Prevencion

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En los adultos mayores

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Prevencion

  1. 1. Medicina Preventiva en los Adultos Mayores. Gerontoger 2008 Dr. Clemente H. Z úñiga Gil Profesor de Geriatría Universidad Autónoma de Baja California ALMA
  2. 2. Niveles de prevenci ón <ul><li>Primaria </li></ul><ul><ul><li>Previene la enfermedad </li></ul></ul><ul><li>Secundaria </li></ul><ul><ul><li>Detecta enfermedad asintomatica para tratamiento temprano </li></ul></ul><ul><li>Terciaria </li></ul><ul><ul><li>Previene deterioro y disminuye complicaciones </li></ul></ul><ul><li>Tamizaje </li></ul><ul><ul><li>Identificaci ón de enfermedades o factores de riesgo </li></ul></ul>
  3. 3. Prevención primaria <ul><li>Inmunizaciones </li></ul><ul><li>Ejercicio </li></ul><ul><li>Tabaquismo </li></ul><ul><li>Ambiente seguro </li></ul><ul><li>Tratamiento de aguas </li></ul><ul><li>Seguridad al volante </li></ul>
  4. 4. Prevenci ón secundaria <ul><li>Mamograf ía </li></ul><ul><li>Citología cervical </li></ul><ul><li>Sangre oculta en heces </li></ul><ul><li>Programas comunitarios </li></ul><ul><ul><li>Hipertensi ón </li></ul></ul><ul><ul><li>Diabetes </li></ul></ul>
  5. 5. Prevenci ón terciaria <ul><li>Tratamiento integral de diabetes </li></ul><ul><li>Medicamentos en Infarto agudo al miocardio </li></ul><ul><li>Rehabilitaci ón post ictus </li></ul><ul><li>Calidad de vida </li></ul>
  6. 7. Influencias en la prevención <ul><li>Sistemas de salud </li></ul><ul><li>Recursos con los que se cuenta </li></ul><ul><li>Mapa epidemiol ógico </li></ul><ul><li>EDUCACION </li></ul>
  7. 8. ¿En que influye la educaci ón del AM? <ul><li>Menos conocimiento en salud </li></ul><ul><li>Peor autocuidado </li></ul><ul><li>Falta de uso de sistemas preventivos </li></ul><ul><li>Peor estado de salud </li></ul>Wong MD. N Engl J Med. 2007
  8. 9. Algunos problemas del adulto mayor en AL <ul><li>Analfabetismo </li></ul><ul><li>Pobreza </li></ul><ul><li>Escaso apoyo social y familiar </li></ul><ul><li>Que conducen a una pobre capacidad de autocuidado </li></ul> 
  9. 10. ¿qué hacemos al prevenir una enfermedad en el viejo? <ul><li>Disminuir la morbilidad por la enfermedad índice </li></ul><ul><li>Disminuir sus complicaciones </li></ul><ul><li>INCREMENTAR MORBILIDAD POR OTRAS ENFERMEDADES </li></ul>
  10. 11. Copyright ©2007 BMJ Publishing Group Ltd. Mangin, D. et al. BMJ 2007;335:285-287 Cardiovascular outcomes, all cause mortality, and cancer outcomes in the PROSPER study
  11. 12. Estrategias de prevenci ón <ul><li>Deben ser individualizadas </li></ul><ul><li>Basadas en </li></ul><ul><ul><li>Estado funcional </li></ul></ul><ul><ul><li>Esperanza de vida </li></ul></ul><ul><ul><li>Comorbilidad </li></ul></ul><ul><ul><li>Metas y deseos del paciente </li></ul></ul><ul><ul><li>NO EN EDAD CRONOLOGICA </li></ul></ul>
  12. 13. Personas mayores de 60 años con dependencia en al menos 1 ABVD SABE. OPS 2002
  13. 14. Principales causas de discapacidad en ALC (SABE) <ul><li>Enfermedades crónicas causan casi la mitad de las discapacidades </li></ul><ul><li>Mas frecuentemente: </li></ul><ul><ul><li>Artritis </li></ul></ul><ul><ul><li>Osteoporosis </li></ul></ul><ul><ul><li>Mala visión </li></ul></ul><ul><ul><li>Incontinencia urinaria </li></ul></ul>
  14. 15. Prevalencia de enfermedades crónicas en personas de 60 + años en ALC SABE. OPS 2002
  15. 17. Colonoscop ía (Tamizaje Ca colon) <ul><li>Masculino 75 años </li></ul><ul><li>FE 20% </li></ul><ul><li>FA </li></ul><ul><li>2 ictus </li></ul><ul><li>Hx tabaquismo </li></ul><ul><li>Dependiente </li></ul><ul><li>Masculino 85 años </li></ul><ul><li>No meds </li></ul><ul><li>Nada 1 Km/d ía </li></ul><ul><li>Independiente </li></ul><ul><li>Activo social </li></ul>
  16. 18. ¿cómo individualizar? <ul><li>Medidas que aplican para casi todo mayor de 65 años </li></ul><ul><li>Manejo de factores establecidos (DM, HTA, artritis) dirigido a mejorar QOL </li></ul><ul><li>Una vez que se ha presentado una complicaci ón existen medidas que pueden limitar el daño </li></ul>Roth ME. AAFP Scientific Assembly; October 2002 U.S. Preventive Services Task Force. Guide to clinical preventive services 2007
  17. 19. Medidas de aplicaci ón general <ul><li>Inmunizaciones </li></ul><ul><li>Seguridad en casa </li></ul><ul><li>Depresi ón </li></ul><ul><li>Nutrición </li></ul><ul><li>Ejercicio </li></ul><ul><li>Abuso de substancias </li></ul><ul><li>Visi ón y audición </li></ul>
