Histerectomia Vaginal

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  • Transoperatoria 1,2%Postperatorias 1,2%
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  • Histerectomia Vaginal

    1. 1. Histerectomía Vaginal<br />Dr. Kevin Dickens<br />Dr. Norman Estupiñán<br />Dr. Emanuel del Carmen<br />RESIDENTES Nivel 2<br />POSTGRADO DE GINECO-OBSTETRICIA<br />Hospital Regional del IESS “Dr. Teodoro Maldonado Carbo”<br />
    2. 2. HISTERECTOMIA VAGINAL<br />Primera H.V se atribuye a Sorato de Efeso en el año 120 AC.<br />1843 Charles Clay extirpó un útero fibroso.<br />1881 la escuela francesa uso el método de pinzas.<br />
    3. 3. 1915 Mayo renovó y aconsejo la HV para el prolapso uterino.<br />Heaney refino la técnica QX de la HV y diseño instrumentos especiales para el acceso vaginal.<br />
    4. 4. Tiempo de intervención, hospitalización y convalecencia mas corto.<br />Tasa de complicaciones baja.<br />Resultado estético superior.<br />
    5. 5. Indicaciones de la HV.<br />Prolapso uterino.<br />Histerectomía vaginal sin prolapso.<br />
    6. 6. Indicaciones de HV sin prolapso<br />Calidad de la evaluación de la evidencia.<br />Clasificación de las recomendaciones.<br />Fibroma uterino. IA.<br />Hemorragia uterina anormal. IIIB.<br />Adenomiosis. IA.<br />
    7. 7. Neoplasia intraepitelial cervical. I. B.<br />Carcinoma endometrial estadio I. IA.<br /> Cáncer de cuello uterino sin invasión a parametrios. IB.<br />
    8. 8. La elección de la vía en cirugía ginecológica constituye un excelente objeto de controversia entre abdominalitas y vaginalitas.<br />Jean Luís Faure.<br />
    9. 9. Criterios para valorar la vía de acceso.<br />1. Condiciones anatómicas:<br />Vagina estrecha<br />Falta de descenso uterino.<br />Diámetro bituberocidad menor 9cm<br />Arco pubico menor 90 grados.<br />Intervenciones QX previas.<br />
    10. 10. Fijación del útero:<br />Endometriosis.<br />Presencia de masa anexial que no puede ser removida por vagina.<br />Adherencias.<br />EPI crónica.<br />
    11. 11. Tamaño y forma del útero:<br />Útero en pera invertida.<br />Miomas enclavados en pelvis.<br />
    12. 12. Necesidad de procedimientos asociados:<br />Presencia de otras enf. QX susceptibles de ser resueltas en la misma operación.<br />Dolor pélvico crónico.<br />
    13. 13. Obesidad.<br />Indicaciones oncológicas.<br />Experiencia del equipo quirúrgico.<br />
    14. 14. HISTERECTOMIA VAGINALTECNICA QUIRURGICA<br />
    15. 15. “…nadie puede llamarse ginecólogo hasta que pueda realizar una histerectomía con una técnica tan carente de falla por la vagina como si la estuviera realizando por vía abdominal…“<br />Ya Doyen (1859 – 1916)<br />
    16. 16. La Histerectomía sigue siendo aún hoy la intervención emblemática quirúrgica Ginecológica<br />&quot;….cuando se hace una histerectomía vaginal, se hace una histerectomía, cuando se hace una<br />histerectomía abdominal, se hacen dos intervenciones: una laparotomía y una histerectomía…” <br /> Richter<br />
    17. 17. <ul><li>La primera histerectomía por vía vaginal se le atribuye a Sorano de Efeso
    18. 18. Es así se llega al siglo XIX, cuando en 1829 en París Recamier (1744-1852) realiza la primer histerectomía vaginal con éxito
    19. 19. 1889, Ephrain Mc Dowell en Danville marcó un hito histórico al realizar una exitosa extirpación de un quiste de ovario por vía laparotómica (abandono de la técnica a finales de 1800)
    20. 20. Hoy en día ya no se trata de defender o atacar una u otra vía
    21. 21. Prof. Dr. Dargent en Francia repuso con honores la cirugía vaginal</li></li></ul><li>El Principio de la Técnica es asegurar las secciones de los ligamentos suspensores y las hemostasias preventivas de abajo arriba.<br /><ul><li>Pinzas Clásicas: Jean Louis Faure.
