derechos Reservados. Instituto Universitario de Tecnología Readic UNIR. Rif J-30001989-6 ® 2012. 22
  23. 23. Mucositis leve: Estadío 1 • Leve aumento de la coloración de la mucosa bucal. • 1 a 4 lesiones orales. • No hay sangrado ni infección. • Leve malestar con sensación de ardor. • Comienza 5 días después de la 1ª dosis de qt. Todos los Derechos Reservados. Instituto Universitario de Tecnología Readic UNIR. Rif J-30001989-6 ® 2012. 23
  24. 24. Mucositis moderada: E. 2 y 3 • Aumento moderado de pigmentación. • >4 lesiones, sangrado al manipularla, sialorrea, edema manchas blancas o amarillas, infección. • Ingesta de alimentos blandos y suaves solamente. • Dolor continuo moderado que requiere analgésicos tópicos. Todos los Derechos Reservados. Instituto Universitario de Tecnología Readic UNIR. Rif J-30001989-6 ® 2012. 24
  25. 25. Mucositis severa: E. 4 • Manchas blancas amarillas o purulentas. • Dolor constante severo que requiere analgesia sistémica. • Xerostomía, edema severo. • Múltiples úlceras. • Enrojecimiento severo. • Incapacidad para comer, beber, tragar saliva. Todos los Derechos Reservados. Instituto Universitario de Tecnología Readic UNIR. Rif J-30001989-6 ® 2012. 25
  26. 26. Consecuencias clínicas • Deshidratación. • Desnutrición relacionada con la molestia de comer. • Impacto sobre el habla, la comunicación. • Impacto sobre los índices de infección. • Infecciones agregadas. • Impacto sobre la duración del tratamiento. • Impacto sobre los índices de curación y supervivencia a largo plazo. • Implicancias psicológicas. • Deterioro de la calidad de vida. • Costosas y largas hospitalizaciones. Todos los Derechos Reservados. Instituto Universitario de Tecnología Readic UNIR. Rif J-30001989-6 ® 2012. 26
  27. 27. Cuidados de enfermeríaen la mucositis • Valorar la cavidad oral. • Higiene adecuada: cepillo de dientes suave, colutorios sin alcohol, irrigaciones con bicarbonato y agua, solución salina, manzanilla / 4 h. • Soluciones antimicóticas si candidiasis (tragar si afectación del tracto digestivo alto). Todos los Derechos Reservados. Instituto Universitario de Tecnología Readic UNIR. Rif J-30001989-6 ® 2012. 27
  28. 28. Cuidados de enfermeríaen la mucositis • Alivio tópico del dolor: lidocaína viscosa antes de comidas. • Analgesia sistémica si existe dolor intenso(morfina). • H. Parenteral y nutrición enteral. Todos los Derechos Reservados. Instituto Universitario de Tecnología Readic UNIR. Rif J-30001989-6 ® 2012. 28
  29. 29. Cuidados de enfermeríaen la mucositis• Humectar labios con vaselina.• Bienestar y control del dolor.• Evitar: líquidos calientes, comidas muy condimentadas, cítricos, tabaco.• Ingesta de abundantes líquidos.• Colocar trozos de hielo o caramelos sin azúcar. Todos los Derechos Reservados. Instituto Universitario de Tecnología Readic UNIR. Rif J-30001989-6 ® 2012. 29
  30. 30. Toxicidad gastrointestinal.Nauseas y vómitos• Es la más estresante.• Edad, exposición previa.• Vómitos anticipatorios.• Control: acción preventiva.• Combinaciones de antieméticos. Todos los Derechos Reservados. Instituto Universitario de Tecnología Readic UNIR. Rif J-30001989-6 ® 2012. 30
  31. 31. Nauseas y vómitos cuidadosde enfermería • Informar al paciente. • Valorar estado nutricional e hidroelectrolítico. • Ambiente tranquilo y relajado. • Comidas frecuentes y poca cantidad. No forzar. Vigilar olores. • Distraer, relajar. Todos los Derechos Reservados. Instituto Universitario de Tecnología Readic UNIR. Rif J-30001989-6 ® 2012. 31
  32. 32. Nauseas y vómitos cuidadosde enfermería • Administrar antieméticos. • Higiene oral adecuada tras vómito. • Esperar un tiempo tras el vómito. Todos los Derechos Reservados. Instituto Universitario de Tecnología Readic UNIR. Rif J-30001989-6 ® 2012. 32
  33. 33. Toxicidad gastrointestinal.Diarrea • Más frecuente la diarrea que estreñimiento. • Complicaciones: déficit nutricional, alteraciones hidroelectrolíticas, debilidad, irritación perianal. Todos los Derechos Reservados. Instituto Universitario de Tecnología Readic UNIR. Rif J-30001989-6 ® 2012. 33
