2. Introducción
¿Por qué estudiar este tema?
• Alta prevalencia en la población chilena (16,8% a los 2
años hasta 99,4% entre los 65-74 años) (1)
• A la fecha no existe un método 100 % específico y a la
vez específico aplicable clínicamente
• Etapa de pesquisa de caries ha variado a lo largo de la
historia (cavitadas, de esmalte, manchas blancas)
• Cada uno de los diagnósticos podría variar de manera
muy grande el plan de tratamiento de una misma lesión
(más o menos invasivo)
• (1) MINSAL: http://www.minsal.gob.cl/portal/url/item/9c81093d17385cafe04001011e017763.pdf
3. ¿Sensibilidad? ¿Especificidad?
• Sensibilidad : Capacidad del método de diagnóstico
utilizado de identificar correctamente los casos con la
enfermedad. (2)
• Especificidad : Capacidad del método de diagnostico para
identificar correctamente los casos sin enfermedad. (2)
• (2) http://www.scielo.org.ve/scielo.php?pid=S0001-63651999000300015&script=sci_arttext
4. Tipos de métodos a analizar
• Inspección visual
• Inspección táctil
• Transiluminación
• Laser
• Radiografía
5. Inspección visual
Especificidad: 12-60 % (varía entre examinador y cavitación) (4)
Sensibilidad: 90% aproximado (4)
• Evaluar: Localización , translucidez del esmalte,
pigmentaciones, cambios de textura apreciables
ópticamente (por desmineralización). (2)
• Se recomienda uso de magnificación (lupas,
espejos dentales con aumento). (2) (3)
• Más usado por el odontólogo clínico (3)
• Requisitos: diente limpio, libre de placa
microbiana, la superficie seca y con buena
iluminación. (3)
• (2) http://www.scielo.org.ve/scielo.php?pid=S0001-63651999000300015&script=sci_arttext
• (3) http://www.scielo.edu.uy/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1688-93392009000200002
(4)
6. Inspección táctil
Especificidad: Similar a visual (4)
Sensibilidad: Similar a visual (4)
• Complementario a inspección visual
• Hace varios años (20 años atrás aprox.) diversas publicaciones (por
ejemplo Asociación dental americana o Barrancos Mooney)
señalaban que “se debe insistir en la unión de varios surcos en hoyos
o fisuras, hasta tener la seguridad de que la punta del explorador ha
penetrado el esmalte y ha llegado a una zona de tejido
desmineralizado” (4)
• Ya en los 90´Uribe y Cools. señalaban “ la exploración de las fosas
y fisuras oclusales presionando con la punta de la sonda puede
dañar la integridad de un esmalte sano y convertir en
irreversibles lesiones que eran susceptibles de remineralización”
• No existe evidencia de que el método visual sea superior al
visual/táctil y viceversa (5)
(4) http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1138-123X2002000600004&script=sci_arttext
(5) http://www.sccalp.org/documents/0000/0720/BolPediatr2006_46_023-031.pdf
7. Conclusión
• Ambos métodos son complementarios
• Ambos juntos aumentan tanto la sensibilidad como la
especificidad
• El uso de la sonda debe ser cuidadoso y bajo criterio,
especialmente en lesiones no cavitadas para evitar llevar
una lesión reversible a irreversible.
• Pese a la alta sensibilidad, debemos agregar otro método
que nos permita identificar a los individuos sanos (sin
lesión)
8. Transiluminación
Especificidad: 85- 95% (5)
Sensibilidad: 20 -50 % (5)
• Se fundamenta en el distinto comportamiento que presenta a la
luz transmitida el tejido dentario sano y el afectado por caries
en la cual hay mayor absorción y dispersión de luz que en una
superficie no afectada. (3)
• Tipos: Transiluminación con fibra óptica (FOTI) (evaluación de luz
visible la realiza el operador más subjetivo)
Método de registro digital de transiluminación con
fibra óptica (DIFOTI)
(3) http://www.scielo.edu.uy/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1688-93392009000200002
(5) http://www.sccalp.org/documents/0000/0720/BolPediatr2006_46_023-031.pdf
9. Láser
Especificidad: 63 – 95% (según localización, extensión y método QLF o DIAGNOdent)
Sensibilidad: 42- 90 % (según localización, extensión y método QLF o DIAGNOdent)
• Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation
• Mayor rendimiento lesiones de esmalte
• Desventaja: No discrimina entre lesiones de esmalte y dentina
• Diodo de laser, genera un rayo de luz con una longitud de onda
definida el cual incide sobre le diente. Tan pronto como las
sustancias son excitadas por la luz irradiada, adquieren un
aspecto fluorescente que puede ser cuantificado.