    22. 22. Agujas de Deschamps.</li></li></ul><li>Pre - Operatorio<br />
    23. 23. Técnica Quirúrgica<br />Colpotomía Circular<br />Disección de espacio Vésico-Uterino<br />Apertura de Fondo de Saco de Douglas<br />Ligadura y sección ligamentos Útero sacros y Cardinales<br />Ligadura y Sección de Pedículos Uterinos<br />Luxación del Cuerpo Uterino<br />Ligadura y Sección del Pedículo Anexial<br />Parametriofijación y Colporrafia Circular <br />
    24. 24. Posición y Preparación<br />Noche anterior lavado<br />Limpieza vaginal en el Quirófano<br />Sondeo Evacuatorio<br />Anestesia General o Loco-regional<br />Cirujano – 2 Ayudantes – Enfermera<br />Eventual Conversión<br />
    25. 25. Suturas<br />
    26. 26. Colocación de Valva y Pinza<br /><ul><li>Nota: Como únicos instrumentos a destacar se encuentran las valvas en bayoneta o de Breisky y la aguja de Deschamps, larga, fenestrada y roma en su punta, que es la que permite ligar estructuras y pedículos para ir prolapsando el útero</li></li></ul><li>Infiltración<br />No es indispensable<br />Sangrado Mínimo<br />Beneficio: Estético y Práctico<br />Limita uso de aspiración<br />4 Puntos de Infiltración<br />Espacio prevesical (15ml)<br />Espacio prerrectal (15ml)<br />Paracervical Izquierda y Derecha (5ml)<br />Lidocaina<br />
    27. 27.
    28. 28.
    29. 29. Incisión Pericervical<br />Por debajo del Limite de inserción de la vejiga sobre el cuello uterino<br />Clara y Profunda sobre los segmentos anterior y posterior y superficial hacia los lados.<br />Se puede Reubicar las Pinzas<br />
    30. 30.
    31. 31.
    32. 32.
    33. 33.
    34. 34. Apertura del Fondo de Saco de Douglas<br />Sección de fibras conectivas (Cuello por delante y borde de incisión vaginal por detrás)<br />Pinza de tejido (tenso)<br />Tijera de Metzenbaum<br />Deslizar Dedos (Útero-Sacros)<br />Colocación de Valva Posterior<br />
    35. 35.
    36. 36.
    37. 37.
    38. 38. Disección Vesicouterina<br />Tracción hacia abajo<br />Sección de fibras conectivas<br />Pinza de tejido (tenso)<br />Tijera de Metzenbaum<br />Deslizar Dedos<br />Colocación de Valva Anterior<br />
    39. 39.
    40. 40.
    41. 41.
    42. 42.
    43. 43.
    44. 44. Ligadura de los ligamentos<br />Ligadura y sección de ligamentos suspensores del cuello uterino<br />Ligamentos Útero Sacros<br />Pinza de Heaney<br />Sutura (reabsorción rapida) y deja reparo (hilo largo)<br />Ligamentos Paracervicales o cardinales de Mackenrodt <br />Pinza de Heaney<br />
    45. 45.
    46. 46.
    47. 47.
    48. 48.
    49. 49.
    50. 50.
    51. 51.
    52. 52.
    53. 53.
    54. 54. Sección y Ligadura de Arteria Uterina<br />Tracción del Útero<br />Pinza de Heaney<br />Incluir Peritoneo<br />Se secciona y se identifican Vasos uterinos<br />Ligadura 2 veces con Sutura (reabsorción lenta)<br />
    55. 55.
    56. 56.
    57. 57.
    58. 58.
    59. 59.
    60. 60.
    61. 61.
