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Apoyo vital de la vía aérea

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Apoyo vital de la vía aérea

  1. 1. Diego Núñez IbarraGrupo 1
  2. 2. Introducción• La inadecuada perfusión con sangre oxigenada del cerebro y otras estructuras vitales es la causa más rápida de muerte de un paciente politraumatizado.• A todos los pacientes traumatizados les debe ser administrado oxígeno suplementario.
  3. 3. Introducción En un paciente politraumatizado lamanutención de una vía aérea permeable es la primera prioridad
  4. 4. VIA AEREA• Objetivos de la intubación endotraqueal: ▫ Proporcionar una vía aérea ▫ Suministrar oxigeno sumplementario ▫ Apoyo ventilatorio ▫ Prevenir la aspiración*se debe de tomar en cuenta el vómito en el paciente lesionado yestar preparado.*la presencia de contenido gástrico en la orofaringe confirma unriesgo inminente de aspiración en la próxima inspiración; se debesuccionar y rotar al paciente
  5. 5. 1. Traumatismo maxilofacial• Es signo de demanda de un manejo agresivo de la vía aérea.• Las fracturas faciales pueden asociarse a: ▫ Hemorragia ▫ Aumento de las secreciones ▫ Caída de dientes• Las anteriores pueden causan problemas adicionales para mantener la vía aérea permeable
  6. 6. 2. Traumatismo en el cuello• Las lesiones cervicales pueden derivar en una lesión vascular con hemorragia importante que provoque el desplazamiento y obstrucción de la vía aérea.• Si existe desplazamiento, o traumatismo penetrante o romo del cuello puede ser urgente una vía quirúrgica
  7. 7. • Para evitar empeorar una lesión ya existente en la vía aérea, el tubo endotraqueal debe ser insertado con precaución.• Cuando se pierde definitivamente la permeabilidad de la vía aérea, es criterio para realizar una vía quirúrgica.
  8. 8. 3. Traumatismo laríngeo• La fractura de laringe es una lesión que se presenta con obstrucción aguda de la vía aérea, la tríada son: 1. Ronquera 2. Enfisema subcutáneo 3. Fractura palpable Cartílago tiroides roto
  9. 9. Insuficiencia respiratoria grave Intubación urgente Establecimiento de vía aérea definitiva quirúrgica • La cricotiroidotomía quirúrgica aún no siendo la preferida en esas situaciones, es principalmente dispuesta después de la traqueotomía por el consumo de tiempo y los riesgos que implica.
  10. 10. • Una respiración ruidosa es sugerencia de una oclusión parcial de la vía aérea de tal manera que la ausencia de respiración sugiere que la obstrucción total ya está presente.• Un esfuerzo ventilatorio laborioso puede ser una única señal para sospechar de una obstrucción de la vía aérea.
  11. 11. • Otra manera de asegurarse es la vía verbal:  Hablarle al paciente esperando respuesta verbal:  Si la respuesta es adecuada indica buena perfusión cerebral y vía permeable  Si la respuesta se dificulta indica vía con impermeable  O si la respuesta es inadecuada puede indicar daño cerebral. Adecuada - coherente Respuesta verbal positiva Inadecuada - incoherente Daño cerebral Contacto verbal con paciente Respuesta verbal Vía aérea negativa impermeable
  12. 12. Ventilación• Una vía aérea permeable no sugiere solamente una buena ventilación.• La ventilación puede estar comprometida por: ▫ Vía aérea obstruida ▫ Alteraciones de la mecánica ventilatoria ▫ Depresión del SNC
  13. 13. Ventilación• Signos de ventilación inadecuada:  Asimetría en movimientos espiratorios  Auscultar la entrada de aire en ambos lados del tórax (ausencia de murmullos vesiculares son signo de alerta)  Un oxímetro de pulso indica la saturación de oxígeno y perfusión periférica
  14. 14. Ventilación• Manejo: ▫ Después de comprobar el estado de la vía aérea, ▫ El oxígeno suplementario debe ser proporcionado antes e inmediatamente después de las medidas de manejo de la vía aérea
  15. 15. Cánulas y sondas
  16. 16. 1. Elevación del mentón1. Los dedos de una mano se colocan debajo de la mandíbula2. Ésta se tracciona hacia arriba suavemente a fin de desplazar el mentón hacia adelante3. Con el pulgar se deprime el labio inferior y se abre la boca.• No se debe hiperextender el cuello• No tiene riesgo de comprometer una posible fractura de cervicales
  17. 17. 2. Levantamiento mandibular• Realizado tomando los ángulos mandibulares con una mano en cada lado y empujando la mandíbula hacia arriba y adelante.• Cuando se usa este método se usa con una máscara facial para ventilación adecuada.
  18. 18. 3. Vía orofaríngeaCánula de Mayo1. Es insertada dentro de la boca y detrás de la lengua.2. La técnica preferida es colocar un abatelenguas deprimiendo la lengua e insertar posteriormente la vía aérea.3. La cánula no debe de empujar la lengua hacia atrás pues puede bloquear la vía aérea normal• No debe de ser usado en el paciente consciente porque puede provocar reflejos nauseosos, vómito y aspiración.
  19. 19. 4. Cánula nasofaríngea1. Se inserta en uno de los orificios y se la pasa suavemente a la orofaringe posterior.2. La c. nasofaríngea es mejor preferida que la orofaríngea en pacientes conscientes.3. Debe de estar bien lubricada e insertarse en la narina no obstruida.4. Si se encuentra obstrucción durante la penetración parar y volver a empezar