  34. 34. Diarrea.Cuidados de enfermería • Vigilar características de las heces. • Higiene perianal. • Modificaciones dietéticas pertinentes. • Hidratación oral (limonada alcalina), o intravenosa (sueroterapia). • Antidiarreicos según prescripción (loperamida). Todos los Derechos Reservados. Instituto Universitario de Tecnología Readic UNIR. Rif J-30001989-6 ® 2012. 34
  35. 35. Toxicidad vesical.Cistitis hemorrágica • Ciclofosfamida e ifosfamida. • Acroleína, metabolito responsable. • PREVENCION: -hidratación +MESNA • TRATAMIENTO: -MESNA -hidratación -analgésicos -irrigación vesical -espasmolíticos -cirugía Todos los Derechos Reservados. Instituto Universitario de Tecnología Readic UNIR. Rif J-30001989-6 ® 2012. 35
  36. 36. Toxicidad Cardiaca • MIOCARDIOPATIAS TOXICAS • Adriamicina_ ICC (irreversible). • A largo plazo. Dosis acumulativas. • Pacientes con cardiopatía de base. • Otras reacciones precoces: arritmias dolor anginoso. Todos los Derechos Reservados. Instituto Universitario de Tecnología Readic UNIR. Rif J-30001989-6 ® 2012. 36
  37. 37. Toxicidad Gonadal • Irreversible muchas veces. • Importante en jóvenes. • MUJER: atrofia ovárica. Amenorrea. • Apoyo psicológico: informar. Todos los Derechos Reservados. Instituto Universitario de Tecnología Readic UNIR. Rif J-30001989-6 ® 2012. 37
  38. 38. Toxicidad Cutánea Alopecia • Alta incidencia. • Genera mucho estrés. Mal tolerado. • Depende del fármaco y dosis. • Cuero cabelludo principalmente. • Revierte con cambio o culminación de tratamiento. Todos los Derechos Reservados. Instituto Universitario de Tecnología Readic UNIR. Rif J-30001989-6 ® 2012. 38
  39. 39. Cuidados de enfermería alopecia • Informar al paciente. • Animar a que se corte el pelo. • Posibilidad de pelucas ( uso de gorros, pañuelos). • Higiene adecuada: reducir prurito. • Enfatizar la naturaleza temporal. • Evitar la exposición al sol. Todos los Derechos Reservados. Instituto Universitario de Tecnología Readic UNIR. Rif J-30001989-6 ® 2012. 39
  40. 40. Toxicidad Psicológica • Gran impacto en el estado afectivo. • Cáncer + QT razones de peso. • Ansiedad, angustia, miedo, depresión. • Síntomas físicos: temblor, sudoración, palpitaciones, cefaléa, nauseas, vómit os.......... Todos los Derechos Reservados. Instituto Universitario de Tecnología Readic UNIR. Rif J-30001989-6 ® 2012. 40
  41. 41. Cuidados de enfermeríadel aspecto psicológico • Hacer partícipe al paciente en su cuidado: higiene, alimentación. • Realizar actividades de distracción: lectura, música.... Todos los Derechos Reservados. Instituto Universitario de Tecnología Readic UNIR. Rif J-30001989-6 ® 2012. 41
  42. 42. Cuidados de enfermeríadel aspecto psicológico • Presentarse al paciente y familia. • Mostrarse cordial, tranquilizar, INFORMAR. • Cuidar la comunicación no verbal. • Contacto físico, muy importante. Todos los Derechos Reservados. Instituto Universitario de Tecnología Readic UNIR. Rif J-30001989-6 ® 2012. 42
  43. 43. Cuidados de enfermeríadel aspecto psicológico • Instar para que nos cuente su dudas, temores, sentimientos... • Valorar necesidad de tratamiento psicológico. • ESCUCHAR Y COMUNICARSE. Todos los Derechos Reservados. Instituto Universitario de Tecnología Readic UNIR. Rif J-30001989-6 ® 2012. 43
  44. 44. Elige recordar que todo problema tiene solución. Losproblemas y dificultades son temporales, aprende la lección y ábrete a lo bueno que el universo te ofrece.La vida es maravillosa y cada día se abren nuevas puertas. Todos los Derechos Reservados. Instituto Universitario de Tecnología Readic UNIR. Rif J-30001989-6 ® 2012. 44
  45. 45. Graciaspor su atención Todos los Derechos Reservados. Instituto Universitario de Tecnología Readic UNIR. Rif J-30001989-6 ® 2012. 1 45

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