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BIOMETRIA HEMATICA PEDIATRICA

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BIOMETRIA HEMATICA PEDIATRICA

  1. 1. PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DEL ECUADOR
  2. 2. El término Citometría Hemática es el que mejor describe al estudio de laboratorio destinado a informar sobre el número y las características de las células sanguíneas .  1.- Serie roja: (Hcto, Hb, Hematíes, Índices Hematimétricos)  2.- Serie blanca: (Composición y formula diferencial)  3.- Serie trombocítica: (Plaquetas)
  3. 3. ÍNDICES ERITROCITARIOS PRIMARIOS • Hemoglobina • Hematocrito • Número de eritrocitos/mL ÍNDICES ERITROCITARIOS SECUNDARIOS • Volumen Globular Medio • Hemoglobina Globular Media • Concentración Media de Hemoglobina Globular
  4. 4. REPRESENTA Porcentaje de la sangre que está compuesta por eritrocitos. INTERPRETACIÓN CLÍNICA * Aumentado * Normal * Disminuido
  5. 5. CAUSAS Como consecuencia de hipoxia relativa existente durante la vida intrauterina, la producción de células eritroides es muy elevada. en momento del nacimiento se alcancen cifras muy elevadas de hematocrito. Anomalías cromosómicas pueden provocar una mayor producción de glóbulos rojos. Luego de disminución brusca durante el nacimiento, los valores de hematocrito aumentan gradualmente a partir de los 2 años de edad. Retraso en el pinzamiento del cordón produce un paso exagerado de eritrocitos placentarios En gemelos transfusor-transfundido, debido a la placenta compartida, existe una circulación conectiva y la sangre fluye de un bebé al otro.
  6. 6. CAUSAS Tras incremento gradual a partir de los 2 años, se reinicia la producción de hematíes hasta llegar, en la adolescencia, a cifras que permanecen estables durante la edad adulta.
  7. 7. CAUSAS Anemia Sangrados masivos VARIACIÓN FISIOLÓGICA: Las mujeres presentan un hematocrito menor con relación a los hombres. Se ha hablado de causas hormonales: los andrógenos estimulan y los estrógenos inhiben la eritropoyesis. Además los hombres presentan mayor masa magra, por lo tanto un mayor consumo de oxígeno. Causas patológicas Hb: cardiopatías, deshidratación, enfermedades crónicas.
  8. 8. Edad % del concentrado de eritrocitos 1 día 48 - 69% 2 días 48 - 75% 3 días 44 - 72% 2 meses 28 - 42 % 6 – 12 años 35- 45 % 12 -18 años ♂ 37 - 49 % ♀ 36 – 46 %
  9. 9. REPRESENTA Cantidad de esta proteína en la sangre por unidad de volumen. Se mide en gramos por decilitro (g/dl) INTERPRETACIÓN CLÍNICA * Aumentado * Normal * Disminuido
  10. 10. Edad g/dl 1 – 3 días 14.5-22.5 2 meses 9.1-14.0 6-12 años 11.5-15.5 12-18 años ♂ 13.0-16.0 ♀ 12.0-16.0
  11. 11. REPRESENTA Cantidad total de eritrocitos circulantes por mililitro de sangre. Se mide en millones por microlitro (millones/uL). INTERPRETACIÓN CLÍNICA * Aumentado * Normal * Disminuido
  12. 12. CAUSAS Tras la hipoxia intrauterina, la médula responde produciendo un mayor número de eritrocitos. VARIACIÓN FISIOLÓGICA: La concentración de eritrocitos es mayor en los individuos que viven en grandes alturas en relación al nivel del mar.
  13. 13. CAUSAS Tras incremento gradual a partir de los 2 años, se reinicia la producción de hematíes hasta llegar, en la adolescencia, a cifras que permanecen estables durante la edad adulta.
  14. 14. CAUSAS ENFERMEDAD HEMOLÍTICA DEL RN: o también llamada Eritroblastosis fetal dada por la incompatibilidad de grupos sanguíneos entre la madre y el niño Variaciones fisiológicas como diferencia entre sexos.