    62. 62. Ligadura y Sección de los Pedículos Uteroováricos <br />Coloca dedo índice detrás del útero<br />Desplazar útero anterior o Posterior<br />Útero se Tracciona hacia la vagina<br />Con pinzas Heaney y curvas se pinza la porción superior del ligamento ancho, ligamento redondo, trompa de Falopio y ligamento Uteroováricos<br />Ligadura doble del Pedículo.<br />
    63. 63.
    64. 64.
    65. 65.
    66. 66.
    67. 67.
    68. 68.
    69. 69.
    70. 70.
    71. 71. Cierre de Cúpula Vaginal<br />Cierre de Peritoneo<br />Sutura de bolsa de Tabaco<br />Porción distal del Pedículo Superior Izquierdo y Ligamento Uterosacro en el mismo Lado<br />IDEM Derecho<br />Termina en el Punto de Peritoneo que inicio<br />Se Hala del hilo para apretar la sutura<br />Cierre de Mucosa<br />Mediante puntos separados o continuos se puede re aproximar la mucosa vaginal vertical u horizontalmente<br />Los puntos se colocan a través de todo el espesor del epitelio vaginal<br />
    72. 72.
    73. 73.
    74. 74.
    75. 75.
    76. 76.
    77. 77.
    78. 78.
    79. 79.
    80. 80.
    81. 81. Post - Operatorio<br />
    82. 82. Complicaciones<br />
    83. 83. Complicaciones<br />Las más comunes son:<br />Lesión ureteral<br />Lesión intestinal<br />Lesión vesical<br />Transoperatorias<br />
    84. 84. Lesiones Urológicas<br />Incontinencia urinaria:<br />Controversial<br />Hipótesis: pérdida de inervación o tejidos del suelo pélvico<br />
    85. 85.
    86. 86.
    87. 87. Lesión ureteral.- <br />Si hay sospecha solicitar cistoscopia con administración de contraste intravenoso (indigo carmen)<br />Algunas series reportan desde 0,25% (Sampson), 3% (St. Martin, 1953 – Symmonds, 1976) hasta del 30% (Thompson y Benigno, 1971)<br />ObstetGynecol. 2006 Jun;107(6):1366-72<br />
    88. 88.
    89. 89. Lesión de vejiga.-<br />Ocurre 2 % <br />Suturar en uno o dos planos (3-0)<br />Comprobar luego con azul de metileno y cistoscopia para descartar compromiso de orificios ureterales<br />
    90. 90. Lesiones intestinales<br />Incidencia 0,4%<br />Laceración del recto<br />Colostomía cuando lesión es mayor de 5 cm y la paciente no ha sido bien preparada<br />
    91. 91. Complicaciones<br />Absceso de cúpula vaginal<br />Retención urinaria<br />Fístula vesicovaginal<br />Prolapso vaginal<br />Infecciones<br />Granulomas de cúpula<br />Postoperatorias<br />
    92. 92. Experiencias del Área Materno InfantilHospital Regional del IESS “Dr. Teodoro Maldonado Carbo”<br />
    93. 93. Fuente: Archivo U.M.I<br />
    94. 94. Fuente: Archivo U.M.I<br />
    95. 95. Fuente: Archivo U.M.I<br />
    96. 96. Características de las pacientes sometidas a histerectomía vaginal“Unidad Materno-Infantil”Año 2008<br />Fuente: Archivo U.M.I / Historias Clínicas<br />
    97. 97.
    98. 98. Tiempo operatorio y datos de recuperación“Unidad Materno-Infantil”Año 2008<br />Fuente: Archivo U.M.I / Historias Clínicas<br />
    99. 99. Resultados de “Anatomía-Patológica”Histerectomía VaginalUnidad Materno-InfantilAño 2008<br />Fuente: Historias Clínicas<br />
    100. 100. Complicaciones PostoperatorioHisterectomía VaginalUnidad Materno-InfantilAño 2008<br />Fuente: Historias Clínicas / Sistema AS400<br />
    101. 101. Gracias<br />

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