Emergencia Obstetrica

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Manejo de Emergencias Obstetricas en Paraguay de acuerdo al Protocolo de atención del Ministerio de Salud Publica

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Emergencia Obstetrica

  1. 1. Lic. Martha Diana Gómez
  2. 2. DERECHOS DE LA MUJER Que le deben proporcionar los servicios de Maternidad.Toda mujer que recibe atención tiene derechos1. A que se le informe sobre su estado de salud.2. A hablar de los temas que la preocupan en un ambiente en que se sienta protegida.3. A ser informada con antelación sobre tipo de procedimiento que se le va realizar.4. A tener privacidad en el sitio de atención.5. A estar lo más cómoda posible en el servicio.6. A expresar sus opiniones acerca del servicio que se le presta.
  3. 3. Al conversar con la mujer y su familias, tener en cuenta• Respetar la dignidad y el derechos de la mujer• Estar sensible y receptivo/a a las necesidades de la mujer• No juzgar las decisiones que la mujer y su familia han adoptado, hasta ese momento en lo que respecta a su atención
  4. 4. Lo que pasa en ParaguayLa mortalidad materna es muy alta, 125,3 x 100.000 NV(2009)Es importante tomar en cuenta que las morbilidades ydiscapacidades son aún mayores.En el año 2010 murieron 102 mujeres, 350 niñoshuérfanos aprox.90 % de las muertes son por causas obstétricas directasy la mayoría son evitables.
  5. 5. %MORTALIDAD POR CAUSAS 102 MUERTES 2010 FUENTE: Dirección de Bioestadística- MSPyBS
  6. 6. ESTRATEGIA INTEGRAL PARA ACELERAR LA REDUCCIÓN DE LA MORTALIDAD MATERNA Basada en esquema de tres demoras Mortalidad maternaPrimera demora Segunda demora Tercera demora Retardo en tomar la Retardo en llegar a decisión de un establecimiento Retardo en recibir un búsqueda de adecuado tratamiento adecuado atención
  7. 7. Qué es una Emergencia? Situación de peligro, que requiere una acción inmediata.Pueden ocurrir repentinamente o puedendesarrollarse como una complicación que no se trata, o monitorea adecuadamente
  8. 8. Medidas generales para la implantación de un esquema de evaluación inicial rápida• Capacitar todo el personal• Realizar repetidos simulacros clínicos o de emergencia con el personal• Asegurarse que el acceso no esté bloqueado el equipo esté en buenas condiciones personal capacitado para usarlo;
  9. 9. Prevención de las Emergencias• La mayoría de las Emergencias se pueden prevenir, si se realiza1. Una planificación cuidadosa2. Seguimiento de las guías de atención3. Un examen estrecho de la mujer
  10. 10. Rta. a una Emergencia• Requiere que los miembros del equipo clínico sepan sus funciones y cómo responder con la eficacia máxima y tener conocimientos de: 1.Situaciones Clínicas, sus Dx. Y Ttos. 2.Los medicamentos, sus uso, administración y efectos secundarios 3. Tener listo el equipo para emergencia, funcionando
  11. 11. Manejo inicial1. No pierda la calma2. Concéntrese en las necesidades de la mujer3. No la dejarla desatendida4. Hágase cargo de la situación5. Pida ayuda6. Tenga a mano el equipo de emergencias (oxígeno, suministros, caja de resucitación)
  12. 12. Manejo inicial8. Si la mujer esta inconciente… evalúe las vías aéreas, la respiración y la circulación.9. Si se sospecha de shok inicie el tto. InmediatamentePosicione a la mujer acostada sobre su lado izquierdo con los pies elevados. Afloje la ropa ajustadaConverse con la mujer y ayúdela a permanecer tranquila; pregúntele qué ocurrió y qué síntomas experimenta.Realice una evaluación; S.V. ,el color de la piel, Calcule sangre perdida y evalúe los signos y síntomas
  13. 13. LA MUJER NECESITA ATENCION INMEDIATA SI PRESENTA LOS SIGUIENTES SIGNOS:1. Pérdida de sangre y contracciones palpables2. Rotura de membranas3. Palidez, Debilidad5. Sensación de desmayo6. Cefalea severa, epigastralgía7. Visión borrosa, acufenos8. Vómitos9. Fiebre10. Dificultad respiratoria
  14. 14. Si necesita referir pacientes Al hospital regional debe entregársele una hoja de referencia con la información siguiente:• información general (nombre, edad, dirección);• antecedentes obstétricos (paridad, edad gestacional, complicaciones en el período prenatal);• complicaciones obstétricas anteriores (cesárea previa, hemorragia postparto);• el problema específico por el cual se la refirió;• tratamientos que se le aplicaron hasta ese momento y resultados de los mismos.