  18. 21. Carga sobre la Atención Primaria en Salud (APS) <ul><li>AM : 1/3 de la consulta del médico de AP </li></ul><ul><li>Resolver el 90% de los problemas de salud del AM </li></ul><ul><li>Destinan entre el 20 y el 30% de su tiempo </li></ul><ul><li>M ejorar el acceso a la medicina preventiva y una base sólida de APS </li></ul><ul><li>ALC: </li></ul><ul><ul><li>Crecimiento población AM </li></ul></ul><ul><ul><li>Más enferma y discapacitada </li></ul></ul><ul><ul><li>Mayores demandas de servicios de salud </li></ul></ul>
  19. 22. Componentes de la APS <ul><li>Promoción a la salud y Medicina Preventiva (Prevención Primaria, Secundaria y Terciaria): </li></ul><ul><ul><li>Educación y Capacitación </li></ul></ul><ul><ul><li>Examen Periódico de Salud (EPS) </li></ul></ul><ul><ul><li>Evaluación Geriátrica Integral </li></ul></ul><ul><ul><li>Inmunizaciones </li></ul></ul><ul><ul><li>Tamizaje (Screening): </li></ul></ul><ul><ul><li>Apoyo social y comunitario </li></ul></ul>
  20. 23. Componentes de APS <ul><li>Atención Médica. </li></ul><ul><ul><li>Manejo de enfermedades agudas </li></ul></ul><ul><ul><li>Control de enfermedades crónico degenerativas </li></ul></ul><ul><ul><li>Evaluación geriátrica integral periódica </li></ul></ul>
  21. 24. Componentes de APS <ul><li>Rehabilitación de base comunitaria. </li></ul>
  22. 25. Acciones específicas <ul><li>Educación y capacitación </li></ul><ul><ul><li>Constituir agrupaciones. </li></ul></ul><ul><ul><li>Capacitar a promotores. </li></ul></ul><ul><ul><li>Realizar charlas educativas periódicas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Preparar campañas nacionales de información. </li></ul></ul><ul><ul><li>Promulgar programas de envejecimiento activo. </li></ul></ul><ul><ul><li>Fomentar la responsabilidad individual. </li></ul></ul><ul><ul><li>Organizar actividades culturales y recreativas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Educar a la población en general con respecto al envejecimiento. </li></ul></ul>
  23. 26. Acciones específicas <ul><li>Apoyo Social y Comunitario </li></ul><ul><ul><li>Favorecer accesos a sistemas sociosanitarios </li></ul></ul><ul><ul><li>Medios de transporte accesibles y adecuados </li></ul></ul><ul><ul><li>Medidas de apoyo domiciliario </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Consulta domiciliaria </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Cuidados de enfermería </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Creación de grupos de apoyo </li></ul></ul>
  24. 27. Acciones específicas <ul><li>Examen periódico de salud </li></ul><ul><ul><li>Adulto Mayor “Sano” </li></ul></ul><ul><ul><li>60 a 75 años: 1 vez al año </li></ul></ul><ul><ul><li>Mayores de 75 años: 2+ veces al año </li></ul></ul><ul><ul><li>Formato de historia clínica del AM </li></ul></ul><ul><ul><li>Evaluación geriátrica integral </li></ul></ul><ul><ul><li>Exámenes de laboratorio pertinentes </li></ul></ul><ul><ul><li>Tamizaje </li></ul></ul><ul><ul><li>Consejo individual </li></ul></ul>
  25. 28. Acciones específicas <ul><li>Evaluación Geriátrica Integral </li></ul><ul><li>Funcionalidad </li></ul><ul><li>Estado Mental (Tamizaje demencia) </li></ul><ul><li>Estado Anímico (Tamizaje depresi ón) </li></ul><ul><li>Marcha y Balance (Prevenci ón de caídas) </li></ul><ul><li>Polifarmacia </li></ul><ul><li>Estado Nutricional </li></ul><ul><li>Abuso y maltrato </li></ul><ul><li>Sociofamiliar </li></ul>
  26. 29. Acciones específicas <ul><li>Inmunizaciones </li></ul><ul><ul><li>Programa Nacional </li></ul></ul><ul><ul><li>Anti-influenza </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Una vez al año </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Desde mediados de Octubre </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Anti-neumococcica </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Por lo menos 1 vez en la vida </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Td Toxoide tetánico y diftérico </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>No inmunizado: 2 dosis (1 mes de intervalo) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Cada 10 años </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>1 dosis si herida contaminada y última dosis > 5años </li></ul></ul></ul>
