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Endometriosis Ultrasonografia

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Endometriosis Ultrasonografia

  1. 1. Endometriosis: ultrasonografía<br />Dr. Kevin Dickens G. & Dr. Darío Villacreses<br />Residentes Nivel 2<br />Postgrado de Ginecología y Obstetricia<br />Universidad Católica de Santiago de Guayaquil<br />Hospital Regional del IESS “Dr. Teodoro Maldonado Carbo”<br />
  2. 2. 28/07/2009<br />Dr. Kevin Dickens & Dr. Darío Villacreses<br />Tejido endometrial funcionante fuera del útero<br />
  3. 3. 28/07/2009<br />Dr. Kevin Dickens & Dr. Darío Villacreses<br />
  4. 4. Magnitud del Problema<br />28/07/2009<br />Dr. Kevin Dickens & Dr. Darío Villacreses<br />10 a 12 % de MEF (25-29 años) (1)<br />Se presenta: infertilidad (30-50%)2 y dolor pélvico (80%)<br />Mujeres postmenopáusicas 5% (estrógenos exógenos)<br />1.- Wheeler JM. Epidemiology of the endometriosis asociatedinfertility. J ReprodMed 34; 41, 1989<br />2.- Eskenazi B, Warner ML. Epidemiology of endometriosis. ObstetGynecolClin North Am 1997;24:235–58<br />
  5. 5. Factores de Riesgo<br />28/07/2009<br />Dr. Kevin Dickens & Dr Darío Villacreses<br />♀ en edad reproductiva<br />Adolescentes y postmenopáusicas con restitución hormonal<br />20-90% de ♀con dolor pélvico o infertilidad<br />Ligadura tubaria 3-43%<br />Factores inmunológicos<br />
  6. 6. 28/07/2009<br />Dr. Kevin Dickens & Dr. Darío Villacreses<br />
  7. 7. 28/07/2009<br />Dr. Kevin Dickens & Dr. Darío Villacreses<br />ENDOMETRIOSIS<br />Eskenazi B, Warner ML. Epidemiology of endometriosis. ObstetGynecolClin North Am 1997;24:235–58<br />
  8. 8. Etiología<br />28/07/2009<br />Dr. Kevin Dickens & Dr. Darío Villacreses<br />
  9. 9. Teoría de Sampson: Menstruación retrograda (transplante-implante)<br />Tejido endometrial viable en trompas y peritoneo durante menstruación<br />Tejido endometrial crecerá en lugares ectópicos<br />A favor?<br />En contra?<br />
  10. 10. Transporte linfático<br />Teoría de Halban: cels endometriales se dispersan por vía linfática y hematógenahacia otros órganos <br />Esta teoría solo explica las raras lesiones encontradas en cerebro o pulmón. <br />
  11. 11. Teoría de Meyer: Metaplasia celómica<br />Metaplasia es un proceso de diferenciación de un tejido no diferenciado a otro tejido<br />Meyer sugiere que el origen de la endometriosis es la metaplasia del epitelio celómico <br />Lógica: peritoneo y endometrio tiene un origen embrionario común<br />
  12. 12. Fisiopatología Endometriosis<br />28/07/2009<br />Dr. Kevin Dickens & Dr. Darío Villacreses<br />
  13. 13. ¿Por que la endometriosis se desarrolla solo en algunas mujeres con menstruacion retrograda ,cuando esta ocurre en el 75 a 90% de ellas?<br />
  14. 14. Localización<br />28/07/2009<br />Dr. Kevin Dickens & Dr. Darío Villacreses<br />
  15. 15. Localización de endometriosis<br />Localización más frecuente de implantes<br />Peritoneo y órganos pélvicos<br />Ocasionalmente otras partes del cuerpo como pulmón y cerebro<br />
  16. 16. 28/07/2009<br />Dr. Kevin Dickens & Dr Darío Villacreses<br />
  17. 17. Localizacion y Extension <br />La extensión de la endometriosis varia desde:<br />Lesiones pequeñas en órganos pélvicos normales, a grandes quistes endometriósicos ováricos ( endometriomas) y/o fibrosis y adherencias con distorsión de la anatomía pélvica.<br />
  18. 18. 28/07/2009<br />Dr. Kevin Dickens & Dr. Darío Villacreses<br />DIFUSA<br />FORMAS<br />LOCALIZADA<br />(ENDOMETRIOMA)<br />