  15. 15. SHOCKIncapacidad del aparato circulatorio para mantener el riego sanguíneo adecuado de los órganos vitales.El shock es una afección potencialmente mortal que requiere tratamiento inmediato e intensivo. – Sangrado en la etapa inicial del embarazo (aborto, embarazo ectópico o molar); – Sangrado en la etapa avanzada del embarazo o en el trabajo de parto (placenta previa, desprendimiento prematuro de la placenta, rotura uterina); – Sangrado después del parto (rotura uterina, útero atónico, desgarros del tracto genital, retención de placenta o de fragmentos placentarios); – Infección (aborto realizado en condiciones de riesgo séptico, amnionitis, metritis, pielonefritis); – Traumatismo (lesión del útero o intestino durante el aborto, rotura uterina, desgarros del tracto genital).
  16. 16. Sangrado en la etapa inicial del embarazoEl sangrado vaginal que se produce durante las primeras 22 semanas del embarazo.• MANEJO GENERAL – Realizar una evaluación rápida del estado general de la mujer incluyendo los signos vitales.• Si se sospecha shock: – Tratar inmediatamente• Si la mujer está en shock: – Considerar un embarazo ectópico roto – Iniciar una infusión IV
  17. 17. Hemorragia de la primera mitad del embarazo Es el sangrado por vagina que ocurre en mujeres gestantes hasta 20 a 22 semanas Evaluar Signos/Síntomas Tratamiento Reposo•Gestante < de Control de signos vitales 20 semanas •Dolor en bajo vientre controlar cantidad y características del Sangrado•Antecedentes •Sangrado por vagina Colocar venoclisís Solución Ringer Lactato•Especuloscopia 1000 cc
  18. 18. DiagnósticoHemorragia de la Primera Mitad  Aborto  Embarazo Ectopico  Enfermedad Trofoblástica (MOLA HIDATIFORME)
  19. 19. AbortoEs la interrupción del desarrollo del feto durante el embarazo, cuando éste todavía no haya llegado a las 20 a 22 semanas
  20. 20. Aborto Clasificación Según Etapa evolutivaSegún modalidad Conato de aborto• Espontáneo Aborto en curso Aborto inevitable• Provocado Aborto Incompleto Missed abortion Aborto completo consumado
  21. 21. Complicaciones TardíasInmediatas Infertilidad Shock hipovolémico EPI Infecciones EE Traumatismo de Sensibilización Genitales Internos y sanguínea externos Abortos a repetición Otros
  22. 22. Embarazo ectópico -• Es un embarazo anormal en el cual la implantación se produce por fuera de la cavidad uterina ,se presentan en 1 de cada 40 a 100 embarazos, 90 % trompa
  23. 23. Clasificación del E.E. EE. SEGÚN SU LOCALIZACIÓN
  24. 24. DIAGNÓSTICO1. Historia clínica. Anamnesis2. Examen físico e instrumental3. Laboratorio -hCG4. Punción del Douglas5. Eco abdom. y transvag.6. Laparoscopia7. Laparotomía exploradora (ante la duda)
  25. 25. Factores Predisponentes• Antecedentes de EPI• Operación sobre las trompas• Embarazo Ectópico Anterior• Legrados Uterinos Múltiples• Anticonceptivos Intra Uterinos• Endometriosis• Malformaciones Uterinas
  26. 26. EMBARAZO MOLAR DEFINICIÓN• Degeneración hidrópica de las vellosidades coriales, que afectan al cito y al sincitio trofoblasto del tejido placentario.• Es un tejido esponjoso compuesta de vesículas de tamaño variable que simula un racimo de uvas.
