Síndrome Anémico Carencial En El Embarazo

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Síndrome Anémico Carencial En El Embarazo

  1. 1. Dr. Kevin Dickens Guerrero 1° Año Postgrado de Ginecología y Obstetricia Universidad Católica de Santiago de Guayaquil
  2. 2. <ul><li>“ ANEMIA, ES LA COMPLICACION MEDICA MAS FRECUENTE, COMO CONSECUENCIA O EN ASOCIACION CON GESTACION” </li></ul>
  3. 5. Scott; Anemia during pregnancy. Obstet Gynecol Ann
  4. 6. <ul><li>Hipervolemia Gestacional: </li></ul><ul><ul><li>Suplir aumento de demandas </li></ul></ul><ul><ul><li>Protección materno/fetal al retorno venoso defectuoso </li></ul></ul><ul><ul><li>Salvaguardar a la madre por pérdidas sanguíneas durante el parto </li></ul></ul>Obstetricia de Williams 2006
  5. 10. “ La cantidad de hierro absorbido de la dieta, junto con lo que se obtiene de las reservas; usualmente son insuficientes para las demandas del embarazo” Obstetricia de Williams 2006
  6. 13. <ul><li>Absorción : forma FERROSA </li></ul><ul><li>Transporte : TRANSFERRINA </li></ul><ul><li>Almacenamiento : FERRITINA - HEMOSIDERINA </li></ul><ul><li>Reciclaje : HEMOLISIS = bilirrubina + Fe </li></ul>
  7. 14. <ul><li>Requerimientos embarazo y puerperio: 1000 mg </li></ul><ul><ul><li>Feto y placenta: 300 mg </li></ul></ul><ul><ul><li>Excreción y parto: 200 mg </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipervolemia: 500 mg </li></ul></ul><ul><ul><li>Lactancia: 1mg / día </li></ul></ul>
  8. 15. Kaneshige, 1981
  9. 17. <ul><li>Concentración de la hemoglobina (Hb) menor que el valor esperado. </li></ul><ul><li>Tomar en cuenta: </li></ul><ul><ul><li>Edad </li></ul></ul><ul><ul><li>Embarazo </li></ul></ul><ul><ul><li>Factores ambientales </li></ul></ul><ul><ul><li>Altitud </li></ul></ul>
  10. 21. Organización Mundial de la Salud 1er Y 3er TRIMESTRE (g/dL) 2do TRIMESTRE (g/dL) LEVE 10.9 – 9 10.4 – 8.5 MODERADA 8.9 – 7 8.4 – 6.5 GRAVE < 7 < 6.5
  11. 22. <ul><li>NIVELES DE HEMOGLIBONA PRENATAL: </li></ul><ul><ul><li>Suplementos de hierro </li></ul></ul><ul><ul><li>Estatus socio-económico bajo </li></ul></ul>
  12. 24. <ul><li>DEFICIENCIA DE HIERRO </li></ul><ul><li>DEFICIENCIA DE ACIDO FOLICO </li></ul><ul><li>DEFICIENCIA DE PROTEINAS </li></ul>
  13. 26. <ul><li>La mayor parte representan ajustes </li></ul><ul><li>cardiovasculares y ventilatorios </li></ul><ul><li>para compensar </li></ul><ul><li>la disminución de masa eritrocitaria </li></ul>
  14. 31. <ul><li>Klebanoff (1991) : </li></ul><ul><ul><li>Anemia 1er y 2do trimestre = RIESGO PARTO PRETERMINO (n= 27.000) </li></ul></ul><ul><li>Lieberman et al (1987): </li></ul><ul><ul><li>Asociación de HTO bajo en raza negra con aumento del RIESGO DE PERTO PRETERMINO </li></ul></ul><ul><li>Baker et al (1990): </li></ul><ul><ul><li>Asociación de anemia con RESTRICCIÓN DE CRECIMIENTO (cardiopatía) </li></ul></ul>
  15. 32. <ul><li>O.M.S - Viteri (1994): </li></ul><ul><ul><li>Anemia contribuye 40% MORTALIDAD MATERNA </li></ul></ul><ul><li>PARADOJAS </li></ul><ul><li>Aumento de Hb con riesgos perinatales </li></ul><ul><li>“ Los extremos son malos” </li></ul>
  16. 33. <ul><li>Más frecuente: 95% </li></ul><ul><li>Reservas no suplen necesidades </li></ul><ul><li>Neonato ------ tiempo de clampeo del cordón umbilical </li></ul>
  17. 36.   Hemoglobina insuficiente  Hipocromía Mayor división antes de maduración  Microcitosis
  18. 38. <ul><li>Manifestaciones clínicas: </li></ul><ul><ul><li>Dependen de la gravedad de anemia </li></ul></ul><ul><ul><li>Síndrome ferropénico------- etapas avanzadas </li></ul></ul><ul><ul><li>Son imprescindibles los exámenes complementarios </li></ul></ul>
  19. 39. Ferritina Fe Sérico TIBC RDW Fe defic (>15) Enf. Crónicas N/ N Sideroblastica N/ N N Thalasemias N/ N/ N N/
  20. 41. <ul><li>C.D.C / O.M.S: </li></ul><ul><ul><li>Si Hb es < 11 mg/dL en 1er y 3er trimestre o < 10,5 mg/dL </li></ul></ul><ul><ul><li>Ferritina < 15 mcg/dl ---- confirmatorio deficiencia </li></ul></ul><ul><li>A.C.O.G: </li></ul><ul><ul><li>No da recomendaciones específicas </li></ul></ul>