  27. 30. Acciones específicas <ul><li>Tamizaje </li></ul><ul><ul><li>Cáncer: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Frotis de Papanicolau: Cada 3 años hasta los 70 años. Nunca realizado 2 examenes con un año de intervalo. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Examen mamario por el personal de salud: anualmente </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Autoexploración de mama: una vez al mes. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Mamografía: Cada 2 años hasta los 75 años de edad, posteriormente cada 3 años (si sobrevida mayor a 4 años) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Sangre oculta en heces/colonoscop ía : Cada 1/10 años </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Tacto rectal: Anual >50 años (Si sobrevida > 10 años) </li></ul></ul></ul>American Geriatric Soc 2008 U.S. Preventive Services Task Force. Guide to clinical preventive services 2007
  28. 31. Acciones específicas <ul><li>Tamizaje </li></ul><ul><ul><li>Pruebas de función tiroidea </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Realizarlas por lo menos en la primer consulta y posteriormente según condiciones de cada paciente </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Hipertensión y Diabetes </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Toma anual de TA </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Glucemia cada 3 años > 45 años </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Visión </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Examen oftalmológico anual </li></ul></ul></ul>American Geriatric Soc 2008 U.S. Preventive Services Task Force. Guide to clinical preventive services 2007
  29. 32. Acciones específicas <ul><li>Tamizaje </li></ul><ul><ul><li>Audición </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Examen audiológico anual </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Cavidad bucal </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Examen anual </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Tuberculosis </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>PPD dos pasos: Cuidados prolongados </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>BAAR en tosedores crónicos </li></ul></ul></ul>
  30. 33. Acciones específicas <ul><li>Manejo de enfermedades agudas </li></ul><ul><ul><li>Seguir formato de HC AM. </li></ul></ul><ul><ul><li>Oportunidad para ingresar a sistema </li></ul></ul><ul><ul><li>Presentaciones “atípicas” </li></ul></ul><ul><li>Control de enfermedades crónico degenerativas </li></ul><ul><ul><li>Confeccionar e implementar HC AM </li></ul></ul><ul><ul><li>Medidas de tamizaje pertinentes </li></ul></ul><ul><ul><li>Identificar, controlar y modificar factores de riesgo </li></ul></ul><ul><ul><li>Manejo de enfermedades crónicas presentes dirigido a limitar el daño y prevenir discapacidad. </li></ul></ul>
  31. 34. Algunas medidas de prevenci ón específicas <ul><li>Fibrilaci ón auricular </li></ul><ul><li>Post IAM </li></ul><ul><li>Enf CV </li></ul><ul><li>Alto riesgo Ca mama </li></ul><ul><li>ACO </li></ul><ul><li>Aspirina </li></ul><ul><li>Estatinas </li></ul><ul><li>Quimioprofilaxis Ca mama </li></ul>
  32. 35. Acciones específicas <ul><li>Evaluación geriátrica integral periódica </li></ul><ul><ul><li>Mismos componentes </li></ul></ul><ul><ul><li>Evaluar periodicidad de componentes de manera individual </li></ul></ul><ul><li>Asesoría por, y capacidad de referencia al 2º y 3er nivel de atención </li></ul><ul><ul><li>Cuidados continuados </li></ul></ul><ul><ul><li>Desarrollar e implementar sistemas de comunicación </li></ul></ul>
  33. 36. Acciones específicas <ul><li>Rehabilitación de base comunitaria. </li></ul><ul><ul><li>Rehabilitación del ambiente </li></ul></ul><ul><ul><li>Evaluación en segundo nivel de atención </li></ul></ul><ul><ul><li>Programas específicos </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Rehabilitación de la marcha </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Rehabilitación neurológica </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Manejo no farmacológico de dolor crónico </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Rehabilitación neuropsicológica </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Asesoría </li></ul></ul>

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