  27. 27. TIPOS DE MOLAS
  28. 28. Clasificación• Según su formación: Parcial o embrionada Completa o no embrionada• Según su patología: Mola hidatídica Mola invasora Corioncarcinoma
  29. 29. CLINICA EMARAZO MOLAR• Discordancia altura uterina / FUM• Hiperemesis gravidica• Hemorragia genital• Expulsión de vesículas• Preeclampsia antes de la semana 24• Valores muy altos de β -HCG
  30. 30. FACTORES DE RIESGO• Nulípara añosa.• Edad reproductivas extrema < 20 ó > 40 años .• Estado socioeconómico bajo.• Dieta baja en proteínas , ácido fólico y beta caroteno• Factores genéticos.• Mola previa
  31. 31. Hemorragia de la segunda mitad del embarazoEs el sangrado por vagina que ocurre en mujeres gestantes de más de 22 semanas Evaluar Signos/Síntomas Tratamiento InternaciónGestante > de Dolor en bajo vientre Laboratorio básico 22 semanas Reponer volemia Sangrado por vagina Controlar signos vitalesAntecedentes Controlar cantidad y Signos de shock características del sangradoEspeculoscopia Colocar venoclisis Trastornos de la con solución coagulación Ringer Lactato 1000cc
  32. 32. DiagnósticoHemorragia de la Segunda Mitad  Placenta Previa  D.N.P. Rotura Uterina
  33. 33. PREDISPONENTES– Multíparas– Cicatrices uterinas (miomectomía, cesáreas– Abortos de repetición o legrados uterinos– Miomas submucosos y pólipos endometriales– tabaquismo cocaína– razas negra y asiática
  34. 34. TIPOS DE PLACENTA PREVIA• Placenta lateral o inserción baja. El borde inferior de la placenta no llega al OCI, distancia es inferior a 10 cm• Placenta marginal. El borde placentario toma contacto con el OCI, pero no lo rebasa.• Placenta oclusiva. La placenta ocluye parcial o totalmente el OCI En el primer caso se denomina placenta oclusiva parcial y en el segundo caso oclusiva total .
  35. 35. Clasificación
  36. 36. Desprendimiento Normo Placentario (d.n.p.) Clasificación• Grado cero: sin síntomas• Grado uno: hemorragia mínima útero irritable latido fetal (+) lisis coagulo (-)
  37. 37. Clasificación• Grado dos: hemorragia moderada útero hipertonico taquicardia lisis de coagulo a los 30·• Grado tres: hemorragia severa útero tetánico shock F.M. lisis de coagulo màs de 30·
  38. 38. Desprendimiento normo placentario
  39. 39. Hemorragia del Postparto Atonía uterina Retención placentaria Desgarro del canal del parto Inversión Uterina Elementos claves: 1. Examen clínico y Diagnóstico adecuado2. Vigilancia y tratamiento de acuerdo al protocolo 3. Manejo activo del 3er periodo 4. Referencia a un centro de mayor complejidad
  40. 40. Estados Hipertensivos del embarazoFactores Predisponentes de HIE• Nuliparidad y multiparidad• Historia familiar de pre-eclampsia, eclampsia.• Embarazo multiple• Diabetes• Polihidramnios• Mola• Hipertensión arterial crónica.
