Mening

1,340 views

Published on

0 Comments
1 Like
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total views
1,340
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
2
Actions
Shares
0
Downloads
29
Comments
0
Likes
1
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Mening

  1. 1. MENINGITIS BACTERIANASMENINGITIS BACTERIANAS Dr. Alejandro Peralta LandivarDr. Alejandro Peralta Landivar Jefe del Servicio de NeurologíaJefe del Servicio de Neurología -- HUJHUJ Profesor de Neurología y NeuropsicologíaProfesor de Neurología y Neuropsicología-- UAGRMUAGRM
  2. 2. Definición:Definición: • La meningitis es una inflamacion de las meninges blandas generalmente secundaria a una infección de bacterias, hongos, virus y parásitos y que puede en muchos casos comprometer al tejido nervioso central (meningoencefalitis).
  3. 3. CaracteristicasCaracteristicas •• ClínicasClínicas:: Cefalea, fiebre y rigidez de nuca, trastorno del sensorio y convulsiones en muchos casos. •• Laboratoriales:Laboratoriales: Aumento de la celularidad, alteración de la glucosa y de las proteínas en el L.C.R. •• Evolutivas:Evolutivas: Generalmente de inicio agudo y evolución dependiente del germen y del paciente.
  4. 4. EpidemiologíaEpidemiología • La Meningitis bacterianaMeningitis bacteriana tiene una frecuencia que fluctua entre 4,6 a 10 casos/100.000 hb/año. • En el 80% de los casos, el Hemophilus influenzae, la Neisseria Meningitidis y el Streptococcus Pneumoniae son los agentes comunes mas frecuentes. • Según el CDC de AtlantaCDC de Atlanta (1995), en EEUU se registraron (1990) 25.000 casos de meningitis bacteriana: Hemophilus influenzae : 10.000 casos (46%) con un 7,1% mortalidad Neisseria meningitidis : 6.000 casos (27%) con un 13,5% “ Streptococcus Pneumoniae: 3.000 casos (11%) con un 28,2% “ Streptococcus grupo B : 750 casos (3%) con un 22,4% “ Listeria monocytogenes 600 casos (2%) con un 30% “ Otros 1,500 casos (6%) con un 36% “ Desconocida 1,250 casos (5%) con un 16% “
  5. 5. Meningitis bacterianas en el hospital japonesMeningitis bacterianas en el hospital japones 108,110 pacientes atendidos en el año 2003 Consulta externa : 64,400 pacientes Hospitalizacion : 10,218 Emergencias : 33,400 Se reportaron 170 casos de Meningitis (1,06%) 161 casos fueron bacterianas 45 casos fueron TB y 116 casos bacterianas.
  6. 6. MENINGESMENINGES
  7. 7. Etiología de las MB por edad:Etiología de las MB por edad: •• NEONATOS:NEONATOS: Streptococcus beta-hemolítico del grupo B Escherichia Coli Listeria monocytogenes Klebsiella Pneumoniae •• NIÑOS:NIÑOS: Haemophilus influenzae Streptococcus pneumoniae Neisseria meningitidis •• ADULTOS:ADULTOS: Streptococcus pneumoniae Neisseria meningitidis Staphylococcus aureua Escherichia Coli Pseudomona Aureoginosa Acinobacter Calcoaceticus Proteus Salmonella M. Tuberculae
  8. 8. MECANISMOSMECANISMOS FISIOPATOLOGICOSFISIOPATOLOGICOS DE LA INFECCIÓNDE LA INFECCIÓN MENINGEAMENINGEA
  9. 9. FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA
  10. 10. ESTUDIO LABORATORIALESTUDIO LABORATORIAL TINCION DE GRAMTINCION DE GRAM
