PresióN Arterial Set 2004

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PresióN Arterial Set 2004

  1. 1. Presión Arterial y su Regulación
  2. 2. Presión <ul><li>Fuerza ejercida sobre un área determinada (F/A) </li></ul><ul><li>Arterial: Fuerza ejercida sobre la pared de la arteria </li></ul>
  3. 3. Presión <ul><li>Unidades:g/cm 2 o dynas/cm 2 o Pascal </li></ul><ul><li>En fisiología: cmde H 2 0 o mm de Hg </li></ul><ul><li>Presión de 120mm Hg quiere decir 120 mm de Hg mayor que la atmosférica </li></ul>
  4. 4. Tipos de presión <ul><li>Presión de movimiento: es la que mueve la sangre. Es una presión axial . </li></ul><ul><li>Presión transmural: diferencia de presión entre el interior del vaso y el exterior. Es una presión radial . </li></ul><ul><li>Presión hidróstatica: debida a la densidad de la sangre y a la fuerza gravitacional. </li></ul>
  5. 5. Tipos de Presión
  6. 6. Presión (arterial) Sistólica <ul><li>Máximo valor de presión arterial alcanzado durante el ciclo cardiaco </li></ul><ul><li>Valor normal: 120 mmHg </li></ul>
  7. 7. Presión (arterial) Diastólica <ul><li>Mínimo valor de presión arterial alcanzado durante el ciclo cardiaco </li></ul><ul><li>Valor normal: 80 mmHg </li></ul>
  8. 8. Presión Diferencial <ul><li>Diferencia: Ps - Pd </li></ul><ul><li>Llamada presión de pulso </li></ul>
  9. 9. Presión Arterial Media <ul><li>Valor medio de la presión arterial durante el ciclo cardiaco </li></ul><ul><li>Valor = P diastólica + 1/3 P diferencial </li></ul><ul><li>Area bajo la curva de la curva de presión arterial dividida entre el tiempo </li></ul>
  10. 10. Curva de Presión Aórtica
  11. 11. Curva de Presión Aórtica
  12. 12. Presión Sistólica <ul><li>Presión sistólica ( arterial ): Presión sistólica arterial </li></ul><ul><li>Presión sistólica ventricular : Presión sistólica ventricular </li></ul><ul><li>Presión sistólica arterial : máximo valor </li></ul><ul><li>Presión sistólica ventricular: valor a lo largo de la sistole </li></ul>
  13. 13. Presión Diastólica <ul><li>Presión diastólica ( arterial ): Presión diastólica arterial </li></ul><ul><li>Presión diastólica ventricular : Presión diastólica ventricular </li></ul><ul><li>Presión diastólica arterial: mínimo valor durante el ciclo cardiaco </li></ul><ul><li>Presión distólica venticular: valor a lo largo de toda la diástole </li></ul>
  14. 14. Presión Aórtica vs Ventricular <ul><li>La P ventricular es ligeramente mayor que la Aórtica durante la sístole </li></ul><ul><li>La presión Aórtica no desciende hasta casi cero durante la diástole </li></ul>
  15. 15. Presión Arterial <ul><li>Pulsátil </li></ul><ul><li>Cae en arteriolas por su gran resistencia </li></ul><ul><li>Presión capilar es continua </li></ul>
  16. 16. Presión Arterial <ul><li>Presión Arterial = Gasto Cardiaco x RPT </li></ul><ul><li>¿Qué sucede si Gasto cardiaco aumenta o disminuye y si RPT aumenta o disminuye? </li></ul>
  17. 17. Arterias como reservorios de energía
  18. 18. Regulación de la Presión Arterial <ul><li>Mecanismos Nerviosos </li></ul><ul><li>Mecanismos Renales </li></ul>
  19. 19. Mecanismos nerviosos de regulación de PA <ul><li>Reflejo barororeceptor de alta presión </li></ul><ul><li>Reflejo quimioreceptor </li></ul><ul><li>Reflejo baroreceptor de baja presión </li></ul><ul><li>Respuesta Isquémica del SNC </li></ul><ul><li>Otros respuestas: sensoriales, viscerales, corticales, hipotalámicas </li></ul>