  15. 15. Edades Millones de células /uL Nacimiento (Cordón umbilical) 3.9-5.5 1- 3 días 4.0-6.6 1 semana 3.9-6.3 2 semanas 3.6-6.2 1 mes 3.0-5.4 2 meses 2.7-4.9 3- 6 meses 3.1-4.5 0.5- 2 años 3.7-5.3 2- 6 años 3.9-5.3 6-12 años 4.0-5.2 12-18 años ♂ 4.5-5.3 ♀ 4.1-5.1
  16. 16. Se presenta entre las 8 y 12 semanas de vida más acentuadamente empezando desde la tercera semana. Es una adaptación normal del recién nacido y no requiere tratamiento. Los niveles de Hb descienden hasta un mínimo de 11g/dL
  17. 17. Vida media eritrocitos RNaT reducida hasta 20- 25% RNpT reducida hasta 50% Menor distensibilidad y capacidad de deformación por su mayor tamaño y rigidez Hemoglobina Más sensible a estrés oxidativo que la del adulto Más resistente a lisis osmótica Extendidos de sangre periférica En RN sanos Común encontrar eritroblastos , esferocitos y células en diana. TOMAR EN CUENTA QUE…
  18. 18. LA ANEMIA FISIOLÓGICA SE DEBE A… El incremento en la sat de O2 que se presenta al nacimiento provoca caída en la concentración sérica de EPO y paralelamente de HB. La vida intrauterina es pobre en O2; esto es estímulo para producir hematíes. Al nacer la atmósfera es rica en O2 esto hace que disminuya el estímulo para producir G. rojos Corta vida eritrocitaria provoca hemólisis Debido a déficit relativo de EPO hay signos de hiporregeneración celular, con disminución de reticulocitos en sangre y m. ósea con descenso de precursores.
  19. 19. Se utilizan para definir el tamaño y el contenido en Hb de los hematíes. Prestan una ayuda eficaz para diferenciar las anemias y una mejor visión de la morfología del G.rojo. Son 3: VGM, HGM, CHGM
  20. 20. Es el mejor índice para clasificar las anemias según el tamaño de c/célula. Expresa el volumen que ocupa un solo eritrocito. El VCM indica si el tamaño del G. rojo es normal (normocítico), menor (microcítico) o mayor (macrocítico). Se mide en micras cúbicas o femtolitros
  21. 21. AUMENTADO FISIOLÓGICAS Lo eritrocitos del feto son grandes y algunos nucleados, conforme avanza el crecimiento fetal sigue aumentado el número de eritrocitos; y, al momento de nacer el RN presenta una poliglobulia con macrocitosis fisiológica discreta que se acentúa a las horas siguientes. Es debida al shock del nacimiento. PATOLÓGICAS Anemia aplásica Anemia megaloblástica Preleucemias
  22. 22. NORMAL FISIOLÓGICAS Los valores normales de VCM se alcanzan al año de edad. PATOLÓGICAS Pérdidas sanguíneas Infecciones Inflamaciones crónicas Enfermedades malignas
  23. 23. DISMINUIDO PATOLÓGICAS Anemia ferropénica Talasemia Anemia sideroblástica Enfermedades crónicas
  24. 24. Edad um3 1 – 3 días 95-121 0.5 – 2 años 70 -86 6-12 años 77-95 12-18 años Varón 78-98 Mujer 78-102
  25. 25. Representa la cantidad promedio de hemoglobina contenida en cada eritrocito. Este índice es muy importante en el diagnostico de pacientes con anemias muy graves. Se expresa en picogramos (pg)
  26. 26. AUMENTADA FISIOLÓGICAS Por el tamaño grande de los eritrocitos fetales, la cantidad de hemoglobina también aumenta y en el RN se presenta poliglobulia con hipercromía; además todavía predomina la Hb fetal como manifestación residual de la fisiología fetal. PATOLÓGICAS Anemias megaloblásticas
  27. 27. Edad pg/célula Al nacimiento 31-37 1- 3 dias 31-37 1 sem – 1 mes 28-40 2 meses 26-34 3- 6 meses 25-35 0.5-2 años 23-31 2- 6 años 24-30 6 - 12 años 25-33 12-18 años 25-35
  28. 28. Corresponde al contenido medio o concentración de Hb por unidad de volumen eritrocitario, es decir, comparado con el hematocrito. Se mide en porcentaje (%)
  29. 29. AUMENTADA FISIOLÓGICAS Es el método más útil para detectar deshidratación celular del eritrocito. Se mantiene constante a medida que desarrolla el feto. PATOLÓGICAS Microesferocitosis familiar ( 50% de casos)
  30. 30. DISMINUIDA PATOLÓGICAS Condiciones que llevan a síntesis insuficientes de Hb.