  21. 42. <ul><li>Cochrane 2006: </li></ul><ul><ul><li>Suplementos diarios de hierro: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Aumento de Hb pre y postnatal </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Mejores resultado si el suplemento es prenatal </li></ul></ul></ul>
  22. 47. <ul><li>Preventivo: </li></ul><ul><ul><li>Dieta con alimentos ricos en hierro </li></ul></ul><ul><ul><li>Suplementos: 100 mg de Fe elemental </li></ul></ul>
  23. 48. <ul><li>Curativo: </li></ul><ul><ul><li>Depende: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Grado de anemia </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Edad gestacional </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Causa deficiencia de hierro </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Moderada: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Suplementos orales (incrementar dosis) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Agregar vitamina C </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Si no mejora: Hierro dextran (parenteral)--- 6 dosis </li></ul></ul></ul>
  24. 49. <ul><ul><li>Severa: </li></ul></ul><ul><ul><li>Gestación temprana : </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Manejo hospitalario: estudios de hierro </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Definir vía de administración </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Controles posteriores </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Después 36 semanas : </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Paquete glóbulos rojos concentrados </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Si < 4mg/dL: Sangre total </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Reposición de reservas en puerperio (terapias parenterales) </li></ul></ul></ul>
  25. 50. <ul><li>Anemia Megaloblástica: ↓ AC. FOLICO 95% </li></ul><ul><li>Requerimientos folatos: 150-400 ug </li></ul><ul><li>Caída de ac. Fólico y vit B12 en gestación </li></ul><ul><li>Recuperación a las 5 semanas del puerperio </li></ul>
  26. 51. <ul><li>Anomalía fetales (defectos del tubos neural) </li></ul><ul><li>Abruptio placentae </li></ul><ul><ul><li>Hibbard BM. The role of folic acid in pregnancy: with particular reference to anaemia, abruption and abortion. J Obstet Gynaecol Br Commonw 1964;71: 529–42. </li></ul></ul><ul><ul><li>Stone ML. Effects on the fetus of folic acid deficiency in pregnancy. Clin Obstet Gynecol 1968;11: 1143–53. </li></ul></ul><ul><ul><li>“ Daño irreversible del feto, corion y decidua----- riesgo 97,5% (n=506)” </li></ul></ul>
  27. 52. <ul><li>Hipertensión inducida por el embarazo </li></ul><ul><li>Abortos recurrentes </li></ul><ul><li>Bajo peso y prematurez </li></ul>
  28. 54. <ul><li>Déficit de vitamina B12 </li></ul><ul><ul><li>Dieta Inadecuada </li></ul></ul><ul><ul><li>Ausencia de Factor Intrínseco </li></ul></ul><ul><ul><li>Disminución en la absorción </li></ul></ul><ul><li>Déficit de Folato </li></ul><ul><ul><li>Dieta Inadecuada </li></ul></ul><ul><ul><li>Malabsorción </li></ul></ul><ul><ul><li>Drogas </li></ul></ul>
  29. 56.   Fallo en proliferación precursores + asincronismo entre nucleo y citoplasma  Megaloblastos  Hematies Macrocíticos
  30. 59. <ul><li>< de 1mg de ácido fólico (prevención) </li></ul><ul><li>1 mg de ácido fólico </li></ul><ul><li>Se administra > 1 mg ácido fólico: </li></ul><ul><ul><li>Hemoglobinopatías </li></ul></ul><ul><ul><li>Tto con anticonvulsivantes </li></ul></ul><ul><ul><li>Gestación Múltiple </li></ul></ul><ul><ul><li>Grandes multíparas </li></ul></ul><ul><li>Déficit B12: </li></ul><ul><ul><li>Cianocobalamina e hidroxicobalamina 1000 ug semanal por 8 semanas y luego mensual. </li></ul></ul>

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