  19. 19. DIAGNOSTICO<br />28/07/2009<br />Dr. Kevin Dickens & Dr. Darío Villacreses<br />
  20. 20. El diagnostico definitivo de endometriosis requiere la inspeccion visual de la pelvis por laparoscopia , constituyendo el GOLD STANDARD de la investigación<br />
  21. 21. 28/07/2009<br />Dr. Kevin Dickens & Dr. Darío Villacreses<br />Ecografía:<br />Endometriosis mínima (S) 10.8% (2)<br />Endometriomas (S) 82.5% (3)<br />2.- Friedman y cols. Endometriosis detectionby US withlaparoscopiccorelation; Radiology; 157: 257, 1990<br />3.- Fleischer y cols. Ultrasonography in Obs and Gyn; 13: 345, 1991<br />
  22. 22. Endometriomas<br />28/07/2009<br />Dr. Kevin Dickens & Dr. Darío Villacreses<br />Masa predominantemente quística<br />De una cavidad o varias bien definidas <br />Con ecos internos difusos, homogéneos y de nivel bajo<br />Otros hallazgos:<br />Focos hiperecoicos lineales<br />Nivel hidrohídrico<br />
  23. 23. 28/07/2009<br />Dr. Kevin Dickens & Dr. Darío Villacreses<br />
  24. 24. 28/07/2009<br />Dr. Kevin Dickens & Dr. Darío Villacreses<br />
  25. 25. 28/07/2009<br />Dr. Kevin Dickens & Dr. Darío Villacreses<br />
  26. 26. 28/07/2009<br />Dr. Kevin Dickens & Dr. Darío Villacreses<br />
  27. 27. 28/07/2009<br />Dr. Kevin Dickens & Dr. Darío Villacreses<br />
  28. 28. 28/07/2009<br />Dr. Kevin Dickens & Dr. Darío Villacreses<br />
  29. 29. 28/07/2009<br />Dr. Kevin Dickens & Dr. Darío Villacreses<br />
  30. 30. Estudio Doppler<br />28/07/2009<br />Dr. Kevin Dickens & Dr. Darío Villacreses<br />Índice de Resistencia elevado<br />Probablemente por la fibrosis peritumoral<br />IR promedio 0.70<br />Doppler color<br />No hay flujo en el interior de endometrioma<br />Presente en la periferia<br />Más intenso en las proximidades del hilio ovárico<br />Mayor irrigación mejor respuesta al tto médico<br />
  31. 31. Criterios Ecográficos Dx Endometriosis<br />28/07/2009<br />Dr. Kevin Dickens & Dr. Darío Villacreses<br />More interphases surrounding the uterus and ovaries <br />Higher echogenecity around the uterus and ovaries <br />Lowercontrast<br />Diffuse hypoechoic areas, surrounded by strong echogenic tissue <br />Uterus malposition: retroflexion, retroversion, retrocession, lateral displacement (alone or combined) <br />Small low-level echo areas within the myometrium (adenomyosis) <br />Hypoechoicormixedpatterncysts<br />Polycysticormicrocysticovaries<br />Fixed uterus and ovaries (transvaginalsonography) <br />Cull-de-sacabnormaleffusion<br />Ovarianenlargement<br />Hypoechoicovaries<br />Pelvic vascular congestion<br />
  32. 32. Diagnóstico Diferencial<br />28/07/2009<br />Dr. Kevin Dickens & Dr. Darío Villacreses<br />Quiste ovárico hemorrágico: <br />patrón interno reticular + líquido fondo de saco<br />cambios en próximos ciclos menstruales<br />Dolor pélvico agudo<br />Neoplasia de ovario<br />Absceso tubo-ovárico<br />
  33. 33. 28/07/2009<br />Dr. Kevin Dickens & Dr. Darío Villacreses<br />
  34. 34. Fuerza de la evidencia<br />
  35. 35. Diagnostico: CA-125<br />
  36. 36. Diagnostico: ultrasonido<br />
  37. 37. Dignostico RNM<br />
  38. 38. Diagnostico: laparoscopia<br />
  39. 39. 28/07/2009<br />Dr. Kevin Dickens & Dr. Darío Villacreses<br />Sx: hematuria<br />Ecografía:<br />Quiste mural o intramural<br />Lesión compleja o sólida<br />Dx: cistoscopia con biopsia<br />
  40. 40. Tratamiento<br />28/07/2009<br />Dr. Kevin Dickens & Dr. Darío Villacreses<br />Intensidad de los síntomas<br />Localización y extensión de las lesiones<br />Edad de la mujer<br />Deseo de descendencia<br />