  31. 31. Edad % Hb/ célula Al nacimiento 30-36 1-3 días 29-37 1-2 semanas 28-38 1-2 meses 29-37 3-2 años 30-36 2-18 años 31-37
  32. 32. CUENTA TOTAL DE LEUCOCITOS • Se realiza mediante aparatos automatizados con gran precisión. CUENTA DIFERENCIAL DE LEUCOCITOS • Se efectúa como valores porcentuales (relativos) que se obtienen a partir del conteo de 100 leucocitos al microscopio, en un frotis teñido con colorante de Wright.
  33. 33. LEUCOCITOSIS LEUCOPENIA
  34. 34. FISIOLÓGICA • El # total de leucocitos es alto al nacimiento, presenta un breve aumento a las 12 h de vida seguido de una rápida caída hacia el final de la 1ra semana. Los valores quedan estables durante el primer año y posteriormente hay un descenso paulatino hasta alcanzar las cifras de la edad adulta. PATOLÓGICA • Infecciones • Estrés metabólico • Sangrados agudos • Enfermedades hematológicas
  35. 35. PATOLÓGICA •Infecciones víricas •Hepatitis infecciosa •Enfermedades autoinmunes
  36. 36. Edad X 1000 células/ uL Al nacimiento 9.0-30.0 24horas 9.4-34.0 1 mes 5.0-19.5 1-3 años 6.0-17.5 4-7 años 5.5-15.5 8-13 años 4.5-13.5
  37. 37. Neutrófilos Eosinófilos Basófilos Monocitos Linfocitos
  38. 38. NEUTRÓFILOS NEUTROFILIA Al nacimiento los neutrófilos son la mitad de los leucocitos. Hay un aumento transitorio en las 1ra horas de vida con la aparición de formas jóvenes, seguido de un descenso al 20-30% del total que se mantiene durante el 1er año. Infecciones bacterianas Leucemias agudas Metástasis tumorales Mielofibrosis Quemaduras NEUTROPENIA Durante la lactancia es frecuente observar neutropenia Déficit nutricionales Hiperesplenismo Enfermedades inmunitarias Infecciones cutáneas
  39. 39. LINFOCITOS LINFOCITOSIS Los linfocitos suponen el 30% del total durante el período neonatal inmediato. La proporción aumenta rápidamente en el 1er mes y se mantiene en el 60-70% hasta los 2 años de vida. A veces tienen aspecto inmaduro, son grandes y con algún nucleolo que da una falsa imagen de malignidad. Infecciones virales Síndromes mononucleósicos Leucemias y síndromes linfoproliferativos Infecciones bacterianas subagudas/crónicas (tuberculosis, brucelosis) LINFOCITOPENIA Congénita, como inmunodeficiencias Adquirida, por medicamentos, radiación, infecciones (Tb miliar, tifoidea)
  40. 40. EOSINÓFILOS EOSINOFILIA Hay un descenso durante toda la edad pediátrica Enfermedades alérgicas Infecciones parasitarias Vasculitis Síndromes eosinofílicos
  41. 41. BASÓFILOS BASOFILIA Hay un descenso durante toda la edad pediátrica Leucemia mieloide crónica Mastocitosis
  42. 42. MONOCITOS MONOCITOPENIA Hay un descenso durante toda la edad pediátrica MONOCITOSIS Enfermedades infecciosas Infecciones crónicas granulomatosas Sepsis
  43. 43. Leucocitos Células/mm 3 (uL) % Mielocitos 0 0% Neutrófilos cayados 150-400 3-5% Neutrófilos segmentados 3000-5800 54-62% Linfocitos 1500-3000 25-33% Monocitos 285-500 3-7% Eosinófilos 50-250 1-3% Basófilos 15-50 0-0.75%
  44. 44. La hipoxia fetal relativa es la responsable de los signos de eritropoyesis relativa (cél. Rojas nucleadas, aumento de reticulocitos). Cuando la sat. de Hb del medio extrauterino aumenta al 95% disminuyen los reticulocitos a menos del 1%. Hemoglobinopatías Trastornos de membrana Hemólisis inmune En recién nacidos los valores normales van de 2,5 a 6,5%, alcanzando al valor del adulto a las dos semanas de vida.