  11. 11. Morbilidad y mortalidadMorbilidad y mortalidad •• Factores que influyen en el pronósticoFactores que influyen en el pronóstico: Edad Estado del paciente patogenicidad del agente etiológico Tiempo del diagnóstico Terapeutica inadecuada •• Secuelas mas frecuentesSecuelas mas frecuentes:: Deficit motor Retraso mental Anormalidades de nervios craneales Parálisis Ataxia Trastornos convulsivos Hidrocefalia Trastornos del lenguaje
  12. 12. Métodos de diagnóstico:Métodos de diagnóstico: • Estudio laboratorial del LCR obtenido a través de la PL: Química y citología del LCR + Cultivo y antibiograma. CIE (Contra-inmuno-electroforesis) RIA (Radio-inmuno-investigación) LPA (Test de Látex de aglutinación de partículas) Test de ELISA PCR (Reacción en cadena de la Polimerasa) MCLDH (medición de concentración de la LDH) Hemocultivos simultáneos RNM y/o TAC de craneo + Rx de tórax.
  13. 13. PUNCIÓNPUNCIÓN LUMBARLUMBAR
  14. 14. Vancomicina más ceftacidimaDerivación del LCR Vancomicina más ceftacidimaTraumatismo Craneoencefálico: neurocirugía Cefalosporina de tercera generaciónFractura de la base del cráneo Vancomicina más ampicilina y ceftacidimaEstado de trastorno de la inmunidad Cefalosporina de tercera generación más ampicilina > 50 años Cefalosporina de tercera generación (+ampicilina) 18 – 50 años Cefalosporina de tercera generación (+ampicilina);o bien ampicilina más cloranfenicol 3 meses – 18 años Cefalosporina de tercera generación más ampicilina 4 –12 Semanas Cefotaxima más ampicilina0 - 4 Semanas TRATAMIENTO ANTIMICROBIANOTRATAMIENTO ANTIMICROBIANOEDAD DEL PACIENTEEDAD DEL PACIENTE TRATAMIENTO EMPIRICO DE LA MENINGITIS BACTERIANATRATAMIENTO EMPIRICO DE LA MENINGITIS BACTERIANA
  15. 15. VancomicinaVancomicinaStaphylococcus apidermidis Cefalosporina de 3ra. Generación? Cloranfenicol; vancomicina Vancomicina Imipenem Penicilina G o ampicilina Cefalosporina de 3ra. Generación Vancomicina Streptococcus pneumoniae CIM de penicilina < 0.1 mg/ml (sensible) CIM de penicilina 0.1 a 1.0 mg/ml (sensibilidad intermedia) CIM de penicilina> 2.0 mg/ml (muy resistente) Cefalosporina de 3ra. Generación; cloranfenicol Penicilina G o ampicilinaNeisseria meningitidis Cefalosporina de 3ra. Generación, cloranfeniccol Ampicilina Cefalosporina de tercera generación Haemophilus influenzae Negativo a la B-lactamasa Positivo a la B-lactamasa BACTERIAS TRATAMIENTOSTRATAMIENTOS ALTERNATIVOSALTERNATIVOS TRATAMIENTOTRATAMIENTO ESTANDARESTANDAR MICROORGANISMOSMICROORGANISMOS TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO ESPECIFICO PARA LATRATAMIENTO ANTIMICROBIANO ESPECIFICO PARA LA MENINGITIS AGUDAMENINGITIS AGUDA
  16. 16. VancomicinaNafcilina y oxacilina vancomicina Staphylococcus aureus Sensible a la meticilina Resistente a la meticilina Cefalosporina de 3era. Generación Ampicilina o penicilinaStreptococcus agalactiae Trimetoprim con sulfametoxazolAmpicilina o penicilinaListeria monocytogenes FluoroquinolonaceftacidimaPseudomonas aeruginosa Fluoroquinolona; trimetoprim con sulfametoxazol Cefalosporina de 3era. generación ENTEROBACTERIACEAE TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO ESPECIFICO PARA LATRATAMIENTO ANTIMICROBIANO ESPECIFICO PARA LA MENINGITIS AGUDAMENINGITIS AGUDA

×