  20. 20. Reflejo baroreceptor de alta presión <ul><ul><li>Receptores: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Seno Carotídeo </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Seno Aórtico </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Mecanoreceptores: responden al estiramiento </li></ul></ul></ul>
  21. 21. Ubicación de baroreceptores de alta presión
  22. 23. Reflejo baroreceptor de alta presión <ul><li>Vía aferente: </li></ul><ul><ul><li>Desde el seno carotídeo: el IX par </li></ul></ul><ul><ul><li>Desde el Seno Aórtico: el X par </li></ul></ul>
  23. 24. Reflejo baroreceptor de alta presión <ul><li>Centro Integrador </li></ul><ul><ul><li>Fibras de IX y X par llegan al NTS </li></ul></ul><ul><ul><li>Del NTS fibras hacia área presora y depresora </li></ul></ul><ul><ul><li>Del área presora hacia el cuerpo celular de neuronas preganglionares simpáticas en ME </li></ul></ul><ul><ul><li>Del area depresora hacia el nucleo del Vago </li></ul></ul>
  24. 25. Reflejo baroreceptor de alta presión <ul><li>Vía eferente: </li></ul><ul><ul><li>Simpático: C6 a L3 </li></ul></ul><ul><ul><li>Nervio Vago </li></ul></ul>
  25. 26. Reflejo baroreceptor de alta presión <ul><li>Efectores : </li></ul><ul><ul><li>Corazón ( ß 1 ) </li></ul></ul><ul><ul><li>Vasos sanguíneos: arteriolas ( α 1 y α 2 ) y venas </li></ul></ul><ul><ul><li>Médula suprarrenal </li></ul></ul><ul><ul><li>Riñón </li></ul></ul>
  26. 27. Disminuye Pa Disminuye descarga de baroreceptores NTS Activación Area Presora Inhibición Area Depresora Aumenta actividad simpática Disminuye actividad vagal Aumenta RPT Venoconstricción Aumenta contractilidad Aumenta fc Aumenta RV , VDF y Fuerza de contracción Aumenta volumen De expulsión Aumenta Pa Aumenta gasto cardiaco
  27. 28. Reflejo baroreceptor de alta presión <ul><li>Trabajan en el rango de 60 a 180 mmHg </li></ul><ul><li>Se adaptan </li></ul><ul><li>Responden bien a cambios súbitos de presión </li></ul><ul><li>Su f de descarga cambia con el ciclo cardiaco </li></ul>
  28. 29. <ul><li>Reflejo quimioreceptor </li></ul><ul><li>Quimioreceptores perifericos aumentan su frecuencia de descarga sí: </li></ul><ul><ul><li>Disminuye PaO 2 </li></ul></ul><ul><ul><li>Disminuye pH </li></ul></ul><ul><ul><li>Aumenta PaCO 2 </li></ul></ul><ul><ul><li>Disminuye Pa a menos de 80 mmHg </li></ul></ul><ul><li>Quimoreceptores centrales aumentan su frecuencia de descarga sí: </li></ul><ul><ul><li>Disminuye pH del LCR </li></ul></ul><ul><ul><li>Aumenta PaCO 2 del LCR </li></ul></ul>
  29. 30. Reflejo quimioreceptor <ul><li>El aumento de la frecuencia de desacarga de los quimioreceptores produce activación del area presora e inhibición del area depresora </li></ul><ul><li>Lo opuesto al aumento de la f de desacarga de los baroreceptores de alta presión </li></ul>
  30. 31. Reflejo quimioreceptor <ul><li>Además del efecto de los gases arteriales, la disminución de la Pa media a menos de 80 mmHg o 60 mmHg también produce aumento de la f de descarga de los quimioreceptores periféricos </li></ul>
  31. 32. Reflejo quimioreceptor <ul><li>Vía aferente: IX y X par </li></ul>