  45. 45. TROMBOCITOSIS • Causas raras en pediatría TROMBOCITOPENIA • Se presenta más en prematuros puede ser debida a una falta de producción • un aumento de la destrucción • secuestro a nivel de un bazo aumentado de tamaño. • Puede ser alo o autoinmune El recuento de plaquetas en el recién nacido es similar al del adulto.
  46. 46. Edad x10 3/mm3 Neonato 84-478 A la semana se iguala con lo del adulto 150-400 x10 3/mm3
  47. 47. El tiempo de protrombina (PT), junto con los valores que de él derivan, evalúan específicamente la vía extrínseca de la coagulación sanguínea. Se usan para determinar la tendencia de la sangre a coagularse ante la presencia de posibles trastornos de la coagulación Deficiencia de protrombina factor II y de factores V, VII y X. Deficiencia de vitamina K. Hemorragia del recién nacido. Hepatopatía Tratamiento con anticoagulantes por fuera de la dosis terapéutica. Obstrucción biliar Enteritis Se evalúa el tiempo de formación del coágulo expresado en seg sobre el tiempo que toma el plasma normal. Este tiempo se puede expresar también en porcentaje respecto del control.
  48. 48. Es un examen que mide la capacidad de la sangre para coagular, específicamente la vía intrínseca (que implica al factor IX y cofactores) y la vía común (factores X y II, y cofactores) de la coagulación. Uso de heparina Presencia de ant. antifosfolipídicos Deficiencia específica de factores de la coagulación ej. Factor VII en hemofilia A TTP prolongado puede indicar…
  49. 49. Prueba 28-31 semana s 30-36 semana s A términ o 1-5 años 6-10 años 11-18 años Adulto TP (seg) 15,4 (14,6- 16,9) 13,0 (10,6- 16,2) 13,0 (10,1- 15,9) 11 (10,6- 11,4) 11,1 (10,1- 12,0) 11,2 (10,2- 12,0) 12 (11,0- 14,0) TTP (seg) 108 (80-168) 53,6 (27,5- 79,4) 42,9 (31,3- 54,3) 30 (24- 36) 31 (26- 36) 32 (26-37) 33 (27-40)
  50. 50. Proteína de fase aguda hepática Asociada a pacientes con procesos inflamatorios Usa el reactivo de Látex (sistema de aglutinación) Da una reacción de aglutinación del antígeno PCRIgG con el anticuerpo anti PCR Se verifica por dilución y se obtiene una semicuantificación Es indicador de infección, evolución, regresión y gravedad En etiología viral no se eleva al contrario de la etiología bacteriana El método cuantitativo es de alta especificidad con alta precisión
  51. 51. Edad Valores Cordón umbilical 52-1.330 mg/ml 2- 12 años 67-1.800 mg/ml 5-14 años Varones 0.37mg/L Mujeres 0.38 mg/L 15-18 años Varones 0.47 mg/L Mujeres 0.62 mg/L
  52. 52. Determina la velocidad a la que se depositan los G. rojos de la sangre en el fondo de un tubo de ensayo. Hay 2 formas de realizar el examen: antes de centrifugar dejando 1 hora y el de Westergreen. Se ve alterado en el embarazo, en desequilibrio de albumina – globulina. No permite dar un Dg, pero es soporte para correlación clínica Una velocidad superior a la normal señala una enfermedad inflamatoria o autoinmune subyacente.