  41. 41. Preeclampsia LeveP.A. igual o mayor a 130/90 mmhg o 30 mmhg por encima de la sistólica y 15 mmhg por encima de la diastólica, con proteinuria. De 300 mcg en orina de 24 hs, con hinchazón leve de miembros inferiores, manos y cara Evaluar Signos/Síntomas Tratamiento Opción 1: •P.A. 130/90 mmhg ALFAMETILDOPA 500 Opción 2: •Edema Progresivo LABETALOL NIFEDIPINA RETARD 20• factores de miembros inf., Opción 3: manos y cara Crisis Hipertensiva sin presdispo- Convulsionesnentes •Proteinuria, inconstante Nifedipina y tardía Retard 10mg c/ 30m, máx 40 mg en dos horas. •Ac. Úrico Opción 4: Si no se controla derivar
  42. 42. Preeclampsia SeveraP.A. igual o mayor a 160/110mmhg con proteinuria mayor da 1 gramo en orina de24 hs y síntomas vasculo-espasmódicos: cefalea, visión borrosa, Moscasvolando, zumbido de oídos, epigastralgía, vómitos, reflejos exaltados. Puedeacompañar de edema marcado o generalizado Evaluar Signos/Síntomas Tratamiento INTERNACION •P. A. = o > 160/110 mmhg Dieta, Balance 24hs •Edema marcado o gene FO, Vigilancia Fetal, Laboratorio ralizado Mi, manos y cara Opción 1: factores •Proteinuria mayor a 1 g/dl ALFAMETILDOPA 500 presdispo- Opción 2: •Cefalea NIFEDIPINA RETARD 20 nentes •zumbido de oído, Opción 3: Fisión borrosa, Acúfenos, Crisis Hipertensiva sin Epigastralgías Convulsiones; Nifedipina Retard 10mg c/ 30m, máx 40 mg en dos horas. •Vómitos y ROT exaltados Usar anticonvulsivante SulfatoMg
  43. 43. Eclampsia Presencia de hipertensión arterial y proteinuria acompañada de convulsiones tónico-clónicas generalizadas y/o coma. Puede presentarse o no edema generalizado. Signos/Síntomas Tratamiento Evaluar INTERNACION •P. A. elevada Canalización venosa• Nulípara •Síntomas vasculo-espasmódicos Mantener vías aéreas y neurológicos:•Gran Multípara Aspiración de secreción •ROT aumentados•Gestante > de •Edema generalizado Administrar oxigeno 20 semanas Sonda Vesical permanente •Proteinuria mayor 1 g/dl•Edema •Convulsiones tónico-clónicas Balance hidricoelectrolitico SulfatoMG AL 50% s/ esquema•Historia fliar •Alteración del sensorio (alteración o pérdida de la Interrumpir el embarazo dentro Conciencia) De las 6 hs de iniciado el tto
  44. 44. Recomendaciones Generales Preeclampsia Leve, Severa; Eclampsia• Reposo• Dieta Hiperproteica• Dieta normal en sal ( 1 cucharita de sal al día)• Informar a la pacte y/o familiares sobre la gravedad del caso• Instalar vía periférica, derivar con urgencia a la embarazada a un Centro de mayor complejidad para su internación y tratamiento• ES IMPORTANTE EL ATENCIÓN PRENATAL PRECOZ
  45. 45. Infección PuerperalEs un cuadro clínico en el que se produce una infección de los órganosgenitales de la mujer, consecutiva al parto o a un aborto. Evaluar Signos/Síntomas Tratamiento •Cefalea Internación•Signos vitales Laboratorio clínico •Sangrado por vagina fétido Control de signos vitales•Temperatura Control de sangrado vaginal •Fiebre•Loquios Control de diuresis •Taquicardia•Involución Hidratación Parenteral uterina ATB: •Taquipnea Gentamicina Metronidazol •Hipotensión art Ampicilina
  46. 46. Amenaza de Parto PrematuroSe caracteriza por contracciones frecuentes y dolorosas, con borramiento ydilatación del cuello uterino antes de las 37 semanas de gestación Evaluar Signos/Síntomas Tratamiento Internación Hidratación parenteral •Dolor en bajo vientre Reposo absoluto•Cuello uterino •Contracciones uterinas Inhibidor uterino oral•Estado de la frecuentes. membrana Maduración Pulmonar •Modificaciones del•Vitalidad fetal cuello uterino Laboratorio clínico ATB s/ criterio médico Miconazol óvulos