• Tipos:
• Análisis de fluorescencia inducida por luz (QLF)
• Fluorescencia infrarroja por laser (DIAGNOdent®) (cuantifica
tamaño de lesión)
http://www.sccalp.org/documents/0000/0720/BolPediatr2006_46_023-031.pdf
11. Radiografía
Especificidad: 97-93% (panorámica – bite wing)
Sensibilidad: 19-25% (panorámica – bite wing)
• Dependerá de tipo de radiografía (retroalveolar,
panorámica, bite wing, etc)
• Inexacta para detectar las lesiones incipientes (salvo bite-
wing) y para determinar la extensión de la caries en
profundidad
• En clínica se complementa mucho con el método visual-
táctil debido a su alta especificidad.
• Desventaja: Paciente expuesto a radiación
http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1138-123X2002000600004&script=sci_arttext
12. ICDAS
• ICDAS es un sistema normalizado, basado en la mejor
evidencia disponible para la detección temprana y la posterior
etapa de severidad de la caries, ésta debe conducir a la
adquisición de una mejor calidad de la información que
podría ser utilizada para fundamentar las decisiones sobre el
diagnóstico adecuado, el pronóstico y la gestión clínica, tanto
a nivel de salud individual como de políticas públicas al
respecto.
• Corresponde a una evaluación clínica, en donde se busca
evaluar el proceso de lesión de caries en todas sus etapas
(incluso aquellas “subclínicas”) otorgándole un valor y de esta
manera orientando un posible tratamiento lo más certero y
menos invasivo posible
http://www.icdas.org/what-is-icdas
13. Cuadro resumen ICDAS
CODIGOS CARACTERISTICAS
CODIGO 0 Pieza sana; superficie indemne o con pigmentación generalizada
CODIGO 1 Se aprecia un cambio visual, manifestado en el esmalte como un cambio en la
opacidad, por desmineralización de la subsuperficie, lesión incipiente, en los
surcos se ensanchan. Se aprecia exclusivamente cuando la pieza está seca.
CODIGO 2 Lesión de mancha blanca que se aprecia al estado húmedo; la
desmineralización ha avanzado y se relaciona con la mitad interna del esmalte.
CODIGO 3 Lesión se aprecia al estado húmedo, con ruptura localizada del esmalte;
histológicamente se relaciona con dentina.
CODIGO 4 Superficie indemne, cambio de coloración entre gris y azul, es una sombra
subyacente al esmalte, la cual se relaciona con una lesión albergada en dentina
y de gran extensión.
CODIGO 5 Lesión cavitada, se aprecia claramente la dentina; se puede utilizar sonda.
CODIGO 6 Lesión con compromiso pulpar.
14. Bibliografía
• Sensibilidad y especificidad de los métodos diagnósticos
convencionales de la caries oclusal según la evidencia
científica disponible, Segura-Egea, Madrid, 2002
• Validez del examen visual en el diagnóstico de caries oclusales
incipientes, Amerise, Delgado, Santana, Universidad de
Tucumán.
• Diagnóstico y tratamiento de lesiones cariosas incipientes en
caras oclusales, Cueto, Montevideo, 2009
• Técnicas de diagnóstico de la caries dental. Descripción,
indicaciones y valoración de su rendimiento, Rubio,
Universidad de Oviedo, 2006
• Inicial lesion of caries. Part ii. Diagnostic methods. Balda,
Caracas, 1999
• http://www.minsal.gob.cl/portal/url/item/9c81093d17385cafe0
4001011e017763.pdf