  53. 53. VSG Valores mm/h Wintrobe 0-13 Westergren 0-10
  54. 54. La procalcitonina (PCT) es un péptido precursor de la calcitonina, de 116 aa Sintetizada en pequeñas zonas de la tiroides y células neuroendócrinas del pulmón En situaciones de infección bacteriana severa y sepsis se sintetiza en tejidos y órganos dispares. Bazo, hígado, testículos, grasa o cerebro, por lo que sus niveles en sangre se disparan. Es un nuevo marcador de infección bacteriana altamente específico y sensible. diferencia inf. bacterianas severas de virales o cualquier otra patología no bacteriana que dispare la respuesta inflamatoria sist. en el niño en estado crítico. Su valor normal es de menos de 0.5 mg / ml
  55. 55. Un quelante, o antagonista de metales pesados, es una sustancia que forma complejos con iones de metales pesados. A estos complejos se les conoce como quelatos, palabra que proviene de la palabra griega chele que significa "garra". Los metales pesados no pueden ser metabolizados por el cuerpo humano y persisten en el organismo, donde ejercen sus efectos tóxicos cuando se combinan con uno o más grupos reactivos esenciales para las funciones fisiológicas normales. Los quelantes compiten con los metales por los grupos reactivos fisiológicos, evitando o revertiendo así sus ef. tóxicos e incrementando su excreción.
  56. 56. Teoría celular de la coagulación: de las cascadas a las membranas celulares Cell-based coagulation theory: from the waterfall sequence to cell membranes Dr. Rafael Alejandro Gómez Baute Hospital General Universitario “Dr Gustavo Aldereguía Lima”. Aprobado: 12 de febrero de 2011 El aspecto más importante del modelo es considerar a las células como elementos esenciales en el proceso de formación del coágulo y demostrar que las superficies celulares poseen características especiales capaces de dirigir el proceso hemostático. También hace énfasis en que la coagulación ocurre en tres fases, que ocurren simultáneamente en diferentes superficies celulares.
  57. 57. Se postuló posteriormente la teoría de “mínima función”, en la cual el sistema del factor tisular tiene actividad constante, generando constantemente pequeñas cantidades de trombina fuera del sistema vascular en individuos sanos. El Factor VII circula libremente en la sangre como molécula inactiva La interacción Factor Tisular/FVIIa incrementa la actividad del factor 1 x 107 activan los F. X y IX, y el factor Xa formado, es capaz de generar pequeñas cantidades de trombina de manera local.
  58. 58. Activación del sist. de retroalimentación negativa a través de los anticoagulantes naturales: VIFT, antitrombina III y proteína C, cuya función es importante en regular los procesos pro- coagulantes. Finalmente el complejo IXa/VIIIa se ensambla en la superficie plaquetaria y genera grandes cantidades de factor X; parte de este complejo se ensambla en la célula portadora de factor tisular y puede difundir a la superficie plaquetaria dada su resistencia relativa a los efectos de anticoagulantes naturales. dependiente de la presencia de memb. plaquetarias activadas y de la interacción de estas con los F. de la coagulación Las plaquetas se activan y degranulan, al tiempo que se adhieren y agregan formando un tapón en el vaso dañado Hay cambio de polaridad de las cabezas negativas de los fosfolípidos para permitir su interacción con los F. de la coagulación. La trombina es un ávido reclutador de plaquetas y retroalimenta de manera positiva al sistema al poseer la capacidad de activar a los factores V, VIII y XI.
  59. 59. Grandes cantidades de trombina se producen durante esta fase resultando en la escisión proteolítica del fibrinógeno y formación de monómeros de fibrina que se polimerizan para consolidar el inestable coágulo inicial de plaquetas en un firme coágulo organizado de fibrina. La presencia de fosfolípidos en la membrana plaquetaria activada permite el ensamblaje del complejo IXa/VIIIa y potencia sus acciones en 1 x 108. La trombina a su vez activa al factor XIII con efectos positivos adicionales en la estabilidad del coágulo y en la resistencia a los efectos de la plasmina.
  60. 60. 1.- Nelson, Tratado de Pediatría, 18 edición 2.- Fundamentos de Hematología, Guillermo J. Ruiz Arguelles, Ed. Médica Panamericana, 2009 3.- Interpretación Clínica de la Biometría Hemática, Artículo de Revisión, Carlos Almaguer Gaona, Medicina Universitaria 2003 4.- Manual de Pediatría, INTERPRETACION DEL HEMOGRAMA, Dra.Ana Becker K. 5.- Desde el laboratorio a la clínica, Interpretación del hemograma pediátrico, CRISTINA DÍAZ DE HEREDIA Y PILAR BASTIDA Servicio de Hematología y Oncología. Hospital Infantil Vall d’Hebron. Barcelona. España. 6.- Pediatría, Manuel Hernández Rodríguez, Ediciones Díaz de Santos, 1994

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