  20. 20. 5. Dispositivo esofágico multifenestrado• Es usado por algunos médicos para obtener una vía aérea cuando no es factible una vía aérea definitiva.• Uno de los tubos conecta al esófago y el otro con la tráquea.• La vía esofágica es obstruida con un balón y la traqueal se deja permeable
  21. 21. 6. Máscara laríngea de vía aérea• La LMA (laryngeal mask airway) no es una vía aérea definitiva.• La ubicación correcta es difícil.
  22. 22. Tubo presente en la tráquea y tuboconectado con la ventilación asistida;mientras toda la vía es asegurada contela adhesiva.
  23. 23. Tipos• Puede ser de 3 tipos: 1. Tubo orotraqueal 2. Tubo nasotraqueal 3. O vía aérea quirúrgica
  24. 24. Criterios de usoLa decisión de una VAD estará basada según elhallazgo clínico e incluye:1. Presencia de apnea2. Incapacidad de mantener una vía aérea permeable3. Necesidad de proteger la vía aérea de aspiraciones o sangre.4. Compromiso inminente o potencial de la vía aérea.5. Presencia de traumatismo craneano cerrado que requiera ventilación asistida: Glasgow de <86. Incapacidad de mantener oxigenación
  25. 25. 1. Intubación endotraqueal Es importante primero establecer la presencia o ausencia de una fractura cervical.
  26. 26. 1. Intubación endotraqueal Sospecha de lesión cervical Todo está bien Oxigenar y ventilar Px Apnéico Px Respirando Lesión maxilofacial severa Intubación Intubación orotraqueal con orotraqueal coninmovilización de la Incapacidad para inmovilización de la columna cervical intubar columna cervical Incapacidad para Incapacidad para intubar Vía aérea quirúrgica intubar
  27. 27. 1. Intubación endotraquealNasotraqueal:• Es una técnica útil cuando la urgencia de una vía aérea poscribe una radiografía cervical.• Esta CONTRAINDICADA en Px apneico.• Otras contraindicaciones son: ▫ Fracturas de senos frontales, ▫ Faciales ▫ De base de cráneo ▫ Y de lámina cribosa• Éstas lesiones se deben de sospecharcuando haya evidencia de: ▫ Ojos de mapache, ▫ Signo de battle ▫ Salida de LCR por la naríz u oídos.
  28. 28. 1. Intubación endotraqueal• La intubación puede dificultarse en: ▫ Lesiones de cervicales ▫ Artritis cervical ▫ Cuello corto ▫ Cuello musculoso ▫ Lesiones maxilofaciales o mandibulares
  29. 29. 1. Intubación endotraqueal• Colocación de la vía orotraqueal: 1. Estar preparado para una vía quirúrgica por si se pierde el control de la vía aérea 2. Oxigenar al paciente con O2 de 100% 3. Presión sobre el cartílago cricoides 4. Administración de sedantes 5. Administración de succinilcolina endovemosos (1 a 2 mg/kg 6. Después de la relajación del px comenzar la intubación orotraqueal 7. Insuflar el globo y confirmar su ubicación 8. Liberar la presión cricoidea 9. Ventilar al paciente
  30. 30. Ver el siguiente video: http://www.youtube.com/watch?v=u vVRDToyYbQ&feature=related
  31. 31. 2. Vía aérea quirúrgica• La incapacidad de intubar la tráquea es una indicación clara para establecer una vía aérea quirúrgica.• Los casos suelen ser: ▫ Edema de glotis ▫ Fractura de laringe ▫ Hemorragia orofaríngea severa
  32. 32. 2. Vía aérea quirúrgica• Para los pacientes de emergencia es preferible una cricotiroidotomía a la traqueotomía.• La CTT es mucho mas fácil de realizar y es asociada a menos sangrado y requiere menos tiempo para realizarla que una traqueotomía.
  33. 33. 2. Vía aérea quirúrgica1. Insuflación de la vía aérea a presión:• La colocación de una aguja a través de la membrana cricotiroidea es una técnica útil en emergencias y provee de oxígeno durante un periodo corto antes de establecer una VAD.• Usando este método solo puede ser oxigenado por 30 a 45 minutos (tomando en cuenta que el Px tenga una función pulmonar normal)
  34. 34. 2. Vía aérea quirúrgica2. Cricotiroidotomía quirúrgica• Se realiza efectuando una incisión sobre la piel extendiéndose hasta la membrana cricotiroidea. La CTT no está indicada• Para dilatar la entrada se pueden usar en niños pinzas hemostásicas curvas o un tubo menores de 12 años por endotraqueal fino o uno de proteger la traqueotomía de 5 a 7mm de diámetro. integridad del• En caso de usar el tubo endotraqueal cricoides se debe colocar collar cervical
  35. 35. Ver el siguiente video: http://www.youtube.com/watch ?v=_VFJGkJy1G8 http://www.youtube.com/watch?v =dvWy9NXiZZI&feature=endscree n&NR=1
  36. 36. Vías aéreas definitivas• Una vez realizada la intubación de la tráquea se debe continuar la asistencia ventilatoria usando técnicas de respiración por presión positiva.• Se pueden usar respiradores volumétricos de presión.
  37. 37. Peligros latentes1. La incapacidad de intubar al paciente rápidamente da como resultado hipoxia y deterioro del paciente2. Pacientes con trauma pueden vomitar y broncoaspirar3. La distensión gástrica puede presentarse cuando se ventila al paciente con un sistema de bolsa- válvula-máscara; pudiendo haber vómitos y broncoaspiración4. Pueden ocurrir fallas del equipo al momento más inoportuno y no siempre pueden ser anticipadas
  38. 38. Gracias

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