  32. 33. <ul><li>Reflejo baroreceptor de baja presión </li></ul><ul><li>Receptores localizados en áreas de baja presión </li></ul><ul><li>Sistema venoso pulmonar y aurículas </li></ul><ul><li>Son receptores de estiramiento(volumen), no de presión (sitios distensibles) </li></ul><ul><li>Aferencias llegan al centro cardiovascular solo por el X par </li></ul><ul><li>Sus aferencias llegan al Hipotálamo: se libera o se inhibe ADH </li></ul><ul><li>Si disminuye la frecuencia de descarga se libera ADH </li></ul>
  33. 34. Explique <ul><li>Por qué al acostarse aumenta la diuresis momentaneamente? </li></ul><ul><li>Por qué al entrar en una piscina se producen deseos de miccionar? </li></ul>
  34. 35. <ul><li>Respuesta Isquémica del SNC </li></ul><ul><li>Si Pa disminuye a menos de 60 mmHg se produce vasoconstricción severa y bradicardia </li></ul><ul><li>Si aumenta presión intracraneal: Hipertensión mas bradicardia (Reacción de Cushing). (No confundir con anterior) </li></ul>
  35. 36. <ul><li>Otras respuestas </li></ul><ul><li>Al CCV también llegan aferencias de: </li></ul><ul><ul><li>Receptores sensoriales </li></ul></ul><ul><ul><li>Receptores viscerales </li></ul></ul><ul><ul><li>Centros corticales </li></ul></ul><ul><ul><li>Centros hipotalámicos: Reacción de Alarma (ejercicio): corteza-hipotálamo-ME-simpático colinérgico-vasodilatación </li></ul></ul>
  36. 37. <ul><li>Regulación Renal </li></ul><ul><li>Sistema Renina Angiotensina Aldosterona </li></ul><ul><li>Estímulos para la liberación de Renina </li></ul><ul><ul><li>Estimulación simpática directa ( ß 1 ): por baroreceptor </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipovolemia : por hipoperfusión y por descarga simpática </li></ul></ul><ul><li>Renina actúa sobre Angiotensinogeno </li></ul><ul><li>Angiotensinogeno se convierte en Angiotensina 1 </li></ul><ul><li>Angiotensina 1 se convierte en 2 por ECA y las enzimas de la vía alterna </li></ul>
  37. 38. <ul><li>Efectos de Angiotensina 2 ( relacionados con contol de PA) </li></ul><ul><li>Vasoconstricción </li></ul><ul><li>Aumenta reabsorción de sodio de manera directa </li></ul><ul><li>Vasoconstricción de la arteriola aferente: aumenta reabsorción de sodio (manera indirecta) </li></ul><ul><li>Estimula la secreción de Aldosterona por la capa glonerulosa de la glándula suprarrenal </li></ul>
  38. 39. <ul><li>Péptido Atrial Natriurético </li></ul><ul><li>Representa la esencia del corazón como órgano con función endocrina </li></ul><ul><li>Sintetizado, almacenado y liberado por los miocitos atriales </li></ul><ul><li>Estímulos liberadores: </li></ul><ul><ul><li>Distensión atrial </li></ul></ul><ul><ul><li>Angiotensina 2 </li></ul></ul><ul><ul><li>Descarga simpática </li></ul></ul><ul><ul><li>Endotelina </li></ul></ul><ul><li>Se encuentra elevado en hipervolemia e ICC </li></ul>
  39. 40. <ul><li>Péptido Atrial Natriurético </li></ul><ul><li>Efectos: </li></ul><ul><ul><li>Disminuye la liberación de aldosterona por la capa glomerulosa de la corteza suparrenal </li></ul></ul><ul><ul><li>Incrementa la TFG </li></ul></ul><ul><ul><li>Promueve la natriuresis y la diuresis </li></ul></ul><ul><ul><li>Disminuye la secreción de Renina </li></ul></ul><ul><li>Efecto final: </li></ul><ul><ul><li>Reducción del volumen sanguíneo </li></ul></ul><ul><li>Contrarresta los efectos de Angiotensina 2 </li></ul><ul><li>Inhibidores de las Endopeptidasas Neutrales (NEP) que es la enzima que degrada NAP como tratamiento de ICC </li></ul>
  40. 41. Fin de Presión Arterial y su Regulación

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