  47. 47. Rotura prematura de membranas Evaluar Signos/Síntomas Tratamiento Internación EspeculoscopíaTiempo de •Pérdida de líquido por Hidratación parenteralRotura Vágina (claro verdoso, fétido) Ecografía obstétricaMayor o menorde 6 horas Sensación de humedad Laboratorio clínico En genitales ATB s/ criterio médico Toma de secreción vaginal Informar e instruir a la paciente y a los familiares sobre la gravedad potencial del caso
  48. 48. INTERVENCIONES CLAVES EN LA ATENCIÓN OBSTÉTRICA1. Acceso a la atención2. Cuidados obstétricos esenciales disponibles y efectivos3. Un(a) proveedor(a) calificad@/competente en cada embarazo, en cada parto
  49. 49. INTERVENCIONES CLAVES EN LA ATENCIÓN OBSTÉTRICA4. Apoyo social durante el trabajo de parto y el parto.5. Lactancia materna dentro de la primera hora del parto.6. Recién nacidos secos y con calor adecuado
  50. 50. INTERVENCIONES CLAVES EN LA ATENCIÓN OBSTÉTRICA7. El nuevo modelo de atención prenatal8. Uso del sulfato de magnesio para la pre- eclampsia y eclampsia9. Partograma para identificar parto obstruido.10. Oxitocina en el manejo del tercer estadio del parto
  51. 51. INTERVENCIONES CLAVES EN LA ATENCIÓN OBSTÉTRICA11. Proxilaxis antibiótica en la cesárea12. AMEU para manejo de aborto incompleto13. Madre Canguro para niños de bajo peso14. Comunicación y transporte para referencia oportuna en los embarazos complicados.
  52. 52. Estudio de Casos• Juana tiene 16 años, hace unos días siente malestares estomacales (náuseas y vómitos), ella es muy irregualar y su fecha de última mestruación fue hace 2 meses. Colsulta al centro de salud, donde le dan la prueba de embarazo que le sale +, ella esta muy sorprendida va a consultar con doña Isnelda, a quién le propone la realización del aborto y le coloca unas pastillas en su vagina, en horas de la noche; y le dice que vuelva al otro día, a la mañana su madre la nota muy pálida y con muchas pérdidas de sangre la lleva al centro asistencial donde queda internada
  53. 53. Preguntas1. ¿Qué incluirá en la evaluación inicial de Juana?2. ¿Qué aspectos del examen físico y auxiiares ayudarán a hacer el Dx.?3. ¿Qué plan tiene para la atención Integral?
  54. 54. Estudio de Casos• Carmen tiene 24 años, y hace un mes y medio, que no está mestruando, ella tiene 2 hijos y no está usando ningún método de planificación Familiar; Refiere malestar general, pequeño sangrado vaginal, y dolor de tipo puntadas, en bajo vientre, por lo cual consulta al servicio.
  55. 55. Preguntas1. ¿Qué incluirá en la evaluación inicial?2. ¿Qué aspectos del examen físico son claves para el Dx.?3. ¿Qué análisis pedirá para el Dx. diferencial?
  56. 56. Bibliografía•IMPAC , manejo de las complicaciones del embarazo y parto. Guíapara obstetras y médic@s 2002•Manual de emergencias obstétricas y neonatales MSP y BS .2003•Diagnosis and Treatment os Gestational TrophoblasticDisease:ACOG Practice Bulletin N. 53. Gynecology Oncology.Volume 93, issue 3, june 2004, (575-585).•Epidemiology an Aetiology of Gestational trophoblastic Disease.The Lancet Oncology. Volume 4, Number11, November2003•MedlinePlus (noviembre de 2011). «•Mola hidatiforme» (en español). Enciclopedia médica en español.Consultado el 27 11 11

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