  41. 41. Quirúrgico<br />28/07/2009<br />Dr. Kevin Dickens & Dr. Darío Villacreses<br />Laparoscopia (coagulación bipolar, láser de CO2, K, titanio, fosfato y argón.)<br />♀ jóvenes<br />Conservar fecundidad<br />↓ costos<br />↓ morbilidad<br />↓ recurrencia de adherencias en postoperatorio<br />Laparotomía<br />Enfermedad en etapa avanzada<br />No conservar fecundidad<br />
  42. 42. Médico<br />28/07/2009<br />Dr. Kevin Dickens & Dr. Darío Villacreses<br />Anticonceptivos orales combinados (etinilestradiol 30 35 µg) <br />Manipulación del ambiente hormonal<br />Inducción de un pseudoembarazo<br />Finalidad inducir amenorrea<br />12 meses <br />Mejoria (60-95%)<br />
  43. 43. Progestágenos<br />28/07/2009<br />Dr. Kevin Dickens & Dr. Darío Villacreses<br />Tx de primera línea<br />Produce decidualización endometrial seguido x atrofia<br />Efecto 3 a 6 meses deTx<br />Acetato de medroxiprogesterona<br />NO ♀ infertiles<br />Amenorrea profunda y anovulación<br />Acetato de megestrol<br />Didrogesterona y linestrenol<br />Del 5 a 25 día del ciclo<br />Efectos adversos<br />Nausea<br />↑ de peso<br />Retención de líquidos<br />Hemorragia por supresión<br />
  44. 44. Danazol<br />28/07/2009<br />Dr. Kevin Dickens & Dr. Darío Villacreses<br /><ul><li>Inhibición de la secreción de FSH y LH
  45. 45. Interacción con los receptores de andrógenos, progesterona y glucocorticoides
  46. 46. No interacciona con los estrógenos
  47. 47. Unión a la globulina portadora de hormona sexual, desplaza la testosterona y el estradiol
  48. 48. Se une a la globulina portadora de los corticoides, desplaza al cortisol y la progesterona</li></li></ul><li>Evolución<br />28/07/2009<br />Dr. Kevin Dickens & Dr. Darío Villacreses<br /><ul><li>Esta relacionada con la función ovárica
  49. 49. Tendencia espontánea a la regresión al iniciar la menopausia
  50. 50. La gestación influye favorablemente pero solo dura mientras no hay menstruación
  51. 51. Incrementa las gestaciones ectópicas
  52. 52. Abdomen agudo, obstrucciones intestinales</li></li></ul><li>Conclusiones<br />28/07/2009<br />Dr. Kevin Dickens & Dr Darío Villacreses<br />Ecografía:<br />Baja sensibilidad para dx de endometriosis difusa<br />Alta sensibilidad para el dx de endometrioma<br />Doppler<br />Ayuda para hacer dx diferencial y para posible respuesta al tto médico<br />Laparoscopia Gold Standard<br />
  53. 53. Criterios Ecográficos Dx Endometriosis<br />28/07/2009<br />Dr. Kevin Dickens & Dr. Darío Villacreses<br />More interphases surrounding the uterus and ovaries <br />Higher echogenecity around the uterus and ovaries <br />Lowercontrast<br />Diffuse hypoechoic areas, surrounded by strong echogenic tissue <br />Uterus malposition: retroflexion, retroversion, retrocession, lateral displacement (alone or combined) <br />Small low-level echo areas within the myometrium (adenomyosis) <br />Hypoechoicormixedpatterncysts<br />Polycysticormicrocysticovaries<br />Fixed uterus and ovaries (transvaginalsonography) <br />Cull-de-sacabnormaleffusion<br />Ovarianenlargement<br />Hypoechoicovaries<br />Pelvic vascular congestion<br />
  54. 54. Los verdaderos amigos se tienen que enfadar de vez en cuando.<br />Louis Pasteur (1822-1895) Químico y microbiólogo francés. <br />Gracias…<br />28/07/2009<br />Dr. Kevin Dickens & Dr Darío Villacreses<br />

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